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    2020年 第23卷 第11期    刊出日期:2020-04-15
    专题研究
    许顶立,张昊
    2020, 23(11):  1327-1332.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.155
    摘要 ( )   PDF for PC (1399KB) ( )  
    目前射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)占心力衰竭患者50%以上,并且缺乏有效改善预后的药物疗法。2019年欧洲心力衰竭协会(HFA)和欧洲心脏病学会(ESC)制定了新的专家共识——4步HFA-PEFF诊断算法,包括第一步“初始评估”,第二步“基于超声心动图和脑钠肽”,第三步“功能评估”,第四步“病因诊断”。本文在对4步诊断法详细介绍的同时,也对HFpEF的合并症以及心力衰竭的社区管理进行论述。
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    刘述欢,田浩明,李舍予
    2020, 23(11):  1333-1337.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.117
    摘要 ( )   PDF for PC (1360KB) ( )  
    分化型甲状腺癌已经成为目前全球最常见的恶性肿瘤之一。促甲状腺素(TSH)抑制治疗作为其术后重要的非手术治疗方法之一,具有肯定的减少肿瘤复发的作用,被国内外主流指南推荐,但其安全性,特别是长期安全性问题讨论较少。本文结合临床研究证据,从心血管、骨代谢、神经、精神系统及糖脂代谢等方面对TSH抑制治疗的潜在安全性进行综述。
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    刘天,姚梦雷,黄继贵,吴杨,陈琦,童叶青,陈红缨
    2020, 23(11):  1338-1343.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.562
    摘要 ( )   PDF for PC (1872KB) ( )  
    背景 流行性腮腺炎(流腮)是中国极为严重的疾病。充分认识中国流腮的规律性并构建模型预测,对其预防和控制有重要意义。目的 评价季节性自回归移动平均模型(SARIMA)、指数平滑模型、SARIMA-广义回归神经网络(GRNN)组合模型和指数平滑-GRNN组合模型在流腮发病率拟合及预测中的应用效果。方法 利用全国2004年1月—2016年6月的流腮逐月发病率数据拟合、训练模型,建立SARIMA、指数平滑模型、SARIMA-GRNN组合模型和指数平滑-GRNN组合模型。预测2016年7—12月流腮的逐月发病率并与实际值比较,采用平均绝对误差百分比(MAPE)、平均误差率(MER)、均方误差(MSE)和平均绝对误差(MAE)评价模型拟合及预测效果。结果 SARIMA(0,0,2)(0,1,1)12为最优SARIMA模型;Holt-Winters相乘模型为最优指数平滑模型,SARIMA-GRNN组合模型和指数平滑-GRNN组合模型的SPREAD最优参数分别为0.026、0.031。SARIMA模型、指数平滑模型、SARIMA-GRNN组合模型和指数平滑-GRNN组合模型拟合的MAPE、MER、MSE和MAE依次分别为15.350%、14.976%、0.336、0.286,14.346%、14.249%、0.326、0.272,7.390%、6.320%、0.034、0.123,6.952%、5.776%、0.028、0.113。SARIMA模型、指数平滑模型、SARIMA-GRNN组合模型和指数平滑-GRNN组合模型预测的MAPE、MER、MSE和MAE依次分别为11.998%、12.260%、0.022、0.138,39.582%、38.462%、0.199、0.432,8.892%、9.677%、0.020、0.109,8.872%、9.672%、0.021、0.109。结论 指数平滑-GRNN组合模型为最优模型,拟合及预测效果最好,用于全国流腮发病率预测精度高;SARIMA-GRNN组合模型次之;SARIMA模型拟合及预测效果一般;指数平滑模型拟合效果较好,但预测效果较差。
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    石秀秀,李峥
    2020, 23(11):  1344-1348.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.381
    摘要 ( )   PDF for PC (1362KB) ( )  
    临床上针对精神疾病患者尚无确切有效的治疗和康复措施。光照治疗作为一种安全、便利、低成本的非药物治疗方法,在精神疾病患者中的应用受到了广泛关注。目前,国外对光照治疗的研究较为多见,但国内将光照治疗应用于精神科领域的相关报道较少。本文旨在对光照治疗的相关内容以及在精神疾病患者中的应用现状及效果等进行总结,以期为促进精神疾病患者的康复提供参考。
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    马雅军,刘惠,胡志灏,李晓东,王笑峰,蒋晓燕,李淑娟
    2020, 23(11):  1349-1354.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.667
    摘要 ( )   PDF for PC (1104KB) ( )  
