Page 74 - 中国全科医学2022-03
P. 74

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·327·


           年龄15~60岁；（3）受教育程度为小学及以上。排除标准：                       分析。采用 Shapiro-Wilk 检验对数据进行正态性检验，
           存在 MECT 治疗禁忌证。                                      结果显示所有患者首次 MECT 治疗前 24 h 及 MECT 治
           1.4 MECT 所有患者采用美国 Somatics 公司生产的                    疗结束后 24 h PANSS 新 5 因子模型（20 项版）评分和
           醒脉通牌Ⅳ型电痉挛治疗仪进行治疗：治疗前给予                              脑内及不同脑区 GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach 水
           阿托品 0.01 mg/kg、丙泊酚 2.0 mg/kg、氯化琥珀胆碱                 平均符合正态分布，以（ ±s）表示，采用配对 t 检验
           1.0 mg/kg；使用标准双侧颞部电极，设定电阻为 800                      进行比较。检验水准 α=0.05。
           ~1 800 Ω，通电时间为 6~7 s，首次刺激电量百分比根                     2 结果
           据年龄设置（如 25 岁患者首次刺激电量为 25%），之                        2.1 PANSS 新 5 因子模型（20 项版）评分 所有患者
           后每次治疗时将电量增加 5%，治疗频率为 3 次 / 周（一                      阳性因子、阴性因子、敌对兴奋、焦虑抑郁、认知功能
           般为周一、周三和周五），共治疗 6~12 次。                             损伤因子评分及总分减分率分别为 53%、38%、59%、
           1.5 观察指标                                            36%、43%、46%；与首次 MECT 治疗前 24 h 相比，所
           1.5.1  阳 性 和 阴 性 症 状 量 表（Positive and Negative      有患者 MECT 治疗结束后 24 h 阳性因子、阴性因子、
           Syndrome Scale，PANSS）新 5 因子模型（20 项版）         ［3］    敌对兴奋、焦虑抑郁、认知功能损伤因子评分及总分均
           评分 由精神科主治医生分别于首次MECT治疗前24 h、                        降低，差异有统计学意义（P<0.01），见表 1。
           MECT 治疗结束后 24 h 采用 PANSS 新 5 因子模型（20                2.2  脑 内 GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach 水 平
           项版）对所有患者进行评估，并计算减分率。减分率=（首                          与首次 MECT 治疗前 24 h 相比，所有患者 MECT 治疗
           次 MECT 治疗前 24 h 评分 -MECT 治疗结束后 24 h 评分）             结束后 24 h 脑内 GABA 水平降低，DA 水平升高，差异
           / 首次 MECT 治疗前 24 h 评分 ×100%。PANSS 新 5 因             有统计学意义（P<0.01）；所有患者首次 MECT 治疗前
           子模型（20 项版）包含阳性因子、阴性因子、敌对兴奋、                         24 h 与 MECT 治疗结束后 24 h 脑内 Glu、5-HT、NE、
           焦虑抑郁、认知功能损伤共 5 个因子，各因子评分相加                          Ach 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。
           为总分，主要用于反映精神分裂症患者特征性症状群。                            2.3 不同脑区 GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach 水平
           1.5.2 脑内及不同脑区神经递质水平 分别于首次                            与首次 MECT 治疗前 24 h 相比，所有患者 MECT 治
           MECT 治疗前 24 h、MECT 治疗结束后 24 h 采用北京同                 疗结束后 24 h 左后脑区 GABA、Glu 水平降低，右前脑
           仁光电公司生产的 ML-2001 型 16 导联脑功能分析仪对                     区 DA 水平升高，差异有统计学意义（P<0.01）；所有
           所有患者进行检查；检查时患者保持清醒、闭目静坐；                            患者首次 MECT 治疗前 24 h 与 MECT 治疗结束后 24 h
           按照国际标准放置 16 个测量电极，包括 Fp1（左前额）、                      左前、左后、右前、右后脑区 5-HT、NE、Ach 水平，
           Fp2（右前额）、F3（左额）、F4（右额）、T3（左中                        左前、右前、右后脑区 GABA、Glu 水平，左前、左后、
           额）、T4（右中额）、C3（左中央）、C4（右中央）、                         右后脑区 DA 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），
           P3（左顶）、P4（右顶）、O1（左枕）、O2（右枕）、                        见表 3。
           F7（左前颞）、F8（右前颞）、T5（左后颞）、T6（右                        3 讨论
           后颞）；以双耳连线为参考电极，前额正中接地，连续                                MECT 是精神科医生最常用、最有效的治疗精神分
           采集脑电信号 18 min；最后采用分析软件自动分析采集                        裂症的物理治疗方法，其与抗精神疾病药物相比见效
           到的脑电信号，记录脑内及不同脑区（左前、左后、右前、                          快、不良反应少，常作为控制急性期或难治性精神分
           右后）γ- 氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）、5- 羟                      裂症患者的首选治疗方案。多项研究表明，MECT 治疗
           色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、                        精神分裂症的效果确切          ［4］ ，可有效降低精神分裂症患
           乙酰胆碱（Ach）水平。                                        者 PANSS 评分   ［5］ ，改善精神分裂症患者反应缺乏、思
           1.6 统计学方法 使用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据                    维障碍、激活性、偏执、抑郁等症状群                 ［6］ 。王萍等   ［7］


               表 1 51 例精神分裂症患者首次 MECT 治疗前 24 h、MECT 治疗结束后 24 h PANSS 新 5 因子模型（20 项版）评分比较（ ±s，分）
           Table 1 Comparison of total score and factor scores of new 5-factor model of the PANSS（20 items）24 hours before the first MECT and 24 hours after the
           end of MECT in 51 patients with schizophrenia
                  时间             阳性因子         阴性因子          敌对兴奋          焦虑抑郁        认知功能损伤           总分
            首次 MECT 治疗前 24 h    17.18±4.10   18.20±5.69    12.65±4.20    5.55±2.60     8.73±2.89    61.35±9.50
            MECT 治疗结束后 24 h     8.14±2.41    11.31±4.16     5.18±1.73    3.56±0.83     4.98±1.80    33.27±8.03
                  t 配对 值          18.40         10.72        12.77         6.46          13.38        24.09
                  P 值             <0.001       <0.001        <0.001        <0.001       <0.001        <0.001
              注：MECT= 无抽搐电休克疗法，PANSS= 阳性和阴性症状量表
   69   70   71   72   73   74   75   76   77   78   79