老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0931

摘要/Abstract

摘要： 由于老年人上气道神经肌肉功能减弱、呼吸调节功能不稳定等特点，导致阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在老年人群中普遍存在。OSA是多种常见慢性疾病的危险因素，影响老年人的认知功能及多系统器官功能。因此，对老年人OSA进行有效的治疗干预是极为重要的。中国老年医学学会睡眠医学分会作为发起单位，组织国内相关领域的专家，参考国内外临床研究，就老年OSA患者无创正压通气（NPPV）治疗的操作流程、要求具体的方式和方法等内容进行反复探讨，最终制订本专家共识，旨在为规范国内老年OSA患者NPPV治疗提供参考。

关键词: 睡眠呼吸暂停，阻塞性, 老年人, 无创正压通气, 压力滴定, 专家共识, 指南

Abstract:

Obstructive sleep apnea (OSA) is prevalent in the elderly population due to the weakened neuromuscular function of the upper airway and unstable respiratory regulation in the elderly. OSA is a risk factor for a variety of common chronic diseases, and affects cognitive function and multi-system organ function in the elderly. Therefore, it is essential to provide effective therapeutic interventions for OSA in the elderly. The Sleep Medicine Branch of the Chinese Geriatrics Society, as the initiator, organized domestic experts in related fields to repeatedly discuss the operation process, requirements, specific ways and methods of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) treatment for elderly OSA patients with reference to domestic and international clinical studies, and finally made this expert consensus, which is aimed at standardizing the treatment of NPPV in elderly OSA patients in China to provide a reference.

Key words: Sleep apnea, obstructive, Aged, Non-invasive positive pressure ventilation, Pressure titration, Expert consensus, Guidebooks

中图分类号:

R 749.79　R 563.8

中国老年医学学会睡眠医学分会. 老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识[J]. 中国全科医学, 2024, 27(31): 3841-3849. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0931.
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图/表 3

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不良反应	处理措施
面罩相关症状
漏气、结膜炎、不适感、噪声	选择合适的面罩及固定方式；适当心理疏导
皮肤压痕	佩戴面罩过程中避免头戴过紧，或者用其他种类、型号的面罩替代；或给予保护皮肤的敷料
口干	给予下颌带避免张口呼吸，或增加温湿化水平，或更换口鼻罩；可酌情减小呼吸机治疗压力或使用其他类型呼吸机
幽闭恐惧感	脱敏治疗；给予心理疏导；或给予鼻枕
面罩移位	设置压力过低报警或提高治疗压力
鼻部症状
鼻塞、充血	使用糖皮质激素成分鼻喷剂；如果是过敏性表现，可给予抗组胺药物治疗，同时睡觉前给予鼻腔缩血管剂；鼻腔内滴入0.9%氯化钠溶液、提高加温湿化水平或更换其他面罩
鼻衄、鼻黏膜干燥、疼痛	鼻腔内滴入0.9%氯化钠溶液或给予鼻喷剂，提高呼吸机加温湿化水平或更换其他面罩，提高佩戴舒适度
其他症状
压力不能耐受	更换呼吸机型号，调整BiPAP或auto-CPAP模式，设置延时升压，下调治疗压力，或增加辅助治疗措施（减重、侧卧、抬高床头）；使用BiPAP模式，具有压力释放功能的呼吸机，或适当减小治疗压力
腹胀	调整体位（保持上半身处于较高水平），治疗胃食管反流病，不可咀嚼口香糖且不能饮用碳酸饮料，正确佩戴面罩