    背景 听力下降是老年人普遍存在的健康问题之一,严重影响老年人的身心健康。既往研究表明,听力下降影响老年人的认知水平。目前,国内听力下降与认知关系在老年队列人群中研究较少。目的 探讨江苏省如皋市长寿及衰老队列中听力下降和认知障碍的相关关系,以期为认知障碍在听力方面的早期预防与干预提供理论依据。方法 于2014-11-13至2014-12-21,从江苏省如皋市江安镇卫生局提供的11 198例老年人(70~84岁)名单中采用随机分层抽样法抽取1 960例,共包括江安镇31个自然村,共1 788例组成基线样本。分别于基线调查1.5年后(2016年4—6月)和3年后(2017年11—12月)进行了第一次和第二次重复调查。本研究人群为同时参加基线调查和第二次重复调查的参与者,共1 375例。其中,1 117例具有完整的2014年自评听力数据和2017年简易精神状态评价量表(MMSE)评估的认知障碍数据,最终被纳入本研究。收集受试者的一般资料,听力水平为受试者对自身听力情况进行自我评价,采用MMSE对受试者的认知情况进行评估。结果 1 117例受试者中听力较好916例(82.0%),听力下降201例(18.0%);认知障碍575例(51.5%),无认知障碍542例(48.5%)。听力下降者年龄高于听力较好者,MMSE评分低于听力较好者(P<0.05)。无认知障碍和认知障碍者性别、年龄、职业、婚姻状况、教育程度、吸烟状况、饮酒状况、自评健康状况、糖尿病所占比例、听力水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,听力水平是认知障碍的影响因素〔OR=1.51,95%CI(1.06,2.15),P=0.022〕。结论 听力下降的老年人易发生认知障碍。及时发现老年人听力下降并给予干预措施,可能减少或延缓老年人认知障碍的发生。
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    宋雨杰,彭红梅,张东威
    2020, 23(11):  1355-1360.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.628
    摘要 ( )   PDF for PC (3051KB) ( )  
    背景 临床数据显示,腹主动脉瘤(AAA)的发病率呈逐年上升趋势,AAA的发病原因不但有血管自身生化性质的内因,也有血液血流动力学的外因。从生物力学“应力-生长理论”来看,异常的血流力学环境将会导致血管结构重建,致使血管疾病的产生。目的 探究主动脉血管发生异常形变时,其内部血流动力学特性对AAA的产生及发展的影响。方法 2016-06-15至2017-07-31采集内蒙古民族大学附属医院神经内科1例人体健康主动脉血管、2例典型AAA病变主动脉血管的临床CT图像数据。运用医学影像三维重建技术将3例CT图像数据重构出与真实血管一致的三维血管结构模型,并利用计算流体力学软件FLUENT 14.5进行数值模拟。基于相同血流入口速度在不同血管结构模型内血流动力学特性的计算结果,对比不同血管壁面切应力分布及发生AAA后的血管内血液流场及其二次流分布情况,探究血管发生异常弯曲、扭曲等形变后,其内部的血流动力学特性的变化,分析导致AAA产生的血流动力学原因。结果 相同入口速度前提下,与健康人体主动脉血管中血流状态相比,血流速度及方向在2例AAA病变模型中主动脉弓弯曲处血液流速降低,在弓部弯曲内侧区域发现明显环流。计算AAA患者动脉血管结构模型截面内血液二次流分布发现,血管主动脉弓处的血流出现涡旋流动,经过主动脉弓段后血流较为正常,且血流速度偏小,流经AAA弯曲处血流速度局部变大。与健康血管模型的切应力分布相比,除血管各出口位置的切应力较大外,人体主动脉弓段的切应力较小,但健康人体血管的壁面切应力稍大,且切应力在血管壁面分布较均匀。结论 与健康人体相比,AAA患者血管发生异常弯曲、扭曲等形变的同时伴有二次流的存在,且高速、涡旋的二次流现象会对血管壁造成不可缓解的冲击,从而导致AAA的产生,并使AAA的直径逐渐增大。
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    张晓蕾,贾鸿雁
    2020, 23(11):  1361-1367.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.482
    摘要 ( )   PDF for PC (1135KB) ( )  
    背景 相比发展成熟的高血压、糖尿病、冠心病、脑出血等慢性病管理技术,慢性肾脏病(CKD)患者的管理基本为空白。目的 通过对社区早期CKD患者进行为期3年的社区-家庭-自我管理,观察患者指标变化,分析此项工作的效果和意义。方法 于2013-12-10至2014-03-09,采用随机系统抽样方法筛选方庄社区卫生服务中心及下属站早期CKD患者,对患者实施社区-家庭-自我管理,共3年。对比干预前后患者体检指标、尿液异常发生率、用药依从性和随访依从性、CKD分期、估算肾小球滤过率(eGFR)急性下降事件、住院次数、终点事件、健康调查简表(SF-36)评分。结果 本研究选取CKD患者60例,失访1例,共纳入59例。干预后半年收缩压、舒张压、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)水平低于干预前,CKD 2期者eGFR水平、所有患者eGFR水平高于干预前(P<0.05)。干预前和干预后3年尿素氮(BUN)、CKD 1期者eGFR水平、CKD 2期者eGFR水平、所有患者eGFR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后3年收缩压、舒张压、HbA1c、TC、LDL-C、三酰甘油(TG)、Cr、UA水平低于干预前(P<0.05)。干预后半年和干预后3年Cr、BUN、CKD 1期者eGFR水平、CKD 2期者eGFR水平、所有患者eGFR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后3年收缩压、舒张压、HbA1c、TC、LDL-C、TG、UA水平低于干预后半年(P<0.05)。干预前后,尿液异常发生率比较,差异有统计学意义(χ2=53.149,P<0.01)。干预前,用药依从性高者40例(67.0%),随访依从性高者21例(35.6%);干预后1年,用药依从性高者51例(86.9%),随访依从性高者48例(80.5%);干预后3年,用药依从性高者54例(92.4%),随访依从性高者50例(85.2%)。