中国全科医学

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急性乳腺炎中西医结合诊疗指南

孟紫曦, 赵慧朵, 刘瑞东, 王蓓蓓, 姜明强, 程旭锋

2026, 29(17): 2273-2281. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0462

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急性乳腺炎是临床常见的乳腺急性炎性疾病，多见于产后3~4周的哺乳期女性，若未及时干预，可发展为脓肿甚至败血症，严重影响母儿身心健康。近年来，单纯西医治疗虽有一定效果，但存在耐药性、复发率高等问题。而中西医结合治疗通过辨证论治结合现代医学手段，能够有效缓解症状、缩短病程、降低并发症风险，体现出显著治疗优势。本指南基于循证医学证据，参考国内外最新诊疗规范，结合专家建议与意见，凝练临床问题，系统梳理急性乳腺炎的病因病机、诊断标准及中西医结合治疗关键，为急性乳腺炎的中西医结合临床诊疗提供参考。

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中国基本公共卫生服务十五年回顾及展望

尤莉莉, 刘璐, 陈营, 康琪雪, 王雨星, 王竞波, 张并立

2026, 29(17): 2282-2295. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0532

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自2009年启动国家基本公共卫生服务项目以来，我国基层公共卫生服务体系经历了从"夯基础、保均等"向"提质量、促健康"的制度性转型。本文从政策演进与公共治理视角出发，系统梳理国家基本公共卫生服务十五年（2009—2024年）的发展历程、制度建设、实施效果及未来发展方向。结果发现，十五年来我国基本公共卫生服务逐步形成以政府主导、财政保障和基层实施为核心的制度体系，在制度法定化、财政投入稳定增长、服务体系不断扩展、基层服务模式转型以及信息化治理能力提升等方面取得显著进展，基本构建起覆盖全人群、贯穿全生命周期的基层公共卫生服务网络。在制度实施层面，居民电子健康档案、慢性病健康管理、妇幼与老年人健康管理、免疫规划等重点服务持续推进，服务覆盖率与规范管理水平显著提高，服务公平性改善、基层服务能力增强以及居民健康获得感提高。然而，基本公共卫生服务在区域发展差异、基层卫生人力资源不足、绩效评价偏重过程指标以及信息系统互联互通不足等方面仍面临一定挑战。未来，应进一步强化财政投入与绩效激励机制，完善服务包设计，推动医防协同与数字化治理，持续提升基层公共卫生服务质量与健康治理能力，为推进健康中国建设和实现全民健康覆盖提供制度支撑。

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中国家庭医生签约服务发展的十五年及未来展望

黄蛟灵, 康力, 葛敏, 潘志刚, 梁鸿

2026, 29(17): 2296-2302. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0369

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我国家庭医生签约服务经过了近十五年的发展，经历了从最初试点阶段与快速发展阶段，实现了"从无到有"的制度体系建设、机构内部架构调整与签约人群的快速覆盖，并步入了签约服务做实、做细的高质量发展阶段。我国家庭医生签约服务的实施，对于提升居民健康素养、有效控制慢性病发生发展、提高居民整体健康水平、提升健康公平性等方面发挥了积极作用。然而，当前仍然面临有限的队伍、有限的活力、有限的服务与有限的感受等现实困境。为此，本文提出了"一体、两翼、三机制、四产出"的蓝图构想，即做实签约服务核心本体、提升能力与动力两翼、加强培训/协同/激励三大机制建设、推动健康/费用/获得感/认同感四大产出，为推动高质量发展背景下家庭医生签约服务的建设提供决策依据。

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信任视角下患者持续基层首诊意愿的驱动机制研究

肖蕾, 缪星雨, 刘兴雨, 胡馨怡, 张松, 吴颖敏

2026, 29(17): 2303-2311. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0325

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背景

基层首诊对合理利用医疗服务、缓解医疗资源供需矛盾具有重要作用。当前我国基层首诊率尚未达到政策预期，引导患者基层就诊具有现实必要性，深入探究患者基层首诊意愿的驱动机制具有重要意义。

目的

基于家庭医生签约服务场景，依循期望确认理论构建"期望确认-患者信任-持续基层首诊意愿"理论模型，通过实证研究验证患者持续基层首诊意愿的社会心理机制，揭示患者信任的作用路径。

方法

以成都市某社区卫生服务中心为研究场所，于2024年3月对该中心服务的患者进行问卷调查，内容包括一般资料调查表、期望确认、患者信任、持续基层首诊意愿4个部分。采用独立样本t检验、单因素方差分析研究患者信任的组间差异，运用结构方程模型验证理论假设和中介效应。

结果

调查共回收问卷318份，其中有效问卷288份（90.6%）。患者的平均期望确认得分为（3.99±0.74）分，其中高期望确认208例（72.2%）；平均患者信任得分为（4.13±0.61）分，其中技术信任、服务信任、情感信任3个维度的平均得分分别为（4.18±0.65）、（3.60±1.02）、（4.35±0.64）分。成年、≥60岁、患高血压/糖尿病、已签约家庭医生、高期望确认患者的患者信任得分较高（P<0.05），不固定医生就诊患者的患者信任得分较低（P<0.05）。患者信任在期望确认与患者持续基层首诊意愿之间起完全中介作用（P<0.05）。

