医防融合服务中家庭医生团队协作水平及影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0390

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (16): 1966-1972.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0390

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医防融合服务中家庭医生团队协作水平及影响因素研究

范文瑜¹^,², 马兴丽¹^,², 张世龙¹^,², 张馨丹¹^,², 赵洋³^,⁴, 王海鹏¹^,²^,^*()

¹250012　山东省济南市，山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心
²250012　山东省济南市，国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室（山东大学）
³2050悉尼，新南威尔士大学乔治全球健康研究院
⁴3010墨尔本，墨尔本大学人口与全球健康学院

收稿日期:2024-10-15 修回日期:2025-02-21 出版日期:2025-06-05 发布日期:2025-04-22
通讯作者: 王海鹏
作者贡献：
范文瑜提出主要研究目标，负责研究的构思与设计，研究的实施，撰写论文；范文瑜、马兴丽进行数据的收集与整理，统计学处理，图、表的绘制与展示；张世龙、张馨丹、赵洋进行论文的修订；王海鹏负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督和管理。
基金资助:
山东大学国家治理研究院23B05课题阶段性研究成果

Degree of Family Doctor Teamwork and Influencing Factors under the Program of Integration of Medical and Preventive Care

FAN Wenyu¹^,², MA Xingli¹^,², ZHANG Shilong¹^,², ZHANG Xindan¹^,², ZHAO Yang³^,⁴, WANG Haipeng¹^,²^,^*()

¹Centre for Health Management and Policy Research, School of Public Health, Cheeloo College of Medicine, Shandong University, Jinan 250012, China
²NHC Key Lab of Health Economics and Policy Research (Shandong University), Jinan 250012, China
³The George Institute for Global Health, University of New South Wales, Sydney 2050, Australia
⁴Melbourne School of Population & Global Health, the University of Melbourne, Melbourne 3010, Australia

Received:2024-10-15 Revised:2025-02-21 Published:2025-06-05 Online:2025-04-22
Contact: WANG Haipeng

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摘要/Abstract

摘要： 背景随着人口老龄化的加剧和非传染性疾病负担的不断上升，传统的卫生服务模式已难以满足人们的健康需求，因此，推动医防融合服务成为提升居民健康水平的关键。家庭医生团队作为医防融合服务的实施主体，发挥着关键的作用。然而，当前家庭医生团队多学科之间的有效协作不足，严重阻碍了医防融合服务的有效实施和提供。目的调查山东省医防融合服务中家庭医生团队协作情况，探究其影响因素，为进一步完善家庭医生签约制度和医防融合服务提供参考。方法于2023年8月，采用多阶段分层随机抽样，按照地理位置和经济发展水平，在山东省的东、中、西部地区各选择烟台市、潍坊市以及聊城市，在每个地市随机选择1个区和1个县/县级市作为样本地区，选取481名家庭医生进行调查。在大量检索国内外相关文献和咨询相关专家的基础上，设计针对基层医生的专门问卷进行调研，问卷包括三个部分：一般情况调查表，医防融合服务提供情况调查表，家庭医生团体在医防融合中的协作水平调查问卷。采用问卷调查医防融合服务开展情况和医防融合中家庭医生团队协作情况。采用二分类Logistic回归分析医防融合服务中家庭医生团队协作情况的影响因素。结果 76.1%（366/481）的家庭医生在医防融合服务中团队协作水平较高。二分类Logistic回归分析结果显示大学本科及以上学历（OR=2.343）、职称为初级（OR=1.887）和中级及以上（OR=2.978）、了解医防融合制度（OR=6.618）、认为所在机构重视医防融合服务（OR=2.861）、半年内参与一次（OR=2.561）和两次及以上培训（OR=3.833）的家庭医生在医防融合服务中的团队协作水平更高（P<0.05）。结论现阶段医防融合服务中家庭医生团队协作水平仍有较大提升空间，应继续提高家庭医生对医防融合服务的认知，完善机构医防融合服务提供制度，为家庭医生提供合理的经济补助和政策激励，加强培训，进一步提高家庭医生团队协作水平。

关键词: 医师，家庭, 团队协作, 医防融合, 服务提供

Abstract:

Background

As the aging of the population intensifies and the burden of non-communicable diseases continues to rise, traditional health service models have become insufficient to meet people's health needs. Therefore, promoting the integration of medical and preventive care has become crucial for improving residents' health levels. Family doctor teams, as the main implementers of these integrated care, play a pivotal role. However, the current lack of effective multidisciplinary collaboration among family doctor teams has severely hindered the effective implementation and provision of integrated medical and preventive care.