干预前,CKD 1期者19例(32.2%),CKD 2期者40例(67.8%);干预后3年,CKD 1期者26例(44.1%),CKD 2期者32例(54.2%),CKD 3期者1例(1.7%)。干预后半年及1年,各有1例(1.7%)患者发生eGFR急性下降事件;干预后半年及1年,各有1例(1.7%)患者住院。无其他终点事件发生。干预后3年患者生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康状况(GH)、生理健康(PCS)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)和心理健康(MCS)评分均高于干预前(P<0.05)。结论 采用社区-家庭-自我管理模式对早期CKD患者管理后,危险因素血压、血糖、血脂可以得到有效控制,代谢指标Cr、BUN、UA也呈现下降状态;规范的管理使患者用药和随访依从性改善,减少eGFR急性下降事件。从eGFR和尿液异常发生率来看,该项干预近期内可减轻肾脏损害,远期可延缓肾脏损害的进展。社区-家庭-自我管理对早期CKD有一定的效果。
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    陈桂英,张苗苗,吴群红
    2020, 23(11):  1368-1371.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.462
    摘要 ( )   PDF for PC (1102KB) ( )  
    我国心血管疾病发病率和死亡率不断升高,已成为威胁国民健康的头号杀手,迫切需要新的慢性病管理方案来降低心血管疾病发病率,提高治愈率并降低死亡率,因此整合医学理论进入人们视野。其符合现代的生物-心理-社会医学模式,可整合现代多学科发展优势,多方位综合管理慢性病,尤其适用于心血管疾病的管理。本文就整合医学在心血管疾病管理的国内外现状进行综述,提出心血管疾病的整合管理,探索我国可行的心血管疾病整合管理模式。
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    山卿,柯蕴倩,王艺明
    2020, 23(11):  1372-1375.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.478
    摘要 ( )   PDF for PC (1094KB) ( )  
    背景 广泛性焦虑障碍的发病原因、病理生理变化及早期诊断尚不明确。目前对皮质醇在广泛性焦虑障碍中的水平变化研究不一致。目的 探讨血浆及唾液皮质醇在广泛性焦虑障碍中的水平变化及与病情严重程度是否相关。方法 选取2017年10月—2018年5月就诊于贵州医科大学附属医院心理科门诊或病房的30例广泛性焦虑障碍患者作为患者组。另选取同期贵州医科大学附属医院体检中心和咨询门诊的健康人群30例作为对照组。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定受试者,并分别测定受试者清晨血浆、唾液皮质醇水平。患者组服用盐酸帕罗西汀6周后再次测定上述指标,对比治疗前后皮质醇水平变化并进行相关性分析。结果 治疗前,患者组血浆皮质醇、唾液皮质醇、HAMA评分均高于对照组(P<0.05);患者组治疗后血浆皮质醇、唾液皮质醇、HAMA评分均低于治疗前(P<0.05)。Pearson直线相关分析结果显示,患者组治疗前血浆皮质醇水平、唾液皮质醇水平与HAMA评分呈正相关(r=0.59,P<0.01;r=0.78,P<0.01)。结论 血浆皮质醇和唾液皮质醇水平在广泛性焦虑障碍中升高,皮质醇水平与广泛性焦虑病情严重程度呈正相关。检测血浆、唾液皮质醇水平对早期识别广泛性焦虑障碍及判断病情严重程度有一定指导
    意义。
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    肖源勋,张从新,曾鲜丽,袁志超
    2020, 23(11):  1376-1382.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.479
    摘要 ( )   PDF for PC (2414KB) ( )  
    背景 别嘌醇被认为是临床治疗高尿酸血症的有效药物,但是别嘌醇对于高尿酸血症肾功能损伤时期治疗仍存在争议,多数学者认为别嘌醇可以有效保护肾脏,但是由于可能会出现肾功能损伤而被限制使用。目前,益生菌已被证明可以有效降解尿酸(UA)。目的 从传统泡菜中筛选出益生菌,分析其对高尿酸血症肾功能损伤的疗效。方法 于2017年12月—2018年8月采集中国不同省份地区的18种传统泡菜,从不同种类的泡菜中分离出乳酸菌,首先通过双氧水(H2O2)、HE染色后镜检进行初步确定,随后筛选出具有降核苷,对酸性、胆盐、胰蛋白酶、胃蛋白酶耐受性、黏附性良好的功能性乳酸菌,用16SrDNA序列分析对菌种进行鉴定,并最终应用于高尿酸血症肾功能损伤模型。采用随机数字表法将40只大鼠分为正常组、模型组、S12菌株干预组、别嘌醇干预组,各10只。在第0、10、20天测定UA、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。结果 18种泡菜中分离出14株乳酸菌,其中S1、S5、S12、S14作为候选菌株。因S12菌株提纯度最高,因此以此进行动物阶段实验。第10天时,四组Scr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);第10天时,四组UA、BUN水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中模型组、S12菌株干预组、别嘌醇干预组UA、BUN水平均高于正常组(P<0.05)。第20天时,四组UA、Scr、BUN水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中模型组、S12菌株干预组、别嘌醇干预组UA、Scr、BUN水平均高于正常组,S12菌株干预组UA、Scr、BUN水平均低于模型组,别嘌醇干预组UA水平低于模型组和S12菌株干预组,BUN水平低于模型组、高于S12菌株干预组(P<0.05)。结论 益生菌对高尿酸血症肾功能损伤时期具有一定程度的保护治疗作用。
