老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0706

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (21): 2600-2606.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0706

老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建

周瑾¹, 王雁², 王卉¹, 张宜南¹, 智晓旭¹, 张致远², 徐德静¹, 周欣¹, 张柳柳¹^,^*()

1．210009　江苏省南京市，南京医科大学附属肿瘤医院　江苏省肿瘤医院　江苏省肿瘤防治研究所
2．200000　上海市，复旦大学附属肿瘤医院

收稿日期:2023-10-22 修回日期:2023-12-16 出版日期:2024-07-20 发布日期:2024-04-18
通讯作者: 张柳柳
作者贡献：周瑾负责文章的选题、构思与设计，资料分析与解释，撰写论文；王雁、王卉、张宜南、智晓旭负责进行研究的实施与数据收集；张致远负责进行数据整理和统计学处理；徐德静、周欣负责文章的修订；张柳柳质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
江苏省科技厅重点研发计划(BE2020723); 江苏省老年健康科研项目(LKM2023009)

Construction of a Comprehensive Health Management Program for Elderly Postoperative Colorectal Cancer Patients

ZHOU Jin¹, WANG Yan², WANG Hui¹, ZHANG Yinan¹, ZHI Xiaoxu¹, ZHANG Zhiyuan², XU Dejing¹, ZHOU Xin¹, ZHANG Liuliu¹^,^*()

1. The Affiliated Cancer Hospital of Nanjing Medical University/Jiangsu Cancer Hospital/Jiangsu Institute of Cancer Reaserch, Nanjing 210009, China
2. Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200000, China

Received:2023-10-22 Revised:2023-12-16 Published:2024-07-20 Online:2024-04-18
Contact: ZHANG Liuliu

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摘要/Abstract

摘要： 背景老年群体结直肠癌患病率高、病情复杂，术后康复面临着诸多问题。构建科学、实用、全面的老年结直肠癌术后健康管理方案对提升患者健康水平具有重要意义。目的构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案，为老年结直肠癌患者术后康复提供参考。方法基于文献研究和质性访谈构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案初稿，采用德尔菲法对来自南京、上海三级甲等医院的16名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率和文字修改率评价，专家权威程度用权威系数评价，专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数评价。整合专家意见并由研究小组讨论后，调整条目内容形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案终稿。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为94.12%和100.00%，专家文字修改率均为56.25%，专家权威系数为0.91；第1轮专家函询各条目的重要性赋值范围为3.81~5.00分，变异系数为0~0.24；第2轮专家函询各条目的重要性赋值范围为4.13~5.00分，变异系数为0~0.20；2轮专家函询肯德尔和谐系数分别为0.211和0.222（P<0.001），且第2轮函询结果较第1轮有所提高。经2轮专家函询和研究小组讨论，最终形成包含9个一级条目（团队建立、心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、治疗与随访、自我管理）和39个二级条目的老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案。结论本研究构建的老年结直肠癌术后患者健康管理方案具有较好的科学性、可靠性、适用性和实用性，可为老年结直肠癌患者术后康复提供指引。

关键词: 结直肠肿瘤, 结直肠癌, 健康管理, 老年人, 全方位, 德尔菲法

Abstract:

Background

The elderly colorectal cancer population has a high prevalence and complex condition, and postoperative rehabilitation faces various challenges. It is of great significance to construct a scientific, practical and comprehensive postoperative health management program for colorectal cancer in the elderly to improve patients' health.

Objective

To construct a comprehensive health management program for elderly postoperative colorectal cancer patients, and provide reference for postoperative rehabilitation of elderly colorectal cancer patients.

Methods

Based on literature review and qualitative interviews, the management program for elderly postoperative colorectal cancer patients was initially formulated. The Delphi method was used to conduct 2 rounds of correspondence with 16 experts from tertiary hospitals in Nanjing and Shanghai. The motivation degree of the experts was evaluated based on questionnaire recovery rate and text revision rate. Furthermore, the authority coefficient was used to evaluate the degree of expert authority, while the coefficient of variation and Kendall's W coefficient were used to evaluate the coordination of expert opinions. Based on opinions and discussion of experts, the ultimate formation of the health management program for elderly postoperative colorectal cancer patients was constructed after adjusting the content of entries.

Results

The recovery rates of the two rounds of expert correspondence were 94.12% and 100.00%, respectively. The text revision rates were 56.25%, and the authority coefficient was 0.91. The mean importance scores of items in the two rounds of the consultation ranged from 3.81 to 5.00 and 4.13 to 5.00, with the coefficients of variation from 0 to 0.24 and 0 to 0.20. The Kendall's W coefficients of expert opinions were 0.211 and 0.222, respectively (P<0.001), with an improvement observed in the second round compared to the first round. After two rounds of expert correspondence and the expert group discussion, the final management program for elderly postoperative colorectal cancer patients was determined, including 9 primary items (team building, psychological support, physical activity, stoma care, nutritional intervention, TCM rehabilitation techniques, peer education, treatment and follow-up, self-management) and 39 secondary items.

Conclusion

The health management program constructed in this study for elderly postoperative colorectal cancer patients is scientific, reliable, applicable and practical, and can provide guidance for rehabilitation of elderly patients after colorectal cancer surgery.

Key words: Colorectal neoplasms, Colorectal cancer, Health management, Aged, Comprehensive, Delphi method

中图分类号:

R 735.34

周瑾,王雁,王卉,等. 老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建[J]. 中国全科医学, 2024, 27(21): 2600-2606. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0706.
ZHOU Jin,WANG Yan,WANG Hui, et al. Construction of a Comprehensive Health Management Program for Elderly Postoperative Colorectal Cancer Patients[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(21): 2600-2606. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0706.