Objective

To investigate the teamwork of family doctors in the integration of medical and preventive care in Shandong Province, explore its influencing factors, so as to provide a reference for further improving the contract service of family doctors and the integration of medical and preventive care.

Methods

In August 2023, a multi-stage stratified random sampling method was employed, selecting Yantai City, Weifang City, and Liaocheng City from the eastern, central, and western regions of Shandong Province, taking into account geographical location and economic development levels. Within each city, one district and one county city were randomly selected as sample areas, resulting in a survey of 481 family doctors. Based on extensive searches of relevant domestic and international literature and consultations with experts, a specialized questionnaire for primary care doctors was designed for the survey. This questionnaire encompassed three key sections: a general information survey, an assessment of the provision of integrated medical and preventive care services, and an evaluation of the collaboration levels among family doctor teams within these services. Questionnaires were used to investigate the implementation of integrated medical and preventive care and the collaboration among family doctors within these services. Binary Logistic regression analysis was employed to examine the factors influencing the collaboration among family doctors in integrated medical and preventive care.

Results

76.1% (366/481) of family doctors exhibited a high level of teamwork in the integration of medical and preventive care. The results showed that family doctors with bachelor's degree or above (OR=2.343), professional titles of primary (OR=1.887) and intermediate and above (OR=2.978), understanding of the integration of medical and prevention system (OR=6.618), believe that the institution attaching importance to integration of medical and preventive care (OR=2.861), and participating in one (OR=2.561) and two or more trainings within half a year (OR=3.833) had a higher level of teamwork in integration of medical and preventive care (P<0.05) .

Conclusion

At this stage, there is still a lot of room for improvement in the teamwork level of family doctors in the integration of medical and preventive care. It is necessary to continue to improve the awareness of family doctors on the integration of medical and preventive care, improve the system of providing institutional medical and prevention integration services, provide reasonable economic subsidies and policy incentives for family doctors, strengthen training, and further improve the level of teamwork of family doctors.

Key words: Physicians, family, Integration of medical and preventive care, Teamwork, Service provision

中图分类号:

R 192.3

范文瑜,马兴丽,张世龙,等. 医防融合服务中家庭医生团队协作水平及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(16): 1966-1972. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0390.
FAN Wenyu,MA Xingli,ZHANG Shilong, et al. Degree of Family Doctor Teamwork and Influencing Factors under the Program of Integration of Medical and Preventive Care[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(16): 1966-1972. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0390.

图/表 4

参考文献 14

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[2]	赵琳琳，邵爽，罗琪，等. 国内家庭医生团队医防融合实践策略研究[J]. 中国全科医学，2023，26(22)：2715-2719. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0246.
[3]	雷桃，杨金侠. "医防融合"的概念与理论基础和实现路径[J]. 安徽预防医学杂志，2023，29(1)：1-3，18. DOI：10.19837/j.cnki.ahyf.2023.01.001.
[4]	陈家应，胡丹. 医防融合：内涵、障碍与对策[J]. 卫生经济研究，2021，38(8)：3-5，10.
[5]	李俊，江雁，鲍玥葵，等. 家庭医生团队医防融合一体化模式实施效果分析[J]. 中国公共卫生管理，2021，37(5)：574-578. DOI：10.19568/j.cnki.23-1318.2021.05.0003.
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[11]	杨朝晖，刘冬莹. 国外医防融合全科人才培养对我国医学教育的启示[J]. 继续医学教育，2023，37(11)：121-124. DOI：10.3969/j.issn.1004-6763.2023.11.031.
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[14]	屈伟，陈浩，郑琪，等. 医防融合视域下基层公共卫生人才队伍的建设与发展[J]. 中国卫生事业管理，2021，38(11)：839-843，846.

变量	名数	百分比（%）
机构所在地区
乡镇	264	54.9
街道	217	45.1
性别
男	210	43.7
女	271	56.3
年龄
<30岁	76	15.8
30~39岁	136	28.3
40~49岁	178	37.0
≥50岁	91	18.9
婚姻
在婚	419	87.1
其他	62	12.9
学历
高中、中专及以下	114	23.7
大专	151	31.4
大学本科及以上	216	44.9
从医年限
<10年	115	23.9
10~19年	140	29.1
20~29年	152	31.6
≥30年	74	15.4
职称
无	161	33.5
初级	196	40.7
中级及以上	124	25.8
月收入
<2 500元	125	26.0
2 500~4 999元	245	50.9
≥5 000元	111	23.1
了解政策情况
不了解	249	51.8
了解	232	48.2
认为所在机构是否重视医防融合服务
不重视	59	12.3
重视	422	87.7
认为所在机构是否有医防融合经济补助
否	426	88.6
是	55	11.4
半年内参加培训次数
0次	43	8.9
1次	264	54.9
2次及以上	174	36.2

