中国全科医学

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盐酸曲唑酮缓释剂临床应用专家建议

潘集阳, 方贻儒, 胡少华, 陆峥, 宿长军, 唐向东, 王涛, 王文强, 姚志剑, 袁勇贵, 于欢, 詹淑琴, 赵忠新, 张许来, 张玲, 李凌江

2022, 25(33): 4099-4105. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0532

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盐酸曲唑酮缓释剂作为一种多受体结合药物，不同剂量可发挥不同的药理作用、改善多种精神障碍。为进一步规范盐酸曲唑酮缓释剂的临床应用，本专家撰写组整合了国内外临床试验、临床实践指南、处方指南及临床用药经验，撰写了此临床应用专家建议。本文提到盐酸曲唑酮缓释剂在临床上适用于抑郁症、各种原因引起的失眠，还应用于广泛性焦虑障碍、性功能障碍、创伤后应激障碍、物质依赖和戒断反应及强迫障碍，并说明了药物用法用量、相互作用，以及特殊人群使用的注意事项，以期为临床医生提供科学、全面的用药指导。

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五种常用中医外治法联合常规西药治疗糖尿病周围神经病变有效性和安全性的贝叶斯网状Meta分析

卢春键, 刘薇, 林少霞, 朱燕娴, 皮敏

2022, 25(33): 4106-4116. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.536

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背景

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见并发症之一，而以针刺为代表的中医外治法在治疗DPN方面有一定优势，但何种中医外治法联合常规西药治疗DPN的疗效较好尚缺少循证医学证据。

目的

采用贝叶斯网状Meta分析评价5种常用中医外治法联合常规西药治疗DPN的有效性和安全性。

方法

经预调查后确定常用的DPN中医外治法有5种，分别为针刺、中药足浴、穴位按摩、穴位注射、艾灸。采用计算机检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed及中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国知网（CNKI），检索时限均为建库至2020-12-29，筛选关于上述5种常用中医外治法联合常规西药治疗DPN有效性和安全性的随机对照试验（RCTs）。运用RevMan 5.3、Stata 15.0、ADDIS 1.16.6软件完成绘图及数据分析。

结果

最终纳入44项RCTs，包含3 471例DPN患者。贝叶斯网状Meta分析结果显示，5种常用中医外治法联合常规西药在提高总有效率方面均优于单纯使用常规西药治疗，其中针刺效果最佳〔OR=0.20，95%CI（0.11，0.36）〕；除穴位按摩之外，其他4种常用中医外治法联合常规西药在改善正中神经运动传导速率（MNCV）方面均优于单纯使用常规西药治疗，其中中药穴位注射效果最佳〔MD=-4.50，95%CI（-5.91，-3.11）〕；5种常用中医外治法联合常规西药在改善正中神经感觉传导速率（SNCV）方面均优于单纯使用常规西药治疗，其中艾灸效果最佳〔MD=-9.03，95%CI（-12.59，-5.47）〕；除穴位按摩之外，其他4种常用中医外治法联合常规西药在改善腓总神经MNCV方面均优于单纯使用常规西药治疗，其中艾灸效果最佳〔MD=-6.34，95%CI（-9.31，-3.30）〕；除穴位按摩之外，其他4种常用中医外治法联合常规西药在改善腓总神经SNCV方面均优于单纯使用常规西药治疗，其中针刺效果最佳〔MD=-5.70，95%CI（-8.03，-3.31）〕。

结论

基于现有文献证据优先推荐针刺联合常规西药治疗DPN，尤其是在提高总有效率和改善腓总神经SNCV方面，但仍需更多高质量研究进一步验证。

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肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗新型冠状病毒肺炎合并高血压患者有效性与安全性的Meta分析

贾冬霞, 彭君臣, 刘思泰, 李兰, 郑航, 侯良平, 杨献正, 黄强培, 高超

2022, 25(33): 4117-4122. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0202

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背景

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的蔓延流行给全球生命健康及疾病防治带来了严峻挑战，COVID-19合并基础疾病患者的死亡率明显增高。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）是一类重要的抗高血压药，研究发现RAASi可能增加COVID-19患者的发病率与死亡率，本研究旨在明确RAASi治疗COVID-19合并高血压患者的有效性与安全性。