结论

患者信任在期望确认和持续基层首诊意愿之间存在显著的完全中介效应。通过针对性需求满足，为患者提供超预期体验，从而提升患者期望确认度，是培育患者信任的起点；以公共卫生服务为契机建立情感信任，依托诊疗能力提升与转诊服务优化建立技术信任和服务信任，可能是增强患者基层首诊意愿的关键路径。

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北京市中小学生家庭医生签约服务包设计研究

崔明明, 政晓果, 殷涛, 李雯, 尹德卢

2026, 29(17): 2312-2318. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0191

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背景

我国中小学生健康面临诸多挑战，在国家强化体质健康管理、推进家庭医生签约服务的政策环境下，推进家庭医生签约服务向学校等功能社区延伸势在必行。

目的

从基层医疗卫生机构和学校双重视角，设计符合北京市特色的中小学生家庭医生签约服务包，为推进学校等功能社区家庭医生签约服务工作提供参考。

方法

于2024年8月，采用方便抽样方法在北京市7个区选取社区卫生服务机构家庭医生团队负责人和辖区中小学校医共62名进行问卷调查，调查内容包括受访者基本情况及其对基础型健康服务包和4类个性化健康服务包（视力、营养、口腔、心理）的必要性评价、可行性评价及推荐意见。其中，基础型健康服务包和视力、营养、口腔、心理健康服务包的服务项目数分别为10、9、8、9、7项。各类健康服务包的项目评价采用记录数计算，推荐比例=持肯定评价人次数/记录数，记录数=服务项目数×总评价人次数。

结果

基础型健康服务包和4类个性化健康服务包的总体推荐比例分别为83.5%（518/620）、74.2%（414/558）、72.2%（358/496）、66.6%（372/558）、70.0%（304/434）。其中，建立在校学生电子健康档案、预防接种疫苗、健康教育与干预、营养咨询与指导、建立学生口腔健康档案、建立学生心理健康档案服务的推荐比例较高，分别为93.5%（58/62）、93.5%（58/62）、91.9%（57/62）、83.8%（52/62）、83.8%（52/62）、77.4%（48/62）；采用自填心理筛查量表进行心理问题筛查、结膜炎等常见眼疾病筛查、营养治疗、根管治疗、适宜技术服务的推荐比例较低，分别为75.8%（47/62）、56.5%（35/62）、53.2%（33/62）、53.2%（33/62）、59.7%（37/62）。除基础型健康服务包项目的必要性、可行性评价外，家庭医生团队负责人和中小学校医对中小学生家庭医生签约服务包项目的各项评价比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

基础型健康服务及个性化健康档案管理、健康教育与干预、营养咨询与指导服务是北京市中小学生家庭医生签约服务包应重点关注内容，诊疗服务项目也是必要内容，但应根据社区卫生服务机构的实际诊疗能力酌情选择项目纳入签约服务包。

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专科医师下沉与基层医务人员工作感受和糖尿病管理能力的关系研究

孙禧斌, 李佳威, 葛奥淇, 袁蓓蓓

2026, 29(17): 2319-2325. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0429

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背景

我国医疗卫生体系存在结构性问题，二、三级医疗机构更易吸引高学历、高资质医务人员。以行政要求结合适度激励引导上级医疗资源下沉，是短期内提升基层服务质量的重要举措，其中以人员下沉为下沉重点。

目的

县级医院专科医师下沉是强基层的重要措施之一，本研究分析某市专科医师下沉活动的潜在类别，并分析不同类别对基层医务人员工作感受和能力的影响，为完善人员下沉提供参考。

方法

于2022年10月，在山东省某市展开。采用多阶段整群抽样调查，一阶段抽取该市6个区县或者县级市，二阶段随机抽取每个区县或者县级市的6个乡/镇/街道（共计36个乡/镇/街道），对其乡镇卫生院/社区卫生服务中心当日在岗所有医务人员（包括全科医生、护士、公共卫生人员、其余相关人员）以及在各乡镇卫生院/社区卫生服务中心随机抽取的15名村医（需参与家庭医生团队工作）进行调查。采用一般资料调查问卷、人员下沉做法评价问卷（包括与上级医院专科临床医师开展病例面对面讨论、进行门诊咨询、共同入户随访、共同参与培训或外出学习的机会）、工作满意度量表、糖尿病管理能力量表收集资料，对基层医务人员参加的下沉活动进行潜在类别分析，采用多元线性回归分析专科医师下沉帮扶的潜在类别对基层医务人员工作满意度和糖尿病管理能力的影响。

结果

共调查2 233名基层医务人员，基层医务人员参与专科医师下沉活动可聚类为3个潜在类别：综合帮扶组（31.66%，n=707），院内帮扶组（16.93%，n=378），整体帮扶缺少组（51.41%，n=1 148）。多元线性回归分析结果显示，与整体帮扶缺少组相比，综合帮扶组（B=4.798，P<0.001）与院内帮扶组（B=3.241，P=0.002）均能正向预测工作满意度得分，且综合帮扶组（B=3.922，P<0.001）与院内帮扶组（B=1.659，P<0.001）均能正向预测糖尿病管理能力得分。

结论

基层医务人员参加专科医师下沉活动存在3种潜在类别，现实帮扶活动丰富程度不同，更丰富的帮扶活动与工作满意度和糖尿病管理能力有正向相关关系。建议关注专科医师下沉政策中帮扶工作内容的具体化和丰富化、以"综合帮扶"模式为推荐路径，同时加强政策落实的完整度，以真正提高基层医务人员的获得感和糖尿病管理能力。

