经皮冠状动脉介入术后患者用药依从性及影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0360

摘要/Abstract

摘要： 背景因经皮冠状动脉介入（PCI）技术的广泛使用，术后患者心脏康复备受关注。随着社会发展趋势和政策导向，社区已逐渐成为PCI患者心脏康复的关键领域，尤其用药依从性方面虽有提升，但效果仍不理想。目的了解PCI患者社区用药依从性现状，探讨其影响因素并提出对策。方法于2021年5月—2022年8月，采用便利抽样方法选取北京市10家社区卫生服务中心200例符合条件的PCI术后患者为研究对象。采用Morisky服药依从性量表评价患者的用药依从性，将Morisky服药依从性量表得分为8分者纳入依从性优秀组（n=45），得分<8分者纳入依从性一般组（n=136），采用多因素Logistic回归分析探讨PCI术后患者用药依从性的影响因素。结果共回收有效问卷181份，问卷有效回收率为90.5%。181例患者年龄为41~90岁，平均（68.6±11.2）岁，PCI术后患者依从性一般组与依从性优秀组的年龄、个人月收入、家人照顾情况、糖尿病患病情况、药物素养问卷评分、病人健康状况问卷（PHQ-9）评分、PCI年限比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，家人照顾情况（OR=0.092，95%CI=0.031~0.276）、PCI年限（OR=0.882，95%CI=0.794~0.979）、药物素养问卷评分（OR=3.044，95%CI=1.881~4.927）和PHQ-9评分情况（OR=0.067，95%CI=0.021~0.210）是PCI术后患者用药依从性的影响因素（P<0.05）。结论 PCI术后患者用药依从性总体不理想，受家人照顾情况、PCI年限、药物素养问卷评分及抑郁状态等因素影响，应有针对性地提供健康管理和随访服务，致力于建立长期稳定且良好的医患关系，从而有效提高患者的用药依从性。

关键词: 经皮冠状动脉介入治疗, 冠心病二级预防用药, 用药依从性, 社区, 药物素养

Abstract:

Background

Because of the widespread use of percutaneous coronary intervention (PCI) , cardiac rehabilitation of patients after PCI has received much attention. With the social development trends and policy orientation, the community has gradually become a key area for the cardiac rehabilitation of patients after PCI, especially in terms of medication adherence, which has improved but still falls short of ideal results.

Objective

To investigate the current situation of medication adherence among patients after PCI in the community, explore its influencing factors, and propose countermeasures.

Methods

From May 2021 to August 2022, by convenient sampling, 200 eligible patients after PCI from 10 community health service centers in Beijing were recruited as the study subjects. Medication adherence of patients after PCI was evaluated using the Morisky Medication Adherence Scale. Those who scored 8 points on the Morisky Medication Adherence Scale were included in the excellent adherence group (n=45) , and those who scored less than 8 points were included in the general adherence group (n=136) , and multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of medication adherence in patients after PCI.

Results

A total of 181 valid questionnaires were collected, with a valid recovery rate of 90.5%. The 181 patients ranged in age from 41 to 90 years old, with an average age of (68.6±11.2) years. There were statistically significant differences in age, personal monthly income, burden of taking care of family members, diabetes or not, Medication Literacy Questionnaire scores, PHQ-9 scores and PCI duration between the general adherence group and the excellent adherence group (P<0.05) . Multivariate Logistic regression analysis showed that burden of taking care of family members (OR=0.092, 95%CI=0.031-0.276) , PCI duration (OR=0.882, 95%CI=0.794-0.979) , Medication Literacy Questionnaire scores (OR=3.044, 95%CI=1.881-4.927) and PHQ-9 scores (OR=0.067, 95%CI=0.021-0.210) were the factors that influence the medication adherence of patients after PCI (P<0.05) .

Conclusion

The drug utilization rate of patients after PCI decreased year by year, and the medication adherence was not ideal in general. Affected by factors such as burden of taking care of family members, PCI duration, medication literacy questionnaire scores and depressive state, targeted health management and follow-up should be provided to strengthen the establishment of long-term stable and good doctor-patient relationship which can effectively improve medication adherence among patients after PCI.

Key words: Percutaneous coronary intervention, Secondary prevention drugs for coronary heart disease, Medication adherence, Community, Medication literacy

中图分类号:

