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2.4 高血压患者和糖尿病患者社区健康管理服务利用 加快实施健康环境政策、加强初级卫生保健、提高卫生
情况影响因素的多分类 Logistic 回归分析 以社区健康 系统的可承受性和可及性等被认为是应对这些挑战的重
管理服务利用情况为因变量（赋值：不知道 =0，参加 =1， 要措施 ［15］ 。本研究基于社区抽样，选取自我报告为慢
未参加 =2），将上述单因素分析结果中 P<0.10 的 7 个 性病（高血压和糖尿病）的患者进行分析，类似“真实
变量纳入多分类 Logistic 回归模型，包括性别、年龄、 世界研究”，结果显示仅有不到一半的高血压和糖尿病
月收入、户籍、在深居住年限、医保和确诊医疗机构级 患者表示参加了社康中心提供的随访管理服务，且有将
别。结果显示，性别、年龄、月收入、在深居住年限、 近五分之一的患者不知道社康中心有类似的服务，提示
有无医保是影响高血压患者社区健康管理服务利用情况 在我市社区人群中广泛宣传国家基本公共卫生服务十分
的因素（P<0.05），见表 3。 重要和迫切。
同样，以社区健康管理服务利用情况为因变量（赋 2015 年全国成年人慢性病与营养监测结果显示，我
值：不知道 =0，参加 =1，未参加 =2），将上述单因素 国≥ 35 岁糖尿病患者的社区健康管理率为 47.9% ［8］ ，
分析结果中 P<0.10 的 5 个变量纳入多分类 Logistic 多因 与本次研究结果显示的此年龄段的社区慢性病患者
素回归模型，包括性别、年龄、职业类型、月收入、 45.6%（自我报告高血压患者）和 46.8%（自我报告糖尿
在深居住年限。结果显示，年龄、职业类型、月收入 病患者）的参与率相当。但本研究未对参与社区健康管
是影响糖尿病患者社区健康管理服务利用情况的因素 理的规范情况做进一步了解，不利于依此对社区健康服
（P<0.05），见表 4。 务进行指导和建议，而且本研究对可能影响社区健康管
3 讨论 理服务利用的重要因素，如服务质量、可及性、费用等
心脑血管疾病是我国居民的主要死亡原因之 未做深入调查 ［16］ 。但是，既往研究显示，慢性病患者
一 ［13-14］ ，其中重要的原因之一是大量的高血压、高胆 的疾病严重程度、医保类型、经济负担、个人家庭因素
固醇血症或糖尿病患者未被诊断、未经治疗或控制 ［13］ 。 等对医疗服务利用偏好或慢性病健康管理有影响 ［17-18］ 。

表 3 高血压患者社区健康服务利用情况影响因素的多分类 Logistic 回归分析
Table 3 Multinomial Logistic regression analysis of factors associated with utilization of community health management services of hypertension patients
参加 未参加
自变量 2 2
b SE Wald χ 值 P 值 OR（95%CI） b SE Wald χ 值 P 值 OR（95%CI）
性别（以女为参照）
男 -0.001 0.182 <0.001 0.996 1.00（0.70，1.43） -0.413 0.189 4.763 0.029 0.66（0.46，0.96）
年龄（岁，以 65~ 为参照）
18~ -0.955 0.433 4.869 0.027 0.39（0.17，0.90） -0.381 0.407 0.876 0.349 0.68（0.31，1.52）
35~ -0.107 0.294 0.133 0.716 0.90（0.51，1.60） 0.371 0.291 1.625 0.202 1.45（0.82，2.56）
45~ 0.476 0.275 2.991 0.084 1.61（0.94，2.76） 0.436 0.280 2.422 0.120 1.55（0.89，2.68）
55~ 0.384 0.229 2.812 0.094 1.47（0.94，2.30） -0.317 0.243 1.699 0.192 0.73（0.45，1.17）
月收入（以 Q4 为参照）
Q1 -0.981 0.520 3.562 0.059 0.38（0.14，1.04） -0.559 0.535 1.090 0.296 0.57（0.20，1.63）
Q2 -0.910 0.522 3.044 0.081 0.41（0.15，1.12） -0.353 0.536 0.433 0.510 0.70（0.25，2.01）
Q3 -0.253 0.622 0.165 0.684 0.78（0.23，2.63） -0.378 0.649 0.339 0.560 0.69（0.19，2.45）
未报告 -2.337 0.413 31.942 <0.001 0.10（0.04，0.22） -1.803 0.428 17.741 <0.001 0.17（0.07，0.38）
户籍（以外市为参照）
本市 0.326 0.230 2.017 0.156 1.39（0.88，2.17） -0.038 0.236 0.026 0.872 0.96（0.61，1.53）
在深居住年限（年，以 20~ 为参照）
0~ 0.160 0.302 0.280 0.597 1.17（0.65，2.12） 0.380 0.310 1.501 0.221 1.46（0.80，2.68）
5~ 0.678 0.307 4.872 0.027 1.97（1.08，3.60） 0.714 0.314 5.157 0.023 2.04（1.10，3.78）
10~ 0.424 0.294 2.086 0.149 1.53（0.86，2.72） 0.190 0.305 0.387 0.534 1.21（0.67，2.20）
15~ 0.738 0.352 4.411 0.036 2.09（1.05，4.17） 0.686 0.355 3.738 0.053 1.99（0.99，3.98）
医保（以有为参照）
无 -1.079 0.416 6.741 0.009 0.34（0.15，0.77） -1.329 0.453 8.605 0.003 0.27（0.11，0.64）
确诊医疗机构级别（以街道 / 社区 / 私人诊所为参照）
省、市级 -0.046 0.205 0.049 0.825 0.96（0.64，1.43） -0.166 0.212 0.611 0.434 0.85（0.56，1.28）
县/区级 0.361 0.256 1.992 0.158 1.44（0.87，2.37） 0.346 0.261 1.763 0.184 1.41（0.85，2.36）
不知道 0.204 0.554 0.135 0.713 1.23（0.41，3.64） -0.521 0.623 0.701 0.403 0.59（0.17，2.01）