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文献 ［4］ ，自行设计评估服药行为 5 个变化阶段的问题。 成定期测量血压的良好习惯，以及维持合理膳食、戒烟
该问题共 5 个选项，5 个选项分别对 5 个行为阶段进行 限酒、适量运动、减轻精神压力等健康生活方式。对于
界定。（1）意向前期：现在没有服降压药，也不打算 部分患者提出的个性化问题通过“一对一”咨询解决。
服药。（2）意向期：现在没有服降压药，但在考虑是 对照组按照国家基本公共卫生服务要求进行常规管理。
否开始服药。（3）准备期：现在没有服降压药，但决 1.4 统计学方法 采用 EpiData 3.1 软件进行数据平行
定近期开始服药。（4）行动期：现在正在服降压药， 双录入，使用 SPSS 19.0 统计软件进行统计分析。计量
但是持续时间 <6 个月。（5）维持期：现在正在服降压药， 资料以（ ±s）表示；计数资料以率和频数表示，组间
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持续时间≥ 6 个月。服药障碍为自行设计的 Likert 5 级 比较采用 χ 检验。采用广义估计方程进行有序多分类
评分量表 ［5］ ，包含 4 道题目（担心吃降压药会有副作用， Logistic 回归评价干预效果，由于行为阶段为分类变量，
觉得降压药的吃药方式太复杂，高血压药物的报销比例 联接函数采用累计 logit 函数，工作相关矩阵采用独立
太低，降压药太贵），评分越高表明障碍越少。量表的 结构。以 α=0.05 为标准，P<0.05 定义为具有统计学意
Cronbach's α 系数为 0.713，内部一致性信度良好。 义或允许进入模型。
采用欧姆龙血压计重复测量 3 次血压，要求居民到 2 结果
达社区卫生服务中心后至少静息 5 min 后测量第 1 次， 2.1 两组患者不同时间点社会人口学特征比较 基线
然后间隔 1~2 min 分别测量第 2、3 次，取 3 次测量的 共纳入患者 400 例（干预组 206 例，对照组 194 例）；
平均值。 3 个月后完成第 1 次随访者 375 例（干预组 202 例，对
1.3 干预实施 本研究应用行为转变阶段模型设计干 照组 173 例），相对于基线的失访率为 6.3%（干预组
预内容，制作成标准幻灯片课件，对干预组所在社区的 失访率为 1.9%，对照组失访率为 10.8%）；6 个月后
医务人员进行培训，演练合格后方可担任主讲医生。以 完成第 2 次随访者 290 例（干预组 147 例，对照组 143
患者小组听课和讨论的方式进行干预，由社区卫生服务 例），相对于第 1 次随访的失访率为 22.7%（干预组失
中心医务人员进行讲解，每次 20~30 min。讲解全过程 访率为 27.2%，对照组失访率为 17.3%）；12 个月后完
中有 1~2 名研究人员进行现场督导。（1）结合意向前 成第 3 次随访者 263 例（干预组 134 例，对照组 129 例），
期的认知特点，在基线调查后立即进行第 1 次阶段化的 相对于第 2 次随访其失访率为 9.3%（干预组失访率为
健康教育：内容主要包括高血压的基本知识（血压分级、 8.8%，对照组失访率为 9.8%）。失访发生的高峰是研
危害、症状及并发症、治疗方式和原则）及如何正确地 究进行到半年时，主要原因是患者主动退出研究、搬家、
测量血压，通过教育使居民能够正确认识高血压及其症 季节性到南方过冬等。两组高血压患者不同时间点的主
状表现，并重视血压如果高于参考范围且得不到控制对 要社会人口学特征比较结果显示，基线时及干预 3、6
机体会造成严重危害，以及服用降压药进行治疗的重要 个月，对照组和干预组性别、年龄、文化程度、婚姻状
性，同时引导患者形成良好的健康生活方式，以此唤起 况、高血压家族史、其他慢性病情况比较，差异无统计
居民服药、控制血压的积极性。（2）结合意向期和准 学意义（P>0.05）；两组医疗保险类型、家庭月收入在
备期的认知特点，基线干预满 3 个月进行第 2 次阶段化 各时间点比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；12
的健康教育：内容主要是通过一系列具体案例来向居民 个月时两组年龄、婚姻状况比较，差异有统计学意义
展示未服药时及在服药过程中容易出现的服药误区和心 （P<0.05），见表 1。
理问题，通过案例中患者的经历，使居民更直观、生动 2.2 两组患者不同时间点服药障碍得分情况 基线及
地认识到拒绝服药行为的一些原因和所产生的严重后 干预 3、6、12 个月时，对照组服药障碍得分分别为
果，引导患者正确认识服药行为的障碍和益处，加深患 （11.2±4.7）、（11.5±4.0）、（12.6±3.9）、（12.0±4.2）分，
者对于控制血压的积极和重视，并解除患者的一些客观 干预组服药障碍得分分别为（10.7±4.3）、（11.0±3.6）、
顾虑和问题，同时继续教导患者正确地测量血压及养成 （11.4±3.8）、（13.2±4.1）分。
定期监测血压的良好习惯。（3）基线干预满 6 个月进 2.3 两组患者不同时间点服药行为阶段比较 基线及
行的第 3 次阶段化的健康教育，主要是结合行动期的特 干预 3、12 个月时，两组随访高血压患者的服药行为阶
点和预防行为后退的目的进行的强化：内容主要是继续 段比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。具体
通过一系列具体案例来向患者展示服药过程中容易出现 来说，基线时干预组和对照组患者处于行动维持期的比
的服药误区，通过贴近患者的实例展示来使患者认识和 例分别为 27.7%、50.0%，处于意向前期的比例分别为
理解自身可能存在的一些错误的服药观念和不良的服药 40.3%、27.3%；12 个月后，干预组和对照组患者处于
行为，并剖析存在客观障碍或错误想法的原因，进一步 行动维持期的比例分别为 53.0%、34.1%，处于意向前
让患者加强合理规律服药的理念，同时继续教导患者养 期的比例分别为 27.6%、40.5%。