Page 97 - 中国全科医学2022-10

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·论著·

【编者按】 学术叙事承载着研究者探索问题、增进认知（时）的思维活动过程。分级诊疗学术叙事滥觞于 2010 年，
历经十余年的演进，与政策叙事耦合互构、相互支撑、共荣共生，共同推动了制度改革和体系重构，促进了资源要素
的解构、流动和重组。医共体是分级诊疗背景下医疗机构间实现分工协作的基本载体，有助于进一步提升县域和基层
医疗卫生服务能力，是推进分级诊疗形成的重要“抓手”。定性比较分析（QCA）是一种案例导向的方法，其与传统
的统计分析和定性分析方法不同，可通过“组态”方式处理有限复杂案例，目前已被逐步应用于公共卫生领域。本期
“基层卫生服务专题研究”：一方面通过厘清分级诊疗学术叙事从“萌芽”走向“茁壮”的历程，深度把握分级诊疗
学术叙事发展的脉络和现状，洞悉其未来发展趋势；另一方面以县域医共体建设作为切入点，采用清晰集定性比较分
析（csQCA）方法，通过探索地方政府自发型创新实践的生成机制与运行机理，为分级诊疗载体未来的高质量发展赋能
添智；同时，采用模糊集定性比较分析（fsQCA）方法探讨基层医疗资源配置与经济协调发展的影响因素。期望助力分
级诊疗理论与实践融合共进，助力分级诊疗制度建设跑出“加速度”。

近 10 年国内分级诊疗学术叙事的焦点结构
及趋势特征研究

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张淑娥 ，王燕萍 ，王鸿妮 ，赵鑫 ，程偲雨 ，纪科宇 ，王小合 ，张萌 ，孙涛 扫描二维码
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【摘要】 背景 分级诊疗的叙事总体表现为两种模式，一种是在现实实践中被用于说服政策目标对象并获得其
支持的政策叙事，另一种则是学术叙事，即透过语言来记述研究者探索问题、增进认知（时）的思维活动过程；研究内
容丰富多样，但目前较少有研究者对该领域内的相关研究进行系统梳理和总结。目的 借助社会网络分析方法，探究
当前分级诊疗学术叙事的演进过程、焦点和特征，旨在为分级诊疗现实实践的优化提供参考。方法 于 2021-03-21，
以“分级诊疗”“有序医疗”“有序诊疗”“分工医疗”“分工诊疗”“基层首诊”“急慢分治”“上下联动”“双向转诊”
等作为关键词，计算机检索中国知网（CNKI），获取发表于中文学术期刊上的、有关分级诊疗的研究，检索时限为
2009-01-01至2021-03-21。将文献的题录以EndNote格式导出，基于文献计量学方法，使用SATI 3.0与UCINET 6.0软件，
通过时间序列分析、高频关键词分析、中心性分析与小团体分析，探究分级诊疗学术叙事的进程、焦点和特征，并生
成高频关键词的可视化共现网络图。结果 共纳入文献 4 882 篇。基于时间序列分析结果，分级诊疗学术叙事的演进
过程可以划分为 3 个阶段，分别是萌芽阶段（2009—2013 年）、加速阶段（2014—2017 年）和规范阶段（2018 年至今）。
出现频次排在前 5 位的高频关键词依次为“分级诊疗”“医联体”“基层医疗机构”“双向转诊”“公立医院”；接
近中心度值排在前 5 位的高频关键词依次为“分级诊疗”“医联体”“基层医疗机构”“双向转诊”“全科医生”；
小团体分析可得 3 组词群，即由“医联体”“公立医院改革”“双向转诊”“全科医生”“基层首诊”等高频关键词
组成的核心词群，由“互联网”“互联网医疗”“互联网医院”“远程医疗”等高频关键词组成的次生词群，以及由“糖
尿病”“慢性病”“认知”“影响因素”等高频关键词组成的边缘词群。卫生政策修辞是核心词群的重要组成部分，
次生词群与边缘词群正在不断演化、生成。结论 分级诊疗学术叙事在与政策实践的互构中逐渐生成，其整体结构不
均衡，研究向度较为单一。目前，分级诊疗的学术与政策叙事仍局限于纲领的范畴，理念与制度的落实仍依靠决策层
由上至下强推，基层自发、自为的分级诊疗微观实践尚未兴起。
【关键词】 分级诊疗；学术叙事；社会网络分析；知识图谱；研究热点
【中图分类号】 R 197 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.00.014
张淑娥，王燕萍，王鸿妮，等 . 近 10 年国内分级诊疗学术叙事的焦点结构及趋势特征研究［J］. 中国全科医学，
2022，25（10）：1246-1253.［www.chinagp.net］
ZHANG S E，WANG Y P，WANG H N，et al. Centered structures and trend changes in academic narratives of 10-year
development of hierarchical medical system in China［J］. Chinese General Practice，2022，25（10）：1246-1253.

Centered Structures and Trend Changes in Academic Narratives of 10-year Development of Hierarchical Medical
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System in China ZHANG Shue ，WANG Yanping ，WANG Hongni ，ZHAO Xin ，CHENG Siyu ，JI Keyu ，WANG
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Xiaohe ，ZHANG Meng ，SUN Tao 2*
基金项目：国家自然科学基金资助项目（71774045）；杭州师范大学科研启动经费项目（2019QDL038）
1.150081 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学卫生管理学院 2.311121 浙江省杭州市，杭州师范大学公共卫生学院
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通信作者：孙涛，教授，博士生导师；E-mail：hydsuntao@126.com
本文数字出版日期：2022-03-03