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    蒋茵,米存东
    2020, 23(11):  1383-1388.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.012
    摘要 ( )   PDF for PC (1068KB) ( )  
    背景 类风湿关节炎(RA)在我国的患病人数逐年增多,诊疗逐渐规范。疼痛是患者就诊时的主要症状,受传统观念影响,患者普遍关心日常摄入的食物是否会对主观疼痛感产生影响。查阅文献发现近年相关研究较少,对患者进行健康教育时缺乏有效依据。因此有必要开展相关的调查研究。目的 调查分析食物对RA患者主观疼痛感是否产生影响,为进行RA患者健康教育提供依据。方法 选取2014年12月—2016年10月广西医科大学第一附属医院及广西医科大学第四附属医院门诊及住院已确诊的RA患者为调查对象,以问卷的形式进行调查,调查内容主要包括一般情况,食物对主观疼痛感的影响,即摄入哪些食物使关节疼痛加重或减轻。结果 共调查RA患者500例,206例(41.2%)患者认为食物对主观疼痛感有影响,294例(58.8%)患者认为食物对主观疼痛感无影响。认为食物对主观疼痛感有或无影响患者疾病活动度构成比较,差异无统计学意义(χ2=2.432,P=0.296)。患者认为使主观疼痛感加重的食物前三位为禽类〔45.9%(89/194)〕、红色肉类〔30.9%(60/194)〕、竹笋〔24.7%(48/194)〕,患者认为使主观疼痛感减轻的食物前三位为红枣〔50.0%(21/42)〕、桂圆〔28.6%(12/42)〕、生姜〔19.0%(8/42)〕。女性RA患者认为食物使主观疼痛感加重比例高于男性,沿海地区RA患者认为食物使主观疼痛感减轻比例高于丘陵地区(P<0.05)。结论 食物对部分RA患者主观疼痛感产生影响;部分RA患者食用禽类、红色肉类、竹笋使主观疼痛感加重,少数RA患者食用红枣、桂圆、生姜使主观疼痛感减轻。女性患者认为食物使主观疼痛感加重比例高于男性,沿海地区RA患者认为食物使主观疼痛感减轻比例高于丘陵地区。
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    陶少宇,彭代娇,李宛霞,明良家,柳远飞,陈希
    2020, 23(11):  1389-1393.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.750
    摘要 ( )   PDF for PC (1063KB) ( )  
    背景 人工气道的建立损害了口咽部及下呼吸道的生理保护屏障,使含有大量细菌的口咽分泌物及胃内容物积聚在声门下和气管套管气囊之间,成为呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的重要来源。复方氯己定含漱液可抑制口腔内细菌的黏附和生长,杀灭多种致病菌。目的 研究复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流对VAP及其致病菌的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取2016年1月—2018年8月入住南昌大学第二附属医院急诊重症监护病房(ICU)及综合ICU需行经口人工气道建立和机械通气的患者120例,采用随机数字表法将其分为0.9%氯化钠溶液冲洗引流组(A组)60例和复方氯己定含漱液冲洗引流组(B组)60例。在常规护理基础下,A组每隔6 h使用0.9%氯化钠溶液冲洗并持续负压吸引,B组每隔6 h使用复方氯己定含漱液冲洗并持续负压吸引。观察终点为机械通气开始后第14天。分析两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物细菌培养菌落数、VAP患者下呼吸道分泌物中致病菌及耐药性。结果 B组VAP发生率低于A组,机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间短于A组(P<0.05)。第3、6、9、12天,B组声门下滞留物细菌培养菌落数均少于A组(P<0.05)。B组VAP患者革兰阴性菌检出率低于A组,鲍曼不动杆菌多重耐药(MDR)、泛耐药(XDR)发生率低于A组(P<0.05)。结论 复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流可以明显减少机械通气患者VAP发生率、机械通气时间、ICU停留时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物中的菌落数,还能明显减少VAP的主要革兰阴性菌致病菌及耐药性,可作为VAP的预防和治疗措施。
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    赵振东,王洁
    2020, 23(11):  1394-1398.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.671
    摘要 ( )   PDF for PC (1370KB) ( )  