目的

系统评价RAASi治疗COVID-19合并高血压患者的有效性与安全性。

方法

检索PubMed、Embase、Cochrane Library及中国知网（CNKI），检索时间为建库至2022年1月。纳入公开发表的、采用RAASi治疗与非RAASi治疗的COVID-19合并高血压患者的病例对照研究，结局指标为总体死亡率、危重症发生率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、心肌损伤发生率、肾损伤发生率，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

纳入的17项研究共包含5 689例患者，其中2 168例接受了RAASi治疗（RAASi治疗组），3 521例未接受RAASi治疗（非RAASi治疗组）。Meta分析结果显示：RAASi治疗组COVID-19合并高血压患者总体死亡率低于非RAASi治疗组〔OR=0.54，95%CI（0.41，0.72），P<0.000 1〕；RAASi治疗组与非RAASi治疗组COVID-19合并高血压患者危重症发生率〔OR=0.92，95%CI（0.79，1.08），P=0.30〕、ARDS发生率〔OR=0.81，95%CI（0.57，1.13），P=0.22〕、心肌损伤发生率〔OR=1.03，95%CI（0.83，1.27），P=0.82〕、肾脏损伤发生率〔OR=1.13，95%CI（0.78，1.66），P=0.52〕比较，差异均无统计学意义。

结论

RAASi治疗COVID-19合并高血压患者可降低总体死亡率，且不增加COVID-19合并高血压患者危重症、ARDS、心肌损伤及肾脏损伤发生率，具有较好的疗效和安全性。

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酒精性肌病相关炎性因子和氧化应激标志物水平的Meta分析

汪楠, Motuziuk OLEKSANDR, Mishchenko IRYNA, 周颖婷

2022, 25(33): 4123-4129. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0214

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背景

酒精中毒会引发酒精性肌病。目前，评价酒精性肌病的标志物有10种以上，但这些标志物的评价价值尚存争议。

目的

系统评价酒精性肌病相关炎性因子和氧化应激标志物水平的影响。

方法

检索维普网（VIP）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国知网（CNKI）、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库，筛选关于酒精性肌病相关炎性因子和氧化应激标志物的动物干预研究，检索时间为1990-02-01至2021-08-31。采用RevMan 5.4.1进行Meta分析。结局指标包括还原型谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）及白介素6（IL-6）mRNA表达水平。

结果

最终纳入17项动物干预试验，Meta分析结果表明，试验组IGF-1 mRNA表达水平〔SMD=-3.09，95%CI（-5.75，-0.43），P=0.02〕和GSH水平〔SMD=-4.20，95%CI（-6.24，-2.17），P<0.000 01〕低于对照组；试验组IL-6 mRNA表达水平〔SMD=3.75，95%CI（2.93，4.57），P<0.000 01〕和MDA水平〔SMD=0.97，95%CI（0.64，1.29），P<0.000 01〕高于对照组。

结论

发生酒精性肌病时IGF-1 mRNA表达水平和GSH水平降低，IL-6 mRNA表达水平和MDA水平升高。

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冠心病合并血液恶性肿瘤患者全因死亡的危险因素研究

秦长瑜, 陈梅香, 阮征, 徐琳

2022, 25(33): 4130-4138. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0359

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背景

随着人口老龄化进展及肿瘤治疗手段的不断革新，心血管疾病与恶性肿瘤并发的临床情况越发常见，肿瘤心脏病学领域被广为关注。冠心病合并血液恶性肿瘤患者可因氧供耗失衡、出凝血异常等病理机制导致病情加重，但影响预后的因素鲜有报道。