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固定式与移动式外骨骼机器人改善脑卒中患者下肢功能及生活质量：一项随机对照试验

吴瑞宁, 周明, 张攻孜, 李军, 谢苏杭, 刘杨晓雪, 张佳丽, 刘毛毛, 黄丽萍

2026, 29(17): 2326-2333. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0474

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背景

脑卒中致死率和致残率极高，是重要的公共卫生问题。脑卒中患者常伴有下肢功能障碍，严重影响了其生活质量。既往针对此类患者常进行人工一对一训练，大量消耗人力，训练质量难以保障。近年来外骨骼机器人的问世有望解决这一痛点。外骨骼机器人可依据结构形式与作业姿态分为固定式与移动式两大类型。两种风格迥异的机器人在改善脑卒中患者下肢功能和生活质量方面是否有效，并且是否存在疗效差异尚不明确。

目的

探究固定式外骨骼机器人和移动式外骨骼机器人对脑卒中患者下肢功能和生活质量的改善效果和疗效优势。

方法

选取2021—2024年中国人民解放军总医院第一医学中心康复医学科的40例脑卒中住院患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分为固定机器人组（20例）和移动机器人组（20例）。固定机器人组在常规康复训练以外增加Lokomat机器人训练，20 min/d，5次/周，持续2周。移动机器人组在常规康复训练以外增加艾康机器人训练，20 min/d，5次/周，持续2周。在干预前和干预结束后分别采集各项评价指标，包括Fugl-Meyer量表下肢部分（FMA-LE）评分、髋关节屈/伸峰力矩、膝关节屈/伸峰力矩、患侧膝关节绝对误差（AE）角度、功能性步行分级量表（FAC）分级、步态分析、改良Barthel指数（MBI）。

结果

40例患者完成全部试验流程，过程中无患者脱落。组间比较：训练前，两组患者FMA-LE评分、患侧膝关节AE角度、MBI评分，髋、膝关节屈/伸峰力矩，FAC分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练后，两组患者FMA-LE评分、MBI评分，髋、膝关节屈/伸峰力矩，FAC分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；固定机器人组患者患侧膝关节AE角度小于移动机器人组（P<0.05）。组内比较：两组患者训练后FMA-LE评分、MBI评分均较训练前升高，患侧膝关节AE角度及髋、膝关节屈/伸峰力矩较训练前改善（P<0.05）。两组患者训练后FAC分级优于训练前（P<0.05）。固定机器人组、移动机器人组步态分析测试仅进行了7例和8例。组间比较：训练前后，两组患者步行速度、步长、步行周期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较：两组患者训练后步行速度均较训练前增加（P<0.05），固定机器人组患者的步长较训练前提高（P<0.05），固定机器人组的步行周期较训练前缩短（P<0.05）。

结论

固定式外骨骼机器人和移动式外骨骼机器人均可有效改善脑卒中患者的下肢功能和生活质量，且固定式外骨骼机器人在改善患侧膝关节本体感觉方面更具优势。

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社区糖尿病患者血糖控制情况及影响因素研究

李孟林, 丁芳, 钱瑜, 浦栋, 杜乾乾, 管天航, 何义林

2026, 29(17): 2334-2339. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0597

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背景

当前社区糖尿病患者健康管理仍面临诸多挑战，血糖控制率难以有效提升，探究影响血糖控制因素以延缓或逆转糖尿病患者并发症的发生、发展具有重要意义。

目的

探索社区糖尿病患者血糖控制的具体类别特征、影响因素及其与常见并发症之间的关联，为社区糖尿病患者管理提供科学依据。

方法

于2023年3月—2024年4月采用问卷调查收集泰州市姜堰区溱潼镇、靖江市季市镇、兴化市陈堡镇共417例糖尿病患者人口学特征、健康教育、疾病情况以及健康管理情况。采用潜在类别分析方法对患者血糖控制情况进行分类，采用多元Logistic回归分析方法探究不同血糖控制类别下糖尿病患者并发症患病情况及其影响因素。

结果

根据潜在类别分析结果，417例糖尿病患者分为3类，类别1：高龄-低健康素养组181例（43.40%）；类别2：中龄-中等健康素养组158例（37.89%）；类别3：低龄-高健康素养组78例（18.71%）。3组高血压、脑卒中以及神经病变并发症发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且高龄-低健康素养组和中龄-中等健康素养组高血压、脑卒中以及神经病变发生率均高于低龄-高健康素养组（P均<0.01）。多元Logistic回归分析结果显示，与低龄-高健康素养组相比，高龄-低健康素养组和中龄-中等健康素养组受教育程度为初中及以上（OR=0.256，95%CI=0.129~0.510，P<0.001；OR=0.355，95%CI=0.181~0.696，P=0.003）、控制血糖措施数>3项（OR=0.272，95%CI=0.148~0.499，P<0.001；OR=0.542，95%CI=0.298~0.986，P=0.045）是影响糖尿病患者血糖控制情况的保护因素；中龄-中等健康素养组未婚/离异/丧偶（OR=3.303，95%CI=1.208~9.035，P=0.020）是影响糖尿病患者血糖控制情况的危险因素。