    背景 遗传代谢性疾病虽单一病种发病率低,但总体发病率在新生儿中可达0.5%。海南属于贫困落后地区,黎族人群又聚集在海南贫困偏远山区,在黎族新生儿中筛查遗传代谢性疾病可为黎族同胞为该病的诊疗提供实验诊断支持,预防黎族人群出生缺陷,提高人口素质,同时可起到健康扶贫的作用。目的 调查海南省黎族新生儿遗传代谢性疾病的发病情况。方法 收集海南省2016年10月—2018年9月出生的黎族新生儿20 307例干血片样本,使用PE公司生产的非衍生化多种氨基酸、肉碱和琥珀酰丙酮测定试剂盒(串联质谱法)进行串联质谱筛查11种氨基酸、1种游离肉碱和30种酰基肉碱,初筛可疑样本召回复查,复筛异常者送血样本至北京迈基诺基因公司做基因诊断。结果 20 307例新生儿中初筛异常840例,初筛异常率为4.14%(840/20 307)。随访死亡5例,召回835例,复查后排除770例,疑似遗传代谢性疾病65例,确诊遗传代谢性疾病12例,发病率为59/10万(12/20 307)。12例遗传代谢性疾病中,原发肉碱缺乏症(PCD)5例,苯丙酮尿症(PKU)3例,3-甲基巴豆酰辅酶A羧化酶缺乏症(MCCD)2例,甲基丙二酸血症(MMA)1例,丙二酸血症(MAD)1例。5例PCD发现3种基因突变:1例c.760C>T、2例c.51C>G和2例c.338G>A。3例PKU发现3种基因突变:c.1081A>T、c.728G>A和c.764T>C。2例MCCD基因突变位点均为c.1331G>A。MMA基因突变位点为c.456delT。MAD基因突变位点为c.541G>A。结论 海南省黎族新生儿遗传代谢性疾病发病率高,为59/10万,特别是PCD发病率最高,为1/4 061,串联质谱筛查多种遗传代谢性疾病具有重要意义。
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    张志力,李汝德,程晓芸,裴素云,岳喆宇,章娟
    2020, 23(11):  1399-1405.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.157
    摘要 ( )   PDF for PC (1131KB) ( )  
    背景 妊娠分娩对于女性而言需要更多的社会支持。信息支持是社会支持体系的重要组成。获取健康信息对于孕产妇在孕产期保健中采取正确行为,维护和保障母婴健康至关重要。目的 分析太原市孕产妇交流健康信息的个体人际网络特征,以及不同特征孕产妇健康信息交流网的差异,为改善孕产妇健康教育中人际传播的效果提供参考。方法 综合考虑医院的性质和等级,选择太原市一家省级妇幼保健院、一家民营医院和一家乡镇卫生院作为调查现场。对2016年11月—2017年8月在以上3家机构门诊就诊的孕产妇进行调查。自行设计调查问卷,内容包括基本资料和自我中心网络信息。让孕产妇提供至多5个经常交流健康信息的对象,形成健康信息交流网,从网络规模、趋同性、紧密程度和关系构成4个方面分析。结果 共发放问卷1 100份,回收有效问卷863份,回收有效率为78.45%。孕产妇健康信息交流网的平均规模为(4.12±1.23),文化程度趋同性平均为(0.61±0.34),紧密程度平均为(0.68±0.29)。交流成员提及比例依次为:朋友/同事(76.66%)、母亲(48.89%)、姐妹(47.37%)、丈夫(41.31%)、医生(25.79%)等。构建孕产妇健康信息交流网的分析图可知,城市的低学历孕产妇的健康信息交流网络类型为低趋同性、有医学背景;县乡村的低学历孕产妇的健康信息交流网络类型为低趋同性、无医学背景;城市的高学历孕产妇的健康信息交流网络类型为高紧密度、高趋同性、有医学背景;县乡村的高学历孕产妇的健康信息交流网络类型为高紧密度、高趋同性、无医学背景。结论 太原市多数孕产妇已建立起较为稳定的健康信息交流网,交流网的紧密度高、成员亲缘比例高、朋友/同事比例高,但是医生比例偏低且存在城乡差异。
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    卢雪蕾,姜春晓,王苓,吴华兵,牛庆山,张驰,钟琦,黄芬
    2020, 23(11):  1406-1410.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.512
    摘要 ( )   PDF for PC (1099KB) ( )  
    背景 随着全面二孩政策实施,育龄妇女生育意愿受到全社会的关注,但对于超过最佳生育年龄的孕妇的生育意愿和心理健康状况的影响因素的研究却鲜见报道。目的 了解安徽省中小城市30岁及以上二孩孕妇的生育意愿和心理健康状况,为二孩政策的实施及配套政策的完善提供参考。方法 2018年4—8月采用多阶段整群抽样法,随机选取安徽省中小城市中的铜陵市、淮南市、六安市作为研究地点,选择在妇幼保健院建立妊娠期保健卡的30岁及以上的二孩孕妇作为研究对象。收集其一般人口学资料、生育意愿及生育相关特征、总体幸福感量表(GWBS)评分。采用多因素Logistic回归模型分析生育意愿、心理健康状况的影响因素。结果 共发放问卷647份,回收有效问卷618份,有效回收率为95.5%。不同年龄、身体健康状况、理想生育子女数目、周围人群生育情况、生育决定权、二孩性别期待的孕妇生育意愿比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、周围人群生育状况、生育决定权、二孩性别期待是孕妇生育意愿的影响因素(P<0.05)。不愿意生育孕妇的精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张得分、GWBS总分低于愿意生育的孕妇(P<0.05)。不同GWBS评分孕妇身体健康状况、生育意愿、生育决定权和生育政策知晓情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,身体健康状况、生育意愿、生育决定权是GWBS评分的影响因素(P<0.05)。结论 安徽省中小城市30岁及以上二孩孕妇总体生育意愿较强,孕妇心理健康状况主要受生育意愿影响。相关部门应采取综合性措施,以应对政策变化带来的挑战。
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    杨雨程,洪倩,杨舒馨薏,孙幸幸,邓宇晨,段淑培,周荣君
    2020, 23(11):  1411-1415.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.472
    摘要 ( )   PDF for PC (1087KB) ( )  