目的

探讨冠心病合并血液恶性肿瘤患者全因死亡的影响因素。

方法

检索2013年1月至2020年12月南部战区总医院病案数据，选取首页诊断中包含冠心病或冠状动脉粥样硬化性心脏病和血液恶性肿瘤（白血病或淋巴瘤或多发性骨髓瘤）为关键词的患者，建立冠心病合并血液恶性肿瘤患者库。收集患者的临床资料、随访生存状态、主要心血管不良事件（MACE）及主要出血事件发生与否及发生时间。按生存状态分为生存组和死亡组，对两组的各项指标进行统计分析。采用多因素Cox回归分析探讨冠心病合并血液恶性肿瘤患者全因死亡的风险因素。

结果

最终共纳入患者68例，52例死亡（76.47%），中位生存时间10.93个月，中位随访时间67.33个月。相较于生存组，死亡组患者年龄较大，入院时心率更快，体质指数、体表面积、血红蛋白、白蛋白水平更低，胱抑素C水平、脑钠肽升高比例、化疗及干细胞移植比例较高（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，体质指数升高〔HR=0.841，95%CI（0.761，0.930），P=0.001〕、接受化疗〔HR=0.340，95%CI （0.182，0.637），P=0.001〕、白蛋白水平升高〔HR=0.934，95%CI（0.889，0.982），P=0.008〕是全因死亡的独立保护因素，纤维蛋白原升高〔HR=1.635，95%CI（1.291，2.071），P<0.001〕、血小板计数<100×10⁹/L〔HR=2.500，95%CI（1.336，4.678），P=0.004〕是全因死亡的独立危险因素。

结论

冠心病合并血液恶性肿瘤患者预后不佳，与全因死亡相关的危险因素为纤维蛋白原升高、血小板计数<100×10⁹/L。

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老年隐匿性高血压患者颈动脉内-中膜厚度及心外膜脂肪厚度与轻度认知功能障碍的关系研究

巩祺芸, 邵平乐, 惠加谋

2022, 25(33): 4139-4144. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0473

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背景

近些年人口老龄化问题突出，目前国内外学者对于高血压与轻度认知功能障碍（MCI）关系的研究较多，但对于老年隐匿性高血压（MH）与MCI关系的研究较少。

目的

探讨颈动脉内-中膜厚度（CIMT）及心外膜脂肪厚度（EAT）与老年MH患者发生MCI的关系，为提早发现老年MH患者MCI提供理论依据。

方法

选取2019年1月至2022年2月于嘉峪关市中医医院门诊及住院部就诊已经确诊为MH的老年患者173例为MH组，另选取血压正常老年健康人群82例为对照组。两组受试者均行动态血压仪监测和CIMT、EAT测量，记录相关指标。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）评估两组受试者的认知功能。采用二元Logistic回归分析探究老年MH患者发生MCI的影响因素。

结果

MH组年龄、诊室收缩压、诊室舒张压、24 h动态收缩压、24 h动态舒张压、24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、CIMT及EAT均高于对照组（P<0.05），受教育年限短于对照组（P<0.05）。MH组视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆评分及MoCA总分均低于对照组（P<0.05）。相关性分析结果显示，老年MH患者MoCA总分与年龄、24 h舒张压变异系数、CIMT、EAT呈负相关（P<0.001）。二元Logistic回归分析结果显示，CIMT〔OR=48.282，95%CI（10.734，217.168）〕、EAT〔OR=2.124，95%CI（1.057，4.269）〕是老年MH患者发生MCI的影响因素（P<0.05）。

结论

MH患者较健康者年龄增高、受教育年限少、24 h收缩压变异系数增高。CIMT、EAT增高是老年MH患者发生MCI的危险因素。

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益肺灸灸治时长对慢性阻塞性肺疾病临床疗效的优化研究及适宜性评价

林晓红, 时新萍, 王明航, 杨江, 李素云, 李建生

2022, 25(33): 4145-4152. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0332

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背景

前期临床研究显示益肺灸对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者具有较好的临床疗效，而专家调查问卷提示灸治时间可进行优化。因此，开展灸治时长与临床疗效和适宜性关系的临床研究具有重要意义。