结论

泰州市社区糖尿病患者血糖控制情况具有明显的分类特征，不同潜在类别间高血压、脑卒中以及神经病变的分布不同，影响因素有受教育程度、婚姻状况、控制血糖措施等，应针对不同类别人群特征情况进行分类干预。

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重性抑郁障碍患者认知功能损害的异质性及影响因素研究

聂佳慧, 李国娟, 郝卓群, 杜巧荣, 刘鹏鸿, 刘志芬, 刘莎, 张爱霞, 王彦芳

2026, 29(17): 2340-2346. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0697

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背景

重性抑郁障碍（MDD）患者广泛发生认知功能损害，但对于其认知功能损害的异质性及不同分型的影响因素还存在研究空白。

目的

探究MDD患者潜在认知功能损害分型，并分析分型的影响因素。

方法

研究对象为2020年7月—2023年12月山西医科大学第一医院精神卫生科门诊及病房的MDD患者（n=209）及同期社会招募的健康对照者（n=51）。使用人口学资料问卷、重复性成套神经心理状态测验（RBANS）、汉密尔顿17项抑郁量表（HAMD-17）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行调查。根据RBANS各维度得分对MDD患者认知功能分型进行潜在剖面分析，采用无序多元Logistic回归分析探究MDD患者潜在认知功能分型的影响因素。

结果

潜在剖面分析结果显示，MDD患者的认知功能可分为3个潜在分型：认知良好型（64.6%，136/209）、认知不良-高知觉型（27.7%，57/209）、认知不良-低知觉注意型（7.7%，16/209）。不同认知功能分型的MDD患者及健康对照者间的年龄、受教育年限、RBANS总得分及各维度得分、HAMD-17得分、PSQI得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。无序多元Logistic回归分析结果显示，以认知良好型为参照，受教育年限短的MDD患者进入认知不良-低知觉注意型、认知不良-高知觉型的风险高（P<0.05），HAMD-17得分高、PSQI得分高的MDD患者进入认知不良-低知觉注意型的风险高（P<0.05）。

结论

MDD患者的认知功能损害存在明显异质性，且抑郁程度高、睡眠质量差、低受教育年限是其认知功能进一步损害的风险因素。

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云南多地区普通人群对代谢相关脂肪性肝病的认知现状调查及影响因素研究

黄敏杉, 陈杭, 李丽娅, 杨太明, 陈丽芳, 李申超, 任丽, 王卉, 李明珂, 王仙梅, 王达, 万盈, 何昱乐, 周青青, 李钰, 李梦唯, 陆丽红, 罗一凡, 马岚青

2026, 29(17): 2347-2353. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0095

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背景

随着生活方式改变，代谢相关脂肪性肝病患病率逐年上升，但公众认知仍不足。提升公众认知水平对早期预防与干预具有重要意义，亟须开展相关调查研究。

目的

调查云南省多地区普通人群对代谢相关脂肪性肝病的认知现状，并分析影响认知度的因素，为提高公众对代谢相关脂肪性肝病的正确认知提供依据。

方法

本研究于2022年6月—2023年10月通过义诊收集云南省滇东北、滇东南、滇西北、滇西南11个地区（包括保山市、德宏傣族景颇族自治州、红河哈尼族彝族自治州、丽江市、临沧市、普洱市、文山壮族苗族自治州、西双版纳傣族自治州、昆明市、德宏傣族景颇族自治州盈江县、曲靖市会泽县）普通人群关于代谢相关脂肪性肝病相关知识的调查问卷。问卷涵盖一般情况（生活地、性别、年龄、民族、居住地、职业、文化程度、收入）和代谢相关脂肪性肝病认知情况（流行病学、病因、危险因素、诊断、危害、治疗、预防）。采用SPSS 25.0进行统计，应用Logistic回归分析探讨影响认知度的相关因素。

结果

共收集975份问卷，剔除无效问卷12份，回收有效问卷963份，有效回收率为98.77%。调查对象对代谢相关脂肪性肝病的总体认知正确率为60.36%。78.61%（757/963）可以正确认知代谢相关脂肪性肝病的患病表现，80.48%（775/963）认为肥胖和非肥胖人群均会患代谢相关脂肪性肝病；35.62%（343/963）了解代谢相关脂肪性肝病的危险人群，25.34%（244/963）从未筛查过，其中60.25%（147/244）年收入<5万元；代谢相关脂肪性肝病病因及危险因素、诊断方法、饮食禁忌、预防、治疗的正确率分别为35.62%（343/963）、1.25%（12/963）、79.13%（762/963）、57.42%（553/963）、58.36%（562/963）；39.15%（377/963）认为谨慎使用药物、保健品和限酒可减轻肝脏负担；约90%能正确把握用药（886/963）和就诊时机（861/963）；76.53%（737/963）对代谢相关脂肪性肝病不良预后有清楚认知。多因素Logistic回归分析显示，文化程度为小学（OR=2.905，95%CI=1.701~4.961）、初中（OR=3.791，95%CI=2.318~6.200）、高中（OR=2.993，95%CI=1.868~4.795）是代谢相关脂肪性肝病认知度低的危险因素（P<0.05）；家庭年收入为5万元~<10万元（OR=0.547，95%CI=0.375~0.796）、10万元~<20万元（OR=0.629，95%CI=0.399~0.993）是代谢相关脂肪性肝病认知度低的保护因素（P<0.05）。

