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IR 还可以抑制脂肪组织中的脂解作用，从而导致更多 集与整理，统计学分析和撰写论文；石文婧、徐樱溪参
的游离脂肪酸流入肝脏 ［16］ ，加重肝内的脂质蓄积。 与数据的收集与整理；何冰负责选题，修改论文，对文
IR 导致的高胰岛素血症会引起肝脏脂肪变性和线粒体 章的质量控制及审校，对文章整体负责。
脂肪酸氧化受阻，引起肝脏炎症、坏死和纤维化 ［17］ 。 本文无利益冲突。
本研究结果也显示，肥胖 PCOS 患者体内存在着更明显 参考文献
的 IR，且转氨酶水平与 IR 程度呈正向相关。IR 促进了 ［1］DESWAL R，NARWAL V，DANG A，et al. The prevalence of
PCOS 患者 NAFLD 的发生与发展，增加了 PCOS 患者肝 polycystic ovary syndrome：a brief systematic review［J］. J Hum
脏的炎症和损伤。此外，GANGALE 等 ［18］ 研究显示， Reprod Sci，2020，13（4）：261-271. DOI：10.4103/jhrs.
JHRS_95_18.
接受胰岛素增敏剂二甲双胍治疗的 PCOS 女性 IR 得到
［2］LI R，ZHANG Q F，YANG D Z，et al. Prevalence of polycystic
了改善，ALT 水平下降，这一研究也从侧面证实改善
ovary syndrome in women in China：a large community-based
IR 可以减轻 PCOS 患者的肝脏炎症、降低转氨酶水平。 study［J］. Hum Reprod，2013，28（9）：2562-2569. DOI：
胰岛素增敏剂可能为未来 PCOS 合并 NAFLD 治疗的一 10.1093/humrep/det262.
个方向。 ［3］PASCHOU S A，POLYZOS S A，ANAGNOSTIS P，et al.
高雄激素血症是 PCOS 的重要特征，在国内外 Nonalcoholic fatty liver disease in women with polycystic ovary
syndrome［J］. Endocrine，2020，67（1）：1-8. DOI：10.1007/
PCOS 的诊断标准中，高雄激素也是 PCOS 诊断的重要
s12020-019-02085-7.
指征。PCOS 患者下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴及交感神经兴
［4］WU J，YAO X Y，SHI R X，et al. A potential link between
奋导致促性腺激素释放激素（GnRH）快速脉冲刺激垂 polycystic ovary syndrome and non-alcoholic fatty liver disease：an
体 LH 分泌增加，FSH 被抑制，卵巢雄激素分泌增加； update meta-analysis［J］. Reprod Health，2018，15（1）：77.
同时，肾上腺雄激素分泌和皮质醇代谢导致 IR，IR 进 DOI：10.1186/s12978-018-0519-2.
一步刺激卵巢分泌雄激素，高雄激素血症可引起交感神 ［5］张宇恒，丁素英 . 转氨酶水平与非酒精性脂肪肝的关系［J］.
经兴奋，从而形成恶性循环 ［19］ 。高雄激素血症严重影 郑 州 大 学 学 报： 医 学 版，2019，54（6）：916-918. DOI：
10.13705/j.issn.1671-6825.2019.02.065.
响肥胖 PCOS 患者的代谢紊乱。雄激素可以影响肝细胞
ZHANG Y H，DING S Y. Relationship between transaminase
的线粒体功能，并引起细胞凋亡和自噬失衡，导致肝脏
level and nonalcoholic fatty liver［J］. J Zhengzhou Univ：
受损 ［20］ ；雄激素还可以通过影响支链氨基酸降解途径 Med Sci，2019，54（6）：916-918. DOI：10.13705/
和与支链氨基酸代谢相关的线粒体酶，使支链氨基酸代 j.issn.1671-6825.2019.02.065.
谢受损，加重肝脏损伤 ［21］ ；除此之外，雄激素也可以 ［6］LI T，ZHANG T，CUI T，et al. Involvement of endogenous
通过 PPAR-α/β-Srebp1/2-Acc1 轴诱导线粒体 -β 氧 testosterone in hepatic steatosis in women with polycystic ovarian
syndrome［J］. J Steroid Biochem Mol Biol，2020，204：105752.
化失衡和新生脂肪生成，加重肝脏脂肪变性，并且通
DOI：10.1016/j.jsbmb.2020.105752.
过上调白介素（IL）-6、TNF-α、单核细胞趋化蛋白
［7］Rotterdam Eshre/asrm-sponsored PCOS Consensus Workshop Group.
（MCP）-1、IL-1β 的表达，加重肝脏炎症损伤 ［22］ 。 Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health
国外的学者也通过研究指出 T 水平升高是 PCOS 女性肝 risks related to polycystic ovary syndrome［J］. Fertil Steril，2004，
脏炎症和纤维化的重要危险因素 ［23］ ，本研究中得到了 81（1）：19-25. DOI：10.1016/j.fertnstert.2003.10.004.
相似的结论，即 T 水平升高为转氨酶升高的独立危险因 ［8］中国肥胖问题工作组 . 中国成人超重与肥胖症预防与控制指
素，提示高雄激素血症对于肥胖 PCOS 患者的转氨酶水 南（ 节 录 ）［J］. 营 养 学 报，2004，26（1）：1-4. DOI：
10.3321/j.issn：0512-7955.2004.01.001.
平具有不可忽视的影响。因此，对于肥胖 PCOS 患者，
［9］SARKAR M，TERRAULT N，CHAN W，et al. Polycystic ovary
尤其是合并高雄激素血症的肥胖 PCOS 患者，一定要对
syndrome （PCOS） is associated with NASH severity and advanced
其肝脏情况进行系统评估。高雄激素血症的改善不仅能 fibrosis［J］. Liver Int，2020，40（2）：355-359. DOI：
够恢复患者的生殖及内分泌功能，也对患者肝功能的保 10.1111/liv.14279.
护具有重要的意义。 ［10］宋华峰，胥萍 . 肝脏损伤新的血清学标志物的研究进展［J］.
综上所述，肥胖 PCOS 患者的转氨酶水平升高与脂 世界华人消化杂志，2017，25（30）：2681-2688.
SONG H F，XU P. New serological markers for liver damage［J］.
代谢紊乱、胰岛素抵抗和高雄激素水平相关，其中 T 水
World Chin J Dig，2017，25（30）：2681-2688.
平升高是肥胖 PCOS 患者转氨酶升高的独立危险因素。
［11］LIU Q，XIE Y J，QU L H，et al. Dyslipidemia involvement in
在以后的临床工作中，不仅要关注肥胖 PCOS 对生殖、 the development of polycystic ovary syndrome［J］. Taiwan J
内分泌及代谢的影响，也要重视其对肝脏的影响，加强 Obstet Gynecol，2019，58（4）：447-453. DOI：10.1016/j.
对 PCOS 患者合并肝脏损伤的管理。 tjog.2019.05.003.
作者贡献：王东旭负责研究的构思与设计，数据收 （下转第 330 页）