目的

研究益肺灸治疗COPD的相对适宜时间，并进行优化，评价其临床疗效及适宜性。

方法

选取2017年6—7月于河南中医药大学第一附属医院治疗的COPD稳定期患者120例为研究对象，采用SAS分组方法，将其分为A、B组。两组患者均给予西医常规治疗和益肺灸，A组灸治1.5 h/次，B组灸治2 h/次，15 d治疗1次，6次为1个疗程。于治疗前及治疗期观察两组患者疗效指标，主要指标为感冒次数，次要指标包括临床症状与体征评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（CAT）评分、肺功能、适宜性评价〔采用视觉模拟量表（VAS）评分评估〕和安全性评价。

结果

共纳入120例患者，脱落29例，符合方案集91例（A组47例，B组44例）。本研究采用全数据集进行分析。重复测量方差分析结果显示，组间对感冒次数、胸闷评分、CAT评分、VAS评分主效应显著（P<0.05）。A组治疗前后感冒次数、临床症状与体征各项及总分、CAT评分、VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组治疗前后感冒次数、临床症状与体征各项及总分、CAT评分、VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究过程中患者无不良事件的发生。

结论

益肺灸治疗1.5 h和2 h均能减少COPD稳定期患者的感冒次数，改善患者咳嗽、胸闷等临床症状，改善生活质量；其中感冒次数、胸闷症状、CAT评分指标灸治1.5 h疗效优于灸治2 h，1.5 h患者的适宜性更好。

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抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床病理特点分析

耿同会, 李涵, 靳晶晶, 程美娟, 张胜雷, 白亚玲, 徐金升

2022, 25(33): 4153-4158. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0372

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背景

肿瘤治疗措施导致的肾损害日益多见，而该领域关于相应患者肾脏病理的研究较少。

目的

分析抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床及肾脏病理特点。

方法

选取2013年10月至2021年8月在河北医科大学第四医院肾内科住院并行肾穿刺活检的≥18岁患者112例，肾损害出现时间位于发现肿瘤后或者与肿瘤同一时间出现，肾损害与恶性肿瘤或者肿瘤相关治疗存在直接或间接关系；既往应用化疗、分子靶向药物或免疫检查点抑制剂等全身治疗的患者纳入抗肿瘤药物组（65例），其余患者纳入未用抗肿瘤药物组（47例）。收集患者的一般资料、实验室检查和病理资料。分析抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床及肾脏病理特点。

结果

抗肿瘤药物组中59例实体瘤患者发生急性肾损伤（AKI）30例（50.8%），6例血液系统肿瘤患者发生AKI 4例（4/6）。未用抗肿瘤药物组35例实体瘤患者中发生AKI 11例（31.4%），12例血液系统肿瘤患者发生AKI 6例（50.0%）。抗肿瘤药物组治疗前血肌酐低于治疗后（P<0.001）。抗肿瘤药物组性别、吸烟比例、血清白蛋白、尿蛋白阳性率与未用抗肿瘤药物组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组年龄、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、D-二聚体、糖尿病比例、高血压比例、总胆固醇、三酰甘油、尿蛋白定量、AKI发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。抗肿瘤药物组实体瘤患者肾脏病理表现为肾小管间质损伤的比例高于未用抗肿瘤药物组（P=0.023），而膜性肾病的比例较未用抗肿瘤药物组低（P=0.004）。抗肿瘤药物组最主要的病理表现为肾小管间质损伤34例（52.3%），未用抗肿瘤药物组最主要的病理表现为膜性肾病18例（38.3%）、肾小管间质损伤18例（38.3%）。

结论

抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床及病理存在多种类型，抗肿瘤药物可能会导致肾功能的损害，应用期间应警惕肾小管间质损伤。

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高强度间歇训练对心肌梗死大鼠心脏结构和功能的影响

贾思琦, 王迪, 鲁燕, 贾永平

2022, 25(33): 4159-4167. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0292