变量	名数	百分比（%）
机构所在地区
乡镇	264	54.9
街道	217	45.1
性别
男	210	43.7
女	271	56.3
年龄
<30岁	76	15.8
30~39岁	136	28.3
40~49岁	178	37.0
≥50岁	91	18.9
婚姻
在婚	419	87.1
其他	62	12.9
学历
高中、中专及以下	114	23.7
大专	151	31.4
大学本科及以上	216	44.9
从医年限
<10年	115	23.9
10~19年	140	29.1
20~29年	152	31.6
≥30年	74	15.4
职称
无	161	33.5
初级	196	40.7
中级及以上	124	25.8
月收入
<2 500元	125	26.0
2 500~4 999元	245	50.9
≥5 000元	111	23.1
了解政策情况
不了解	249	51.8
了解	232	48.2
认为所在机构是否重视医防融合服务
不重视	59	12.3
重视	422	87.7
认为所在机构是否有医防融合经济补助
否	426	88.6
是	55	11.4
半年内参加培训次数
0次	43	8.9
1次	264	54.9
2次及以上	174	36.2

团队协作水平各维度及各条目		低	高
家庭医生团队协作水平		115（23.9）	366（76.1）
共同目标与愿景		81（16.8）	400（83.2）
1	在医防融合服务中，我明确家庭医生所需提供的项目、各成员职责分工及目标数量	111（23.1）	370（76.9）
2	我能以人为中心，为居民提供全方位全周期的医疗、预防、康复、健康教育等服务	87（18.1）	394（81.9）
3	在医防融合服务中，家庭医生团队成员会及时更新签约对象的现状或诊疗方案	103（21.4）	378（78.6）
4	在医防融合服务中，团队成员会鼓励签约对象积极参与诊疗方案的制定	97（20.2）	384（79.8）
内在化		142（29.5）	339（70.5）
5	我经常与不同科室同事通过微信、QQ平台和私下面对面交流医防融合工作	155（32.2）	326（67.8）
6	我所在的家庭医生团队经常召开团队会议有效解决签约对象的医防融合服务问题	146（30.4）	335（69.6）
7	为提供医防融合服务，我所在的家庭医生团队经常组织跨学科人员共同参与的培训	160（33.3）	321（66.7）
8	为提供医防融合服务，我所在的家庭医生团队平均每周会聚在一起合作完成任务	172（35.8）	309（64.2）
9	为提供医防融合服务，我所在的家庭医生团队提供了方便成员交流和讨论空间	149（31.0）	332（69.0）
10	医防融合服务过程中，我对家庭医生团队各成员有很高的信赖程度	131（27.2）	350（72.8）
11	我认为我所在家庭医生团队的成员能够胜任医防融合的工作	117（24.3）	364（75.7）
治理		111（23.1）	370（76.9）
12	我所在的医疗卫生机构成立了跨临床和公卫的部门	156（32.4）	325（67.6）
13	我所在的医疗机构与市/县/区内其他机构的协作程度很高	145（30.1）	336（69.9）
14	在提供医防融合服务时，我所在的家庭医生团队有上级医疗机构专科医生提供协助	133（27.7）	348（72.3）
15	团队在医疗和预防性公共卫生两类服务协调和合作上，得到单位领导的认可与支持	109（22.7）	372（77.3）
16	医防融合服务提供过程中，家庭医生团队队长的管理能力很好	104（21.6）	377（78.4）
17	在提供医防融合服务中，我参与过家庭医生团队的团队事项决策	131（27.2）	350（72.8）
18	我所在的家庭医生团队中，团队成员拥有不同的学科背景	114（23.7）	367（76.3）
19	我所在的团队中，成员对自己和他人在医防融合提供工作的分工有清晰的认知	100（20.8）	381（79.2）
20	在医防融合服务提供中，家庭医生团队内各成员所负责工作与其专业相关	107（22.2）	374（77.8）
规范化		88（18.3）	393（81.7）
21	在提供医防融合服务中，家庭医生团队制定了跨专业协作流程的指南和协议	135（28.1）	346（71.9）
22	我所在的家庭医生团队制定了医防融合服务的团队工作计划	118（24.5）	363（75.5）
23	在提供医防融合服务中，我能方便获取和查看居民/患者的健康档案与电子病历记录	98（20.4）	383（79.6）
24	医疗和预防公共卫生两类服务协调和合作上，有电子信息系统的支持	102（21.2）	379（78.8）
激励		126（26.2）	355（73.8）
25	我所在的家庭医生团队把医防融合服务的绩效纳入了考核	156（32.4）	325（67.6）
26	医防融合服务考核结果与经费拨付、人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩	174（36.2）	307（63.8）
27	对于医防融合服务提供，我所在的家庭医生团队有完善的绩效评价方案	159（33.1）	322（66.9）
28	对于医防融合服务提供，我认为绩效评价结果与我工作付出相匹配	148（30.8）	333（69.2）
29	我认为和其他成员之间的合作对我所在团队的医防融合服务能力有提升	119（24.7）	362（75.3）
30	我认为和其他成员之间的合作对我个人提供医防融合的服务能力有提升	110（22.9）	371（77.1）