R 654.33

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图/表 3

参考文献 23

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项目	依从性一般组（n=136）	依从性优秀组（n=45）	χ²（t）值	P值
性别[例（%）]			0.936	0.333
男	98（74.0）	29（64.4）
女	38（26.0）	16（35.6）
年龄（±s，岁）	69.0±8.2	67.3±11.2	1.088^a	0.016
婚姻状况[例（%）]			0.240	0.624
单身	19（14.0）	5（11.1）
已婚	117（86.0）	40（88.9）
文化程度[例（%）]			0.734	0.693
初中及以下	49（42.5）	18（40.0）
高中/大专	65（43.8）	22（48.9）
本科及以上	22（13.7）	5（11.1）
居住状态[例（%）]			1.164	0.281
独居	13（6.8）	2（4.4）
非独居	123（93.2）	43（95.6）
就业状况[例（%）]			3.287	0.193
在职	12（9.6）	5（11.1）
退休	124（90.4）	40（88.9）
个人月收入[例（%）]			6.381	0.041
<5 000元	47（43.8）	25（55.6）
5 000~10 000元	82（54.8）	19（42.2）
>10 000元	7（1.4）	1（2.2）
家人照顾情况[例（%）]			17.395	<0.001
有	54（39.7）	34（75.6）
无	82（60.3）	11（24.4）
高血压患病情况[例（%）]			0.366	0.833
是	116（85.3）	37（82.2）
否	20（14.7）	8（17.8）
糖尿病患病情况[例（%）]			3.923	0.048
是	71（52.2）	16（35.6）
否	65（47.8）	29（64.4）
药物素养问卷评分（±s，分）	5.26±1.41	6.20±1.10	4.623^a	<0.001
GAD-7评分情况[例（%）]			3.334	0.068
无焦虑状态	116（90.4）	43（95.6）
有焦虑状态	7（9.6）	2（4.4）
PHQ-9评分情况[例（%）]			19.018	<0.001
无抑郁状态	75（55.1）	8（17.8）
有抑郁状态	61（44.9）	37（82.2）
冠心病服药种类[例（%）]			1.268	0.260
<4种	94（69.1）	27（60.0）
≥4种	42（30.9）	18（40.0）
PCI年限（±s，年）	8.07±4.70	6.20±4.71	7.719^a	0.021

项目	依从性一般组（n=136）	依从性优秀组（n=45）	χ²（t）值	P值
性别[例（%）]			0.936	0.333
男	98（74.0）	29（64.4）
女	38（26.0）	16（35.6）
年龄（±s，岁）	69.0±8.2	67.3±11.2	1.088^a	0.016
婚姻状况[例（%）]			0.240	0.624
单身	19（14.0）	5（11.1）
已婚	117（86.0）	40（88.9）
文化程度[例（%）]			0.734	0.693
初中及以下	49（42.5）	18（40.0）
高中/大专	65（43.8）	22（48.9）
本科及以上	22（13.7）	5（11.1）
居住状态[例（%）]			1.164	0.281
独居	13（6.8）	2（4.4）
非独居	123（93.2）	43（95.6）
就业状况[例（%）]			3.287	0.193
在职	12（9.6）	5（11.1）
退休	124（90.4）	40（88.9）
个人月收入[例（%）]			6.381	0.041
<5 000元	47（43.8）	25（55.6）
5 000~10 000元	82（54.8）	19（42.2）
>10 000元	7（1.4）	1（2.2）
家人照顾情况[例（%）]			17.395	<0.001
有	54（39.7）	34（75.6）
无	82（60.3）	11（24.4）
高血压患病情况[例（%）]			0.366	0.833
是	116（85.3）	37（82.2）
否	20（14.7）	8（17.8）
糖尿病患病情况[例（%）]			3.923	0.048
是	71（52.2）	16（35.6）
否	65（47.8）	29（64.4）
药物素养问卷评分（±s，分）	5.26±1.41	6.20±1.10	4.623^a	<0.001
GAD-7评分情况[例（%）]			3.334	0.068
无焦虑状态	116（90.4）	43（95.6）
有焦虑状态	7（9.6）	2（4.4）
PHQ-9评分情况[例（%）]			19.018	<0.001
无抑郁状态	75（55.1）	8（17.8）
有抑郁状态	61（44.9）	37（82.2）
冠心病服药种类[例（%）]			1.268	0.260
<4种	94（69.1）	27（60.0）
≥4种	42（30.9）	18（40.0）
PCI年限（±s，年）	8.07±4.70	6.20±4.71	7.719^a	0.021

自变量	赋值方式
年龄	实测值
个人月收入	<5 000元=0，5 000~10 000元=1，>10 000元=2
家人照顾情况	无=0，有=1
PCI年限	实测值
糖尿病患病情况	否=0，是=1
药物素养问卷评分	实测值
PHQ-9评分情况	无抑郁状态=0，有抑郁状态=1

自变量	赋值方式
年龄	实测值
个人月收入	<5 000元=0，5 000~10 000元=1，>10 000元=2
家人照顾情况	无=0，有=1
PCI年限	实测值
糖尿病患病情况	否=0，是=1
药物素养问卷评分	实测值
PHQ-9评分情况	无抑郁状态=0，有抑郁状态=1

变量	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
年龄	-0.027	0.028	0.923	0.337	0.974	0.922~1.028
个人月收入（以<5 000元为参照）
5 000~10 000元	-0.424	0.474	0.799	0.371	0.654	0.258~1.658
>10 000元	-1.736	1.532	1.285	0.257	0.176	0.009~3.545
家人照顾情况（以无为参照）
有	-2.386	0.560	18.146	<0.001	0.092	0.031~0.276
PCI年限	-0.126	0.054	5.528	0.019	0.882	0.794~0.979
糖尿病（以否为参照）
是	-0.299	0.484	0.381	0.537	0.742	0.287~1.916
药物素养问卷评分	1.113	0.246	20.524	<0.001	3.044	1.881~4.927
PHQ-9评分情况（以无抑郁状态为参照）
有抑郁状态	-2.707	0.586	21.376	<0.001	0.067	0.021~0.210