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背景

高强度间歇训练（HIIT）作为心脏康复的运动方案之一，对于心肌梗死的作用还存在争议，且作用机制尚不明确。

目的

探讨HIIT对心肌梗死大鼠心脏结构和功能的影响。

方法

于2020年9月至2021年10月，随机选取3月龄雄性SD大鼠共78只，最终纳入研究56只。随机选取14只为假手术组（Sham组），其余大鼠制备急性心肌梗死（AMI）模型后随机分为心梗静息组（MI-SED组，n=14）、心梗HIIT组（MI-HIIT组，n=14），心梗中等强度持续训练（MICT）组（MI-MICT组，n=14）。Sham组与MI-SED组不进行训练，MI-HIIT组高强度与中等强度训练交替进行，MI-MICT组进行中等强度持续训练。AMI大鼠建模1周后MI-HIIT、MI-MICT组开始进行训练，训练4周后，四组分别随机取7只大鼠进行心脏超声检测，称量体质量（BW）、心脏质量（HW），计算心脏质量指数（HMI），检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，并取心脏组织进行HE染色、Masson染色及免疫组化分析；训练8周后对四组剩余7只大鼠采集数据和样本进行相同试验处理。

结果

训练4周后MI-HIIT组标准化HMI高于Sham组、MI-SED组和MI-MICT组（P<0.05）；训练8周后MI-HIIT组最终BW低于Sham组和MI-SED组，HW高于Sham组、MI-SED组和MI-MICT组，标准化HMI高于Sham组和MI-MICT组（P<0.05）。训练4周后，MI-HIIT组和MI-MICT组射血分数（EF）、缩短分数（FS）、左心室收缩末期后壁厚度（LVPWs）低于Sham组，高于MI-SED组（P<0.05）；MI-HIIT组和MI-MICT组左心室收缩末期内径（LVDs）低于MI-SED组（P<0.05）。训练8周后，MI-HIIT组EF、LVDs、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期前壁厚度（LVAWs）高于Sham组和MI-SED组，FS、LVPWs高于MI-SED组（P<0.05）。HE染色显示，MI-HIIT组训练8周大鼠的心脏组织炎性病变较训练4周大鼠减轻，心肌细胞排列更紧密。Masson染色结果显示训练8周后MI-HIIT组、MI-MICT组心肌组织胶原纤维占比低于MI-SED组。免疫组化结果显示训练4、8周后MI-HIIT组、MI-MICT组心肌组织血管新生数高于Sham组、MI-SED组，训练8周后MI-HIIT组心肌组织血管新生数高于MI-MICT组。训练4周后，MI-HIIT组血清TNF-α高于MI-SED组；训练8周后，MI-HIIT组血清TNF-α水平高于MI-MICT组。

结论

AMI早期进行HIIT，可提高HMI、诱导心肌组织早期炎性反应、减轻心肌纤维化、促进血管新生，改善心室重构，总体效果优于MICT。

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制动试验对不宁腿综合征的诊断意义

张伟, 常远, 冯军军, 韩芳

2022, 25(33): 4168-4172. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0212

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背景

不宁腿综合征（RLS）是一种运动-感觉障碍性疾病，近年来，临床医务工作者对于RLS的发病机制、治疗等方面的研究均取得了一定进展。流行病学研究证实，RLS与神经-精神疾病、肾脏疾病、心脑血管疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显的相关性。由于RLS的诊断主要依靠相对缺乏特异性的临床症状，无明确的基因、生物学标志物及多导睡眠监测（PSG）诊断标准，因此对该病的诊断率较低。国外的几个睡眠中心使用制动试验（SIT）用于RLS的临床和研究测试。

目的

评估SIT诊断RLS的临床指导意义。

方法

选取2016年1月至2021年6月就诊于北京大学国际医院睡眠中心，以日间静息和/或睡前双下肢不适为主诉的RLS患者共220例，健康志愿者150例。健康志愿者及RLS患者治疗前均行SIT并评估SIT期间双下肢不适程度，通过PSG记录健康志愿者和RLS患者SIT期间实际肢体运动指数（LMI）、清醒时周期性肢体运动指数（PLMWI）及睡眠中周期性肢体运动指数（PLMSI），SIT阳性标准需同时满足SIT期间PLMWI≥40次/h、SIT结束后双下肢不适症状自评得分较前1次或前几次中某1次的评分超过3分。