不良反应	处理措施
面罩相关症状
漏气、结膜炎、不适感、噪声	选择合适的面罩及固定方式；适当心理疏导
皮肤压痕	佩戴面罩过程中避免头戴过紧，或者用其他种类、型号的面罩替代；或给予保护皮肤的敷料
口干	给予下颌带避免张口呼吸，或增加温湿化水平，或更换口鼻罩；可酌情减小呼吸机治疗压力或使用其他类型呼吸机
幽闭恐惧感	脱敏治疗；给予心理疏导；或给予鼻枕
面罩移位	设置压力过低报警或提高治疗压力
鼻部症状
鼻塞、充血	使用糖皮质激素成分鼻喷剂；如果是过敏性表现，可给予抗组胺药物治疗，同时睡觉前给予鼻腔缩血管剂；鼻腔内滴入0.9%氯化钠溶液、提高加温湿化水平或更换其他面罩
鼻衄、鼻黏膜干燥、疼痛	鼻腔内滴入0.9%氯化钠溶液或给予鼻喷剂，提高呼吸机加温湿化水平或更换其他面罩，提高佩戴舒适度
其他症状
压力不能耐受	更换呼吸机型号，调整BiPAP或auto-CPAP模式，设置延时升压，下调治疗压力，或增加辅助治疗措施（减重、侧卧、抬高床头）；使用BiPAP模式，具有压力释放功能的呼吸机，或适当减小治疗压力
腹胀	调整体位（保持上半身处于较高水平），治疗胃食管反流病，不可咀嚼口香糖且不能饮用碳酸饮料，正确佩戴面罩

无创正压通气失败原因	处理方法
患者认知不到位	加强医患沟通，滴定前给患者及家属全面讲解OSA的相关知识，争取患者及家属的配合
面罩选择不当	及时调整或改善人机连接方式，滴定前让患者试戴多种面罩，选择最合适的面罩进行佩戴
滴定时呼吸机模式及压力设定不恰当或人机同步性差	对于不能耐受CPAP的老年患者，经过调整仍不能耐受的，可试用BiPAP模式。人机同步性差，可能的原因：一是所用机型因呼吸机的算法同步性差，此时应调整或换用同步触发灵敏度好的呼吸机；二是患者的呼吸与机器的配合度差，应教会患者在佩戴呼吸机时主动地自主呼吸，让呼吸机的同步与自主呼吸一致
呼吸机治疗中出现的副作用没有得到重视和及时处理	滴定后可让患者试戴呼吸机数天，密切观察治疗效果及副作用，及时解释和协助患者调整佩戴过程中的不适；确定治疗方案后，向患者及家属交代随访时间，可适当增加随访密度
其他睡眠疾病没有得到及时处理，如失眠、不宁腿综合征等	及时发现患者共病的其他睡眠疾病，并及时处理，保证患者的睡眠稳定性
呼吸机使用不熟练	向患者及患者家属耐心讲解呼吸机使用方法，让患者家属协助患者完成呼吸机的使用，密切随访
不良生活习惯，如吸烟、酗酒等	加强患者及家属的健康教育，嘱咐患者注意睡眠卫生、规律作息、戒烟酒，保证良好的生活习惯

无创正压通气失败原因	处理方法
患者认知不到位	加强医患沟通，滴定前给患者及家属全面讲解OSA的相关知识，争取患者及家属的配合
面罩选择不当	及时调整或改善人机连接方式，滴定前让患者试戴多种面罩，选择最合适的面罩进行佩戴
滴定时呼吸机模式及压力设定不恰当或人机同步性差	对于不能耐受CPAP的老年患者，经过调整仍不能耐受的，可试用BiPAP模式。人机同步性差，可能的原因：一是所用机型因呼吸机的算法同步性差，此时应调整或换用同步触发灵敏度好的呼吸机；二是患者的呼吸与机器的配合度差，应教会患者在佩戴呼吸机时主动地自主呼吸，让呼吸机的同步与自主呼吸一致
呼吸机治疗中出现的副作用没有得到重视和及时处理	滴定后可让患者试戴呼吸机数天，密切观察治疗效果及副作用，及时解释和协助患者调整佩戴过程中的不适；确定治疗方案后，向患者及家属交代随访时间，可适当增加随访密度
其他睡眠疾病没有得到及时处理，如失眠、不宁腿综合征等	及时发现患者共病的其他睡眠疾病，并及时处理，保证患者的睡眠稳定性
呼吸机使用不熟练	向患者及患者家属耐心讲解呼吸机使用方法，让患者家属协助患者完成呼吸机的使用，密切随访
不良生活习惯，如吸烟、酗酒等	加强患者及家属的健康教育，嘱咐患者注意睡眠卫生、规律作息、戒烟酒，保证良好的生活习惯