    背景 生命早期的营养不仅影响个人胎儿期和儿童期的正常生长发育,还会对其成年期健康甚至终生产生影响。二孩政策背景下,出生人口增多,提高母亲对生命早期营养知识的正确认知至关重要。目的 了解全面二孩政策背景下安徽省0~2岁婴儿母亲生命早期营养知识掌握现状,为今后进行有针对性的健康干预提供科学依据。方法 2015年1月—2016年1月采用多阶段分层整群抽样方法选取安徽省合肥市、芜湖市、阜阳市0~2岁婴儿的母亲进行问卷调查,了解其妊娠期营养知识知晓情况、分娩后婴儿营养需求知识知晓情况、分娩后婴儿营养知识的主要来源途径,并比较3地区之间的差异。结果 共调查1 050人,有效应答1 019人,有效应答率为97.0%。妊娠期营养知识平均得分(23.3±7.4)分,总及格率为40.3%(411/1 019),3个地区母亲正常合理膳食要求,妊娠期合理膳食要求,妊娠早期叶酸补充量,妊娠中、晚期钙补充量,妊娠期体质量适宜增长范围,妊娠期过度增重危害知晓率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。分娩后婴儿营养需求知识平均得分为(21.9±8.8)分,总及格率为36.6%(373/1 019),3个地区母乳喂养可以提供均衡营养、增强抵抗力、易消化吸收、促进母子情感交流、促进分娩后恢复、纯母乳喂养时间、母乳可喂养至2岁、贫血补充微量元素铁知晓率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。分娩后婴儿营养知识主要来源是医务工作者、QQ/微信等网络平台和专业书籍,3个地区母亲分娩后营养知识的来源途径所占比例不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 0~2岁婴儿母亲生命早期营养知识水平需进一步提高。建议加强妊娠期营养和母乳喂养知识的宣传,对产妇提供分娩后访视,针对不同地区采取有针对性的措施,探索网络宣教新途径,开设专业讲座,以促进母婴健康。
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    魏魏,乐嘉宜,马龙飞,王徐玲,陆媛
    2020, 23(11):  1416-1420.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.563
    摘要 ( )   PDF for PC (1099KB) ( )  
    背景 慢性病已经成为影响人群健康的主要危险因素,诸多研究运用微信探索慢性病管理创新模式。作为实施微信有效干预的基础条件,目前对相关人群尤其是老年人微信使用情况研究较少,本研究进行相关调查,为制定基于微信的慢性病管理方案提供精准支持。目的 调查上海市中心城区老年慢性病患者微信使用能力,探讨微信慢性病管理的路径。方法 调阅上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心2017年10月—2018年9月的门诊诊断统计,选取诊断数量前5名且病程时长3个月以上的疾病,结合本社区日常慢性病管理工作实际,确定高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死患者为本研究对象。2018年10月,从上海市黄浦区瑞金二路街道抽样调查老年患者1 010例,调查其是否使用微信。通过随机抽样法,从使用微信的老年患者中选取160例患者进行问卷调查,主要包括一般情况、微信获取途径及动机、微信日常操作技能、微信功能应用评价。结果 1 010例患者中,使用微信557例(55.15%),其中60~70岁微信使用率为71.68%(405/565),高于71岁及以上者的25.62%(114/445)(χ2=211.443,P<0.001)。对160例患者进行问卷调查,回收有效问卷158份,有效回收率为98.75%。微信开始使用时间分布较均匀,最早从2011年开始;近80%的患者是通过子女亲人或朋友同事介绍并进行安装;好友来源及类型多为子女亲友;添加陌生人好友较少,且好友数量较少;使用遇到困难时多由子女亲属帮助解决。患者微信日常使用较为频繁,约90%的患者每天均会登录微信;主要用于与子女交流、联络朋友、同事等;患者对养生保健类文章关注较多;近90%的患者愿意通过微信与医生或病友进行沟通,同时仅有约20%的患者曾通过微信与医生交流过,约50%的患者曾通过微信与病友交流。病情咨询、疾病预防和自我管理是患者主要希望交流的内容。使用微信过程中,视觉疲劳是患者使用主要的不利影响;虚假信息和广告泛滥是遇到的主要问题。结论 超过一半的中心城区老年慢性病患者使用微信,可熟练运用微信的大部分功能,且有较强的通过微信进行医患交流的意愿。以医疗单位为核心、以疾病为分类组建微信群进行慢性病管理是一个应用方向。
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    连东晴,李跃平,卢若艳
    2020, 23(11):  1421-1424.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.792
    摘要 ( )   PDF for PC (1087KB) ( )  
    背景 护理人力资源作为卫生资源的重要组成部分,对保障卫生服务质量起关键作用。我国贫困地区乡镇卫生院护理人力资源匮乏、人员流动性大且流失严重。为此,了解贫困地区乡镇卫生院护理人员工作偏好,探究如何吸引并留住乡镇卫生院护理人员对农村卫生事业发展具有重要意义。目的 了解贫困地区乡镇卫生院护理人员工作偏好。方法 2017年3月21—26日选取福建省龙岩市的两个贫困县——长汀县和武平县为调查地区,每个县各随机抽取5个乡镇卫生院,对当天在岗的护士进行问卷调查。调查内容包括调查对象社会人口学特征、工作评价。使用离散选择试验方法进行工作偏好选择试验,利用Mixed Logit模型进行回归分析。结果 共发放问卷145份,有效问卷122份,有效回收率为84.1%。贫困地区护理人员偏好有编制、收入高、子女教育条件好、预期服务年限长和职称晋升年限短的工作;除月收入外的所有工作属性偏好皆存在异质性,如89%的护士偏好预期服务年限长的工作,其余11%则相反;子女教育条件的货币价值最高,为4 109元/月;月收入由2 000元提升至8 000元时,护理人员的工作选择比例将提升47.90%。结论 优先关注贫困地区乡镇卫生院护理人员的收入和子女教育条件,科学制定贫困地区护理人员激励措施。
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    姜茂敏,郭佩佩,叶俊,卢妍言