结果

纳入的220例患者中，9例因为症状严重，静坐不动时难以忍受不适症状而未能坚持完成SIT，成功率为95.9%（211/220）。150例健康志愿者均坚持完成SIT，成功率为100.0%。SIT期间RLS患者和健康志愿者LMI、PLMWI、PLMSI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。211例RLS患者SIT阳性168例（79.6%），150例健康志愿者SIT阳性15例（10.0%）。

结论

SIT操作简单，可以作为RLS的有效辅助诊断工具。

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基于比率低频振幅的甲状腺功能亢进症患者脑功能研究

武肖然, 王晓岳, 耿艺博, 张红星, 张海三

2022, 25(33): 4173-4178. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0498

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背景

甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是临床常见的内分泌心身疾病，常伴发负性情绪，严重影响患者预后，且甲亢患者自杀可能性为未患病者的5倍多。因此探讨甲亢患者脑损害的神经影像学特征有一定的临床价值和社会意义。

目的

通过静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）分析甲亢患者脑自发活动异常模式，并探讨甲亢患者脑损害的神经影像学特征。

方法

选取2014年12月至2016年6月在新乡市中心医院门诊拟行¹³¹I治疗的甲亢患者25例纳入甲亢组，同时选取医院和临近社区招募的性别、年龄、受教育程度与甲亢组无显著差异的健康志愿者28例作为对照组。使用症状自评量表（SCL-90）评估研究对象的心理健康状况。研究对象均接受rs-fMRI检查，通过测量全脑比率低频振幅（fALFF）反映局部脑自发活动。应用Pearson相关分析探讨平均比率低频振幅（mfALFF）值与临床变量及心理健康状况之间的关系。

结果

甲亢组SCL-90焦虑、敌对评分高于对照组（P<0.05）。与对照组相比，甲亢组右侧小脑蚓部7区〔蒙特利尔神经研究所（MNI）坐标：3、-75、-27，t=4.381〕、左侧丘脑（MNI坐标：-6、-6、0，t=3.545）、右侧丘脑（MNI坐标：6、-3、3，t=4.356）的mfALFF值升高，左侧小脑后叶（MNI坐标：-39、-81、-27，t=-3.402）、左侧眶部额中回（MNI坐标：-9、57、0，t=-5.253）、左侧额下回（MNI坐标：-42、33、18，t=-3.747）的mfALFF值降低。相关性分析结果显示，右侧小脑蚓部7区的mfALFF值与SCL-90焦虑（r=-0.419，P=0.037）、敌对（r=-0.402，P=0.046）评分呈负相关。

结论

右侧小脑蚓部脑自发活动异常可能是甲亢患者脑损害的重要影像学标志，可为甲亢患者负性情绪产生的神经病理机制提供影像学参考依据。

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基于路径分析的方法探讨抑郁症状对阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗依从性的影响

衣荟洁, 李建祥, 张驰, 许力月, 董霄松, 韩芳

2022, 25(33): 4179-4184. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0265

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背景

持续气道正压通气（CPAP）治疗效果与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的使用依从性密切相关，心理社会特征是CPAP治疗依从性的重要影响因素之一，抑郁症状对CPAP治疗依从性的影响尚需进一步探讨。

目的

探讨OSA患者抑郁症状与CPAP治疗依从性及其中间变量间的作用通路。

方法

选取2019年5月至2021年7月在北京大学人民医院呼吸睡眠医学中心确诊并接受CPAP治疗的OSA患者177例，评估患者基本信息、疾病严重程度及CPAP治疗依从性。以流调中心抑郁水平评定量表-10（CES-D-10）评估患者抑郁症状，以失眠严重程度指数量表（ISI）评估失眠情况，以睡眠功能结局问卷-10（FOSQ-10）评估日间功能，以生存质量简表-12（SF-12）评估生存质量，运用路径分析的方法确定各变量之间的关系。

结果

OSA患者抑郁症状的检出率较高（19.7%，35/177），OSA患者的抑郁症状与失眠呈正相关（r=0.65，P<0.05），与日间功能（r=-0.51，P<0.05）及生存质量（r_PCS=-0.27，P<0.05；r_MCS=-0.72，P<0.05）呈负相关。抑郁症状与患者CPAP治疗依从性无直线相关关系（r=0.09，P>0.05），但其能通过降低日间功能增加OSA患者对CPAP的治疗依从性（β=0.078，P<0.01）。

