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           的比较   ［12-13］ ，旨在实现将定性和定量研究方法的优势                          表 1 本研究纳入的 14 个县域医共体实践价值案例
                                                               Table 1 The 14 value cases of practice of county medical community
           进行整合。考虑医共体创新实践具有“多因素复杂并
                                                               included in our study
           发”的特征，故本研究选择 QCA 作为研究方法。QCA
                                                               案例
           共有 9 个关键步骤，在具体运用过程中形成了 csQCA、                       编号      内容         地区             案例名称
           模糊集分析（fsQCA）、多值集分析（mvQCA）3 项分                         1   一把手工程     安徽省阜阳市 医共体建设难，“一把手”
                                                                               阜南县        抓就不难
           析技术   ［14］ 。基于文献回顾和研究主题特点，本研究采
                                                                 2    党建创新     浙江省宁波市 党建管理“一盘棋”，半岛
           用 csQCA 法对数据进行分析。其原因主要有三方面：                                         象山县        红船领航医共体建设，“象
           第一，从研究对象特点来看，地方政府县域医共体创新                                                       山模式”别样红
                                                                 3  医保改革创新 浙江省湖州市 让医保局做好“合伙人、护
           实践是多因素参与的复杂过程，通过 csQCA 可挖掘出                                         长兴县        航人和监管者”，持续助力
           多种前因条件组合与地方政府县域医共体创新实践之间                                                       医改创新
           的联系，有助于解释区域间地方政府创新差异的形成机                              4  医疗卫生服务 广东省阳江市 阳西医共体建设“五味真火”
                                                                      体系建设     阳西县
           制，可为各地提升医共体创新绩效提供可行性建议；第
                                                                 5  医疗卫生服务 福建省三明市 医保与医健同步，将乐“全
           二，从研究样本特点来看，本研究以 14 个案例样本为                                 体系建设     将乐县        民健康四级共保”路渐宽
           研究对象，样本数量较少，故不宜进行大规模的统计推                              6  医疗卫生服务 广东省清远市 从把九成患者留县域走向区
                                                                      体系建设     连州市        域医疗中心——“连州解法”
           断，而 csQCA 作为一种案例导向的研究方法，在中、
                                                                 7  医疗卫生服务 山西省晋城市 建设紧密医共体，提升区域
           小规模样本处理中更具优势；第三，从研究变量特点来                                   体系建设     高平市        诊疗水平
           看，本研究探索的是可能的影响因素对地方政府县域医                              8    管理创新     云南省昆明市 精益运营系统强化紧密型医
                                                                               安宁市        共体管理
           共体创新实践是否起到了推动作用，结果变量、条件变
                                                                 9    管理创新     黑龙江省伊春 个性化管理推进医共体健康
           量均属于二分类变量（非连续型变量），而 csQCA 主                                         市铁力市       发展
           要用于二分类变量资料的分析             ［11］ 。                     10    能力提升     陕西省汉中市 村医人均绩效增 2 000 元！宁
           1.2 案例样本的选取 在使用 QCA 法时，案例的选择                                        宁强县        强县乡村一体强基层实践
           需要考虑研究的实际需要、案例结构的清晰性、案例背                             11    能力提升     广东省茂名市 县域内住院率 95％、镇村门
                                                                               高州市        诊率 86%!“强县域强基层”
           景特征的相似性及案例的可得性等因素。QCA 结果的                                                      高州解法多
           稳健性主要取决于样本是否具有代表性                 ［15］ 。本研究以         12    能力提升     内蒙古自治区 县招乡用村联盟，“宁城秘方”
                                                                               赤峰市宁城县 提升乡村医健能力
           中国医院协会医共体分会于 2020 年 8 月举办的第二届
                                                                13   信息化建设     浙江省嘉兴市 数字医共体“嘉善实践”
           “寻找县域医共体实践价值案例”评选活动的初选结果                                            嘉善县
           为案例源，案例具有一定的权威性。案例库包含 14 个                           14    教育创新     浙江省杭州市 强基提质惠民生，专病模块
                                                                               富阳区        化培训结硕果
           不同地域、不同创新主题的样本，满足了多案例比较分
           析时样本需多样化的要求。14 个案例分别来自黑龙江、
           山西、浙江、内蒙古自治区等 9 省份下辖的 5 个县级市、                       地方自发型创新），将“地方自发型创新”编码为 1。
           1 个区、8 个县，样本覆盖了东部、中部、西部和东北                          1.3.2 条件变量 条件变量的确定是 QCA 研究中的关
           部地区，具有一定的代表性。创新成果涵盖党建、医保                            键环节，变量的确定要遵循一定的理论和方法。根据
           改革、管理、医疗卫生服务体系建设等方面，可体现不                            案例数与前因条件数间的可通约性，“对于中等大小
           同区域、城市县域医共体探索与实践的差异性，见表 1。 （10~40）的样本，解释条件的数量最好是 4~7 个”                                         ［11］ 。
           1.3 变量的选取与编码 于 2021 年 3 月，通过浏览政                     本研究基于文献归纳法          ［17］ ，立足于地方政府创新影响
           府网站上的公开信息、电话问询、利用各搜索引擎查阅                            因素或创新动因有关的文献资料，通过综合考虑文献
           官方新闻与官方媒体报道等方法，准确获取编码所需数                            的代表性、研究结论的科学性、数据可获取性、案例
           据。根据文献和案例背景建构编码的标准和结构。编码                            情景及我国县域医共体实践特点等，共筛选出 5 个影响
           结果由课题组的 2 名研究者共同认定，当出现分歧时，                          地方政府创新水平的因素。（1）经济发展水平。区域
           回溯材料和文献，直至达成一致意见。                                   经济发展水平对地方政府创新具有非常明显的促进作
           1.3.1 结果变量 以“政策创新类型”为结果变量，依                         用 ［9］ 。研究表明，当一个地方拥有充裕的财政资源，
           据王猛   ［16］ 基于类型学视角梳理出的中国地方政府创新                      那么该地政府的创新更易成功              ［18］ 。杨雪冬  ［19］ 通过对
           类型及分类标准，将地方政府的创新类型分为“中央主                            “中国地方政府创新奖”的评选结果进行分析也提出，
           导型创新”“地方回应型创新”“地方自发型创新”三类。                          “经济越发达的地区，创新越多”这一判断是有统计学
           根据地方政府县域医共体创新实践是否具有自发性，将                            上的依据的。另一方面，区域经济发展水平也有可能给
          “中央主导型创新”和“地方回应型创新”编码为 0（非                           地方政府造成无形的压力，进而促使其采取创新举措来
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