Page 61 - 2022-01-中国全科医学
P. 61

·54·   http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           表 3 2013 年与 2018 年北京市居民选择基层医疗卫生机构就诊的                近，居民就医更加方便。郑研辉等               ［15］ 研究结果显示，
           Chow 检验                                             北京市基层医疗卫生资源分布不均衡，城六区基层卫生
           Table 3 Chow test results of primary healthcare utilization of Beijing
           residents in 2013 and 2018                          资源的配置情况及资源可及性优于郊区。当基层医疗卫
                 自变量         Robust SE  Z 值  P 值  OR（95%CI）    生机构的可及性和服务质量有所保障时，城区居民对服
           性别（以男 *2013 年为参照）                                   务价格的变动更为敏感，基层较低的医事服务费和药物、
             女 *2018 年         0.12  1.50  0.134  1.17（0.95，1.42）  药品可及性增加可以引导部分患者到基层就诊。医保的
           年龄（以 <60 岁 *2013 为参照）                               差异化补偿政策是城镇职工医保患者更多地利用基层卫
             ≥ 60 岁 *2018 年    0.13  1.68  0.093  1.20（0.97，1.48）
                                                               生服务的可能原因之一。医药分开综合改革全面实施
           收入（以非低收入 *2013 年为参照）
                                                               后，北京市医保部门同步调整、完善了医疗保险报销政
             低收入 *2018 年       0.19  1.33  0.185  1.23（0.91，1.66）
                                                               策，将医事服务费纳入城镇职工和城乡居民基本医保，
           医保类型（以城乡居民医保 *2013 年为参照）
                                                               在基层医疗卫生机构的门诊报销比例比三级医院分别高
             城镇职工医保 *2018 年    1.19  3.75  <0.001  1.56（1.24，1.97）
           城郊（以郊区 *2013 年为参照）                                  出 20 个百分点和 5 个百分点。差异化医保补偿方式对
             城区 *2018 年        0.15  2.05  0.041  1.27（1.01，1.58）  居民基层就诊有一定的引导作用          ［16］ 。与城乡居民医保
           慢性病患病情况（以未患慢病 *2013 年为参照）                           相比，城镇职工医保更高的基层门诊报销比例促使更多
             患 1 种慢性病 *2018 年  0.13  -1.64  0.102  0.74（0.52，1.06）  城镇职工医保的居民更多地利用基层医疗卫生服务。未
             患≥ 2 种慢性病 *2018 年  1.18  -0.14  0.890  0.97（0.68，1.40）
                                                               来建议通过城乡居民医保的差异化补偿方式引导郊区居
              注：各变量非交叉项系数及检验结果与表 2 中 2013 年结果一致，               民就诊，提升基层机构报销比例，扩大不同机构间报销
                                                2
           因此仅列出交叉项系数及检验结果；Chow 检验模型 R =0.035
                                                               比例差距。
           此外，≥ 60 岁老年人在基层医疗卫生机构就医可免除                              根据经济学生产理论，产品或服务的生产效率取决
           医事服务费，家庭医生签约服务内容的不断丰富等措施                            于生产要素的配置效率。对于医疗服务而言，关键的生
           共同作用使得居民基层就诊率上升               ［4］ 。                 产要素是医院硬件资本和医生人力资本                 ［17］ 。因此，建
               但是，随着基层医疗卫生机构患者的增加，基层医                          议优化基层卫生资源空间布局，积极引导优质医疗卫生
           疗卫生机构的医务人员面临工作量及医疗风险的进一步                            资源向资源薄弱地区转移和发展。通过提供落户、增加
           增加，为适应工作负荷的变化，基层医疗卫生机构应加                            收入等优惠政策吸引优秀人才流向并扎根郊区；通过落
           快能力建设，以提高自身承接常见病诊治的能力。应完                            实多点执业政策，促进区域间卫生人才合理流动；建立
           善基层医疗卫生机构的人才队伍建设，培养和吸引更多                            对口支援机制，鼓励上级医疗机构定期选派卫生技术人
           的全科医生补充到基层医疗卫生机构，为居民提供高质                            才到郊区基层医疗卫生机构指导。
           量的卫生服务；同时，应进一步将人才补助政策向基层                            3.3 本研究的优点和局限性 本研究利用重复横断面
           医疗卫生机构倾斜；在分配制度上给予基层医疗卫生机                            数据对医药分开综合改革前、后居民基层就诊率的变化
           构更多的自主权，以充分调动基层医务人员的积极性。                            进行分析，数据较为可靠。已有研究多从供方角度分析
           3.2 2013—2018 年居住城区、具有城镇职工医保的患                      改革前、后就医流向和医疗费用结构的变化，缺少对影
           者下沉到基层就诊 新医改后，北京市居民下沉到基层                            响患者机构选择的个人特征及其变化的分析。本研究从
           就诊，若下沉到基层的主要是低社会经济地位的患者，                            需方角度，分析改革前后患者就诊机构选择的影响因素
           如低收入患者，将引起新的医疗服务公平性的问题。研                            及其变化，为进一步推进分级诊疗提供依据。本研究存
           究发现，居住在城区、具有城镇职工医保的患者基层就                            在一定的局限性，受限于横断面数据的性质，不能控制
           诊行为增加，未发现 2013—2018 年不同收入人口基层                       个体层面的时间趋势变化。在将来的研究中可以采取微
           就诊率变化存在异质性。新医改后并非是低收入患者更                            观纵向数据，进一步分析居民就诊行为的变化，并对影
           多地利用基层卫生服务，说明改革并未引起新的医疗服                            响路径进行量化分析。
           务公平性问题。这可能与北京市新医改政策向低收入人                                作者贡献：王惠娟负责文章的构思与设计、数据整
           群倾斜有关。在北京市医药分开综合改革中，社会救助                            理、统计学处理、结果的分析与解释、论文撰写；王惠娟、
           对象的医疗救助报销比例提高了 10 个百分点，封顶线                          刘晓云负责研究的实施与可行性分析、论文的修订、文
           提高了 50%，使得低收入患者的医疗服务得到了有效的                          章的质量控制及审校；刘晓云对文章整体负责，监督管理。
           保障，改革实施后社会救助对象门诊、住院和重大疾病                                本文无利益冲突。
           救助政策范围内人均负担减少了 30% 左右               ［14］ 。          参考文献
               居住在城区、具有城镇职工医保的患者下沉到基层                          ［1］YIP W，FU H，CHEN A T，et al. 10 years of health-care reform
           就诊可能与城区具有优质的基层医疗卫生服务资源有                                 in China：progress and gaps in universal health coverage［J］.
           关，社区卫生服务机构在城区更加集中，与居民距离更                                Lancet，2019，394：1192-1204.
                                                                                                   （下转第 78 页）
   56   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66