结论

抑郁症状与OSA患者的失眠、生存质量下降及日间功能降低相关，并可通过降低OSA患者日间功能增加其对CPAP的治疗依从性。

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脉氧下降率和心率波动率与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生心律失常的关系研究

李勇, 王颖, 陈勋, 林蔚, 张凯, 丁宁

2022, 25(33): 4185-4190. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0333

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背景

心律失常是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的常见并发症，然而OSAHS患者心律失常的发生及严重程度与其疾病本身严重程度并不完全一致。本研究团队前期研究发现脉氧下降率（ODR）是OSAHS患者发生高血压的独立预测因素，推测呼吸暂停事件相关的ODR和心率波动率（HRFR）可能预测OSAHS患者心律失常的发生。

目的

探讨ODR及HRFR与OSAHS患者发生心律失常的相关性，ODR及HRFR对心律失常发生的预测价值。

方法

2021年1—6月对在南京医科大学第一附属医院睡眠呼吸障碍专病门诊就诊的36例患者行多导睡眠监测和动态心电图监测，同时收集患者基本临床资料信息。以心律失常事件数的中位数为截断值，把患者分为少发心律失常组（心律失常事件数<105次）和多发心律失常组（心律失常事件数≥105次）各18例。采用Spearman秩相关分析探究ODR、HRFR与心律失常发生的相关性，采用多因素Logistic回归分析探讨OSAHS患者发生心律失常的影响因素。

结果

多发心律失常组患者ODR和HRFR高于少发心律失常组（P<0.05）。相关性分析显示，总心律失常事件数与年龄、ODR、单位时间心率变化幅度（?HR）、HRFR呈正相关（r_s=0.472、0.719、0.360、0.393，P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示ODR〔OR=77.849，95%CI（5.250，1 154.301），P<0.05〕和HRFR〔OR=9.981，95%CI（1.000，105. 600），P=0.05〕是OSAHS患者心律失常发生的影响因素。ODR和HRFR预测多发心律失常的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.932〔95%CI（0.830，0.941）〕和0.753〔95%CI（0.590，0.916）〕。

结论

ODR和HRFR与OSAHS患者心律失常的发生具有相关性，能够预测OSAHS患者心律失常的发生。

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正常尿白蛋白水平在多种疾病预测中的研究进展

孙珍珍, 刘欢欢, 陈开宁, 楼青青

2022, 25(33): 4191-4195. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0240

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目前，关于正常尿白蛋白水平与相关疾病（包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、心血管疾病、代谢综合征等）之间的关系已被逐渐重视，越来越多的研究者也对正常尿白蛋白的范围提出了质疑。本文对正常尿白蛋白水平与不同疾病之间的关系及其可能的机制做一综述，旨在探讨正常尿白蛋白作为疾病预测因子的价值，并为今后正常尿白蛋白阈值的重新界定提供依据。

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射血分数保留的心力衰竭合并抑郁的临床治疗进展

刘先玲, 洪牮, 王凯, 钱丽君, 孙燕, 马文杰, 李钟鸣, 许迪

2022, 25(33): 4196-4202. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0315

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射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是心力衰竭（HF）的一种常见类型，由于其病理生理机制不同，以往将针对射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）的治疗方法应用于HFpEF患者的疗效并不理想，以致患者预后差、病死率高。抑郁是由各种原因引起的、以明显而持久的情绪低落为主要临床特征的一类常见的精神心理疾病。抑郁患者常伴有不同程度的认知和行为改变，病情严重者甚至会出现自伤、自杀行为。随着对HFpEF的深入研究，人们发现抑郁已成为HFpEF常见的合并症之一，且两者的相互作用可导致患者预后不良。目前有关HFpEF合并抑郁的研究表明，部分药物可改善此类患者短期症状及临床预后。本文通过总结、归纳HFpEF合并抑郁的共病机制、研究现况及相关治疗的最新进展，发现钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、他汀类药物在治疗HF及精神心理领域方面扮演着重要角色，不仅能改善HFpEF患者心功能及其预后，还具有抗抑郁的效果，能为临床研究及治疗提供参考。