    2020, 23(11):  1425-1430.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.168
    摘要 ( )   PDF for PC (1086KB) ( )  
    背景 近年来,医生离职事件屡见不鲜,而家庭医生作为社区的健康管家,若产生离职意愿不仅影响其职业发展,更不利于实施全民健康规划。目前,国内的家庭医生主要由基层全科医生担任,在自身工作外还需提供上门服务,更容易使家庭医生产生职业倦怠。如何避免家庭医生离职,增强其职业认同是关键所在。目的 探讨社会弹性对家庭医生职业认同的影响,以期提高家庭医生的职业认同,促使家庭医生制度可持续推进,为基层患者提供更优质的医疗服务。方法 2018年10月—2019年6月,采用分层多阶段随机抽样的方法,以浙江省行政区分类作为分层的依据,根据经济发展程度,选取杭州、宁波、温州、金华、湖州、舟山、台州、丽水8个城市,再根据基层卫生院的发展状况抽取321个卫生院,选取其中的2 500名家庭医生进行问卷调查,调查内容包括一般资料及《家庭医生职业认同调查表》。通过多元逐步线性回归,分析社会弹性与家庭医生职业认同各维度间的关系。结果 共发放问卷2 500份,收回2 319份,有效问卷2 261份,有效回收率为90.44%。家庭医生职业认同总分(3.6±0.7)分,职业期望维度得分(3.0±1.0)分,职业归属维度得分(3.4±1.3)分,职业价值观维度得分(4.1±1.2)分,职业认知维度得分(3.5±1.0)分,职业行为维度得分(4.1±1.1)分。多元逐步线性回归结果显示,创新能力、心理弹性、社区包容、机会平等、社会支持是家庭医生职业认同的影响因素(P<0.05),创新能力、机会平等是家庭医生职业期望的影响因素(P<0.05),创新能力、心理弹性、社区包容、机会平等、社会支持是家庭医生职业归属的影响因素(P<0.05),心理弹性、社区包容、机会平等、社会支持是家庭医生职业价值观的影响因素(P<0.05),创新能力、社区包容、社会支持是家庭医生职业认知的影响因素(P<0.05),创新能力、心理弹性、社区包容是家庭医生职业行为的影响因素(P<0.05)。结论 浙江省家庭医生的职业认同感总体水平处于中等偏上,仍有提升空间。社会弹性中的创新能力、心理弹性、社区包容、机会平等、社会支持均能影响家庭医生的职业认同感,其中机会平等是影响家庭医生职业认同的首要因素。
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    赵琳琳,王守俊
    2020, 23(11):  1431-1435.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.485
    摘要 ( )   PDF for PC (1072KB) ( )  
    目的 了解我国B型胰岛素抵抗(B-IR)患者的临床特点,提高诊治水平。方法 以“B型胰岛素抵抗”为关键词,检索中国知网和万方数据知识服务平台;以“type B insulin resistance”为关键词,检索PubMed数据库,检索2000年1月—2019年1月公开发表的文献,其中PubMed数据库中所检索文献筛选出报道中国患者的文献。根据筛选标准,共纳入13篇文献,15例患者。对其临床表现、实验室检查、治疗及随访情况进行归纳总结。结果 15例患者中男3例,平均年龄(46.3±17.0)岁;女12例,平均年龄(45.3±11.4)岁;年龄24~63岁,平均年龄(45.6±11.6)岁。15例患者均合并自身免疫性疾病,其中12例(12/15)合并1种疾病,3例(3/15)合并两种及以上疾病;9例(9/15)合并系统性红斑狼疮。15例患者中14例以高血糖起病者糖化血红蛋白为(11.9±2.7)%,1例以低血糖起病者糖化血红蛋白为7.6%。11例(11/15)患者空腹血清胰岛素>300 μU/ml,5例(5/15)有高睾酮血症。15例患者中7例(7/15)进行胰岛素受体抗体(AIRA)检测,结果均为阳性;6例(6/15)行13C呼气试验,其中4例阳性,2例阴性。糖皮质激素联合免疫抑制剂作为治疗该病的主要方案,其中4例(4/15)采用起始大剂量糖皮质激素冲击治疗(甲泼尼龙≥250 mg/d,共3 d),其余11例(11/15)起始剂量为甲泼尼龙20~40 mg/d或醋酸泼尼松40~60 mg/d。12例(12/15)患者应用小剂量糖皮质激素(甲泼尼龙4~8 mg/d,醋酸泼尼松片2.5~10.0 mg/d)维持治疗。关于起始应用免疫抑制剂的方案,8例(8/15)患者起始选用环磷酰胺治疗,0.4~0.6 g/周起始应用,一般应用1~3周。血糖得以控制的时限为2周~1年。1例患者无随访记录,其余患者均进行随访,时间为2个月~7年。结论 B-IR临床罕见,有比较典型的血糖紊乱、高胰岛素血症和合并自身免疫性疾病,治疗方案主要包括糖皮质激素联合免疫抑制剂,需密切随访,改善预后。
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    史晓晓,于德华,郑松柏
    2020, 23(11):  1436-1439.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.486
    摘要 ( )   PDF for PC (1113KB) ( )  