结论

公众在代谢相关脂肪性肝病病因、危险因素、治疗及预防方面认识不足，对肝脏脂肪变性的诊断存在误区。低收入群体严重忽视早期筛查，文化程度低是代谢相关脂肪性肝病认知度低的独立危险因素，家庭年收入高是代谢相关脂肪性肝病认知度低的独立保护因素。

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睡眠特征与血清尿酸水平的因果效应：一项双向孟德尔随机化研究

张馨文, 魏光成, 张解玉, 石金杰, 李晓旭, 马锐, 押玉珑, 彭九程, 曹炜

2026, 29(17): 2354-2360. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0353

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背景

高尿酸血症（HUA）是全球性健康问题，其患病率在中国呈上升趋势。睡眠作为重要的生活方式因素，其与血清尿酸（SUA）水平的关系在既往观察性研究中结论不一，二者间的因果关系尚不明确。因此，有必要采用更可靠的方法阐明其内在关联。

目的

利用双向孟德尔随机化（MR）方法，探究睡眠时长、日间小睡频率与SUA水平之间的双向因果关系。

方法

本研究基于大规模全基因组关联研究（GWAS）的公开汇总数据，睡眠时长（n=127 573）、日间小睡频率（n=452 633）及SUA水平（n=288 649）的数据均来自欧洲人群。采用双向两样本MR设计，筛选符合条件的单核苷酸多态性（SNP）作为工具变量。采用反方差加权（IVW）法、MR-Egger回归、加权中位数法及MR-PRESSO法评估因果效应，并采用异质性检验、逐一排除法检验等进行敏感性分析以验证结果的稳健性。

结果

MR分析结果显示，遗传预测的睡眠时长与SUA水平呈负向因果关联（OR=0.81，95%CI=0.67~0.98，P=0.03）；遗传预测的日间小睡频率与SUA水平呈正向因果关联（OR=1.20，95%CI=1.05~1.37，P=0.009）。反向MR分析未发现SUA水平对睡眠时长或日间小睡频率有因果影响（P>0.05）。敏感性分析未发现明显的水平多效性，结果稳健。

结论

本研究从遗传学层面证实，较短的睡眠时长和较高的日间小睡频率是导致SUA水平升高的独立危险因素。改善睡眠习惯可能成为预防和管理HUA的有效非药物干预策略。

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E-test与全基因组测序在食源性金黄色葡萄球菌耐药性检测中的性能评价研究

常含笑, 张慧芳, 张涵, 肖迪

2026, 29(17): 2361-2367. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0500

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背景

食源性金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药性日益严重，获取准确快速的药敏结果对临床治疗至关重要。

目的

比较分析E-test法与全基因组测序（WGS）检测食源性金黄色葡萄球菌对临床重要抗菌药物耐药性的性能评价。

方法

于2025年3—11月收集北京市朝阳区疾病预防控制中心与新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心开展的食源性疾病监测项目中的72株食源性金黄色葡萄球菌，以微量肉汤稀释法（BMD）为金标准，平行检测菌株对苯唑西林、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星共8种药物的耐药性，系统评估E-test法与WGS的诊断性能。

结果

E-test法检测苯唑西林、利奈唑胺、利福平、左氧氟沙星及莫西沙星的灵敏度为80.0%~100.0%，特异度为94.4%~100.0%，Kappa值为0.86~1.00；对达托霉素和万古霉素的特异度均为100.0%；对环丙沙星的灵敏度、特异度和Kappa值分别为57.1%、100.0%和0.70。WGS分析显示，对mecA基因、利奈唑胺耐药相关23S rRNA G2576T突变及利福平耐药相关rpoB H481N突变等主要机制的识别与表型结果高度一致；对环丙沙星的灵敏度、特异度和Kappa值分别为100.0%、96.9%和0.85；对左氧氟沙星和莫西沙星则均分别为100.0%、88.4%和0.38。

结论

E-test法在检测苯唑西林、利奈唑胺、利福平、左氧氟沙星和莫西沙星方面与金标准BMD法高度一致，适用于常规筛查；但存在高估达托霉素最低抑菌浓度（MIC）、漏检万古霉素中介耐药及对环丙沙星低水平耐药parC S80F突变灵敏度不足的局限。WGS在检测苯唑西林、利奈唑胺、利福平、达托霉素及万古霉素耐药方面表现可靠，可精准识别关键突变；但在预测喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）表型时需综合多位点突变分析。

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基于超声生境成像对乳腺叶状肿瘤良恶性鉴别的效能研究

谢丹翎, 刘博雅, 李晓光, 王瀚苇, 马强, 方靖琴, 王舒楠

2026, 29(17): 2368-2375. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0346

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背景

乳腺叶状肿瘤（PTB）良恶性的手术策略及复发、转移风险差异显著，术前良恶性鉴别对治疗决策至关重要，传统超声诊断存在局限性，而超声生境成像在其良恶性鉴别中的效能尚未系统明确。

目的

基于超声生境成像在鉴别PTB良恶性中的效能评估。

方法

回顾性分析2014年9月—2024年6月于陆军军医大学大坪医院经手术病理证实的102例PTB患者的临床及超声影像资料，根据病理诊断结果分为良性组（54例），交界性/恶性组（48例，包括交界性30例、恶性18例）。记录超声图像并使用ITK-SNAP软件手动勾画肿瘤感兴趣区（ROI），通过K-means聚类将ROI划分为3个生境亚区，利用PyRadiomics提取生境特征；经随机森林（RF）筛选保留最优特征并计算生境组学评分（Hab-score）构建生境模型，纳入单因素分析差异有统计学意义的常规超声变量构建常规超声模型，纳入常规超声特征及Hab-score构建联合模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线及Delong检验比较各模型的诊断效能，使用决策曲线分析（DCA）评估模型的临床适用性。