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神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍的诊治进展

丁啟迪, 曹照龙, 韩芳

2022, 25(33): 4203-4206. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0266

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神经肌肉疾病易于合并睡眠呼吸障碍，早期诊断和干预睡眠呼吸障碍对慢性神经肌肉疾病的管理具有重要价值。本文回顾分析了神经肌肉疾病患者合并睡眠呼吸障碍的机制、临床表现、诊断方法及治疗进展。近年来虽然便携式睡眠监测设备不断发展，但对此类患者的诊断价值尚未完全明确，仍需要更多的关注和研究。

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浅述成人血尿的首诊诊治思路

秦红莉, 任菁菁

2022, 25(33): 4207-4210. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0286

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血尿是临床常见症状，尤其是无症状镜下血尿，在全科门诊或基层卫生机构首诊中更为常见。本文通过复习相关文献，总结归纳了成人血尿的病情特点和评估内容，并指出病因治疗是根本，对原因未明者，随访很重要。希望本文能够为首诊全科医师处理成人血尿提供参考。

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Cronkhite-Canada综合征三例报道并文献复习

李淑英, 林颖敏, 王敏

2022, 25(33): 4210-4216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0244

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Cronkhite-Canada综合征（CCS）目前被认为是一种非遗传性疾病，临床较为罕见，内镜下多表现为胃肠道多发息肉，临床上以消化道症状、皮肤色素沉着、脱发、脱甲等为主要表现。本文分析了2012年8月至2021年9月于山东大学齐鲁医院确诊为CCS的3例患者的临床特点及诊疗过程并作文献复习。CCS的诊断基于病史、体格检查、胃肠息肉的内镜检查和组织病理学结果，消化内镜是其最直接的检查手段。3例CCS患者内镜下均表现为胃肠道弥漫性多发息肉，均存在脱发、脱甲表现；病例1和病例3白蛋白水平均降低，病例2和病例3抗核抗体（ANA）阴性，病例1未查ANA，3例均无幽门螺杆菌（HP）感染。糖皮质激素及质子泵抑制剂（PPI）为CCS的主要治疗药物，病例1未使用糖皮质激素治疗，仅给予PPI及支持治疗，后期出现血便、肠坏死，起病6年后因胃癌行全胃切除术；病例2和病例3确诊CCS后给予泼尼松、PPI等治疗后好转。早期诊断、以糖皮质激素为中心的药物治疗、定期内镜检查和新的治疗方案可能为未来更好的预后提供更多实践经验，可提高临床医师对该病的认识和理解、减少漏诊和误诊。

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基于CiteSpace的大学生社交焦虑研究的热点与前沿趋势分析

李科科, 于文兵, 李硕奇, 焦乾鑫, 鞠明晓, 高丽丽, 王彩霞

2022, 25(33): 4217-4226. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0390

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背景

大学生心理健康问题日益突出，社交焦虑是大学生普遍存在的心理问题之一。

目的

探索大学生社交焦虑研究的热点、前沿与趋势，为未来参与大学生社交焦虑问题研究的学者提供参考。

方法

2021-08-27以Web of Science（WOS）核心合集数据库、中国知网（CNKI）数据库中核心集为数据来源，检索2000—2021年有关大学生社交焦虑文献获得643篇英文文献、166篇中文文献，应用CiteSpace对纳入文献进行可视化分析。

结果

2000—2021年关于大学生社交焦虑英文文献数量呈上升趋势。大学生社交焦虑研究的热点领域与前沿主要集中在物质滥用，手机、网络成瘾，负面评价恐惧，种族差异，心理干预以及当前新型冠状病毒肺炎疫情方面。未来研究趋势主要集中在物质滥用与手机成瘾的机制研究上。

结论

我国学者可参考可视化分析所示的研究热点及趋势、国内外研究的差异，重点关注大学生社交焦虑与物质滥用及手机、网络成瘾的相关问题。

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