    目的 探讨胃底腺息肉(FGP)的流行病学、内镜特点及其发病相关因素。方法 回顾性分析2014年10月—2016年6月在复旦大学附属华东医院胃镜中心接受胃镜检查首次发现胃息肉,并取活检/切除明确病理诊断的FGP患者的临床资料、内镜和病理资料。采用随机数字表法选取部分FGP患者,电话回访了解其应用质子泵抑制剂(PPI)的情况,随访内容包括:PPI的名称、剂量和疗程(≤3个月,4~6个月,7~12个月,>12个月)。结果 行胃镜检查者共29 309例,共检出胃息肉1 909例,其中FGP 1 200例,检出率为4.09%(1 200/29 309)。1 200例患者中,男∶女为1∶1.91,FGP主要生长于胃体〔692例(57.7%)〕和胃底〔464例(38.6%)〕,直径以1~5 mm为主〔1 082例(90.1%)〕,单发FGP 797例(66.4%),多发403例(33.6%)。FGP合并有反流性食管炎183例(15.2%),活动性胃十二指肠溃疡67例(5.6%),胆汁反流49例(4.1%);FGP伴胃窦黏膜肠化生232例(19.3%),伴胃窦黏膜萎缩178例(14.8%)。电话回访共322例FGP患者,应用PPI者179例(55.6%),其中应用PPI≤3个月者97例(54.2%),4~6个月者31例(17.3%),7~12个月者28例(15.7%),>12个月者23例(12.8%);应用雷贝拉唑85例(47.5%),奥美拉唑61例(34.1%),泮托拉唑20例(11.2%),埃索美拉唑9例(5.0%),兰索拉唑4例(2.2%)。不同疗程患者PPI用药种类比较,差异有统计学意义(χ2=35.083,P<0.05);不同年龄段患者PPI用药种类比较,差异有统计学意义(χ2=31.829,P<0.05)。结论 FGP是常见胃内病变,临床上女性较男性多见,多发生于胃底和胃体,以单发为主,直径多为1~5 mm。内镜下常合并反流性食管炎、消化性溃疡、胆汁反流等。对于应用PPI的FGP患者,不同年龄段、不同疗程对PPI的选择种类不同。
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    李帅杰,蔡龙,刘晓虎,向川
    2020, 23(11):  1440-1444.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.443
    摘要 ( )   PDF for PC (1267KB) ( )  
    背景 胫骨平台骨折常合并膝关节周围软组织损伤,如果在正确、及时治疗胫骨平台骨折的基础上,对其合并的软组织损伤早期诊断、治疗,不仅可以帮助患者减轻痛苦,还可以最大限度帮助患者恢复患肢功能,提高其生活质量。目的 探讨胫骨平台骨折合并软组织损伤诊断和治疗的策略。方法 选择2014年4月—2017年9月在山西医科大学第二医院住院治疗的胫骨平台骨折合并软组织损伤患者82例为研究对象,并根据Schatzker分型情况分为6种类型。记录患者术前一般资料、围术期指标、软组织损伤分布情况及多处软组织损伤情况,并进行比较。结果 本次调查患者延迟诊断及漏诊的发生率为30.5%(25/82)。Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ型骨折的手术时长多于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型骨折,Ⅵ型骨折的出血量多于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折(P<0.05)。40例患者发生多处(2处及以上)软组织损伤,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型多处软组织损伤率比较,差异无统计学意义(P=0.574)。患者均在术后4~8个月骨性愈合,下肢力线基本正常。美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分):26例为优,29例为良,26例为可,1例为差,优良率为67.1%。结论 胫骨平台骨折合并软组织损伤延迟诊断及漏诊率较高,要给予高度重视,早期诊断、早期治疗软组织损伤,尽量避免造成患肢运动、感觉障碍,甚至截肢的严重后果。
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    王江娅,孙萌,郑有宁
    2020, 23(11):  1445-1448.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.480
    摘要 ( )   PDF for PC (1089KB) ( )  
    噬血细胞综合征是儿童少见的组织细胞疾病,早期表现缺乏特异性,极易造成误诊,延误治疗机会。本文通过回顾性分析1例诊断为EB病毒相关性噬血细胞综合征(EBV-HLH)患儿的临床资料、治疗情况,结合目前EBV-HLH的研究进展进行文献复习,以便临床工作者早期识别嗜血细胞综合征,为患儿争取生存机会。
    淋巴组织细胞增多症,嗜血细胞性;疱疹病毒4型,人;EB病毒;儿童;病例报告
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    张敏,陈景言,张莉,张璐,陈平
    2020, 23(11):  1449-1454.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.469
    摘要 ( )   PDF for PC (2482KB) ( )  
    背景 异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)是指垂体以外的组织分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)或其他阿片黑素促皮质素原(POMC)衍生肽,刺激肾上腺皮质增生,使之分泌过量糖皮质激素,从而引起的一系列临床综合征。嗜铬细胞瘤导致的EAS非常罕见。目的 报道1例嗜铬细胞瘤合并家族性腺瘤性息肉病致EAS的临床特点,探讨其诊治。方法 患者因“反复意识障碍,乏力,头痛,心悸,多汗,失眠1个月”于2014-06-12入住四川省人民医院,诊断为嗜铬细胞瘤合并家族性腺瘤性息肉病致EAS,回顾性分析患者的临床资料并复习文献。结果 患者具有阵发性头痛、心悸、视物模糊、多汗及血压波动大等嗜铬细胞瘤的典型表现,同时伴高血糖、乏力、失眠、消瘦等EAS的临床表现。而家族性腺瘤性息肉病的早期临床表现隐匿。结论 EAS临床表现多样,易误诊误治。临床遇到严重高血压、低血钾、心律失常及继发性糖尿病患者,应考虑库欣综合征尤其EAS可能。需结合临床特点、生化及激素分泌、影像学、病理学进行综合判断。家族性腺瘤性息肉病的早期临床表现无特异性,家系调查和对高危人群进行肠镜筛查是发现该病早期患者的重要途径。
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