结果

两组最大直径、内部回声、边界、囊变比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。纳入上述4个超声变量，构建常规超声模型；经RF筛选，最终保留7个生境特征（3个一阶特征，4个纹理特征）用于计算Hab-score，并构建生境模型；在上述4个常规超声变量基础上，进一步纳入Hab-score构建联合模型。常规超声模型、生境模型与联合模型鉴别良恶性叶状肿瘤的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.718、0.725、0.799，Delong检验结果显示，联合模型的AUC高于常规超声模型、生境模型（P<0.05）；DCA显示，联合模型在0.4~0.9阈值区间对PTB良恶性的鉴别具有最高的临床效益。

结论

超声生境成像能有效应用于鉴别PTB良恶性，结合常规超声，能进一步提升诊断效能，降低单一技术路径的漏诊、误诊风险，具有潜在的临床应用价值。

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睡眠呼吸暂停所致的相关障碍性免疫损伤对雌性大鼠生殖系统的影响研究

王筝, 张栋, 高志华

2026, 29(17): 2376-2381. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0136

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背景

睡眠呼吸暂停是临床高发的睡眠障碍性疾病，随生活方式改变发病率持续攀升，可引发心血管、代谢等多系统损伤。近年来发现女性睡眠呼吸暂停患者常出现月经紊乱、不孕等生殖功能异常，但睡眠呼吸暂停诱导雌性生殖系统损伤的免疫调控机制，尤其是树突状细胞（DCs）介导的免疫应答异常的作用，仍缺乏深入解析。

目的

研究睡眠呼吸暂停所致的相关障碍性免疫损伤对雌性大鼠生殖系统的影响。

方法

2023—2024年，将30只动情周期规律的4~6月龄雌性SD大鼠（SPF级）随机分为空白对照组、短期组、长期组，各10只，空白对照组正常饲养6周；短期组正常饲养3周后，在制备睡眠呼吸暂停模型基础上饲养3周；长期组在制备睡眠呼吸暂停模型基础上饲养6周。分析各组大鼠动情周期，卵巢组织雌激素受体α亚型（ERα）、雌激素受体β亚型（ERβ）表达量，卵巢组织中卵泡数量；观察DCs迁徙能力、DCs刺激同种T淋巴细胞增殖反应（MLR）能力及DCs内Toll样受体4（TLR4）、RelB表达量变化，并分析各组大鼠生育力和子代小鼠生长发育情况。

结果

与空白对照组比较，长期组动情周期紊乱率升高（P<0.017）。与空白对照组比较，短期组、长期组卵巢组织ERα、ERβ表达量降低（P<0.05）；与短期组比较，长期组卵巢组织ERα、ERβ表达量降低（P<0.05）。与空白对照组比较，短期组、长期组原始卵泡、初级卵泡、窦状卵泡数目降低，闭锁卵泡数目增加（P<0.05）；与短期组比较，长期组原始卵泡、初级卵泡、窦状卵泡数目降低，闭锁卵泡数目增加（P<0.05）。与空白对照组比较，短期组、长期组DCs迁徙比例降低，MLR升高（P<0.05）；与短期组比较，长期组DCs迁徙比例降低，MLR升高（P<0.05）。与空白对照组比较，短期组、长期组DCs内TLR4、RelB表达量均升高（P<0.05）；与短期组比较，长期组DCs内TLR4、RelB表达量均升高（P<0.05）。与空白对照组比较，长期组妊娠率、活产率均降低（P<0.05）。3组活产子代小鼠出生21 d每日体质量均有所升高，但与空白对照组比较，短期组与长期组生长迟滞，尤其是长期组。

结论

睡眠呼吸暂停可引起雌性大鼠卵巢功能减退，降低生育力，推测其可能通过改变DCs迁徙能力来激活TLR4/RelB引起免疫损伤，从而导致生殖系统紊乱。

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等速肌力测试对膝关节伸展1次重复最大值的预测能力研究

翟乃胜, 黄莉华, 张也

2026, 29(17): 2382-2386. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0570

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背景

肌肉力量训练是康复的重要组成部分，科学合理的力量训练运动处方通常需要基于等张1次重复最大值（1RM）的百分比进行设置。然而准确的1RM在实际中较难获得，患者常因缺乏合适的阻力训练处方而降低了肌力训练的效率并延缓整体功能的恢复。

目的

探究等速肌力测试对膝关节伸展1RM的预测能力，并建立基于等速肌力测试结果的1RM预测方程。

方法

于2024年3—6月通过网络平台及宣传海报招募61名健康志愿者作为受试组，采用60°/s角速度进行膝关节等速肌力测试和膝关节伸展1RM测试，采集峰力矩（PT）、峰值力（PF）及1RM。采用Pearson相关分析PT值、PF值与1RM的相关性，采用一元线性回归法建立1RM预测方程。采用Bland-Altman图评估1RM预测方程的预测值与实测值的一致性。

