Page 108 - 中国全科医学2022-10
P. 108

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·1257·


           改变医共体实践的现实困境 。因为较低的经济与社会                            条件看成结果变量的必要条件，即结果变量是多因素共
           发展水平可能引发潜在的政治危机，进而影响地方政府                            同作用的结果      ［23］ 。覆盖率指的是条件变量在多大程度
           决策者的职业发展        ［9］ 。（2）行政层级。地方政府创新                 上解释了结果变量。覆盖率数值越大，则表示条件变量
           的行动主体具有多样性，其中区（县）级政府和地级市                            对结果变量的解释力度越大            ［24］ 。在单个条件变量不足
           政府是地方政府创新的主体            ［19］ 。在我国现行的行政管             以构成地方政府县域医共体创新实践的必要条件时，通
           理体制下，县域医共体政策执行并非是单一机构贯彻政                            过充分条件组合分析，探究前因条件组合如何导致被解
           策目标的行动结果，执行活动多嵌在混沌行政环境中，                            释结果的出现。利用 FsQCA 3.0 软件，对真值表进行布
           呈现多元复合型的执行样态。同时，地方政府层级不                             尔最小化运算（设置一致性阈值为 0.8），在标准化分
           同，其围绕各种有形或无形资源而展开的府际间竞争的                            析后，得到 QCA 的 3 种解，即复杂解、中间解、优化解。
           激烈程度也不同，故行政层级是影响地方政府积极响应                            以覆盖率作为主要观察指标，覆盖率数值越大，说明前
           创新政策、县域医共体创新实践的重要因素。陈朋                       ［9］    因条件组合对因果路径的解释能力越好                 ［25］ 。
           也指出，在当前资源分配体制下，省级及以上政府（尤
           其是中央政府）占据优势地位，所以其创新动力更强。                            表 2 地方政府县域医共体创新实践条件变量的代码、定义与赋值标准
                                                               Table 2 The code，definition and assignment standard of condition
           （3）地理区位。地方政府县域医共体创新实践呈现明
                                                               variables for the county medical community innovation by local government
           显的区域性差异，具体表现为东部、西部地区的地方政                            变量名称        代码            定义           赋值标准
           府创新动力更强       ［20］ 。此外，一项针对“中国地方政府                   经济发       Economic   GDP> 数列的中位数    是 =1，否 =0
           创新奖”获奖项目的研究也表明，相较于中、西部地                              展水平    development level
           区，东部地区地方政府的创新实践受到更多赞誉                     ［20］  。   行政层级 Administrative level 是否为县级市 / 区  是 =1，否 =0
           所以，激烈的区域间竞争是我国地方政府创新的主要影                            地理区位 Geographical location 是否在东部     是 =1，否 =0
           响因素   ［21］ 。（4）问题属性。问题属性指的是影响地                      问题属性     Attribute of the   是否因顺应发展而  是 =1，否 =0
                                                                          problem  主动改革
           方政府创新的事件性因素，是地方政府创新实践的“催
                                                                 平台       Platform  在开展县域医共体        是 =1，否 =0
           化剂”。从某种角度来看，地方政府创新也是被各种现                                                建设前是否被国家
           实问题“逼”出来的“不得已”的选择                  ［9］ 。问题属性                            设立为试验区 / 观察
                                                                                   点，或被国家作为
           包括两层内涵：一是，因现实情景中的难题“倒逼”而                                                重点规划地区
           选择创新；二是，因宏观环境引导和刺激而催生的创                                注：GDP= 国内生产总值
           新。总体而言，创新动机不同，地方政府在县域医共体
                                                               表 3 地方政府县域医共体创新实践条件变量和结果变量的 csQCA 真
           创新实践中扮演的角色也不同，进而导致医共体创新实
                                                               值表
           践结果不同。（5）平台。本研究中的平台指的是样本                            Table 3 The csQCA truth table for the condition variables and outcome
           来源地区在开展县域医共体建设前是否被国家设立为试                            variable of county medical community innovation by local government
           验区或观察点等。地方政府的创新实践有无“平台依                                                  条件变量                 结果变
                                                                 案例                                      量：创
           托”，一定程度上代表着上级政府对地方政府创新的重                                    经济发    行政     地理     问题     平台
                                                                       展水平    层级     区位     属性           新类型
           视程度和态度取向。平台可起到降低创新的不确定性
                                                                  1      1      0     0      0      1      1
           / 风险和保护创新实践成果的作用            ［19］ 。概而言之，“平台”
                                                                  2      1      0     1      0      1      0
           因素为调节变量，地方获得的平台支持情况不同，县域
                                                                  3      1      0     1      1      1      1
           医共体创新实践的效果和效益也存在差异。条件变量的                               4      0      0     1      1      1      0
           赋值标准见表 2。基于此，构建 csQCA 真值表，见表 3。                        5      0      0     1      0      1      1
           1.4 统计学方法 利用 FsQCA 3.0 软件对数据进行基于                       6      0      1     1      1      1      0
           清晰集的 QCA。按照 csQCA 的步骤，首先对 5 个条件                        7      0      1     0      0      1      1
           变量进行必要条件分析。单一条件的必要性分析目的是                               8      1      1     0      0      0      0
           判断单一变量是否为地方政府县域医共体创新实践的必                               9      0      1     0      1      0      0
           要条件。通过一致性和覆盖率确定条件变量和结果变量                              10      0      0     0      0      0      0
           之间是否存在必要关系。一致性指标的取值若 >0.8，意                           11      1      1     1      1      0      1
           味着有 80% 以上的案例符合一致性条件，表明前因条                            12      0      0     0      0      0      0
           件是结果变量的充分条件。一致性指标的取值若 >0.9，                           13      1      0     1      1      1      1
           则表示前因条件是结果变量的必要条件，即结果变量可                              14      1      0     1      1      1      1
           以被前因条件独立解释          ［22］ 。反之，则说明不能将前因                  注：csQCA= 清晰集定性比较分析
   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112   113