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           况影响因素的 Logistic 回归分析 （1）倾向性因素：年                     OR>1.00，说明 2018 年具有城镇职工医保的居民、居住
           龄是 2013 年和 2018 年北京市居民就诊机构选择的影响                     在城区的居民基层就诊率增加；其他因素在 95% 的显
           因素（P<0.05），与 <60 岁者相比，≥ 60 岁者更倾向                    著性水平上不具有统计学意义，见表 3。
           于选择基层医疗卫生机构就诊〔OR（95%CI）分别为 1.21                     3 讨论
           （1.01，1.44）、1.44（1.29，1.62）〕。 性 别 因 素 是             3.1 北京市居民 2018 年基层就诊率较 2013 年增加
           2018 年北京市居民就诊机构选择的影响因素（P<0.05），                     2012 年后新医改进入第二阶段，此阶段改革的重点是
           与男性相比，2018 年女性更倾向于选择基层医疗卫生                          发展基层医疗卫生机构、提升医疗服务效率，但是数据
           机构就诊〔OR（95%CI）=1.12（1.00，1.24）〕。 居                  显示全国基层就诊率一直呈下降趋势                ［4-5］ ，而在北京市，
           住地区是 2013 年北京市居民就诊机构选择的影响因素                         患者已向基层下沉，但是缺少有代表性的需方证据支持
           （P<0.05），与郊区居民相比，2013 年城区居民选择                       这一结论。本研究对 2013 年和 2018 年国家卫生服务调
           基层医疗卫生机构就诊的可能性更低〔OR（95%CI）                          查数据进行分析，发现北京市居民 2018 年基层就诊率
           =0.77（0.64，0.93）〕。（2）使能资源：医保类型是                     较 2013 年明显增加。在全国基层门诊服务占比下降的
           2013 年和 2018 年北京市居民就诊机构选择的影响因素                      背景下，北京市门诊患者整体流向改善。患者的下沉可
           （P<0.05），与具有城乡居民医保的居民相比，具有城                         提高基层医疗资源的利用率，控制医疗费用增长，同时
           镇职工医保的居民选择非基层医疗卫生机构就诊的可能                            也有助于缓解大医院“人满为患”的状态，理顺就医秩
           性更大〔OR（95%CI）分别为 0.51（0.42，0.62）、0.79               序，分化基层和二、三级医疗机构的功能，推动分级诊
           （0.70，0.90）〕。收入因素是 2018 年北京市居民就诊                    疗制度落实。
           机构选择的影响因素（P<0.05），与非低收入家庭相比，                            新医改以来北京市实施的各项医疗卫生政策是北京
           2018 年低收入家庭居民选择基层医疗卫生机构就诊的                          市基层就诊率增加的重要原因之一。已有研究显示，北
           可能性更大〔OR（95%CI）=1.48（1.29，1.71）〕。（3）                京市医药分开综合改革通过医事服务费的调整、基层用
           医疗需求：慢性病患病情况是 2013、2018 年北京市居                       药目录与三级医院对接等主要措施，使得门急诊患者就
           民就诊机构选择的影响因素（P<0.05），与未患慢性病                         诊流向发生明显变化         ［5］ 。对不同级别医疗机构设立差
           居民相比，患 1、≥ 2 种慢性病者更倾向于选择基层医                         额的医事服务费是改革措施之一，三级、二级和基层的
           疗卫生机构就诊〔2013 年 OR（95%CI）分别为 2.56（1.85，              主治医师的医事服务费分别是 50、30、20 元，通过梯
           3.53）、1.60（1.15，2.22），2018 年 OR（95%CI）分             度化的价格引导患者就医。同时，基层医疗卫生机构与
           别为 1.90（1.64，2.21）、1.56（1.34，1.81）〕，见表 2。           三级医院慢性病用药目录完全对接，高血压等慢性病患
           2.5 2013 年与 2018 年北京市居民就诊机构选择影响                     者可在社区获得 105 种常用药品，且基层医疗卫生机构
           因素变化的 Chow 检验 Chow 检验结果显示：2013 年                    对符合条件的慢性病患者可提供两个月的长处方。这些
           与 2018 年北京市居民就诊机构选择影响因素中的医保                         措施促使一部分常见病、轻症患者及以开药为主的慢性
           类型、居住地区因素差异有统计学意义（P<0.05）且                          病患者在价格引导下更多地在基层医疗卫生机构就诊。

                             表 2 2013 年与 2018 年北京市居民选择基层医疗卫生机构就诊影响因素的 Logistic 回归分析
                 Table 2 Logistic regression analysis of factors possibly associated with primary healthcare utilization of Beijing residents in 2013 and 2018
                                                           2013 年                           2018 年
             维度              自变量
                                              Robust SE  Z 值  P 值  OR（95%CI）   Robust SE  Z 值  P 值  OR（95%CI）
            倾向特征 性别（以男为参照）
                     女                         0.08   -0.50  0.618  0.96（0.81，1.14）  0.06  2.03  0.043  1.12（1.00，1.24）
                   年龄（岁，以 <60 为参照）
                     ≥ 60                      0.11   2.06  0.039  1.21（1.01，1.44）  0.08  6.38  <0.001 1.44（1.29，1.62）
                   居住地区（以郊区为参照）
                     城区                        0.07   -2.73  0.006  0.77（0.64，0.93）  0.06  -0.37  0.712  0.98（0.86，1.12）
            使能资源 家庭人均收入水平（以非低收入为参照）
                     低收入                       0.16   1.39  0.164  1.21（0.93，1.58）  0.11  5.49  <0.001 1.48（1.29，1.71）
                   医保类型（以城乡居民医保为参照）
                     城镇职工医保                    0.05   -6.86  <0.001 0.51（0.42，0.62）  0.05  -3.57 <0.001 0.79（0.70，0.90）
            医疗需求 慢性病患病情况（种，以 0 为参照）
                     1                         0.42   5.69  <0.001 2.56（1.85，3.53）  0.14  8.44  <0.001 1.90（1.64，2.21）
                     ≥2                        0.27   2.81  0.005  1.60（1.15，2.22）  0.12  5.80  <0.001 1.56（1.34，1.81）
                                                                        2
              注：2013 年北京市居民选择基层医疗卫生机构就诊影响因素的 Logistic 回归模型 R =0.048，2018 年北京市居民选择基层医疗卫生机构就诊
                                2
           影响因素的 Logistic 回归模型 R =0.029
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