结果

61名受试者中，男性23名，平均年龄（25.6±6.0）岁；女性38名，平均年龄（24.5±5.3）岁。相关性分析结果显示，男性和女性PT值、PF值与1RM均呈正相关（P<0.05）。基于PF值的1RM预测方程，男性为y=0.070x+1.836，R²=0.514；女性为y=0.087x+0.858，R²=0.781；基于PT值的1RM预测方程，男性为y=0.177x+0.250，R²=0.386；女性为y=0.312x+0.464，R²=0.766。Bland-Altman检验结果显示，基于PT值的1RM预测方程95%一致性界限（LOA）：男性为-8.37~14.81 kg，女性为-4.47~9.33 kg；基于PF值的1RM预测方程95% LOA：男性为-5.29~10.82 kg，女性为-4.12~8.87 kg。基于PF值的1RM预测方程具有更好的一致性。

结论

在等速肌力测试设备上获得的PT值和PF值均可以用来预测膝关节伸展的1RM，其中PF值对1RM的预测能力优于PT值。

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女性复发性尿路感染的诊断与管理：基于现有指南的对比与解读

王奕博, 何凯羽, 梁国芬, 杨振华, 赵庭贤, 廖碧仪, 张腊, 刘世巍, 龚学忠, 刘旭生, 古月瑜, 秦新东, 苏国彬

2026, 29(17): 2387-2399. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0104

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背景

复发性尿路感染（rUTI）是女性患者常见疾病之一，严重影响患者生活质量、增加医疗负担，并与全球抗生素耐药相关。目前欧美国家针对女性rUTI带来的临床问题已形成独立的诊疗指南，但国内仍缺乏相关共识。

目的

总结对rUTI诊断评估、治疗策略选择、预防方案等现有证据及指南推荐，探索可供国内使用的诊疗策略。

方法

检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science等中英文数据库及泌尿外科、肾科、妇产科等相关学会官方网页。纳入2014年11月—2024年11月关于女性rUTI相关指南、指南中提及的主要随机对照试验及观察性研究。

结果

共纳入274篇文献进行综述总结，包括98篇系统评价和Meta分析、129篇随机对照试验、15篇观察性研究以及32篇专家意见/指南。对比目前国内外rUTI临床指南，在症状管理层面，各指南普遍推荐急性发作时常规进行中段尿培养。在急性发作期抗生素治疗方面，指南推荐呋喃妥因、磷霉素和复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）等。足量饮水、雌激素替代、持续的低剂量抗生素疗法、免疫激活物疗法、马尿酸乌洛托品是目前证据较充分的预防措施。

结论

目前多数指南的建议主要针对非复杂性膀胱炎的女性群体，各国指南在急性感染时采用的抗生素方案较为一致，但在预防感染的措施方面存在不同推荐。未来的指南版本应考虑更广泛，特别是针对合并糖尿病、肾脏疾病等存在复杂性因素的rUTI人群，以优化rUTI的评估及管理。

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运动剂量对老年肌肉减少性肥胖患者的影响：一项Meta分析

李思旻, 张婷婷, 王鲲博, 杨建洲, 平卫伟

2026, 29(17): 2400-2409. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0544

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背景

随着全球人口老龄化，老年肌肉减少性肥胖成为常见且危害严重的疾病。美国运动医学学会（ACSM）制定的运动指南，是运动领域的权威指引，就老年肌肉减少性肥胖患者而言，该指南涵盖了心肺运动、抗阻运动的运动强度、频率、持续时间等多维度的运动剂量建议。

目的

分析ACSM建议依从性高的运动剂量与ACSM建议依从性低或不确定的运动剂量对老年肌肉减少性肥胖患者身体成分[体脂率、BMI、体质量、四肢骨骼肌质量（ASM）]和身体功能（握力、步速）的影响。

方法

系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Ovid和中国知网中运动对老年肌肉减少性肥胖患者影响的相关研究，前4个数据库检索时间为建库至2023-12-26，Ovid、中国知网检索时间为建库至2024-01-14。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险，采用随机对照试验偏倚风险评估工具评价研究质量，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。依据纳入研究干预组运动剂量是否依从ACSM建议，分为ACSM建议依从性高和ACSM建议依从性低或不确定，分析两类运动剂量对体脂率、BMI、体质量、ASM、握力、步速的影响。使用Higgins I²统计评估各研究之间的异质性，逐一排除每项研究进行敏感性分析。