团队协作水平各维度及各条目		低	高
家庭医生团队协作水平		115（23.9）	366（76.1）
共同目标与愿景		81（16.8）	400（83.2）
1	在医防融合服务中，我明确家庭医生所需提供的项目、各成员职责分工及目标数量	111（23.1）	370（76.9）
2	我能以人为中心，为居民提供全方位全周期的医疗、预防、康复、健康教育等服务	87（18.1）	394（81.9）
3	在医防融合服务中，家庭医生团队成员会及时更新签约对象的现状或诊疗方案	103（21.4）	378（78.6）
4	在医防融合服务中，团队成员会鼓励签约对象积极参与诊疗方案的制定	97（20.2）	384（79.8）
内在化		142（29.5）	339（70.5）
5	我经常与不同科室同事通过微信、QQ平台和私下面对面交流医防融合工作	155（32.2）	326（67.8）
6	我所在的家庭医生团队经常召开团队会议有效解决签约对象的医防融合服务问题	146（30.4）	335（69.6）
7	为提供医防融合服务，我所在的家庭医生团队经常组织跨学科人员共同参与的培训	160（33.3）	321（66.7）
8	为提供医防融合服务，我所在的家庭医生团队平均每周会聚在一起合作完成任务	172（35.8）	309（64.2）
9	为提供医防融合服务，我所在的家庭医生团队提供了方便成员交流和讨论空间	149（31.0）	332（69.0）
10	医防融合服务过程中，我对家庭医生团队各成员有很高的信赖程度	131（27.2）	350（72.8）
11	我认为我所在家庭医生团队的成员能够胜任医防融合的工作	117（24.3）	364（75.7）
治理		111（23.1）	370（76.9）
12	我所在的医疗卫生机构成立了跨临床和公卫的部门	156（32.4）	325（67.6）
13	我所在的医疗机构与市/县/区内其他机构的协作程度很高	145（30.1）	336（69.9）
14	在提供医防融合服务时，我所在的家庭医生团队有上级医疗机构专科医生提供协助	133（27.7）	348（72.3）
15	团队在医疗和预防性公共卫生两类服务协调和合作上，得到单位领导的认可与支持	109（22.7）	372（77.3）
16	医防融合服务提供过程中，家庭医生团队队长的管理能力很好	104（21.6）	377（78.4）
17	在提供医防融合服务中，我参与过家庭医生团队的团队事项决策	131（27.2）	350（72.8）
18	我所在的家庭医生团队中，团队成员拥有不同的学科背景	114（23.7）	367（76.3）
19	我所在的团队中，成员对自己和他人在医防融合提供工作的分工有清晰的认知	100（20.8）	381（79.2）
20	在医防融合服务提供中，家庭医生团队内各成员所负责工作与其专业相关	107（22.2）	374（77.8）
规范化		88（18.3）	393（81.7）
21	在提供医防融合服务中，家庭医生团队制定了跨专业协作流程的指南和协议	135（28.1）	346（71.9）
22	我所在的家庭医生团队制定了医防融合服务的团队工作计划	118（24.5）	363（75.5）
23	在提供医防融合服务中，我能方便获取和查看居民/患者的健康档案与电子病历记录	98（20.4）	383（79.6）
24	医疗和预防公共卫生两类服务协调和合作上，有电子信息系统的支持	102（21.2）	379（78.8）
激励		126（26.2）	355（73.8）
25	我所在的家庭医生团队把医防融合服务的绩效纳入了考核	156（32.4）	325（67.6）
26	医防融合服务考核结果与经费拨付、人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩	174（36.2）	307（63.8）
27	对于医防融合服务提供，我所在的家庭医生团队有完善的绩效评价方案	159（33.1）	322（66.9）
28	对于医防融合服务提供，我认为绩效评价结果与我工作付出相匹配	148（30.8）	333（69.2）
29	我认为和其他成员之间的合作对我所在团队的医防融合服务能力有提升	119（24.7）	362（75.3）
30	我认为和其他成员之间的合作对我个人提供医防融合的服务能力有提升	110（22.9）	371（77.1）

