Page 106 - 中国全科医学2022-10

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innovation"=1）；The level of economic development，administrative level，geographical location，problem attributes，
and platform were used as condition variables；The crisp set qualitative comparative analysis（csQCA）was used to explore
the factors influencing the county medical community innovation by local government，in order to constructthe path models of
innovation practice through necessary condition analysis and conditional combination analysis. Results The consistency of all
five conditional variables was<0.9，which meant that the level of economic development，administrative level，geographical
location，problem attributes，and platform were not necessary conditions for autonomous innovation. The results of conditional
combination analysis（based on intermediate solution）showed that a total of five sets of sufficient conditions were obtained，
including "the level of economic development and non-geographical location and platform" "administrative level and non-
geographical location and platform" "the level of economic development and problem attributes and platform" "non- the level of
economic development and geographical location and non-problem attributes and platform" "the level of economic development
and administrative level and geographical location and problem attributes"，separately. All five groups had a sufficient condition
consistency index of 1，original coverage of 0.14-0.43，net coverage of 0.14-0.43，and overall coverage of 1. The innovation
practice of local government's medical community practice mainly presents two types of models，namely platform innovation model
and motivational innovation model. Conclusion If local governments want to achieve high-level medical community innovation
practice，they should pay attention to the strong correlation between policies and local economic development levels，activate
local governments' willingness to innovate actively，and strengthen platform support for county medical communities. This study
provided a special reference significance for understanding the practice innovation mechanism of county medical community.
【Key words】 County medical community；Local government；Government innovation；Qualitative comparative
analysis；Crisp-set

地方治理体系与能力现代化建设是提升国家治理效 府创新的因素进行全面探索，发现影响地方政府创新的
能的重要途径，地方政府创新则是国家治理体系演进与 因素主要集中在“结构化因素”（如区域发展水平、府
跃迁的原始动能。长期以来，地方政府创新研究一直是 际竞争）、“个体化因素”（如地方官员的主动作为）
政治学界与公共行政管理学界颇为关注的议题。近年来， 及“事件性因素”（如危机的现实“倒逼”和宏观政策
卫生改革与政策在地方政府治理中的地位与价值日益提 的潜在引导）等层面。
升。其中，县域医疗卫生服务体系改革与建设是我国深 认真梳理后，发现学术界虽然承认地方政府创新受
化医改的重要举措，亦被地方政府纳入重要民生工程。 多种因素影响，但鲜有学者从整体视角研究各因素与地
2019 年 5 月，国家卫生健康委员会印发《关于推进紧 方政府创新实践之间的因果关系，并探讨地方政府创新
密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，明确了县域医 影响因素的组态效应。为丰富卫生政策研究中地方政府
共体建设的工作目标 ［1］ 。近年来，随着医改的不断深 创新研究的话语谱系，提高地方政府创新研究方法的多
入，县域医共体建设已经步入了“加速期” ［2］ 。多地 样性，本文以中国医院协会医共体分会于 2020 年举办
围绕医共体改革进行了积极探索与实践，例如安徽、浙 的第二季“寻找县域医共体实践价值案例”评选活动
江、内蒙古、山西等地涌现出了多样化的、地方政府主 的初选结果（14 个案例样本） ［10］ 为基础，基于组态视
导的县域医共体建设创新举措，尤其是政府创新过程中 角，利用清晰集定性比较分析（csQCA）法，对县域医
多因素的交错互动 ［3］ 衍生了天然的“政策实验田” ［4］ 。 共体政策创新的类型及影响因素的交互作用进行探索性
地方政府作为推进地方治理现代化过程中的关键行动 解析，分析地方政府县域医共体创新实践的生成原因和
者，如何实现治理过程的创新成为检验其治理成效的 机制，旨在为县域医共体创新实践中的因果关系提供参
关键。 考性解释框架，并推进地方政府创新研究的本土化理论
地方政府创新的动因和影响因素具有复杂性和动态 构建。
性 ［5］ 。我国地方政府创新的基本动因可分为直接动因 1 研究方法
和间接动因两个方面，既存在于客观的制度环境（生态 1.1 研究方法的选取 本研究是将定性比较分析
视角）之内，又存在于主观的内在需求（组织困境视角 （QCA）引入医共体创新实践领域来分析地方政府政策
和利益视角）之中 ［5］ ，如基层社会的压力 ［6］ 、地方政 创新影响因素的一次探索性尝试。QCA 以案例为导向，
府间竞争的需要 ［7］ 、民众认同的需要、官员政绩的需 被广泛运用于跨案例比较分析中，不同于传统研究方法
要 ［7］ 、地方官员的个性 ［6］ 等。不同地区的地方政府囿 只关注单一的因果模式，其更关注因果关系的复杂性和
于自然条件、资源禀赋、社会环境、民族文化等因素， 多样性，即多重并发因果关系 ［11］ 。QCA 将来源于真实
其创新动力亦存在差异 ［8］ 。陈朋 ［9］ 通过对影响地方政 案例的证据与理论上可能产生结果的因果组合进行系统