结果

共纳入15项研究，包含810名参与者，其中有7项研究对ACSM建议依从性高，8项研究对ACSM建议依从性低或不确定。共11项研究以体脂率为结局指标，干预组ACSM建议依从性高对体脂率的降低效果优于对照组（MD=-3.54，95%CI=-5.65~-1.44，P<0.05），干预组ACSM建议依从性低或不确定对体脂率的降低效果与对照组比较，差异无统计学意义（MD=-0.94，95%CI=-2.54~0.67，P>0.05）。共5项研究以BMI为结局指标，干预组ACSM建议依从性高对BMI的降低效果优于对照组（MD=-1.98，95%CI=-3.02~-0.93，P<0.05），干预组ACSM建议依从性低或不确定降低BMI的效果与对照组比较，差异无统计学意义（MD=-1.72，95%CI=-3.42~-0.03，P=0.05）。共5项研究以体质量为结局指标，干预组ACSM建议依从性高对体质量的降低效果优于对照组（MD=-4.85，95%CI=-7.84~-1.86，P<0.05），干预组ACSM建议依从性低或不确定对体质量的降低效果与对照组比较，差异无统计学意义（MD=-1.56，95%CI=-5.94~2.81，P>0.05）。共4项研究以ASM为结局指标，干预组ACSM建议依从性高和依从性低或不确定对ASM的影响分别与对照组比较，差异均无统计学意义（MD=-0.18，95%CI=-1.03~0.67；MD=-0.05，95%CI=-0.85~0.76；P>0.05）。共8项研究以握力为结局指标，干预组ACSM建议依从性高增加握力的效果优于对照组（MD=2.86，95%CI=0.76~4.97，P<0.05），干预组ACSM建议依从性低或不确定增加握力的效果与对照组比较，差异无统计学意义（MD=3.04，95%CI=-0.26~6.34，P>0.05）。共7项研究以步速为结局指标，ACSM建议依从性高提高步速的效果优于对照组（MD=0.32，95%CI=0.23~0.41，P<0.05），ACSM建议依从性低或不确定对步速的影响与对照组比较，差异无统计学意义（MD=0.05，95%CI=-0.01~0.11，P>0.05）。

结论

对ACSM建议依从性高的运动措施对改善肌肉减少性肥胖患者的体脂率、BMI、体质量、握力、步速具有显著的效果，运动干预对于ASM没有显著影响，需要进一步的研究来验证这些发现。

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功能性消化不良指南质量评价：基于AGREE Ⅱ和RIGHT工具

童敏, 王颖, 徐衍燊, 曾永渐, 文华, 刘学, 孙香娟, 张丰华

2026, 29(17): 2410-2417. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0128

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背景

功能性消化不良作为临床常见疾病，其指南及共识众多，但质量参差不齐。

目的

了解功能性消化不良的临床指南与共识的现状，评价和分析其质量，为今后的临床决策和指南的修订及完善提供参考。

方法

检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science、Ovid、Embase，同时补充检索国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网络、美国国立指南库、医脉通、中华医学会等数据库及发布平台；检索时间限定自建库至2024-03-30。由经过培训并对条目理解一致的研究者独立使用AGREE Ⅱ和RIGHT工具对纳入指南进行质量评价。

结果

共纳入指南及共识17篇。AGREE Ⅱ评价结果表明，6个领域的平均得分依次为范围和目的（71.49±2.38）%、参与人员（42.48±5.03）%、严谨性（36.00±5.88）%、清晰性（60.29±5.05）%、应用性（20.47±2.69）%、独立性50.00%（0，57.29%）；9篇推荐等级为B级，8篇推荐等级为C级，无A级文献。RIGHT评价结果显示，7大领域的平均报告率分别为基本信息（70.83±3.03）%、背景（68.02±2.98）%、证据15.00%（10.00%，55.00%）、推荐意见（36.76±3.21）%、评审和质量保证0（0，6.25%）、资助与利益冲突声明和管理（25.37±5.18）%及其他方面16.67%（0，37.50%）。

结论

功能性消化不良的临床实践指南及专家共识方法学及报告质量整体有待提升，建议严格按照AGREE Ⅱ各领域要求及参考RIGHT清单撰写指南。

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视神经脊髓炎谱系疾病潜在生物标志物研究进展

栾晓晴, 孙晶晶, 李晓玲, 王满侠

2026, 29(17): 2418-2424. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0659

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视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种以高复发率、高致残率为特点的中枢神经系统脱髓鞘疾病。生物标志物在NMOSD的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估中扮演着重要角色，其可以更好地帮助临床医生对NMOSD进行诊断，将NMOSD与多发性硬化（MS）及其他中枢神经系统脱髓鞘疾病区分，同时有助于医生对疾病治疗效果及预后情况进行评估。发现更多潜在的生物标志物以及挖掘已有生物标志物的应用潜能，不仅可以进一步阐述NMOSD的发病机制，还可以发现新的治疗靶点。这有助于医生制定更加完善的诊疗计划，更准确地评估疾病复发风险及严重程度，同时也有助于降低NMOSD复发率及致残率。本文综述了近年来新发现的具有潜在价值的NMOSD生物标志物[长链非编码RNA（lncRNA）、补体成分、神经元和星形胶质细胞损伤的标志物、粒细胞激活标志物、水通道蛋白4（AQP-4）抗体滴度、细胞因子]的研究进展。

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中性粒细胞外陷阱在胃癌中的研究进展

马晓雨, 马晓梅, 武国智, 郑亚, 郭庆红

2026, 29(17): 2425-2432. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0289

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近年来，中性粒细胞外陷阱（NETs）在癌症研究中受到越来越多的关注，特别是在胃癌中的作用机制和临床意义。本文系统、全面地探讨了NETs在胃癌中的研究进展，包括NETs的形成机制、在胃癌微环境中的作用及其对胃癌发生、发展和转移的影响，并通过梳理相关文献，总结了NETs在胃癌免疫逃逸、炎症反应及其与其他肿瘤细胞相互作用中的重要角色。本文表明，在胃癌的发生和进展过程中，NETs不仅促进肿瘤细胞的增殖和转移，还与胃癌患者的不良预后密切相关；此外，NETs通过诱导免疫抑制环境和增强癌细胞的耐药性来影响胃癌的治疗效果。本文能够为胃癌的诊断和治疗提供一定的参考，并为NETs在胃癌中的研究进一步深入开展提供借鉴。

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