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表 2 我国分级诊疗学术叙事高频关键词共现网络中节点的接近 级诊疗政策创新 ［12］ 。
中心度 3.1.3 分级诊疗规范阶段（2018 年至今） 规范阶段，
Table 2 The closeness centrality of nodes in the co-occurrence network of high-
frequency keywords in academic narratives of China's hierarchical medical system 研究者对分级诊疗研究仍保持着较高的关注热情。“分
接近中 接近中 级诊疗”和“医联体”仍然是分级诊疗学术叙事中出现
出现频 关键词 心度 出现频 关键词 心度
次排序 次排序 频次较多的关键词，而“医共体”作为引领构建分级诊
（%） （%）
疗新格局的重要模式，也获得了广泛关注。同时，学者
医疗卫生服务
1 分级诊疗 100.000 44 69.014
体系 对“基层首诊”“家庭医生”“互联网”的关注度迅速
2 医联体 99.000 33 深化医改 68.056 攀升。微观层面上，分级诊疗学术叙事走向分化，叙事
3 基层医疗机构 98.000 41 医疗费用 68.056 系统呈现混沌状态；宏观层上，分级诊疗学术叙事则趋
4 双向转诊 89.091 24 医疗资源 67.123 于体系化，总体显现出“帕累托改进”特征，在无序中
6 全科医生 85.965 46 县级公立医院 67.123 呈现出清晰的研究结构。分级诊疗实践存在明显的异化
8 三级医院 84.483 20 医疗保险 67.123 ［13］
现象，实践创新层出不穷 ，如“5+3+2”“1+1+1”
公立医院综合 ［14］ ［10］
7 基层首诊 81.667 30 66.216 家庭医生签约服务模式 ，以及 4 种医联体模式 。
改革
此阶段，国家持续出台政策，为分级诊疗政治叙事赋能。
5 公立医院 79.032 49 社区首诊 66.216 ［15］
社区卫生服务 《“健康中国 2030”规划纲要》 和《“十三五”深
10 79.032 50 基层医生 65.333
中心 化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78 号）等
9 公立医院改革 75.385 36 互联网医院 64.474 政策文件明确指出把分级诊疗作为我国医疗卫生体制改
家庭医生签约
11 75.385 16 社区卫生服务 63.636 革的方向，并强调需做好分级诊疗制度与医保、药品供
服务
应保障等制度之间的协同改革 ［5］ ，分级诊疗学术叙事
现代医院管理
12 乡镇卫生院 75.385 43 63.636
制度 开始关注系统间的协同演化，这也预示着分级诊疗制度
17 医共体 75.385 32 签约服务 63.636 的运行将会更加健康、有序。
25 医务人员 74.242 15 影响因素 62.821 3.2 基于高频关键词共现网络的分级诊疗研究热点主题
18 医疗机构 74.242 21 家庭医生 62.821 分析 通过对分级诊疗学术叙事高频关键词进行语义分
22 多点执业 74.242 34 医改 62.025
析，可以了解学者们对分级诊疗研究热点的共识程度和
37 卫生计生 73.134 23 糖尿病 61.250
认知情况，其结果可反映学者们对分级诊疗的看法和理
29 优质医疗资源 72.059 28 对策 61.250
解。“医联体”作为推进分级诊疗制度建设的载体，在
27 医疗服务体系 71.014 42 医院 60.494
分级诊疗学术叙事中，其是最受关注的词汇。除“医联
31 社区医院 71.014 47 新医改 60.494
体”外，分级诊疗制度的核心内容，即“基层首诊”“双
19 县级医院 70.000 14 互联网 59.756
向转诊”“急慢分治”“上下联动”等，也受到了学者
39 慢病管理 69.014 35 慢性病 59.036
们的广泛关注。分级诊疗学术叙事逐渐起着“纲领性”
45 医保基金 69.014 38 互联网医疗 59.036
的作用，医疗卫生体系主体机构（关联于基层医疗机构、
26 医疗服务 69.014 48 认知 56.977
医药卫生体制 三级医院、公立医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、
13 69.014 40 远程医疗 55.682
改革 县级医院等关键词）、制度建设（关联于公立医院改革、
双向转诊、基层首诊、多点执业、医疗保障、医疗改革
为顶层设计的依据，其实践发展成果也可通过局域的非 等关键词）、微观行动者（关联于全科医生、家庭医生、
线性链式反应扩展，从而引领全局性的医疗卫生体制改 医务人员等关键词）、具体实践形态（关联于医联体、
革。此时期，一片片分级诊疗“试验田”的出现，推动 医共体、家庭医生签约服务、互联网医疗等关键词）等
了分级诊疗理论和实践的协同演进 ［10］ 。2015 年，国务 是叙事的基本要素。透过高频关键词可知学者们多倾向
院颁布了统领医改进程的纲领性文件——《关于推进分 于探讨医疗卫生资源配置不均衡的解决办法、存量资源
级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70 号）， 盘活的路径及三级医疗机构利益分配机制重构的途径 ［16］ 。
助推分级诊疗“落地生根”，以制度形式把分级诊疗推 除此之外，分级诊疗的症结在于基层首诊率不高、医疗
进到新的发展阶段，“推行分级诊疗，构建就医新秩序” 保险“杠杆”作用薄弱、医生多点执业受阻。分级诊疗
也成为我国医疗改革的“重头戏”。至此开始，分级诊 学术叙事对于推进医改向纵深发展具有重要意义，其成
疗政策叙事的重心逐渐由理念过渡到实践 ［11］ 。此阶段， 果逐渐渗透进整个医改场域。并且，互联网医疗作为医
分级诊疗学术叙事不再过于依赖外部环境/形式“倒逼”， 联体、医共体高质量发展的重要“抓手”，与区域医疗
学者尝试为此项制度的落实、建设出谋划策。多地区在 中心逐渐相互联结并出现在分级诊疗学术叙事网络中。
对分级诊疗政策叙事做出回应的基础上，不断地进行分 3.2.1 政策引导下生成的“分级诊疗 + 运行机制”核心