变量	低（<105分）	高（≥105分）	χ²值	P值
机构所在地区			10.220	0.001
乡镇	78（29.6）	186（70.4）
街道	37（17.1）	180（82.9）
性别			0.067	0.795
男	49（23.3）	161（76.7）
女	66（24.4）	205（75.6）
年龄			4.446	0.217
<30岁	16（21.1）	60（78.9）
30~39岁	29（21.3）	107（78.7）
40~49岁	52（29.2）	126（70.8）
≥50岁	18（19.8）	73（80.2）
婚姻			0.003	0.955
在婚	100（23.9）	319（76.1）
其他	15（24.2）	47（75.8）
学历			10.409	0.005
高中、中专及以下	36（31.6）	78（68.4）
大专	42（27.8）	109（72.2）
大学本科及以上	37（17.1）	179（82.9）
从医年限			6.892	0.075
<10年	26（22.6）	89（77.4）
10~19年	32（22.9）	108（77.1）
20~29年	46（30.3）	106（69.7）
≥30年	11（14.9）	63（85.1）
职称			21.402	<0.001
无	58（36.0）	103（64.0）
初级	40（20.4）	156（79.6）
中级及以上	17（13.7）	107（86.3）
月收入			4.096	0.129
<2 500元	35（28.0）	90（72.0）
2 500~4 999元	61（24.9）	184（75.1）
≥5 000元	19（17.1）	92（82.9）
了解政策情况			71.294	<0.001
不了解	99（39.8）	150（60.2）
了解	16（6.9）	216（93.1）
认为所在机构是否重视医防融合服务			26.826	<0.001
不重视	30（50.8）	29（49.2）
重视	85（20.1）	337（79.9）
认为所在机构是否有医防融合经济补助			11.624	0.001
无	112（26.3）	314（73.7）
有	3（5.5）	52（94.5）
半年内参加培训次数			27.489	<0.001
0次	23（53.5）	20（46.5）
1次	65（24.6）	199（75.4）
2次及以上	27（15.5）	147（84.5）

医防融合服务中家庭医生团队协作水平及影响因素研究

Degree of Family Doctor Teamwork and Influencing Factors under the Program of Integration of Medical and Preventive Care

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变量	OR值	95%CI	SE	P值
机构所在地区（以乡镇为参照）
街道	1.443	0.798~2.612	0.436	0.225
性别（以男为参照）
女	1.004	0.581~1.737	0.280	0.986
年龄（以<30岁为参照）
30~39岁	0.679	0.211~2.181	0.404	0.516
40~49岁	0.516	0.127~2.089	0.368	0.354
≥50岁	0.663	0.123~3.554	0.568	0.632
婚姻（以在婚为参照）
其他	0.610	0.233~1.595	0.299	0.314
学历（以高中、中专及以下为参照）
大专	1.342	0.676~2.663	0.469	0.400
大学本科及以上	2.343	1.019~5.388	0.995	0.045
从医年限（以<10年为参照）
10~19年	1.091	0.382~3.115	0.584	0.870
20~29年	1.102	0.324~3.745	0.687	0.876
≥30年	2.786	0.586~13.240	2.215	0.197
职称（以无为参照）
初级	1.887	1.041~3.421	0.572	0.036
中级及以上	2.978	1.176~7.541	1.411	0.021
月收入（以<2 500元为参照）
2 500~4 999元	0.762	0.401~1.449	0.249	0.408
≥5 000元	0.419	0.156~1.123	0.210	0.084
了解政策情况（以不了解为参照）
了解	6.618	3.562~12.295	2.091	<0.001
认为所在机构是否重视医防融合服务（以不重视为参照）
重视	2.861	1.484~5.513	0.957	0.002
认为所在机构是否有医防融合经济补助（以无为参照）
有	4.307	1.206~15.377	2.796	0.025
半年内参加培训次数（以0次为参照）
1次	2.561	1.114~5.891	1.088	0.027
2次及以上	3.833	1.568~9.370	1.748	0.003

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