图/表 2

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基本信息	人数	构成比（%）
性别
男	3	18.75
女	13	81.25
学历
本科	7	43.75
硕士	6	37.50
博士	3	18.75
职称
副高	9	56.25
正高	7	43.75
从事专业
临床医学	5	31.25
临床护理	6	37.50
护理管理	2	12.50
营养师	1	6.25
心理咨询师	2	12.50

基本信息	人数	构成比（%）
性别
男	3	18.75
女	13	81.25
学历
本科	7	43.75
硕士	6	37.50
博士	3	18.75
职称
副高	9	56.25
正高	7	43.75
从事专业
临床医学	5	31.25
临床护理	6	37.50
护理管理	2	12.50
营养师	1	6.25
心理咨询师	2	12.50

指标	重要性评分（±s，分）	变异系数
1.团队建立	5.000±0	0
1.1建立多学科健康管理团队，成员包括医师、护士、国家级健康管理师、伤口造口专科护士、心理治疗师、营养师、康复治疗师、中医师等	5.000±0	0
1.2团队成员熟练掌握针对老年患者的沟通技巧、疾病基础知识、健康教育开展的方式、信息收集方法等工作	4.875±0.340	0.070
1.3团队成员明确各自在健康管理过程中的职责，建立畅通的沟通机制和流程	4.813±0.400	0.083
2.心理支持	4.813±0.400	0.083
2.1主动了解老年患者的心理动向，耐心聆听需要和问题，用通俗易懂的语言进行疏导	4.938±0.250	0.051
2.2给予健康指导，讲解疾病发展、治疗等知识，减轻心理负担，缓解焦虑情绪^{[17，26，29]}	4.750±0.450	0.095
2.3分享值得欣赏的事物，转移注意力，指导老年患者做喜欢的事情来缓解负面情绪^[20]	4.563±0.510	0.112
2.4存在睡眠障碍的老年患者，指导其通过渐进性肌肉放松、音乐、冥想、腹式呼吸等方式缓解^[27，29]	4.563±0.510	0.112
2.5解释造口的必要性，使老年患者了解造口只是排泄系统的转移，正确看待造口，克服心理障碍^[27]	4.813±0.400	0.083
2.6鼓励老年患者多沟通，获得家人和朋友的支持，营造良好的家庭亲情氛围^{[22，27，29]}	4.813±0.400	0.083
3.体力活动	4.625±0.500	0.108
3.1老年患者活动时要防止跌倒、关节损伤、肌肉拉伤等，根据康复情况量力而行、循序渐进；尤其是合并冠心病、肺气肿等慢性病的老年患者，可适当做一些力所能及的家务劳动（做饭、整理房间、购物等），逐渐过渡到步行、气功、太极拳等舒缓的运动方式^{[20，24，27，28]}	5.000±0	0
3.2告知老年患者避免增加腹压的运动和动作，如咳嗽、呕吐、提重物等；如咳嗽难以控制，可用双手捂住造口和切口周围部位^[24，27]	4.750±0.450	0.095
3.3告知老年患者避免长时间卧床和久坐^[28]	4.750±0.450	0.095
3.4指导老年直肠癌术后患者盆底肌训练：取舒适体位，放松下肢、腹部、臀部肌肉，自主收缩会阴及肛门括约肌，保持5~10 s，然后放松10 s^[18]	4.625±0.500	0.108
4.造口护理	5.000±0	0
4.1指导老年患者在照护者帮助下共同护理造口，正确评估造口，观察造口大小、形状和高度等^{[17，23，25，27，30]}	5.000±0	0
4.2向老年患者和照护者讲解造口袋更换时机、更换前准备、更换体位、更换流程，演示如何剪裁、揭除底盘，排放造口袋内气体和液体^{[24，27，30]}	5.000±0	0
4.3指导老年患者和照护者保护皮肤类与预防渗漏类造口护理用品的使用方法，包括皮肤保护膜、造口粉、防漏膏、防漏贴环等，造口用品应储藏在避光干燥处^[24，27]	5.000±0	0
4.4指导老年患者和照护者预防、识别、处理造口和造口周围并发症，尤其是皮肤不敏感的老年患者，注意刺激性皮炎、造口狭窄、皮肤黏膜分离、黏膜出血、造口回缩、造口脱垂、造口旁疝等情况，严重时及时就医^{[17，24，27，30]}	4.750±0.450	0.095
4.5指导永久性老年结肠造口患者养成定期排便的习惯，1~2次/d，在相对固定时间内排便，并观察排便性状、频率^[27]	4.688±0.480	0.102
4.6指导老年患者首选柔软、舒适、宽松、轻薄且透气性较好的衣服，活动时可使用造口腰带增加造口的固定性^[24，30]	4.688±0.480	0.102
4.7老年患者外出工作或旅行时，明确注意事项如：到陌生地方，先确认卫生间位置以免紧急情况；乘坐飞机时，要及时排放袋内的积气^[24，30]	4.688±0.480	0.102
4.8告知老年患者沐浴、游泳相关要求：拆线后伤口完全愈合时可沐浴。结肠造口者可将造口袋揭除后沐浴，回肠造口者宜佩戴造口袋沐浴，沐浴后更换造口袋；不要用喷头直接对着造口，只能淋浴不能盆浴，淋浴时长不超过10~15 min，水温37~40 ℃为宜；游泳前造口袋周围可粘贴防水胶布或弹力胶贴^[24，30]	4.750±0.450	0.095
5.营养干预	4.875±0.340	0.070
5.1指导老年患者保持健康的饮食习惯，循序渐进、合理搭配、按时进餐、细嚼慢咽^[21，27]	4.813±0.400	0.083
5.2指导老年患者清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增加新鲜水果、蔬菜的摄入，减少油脂类食物，康复期建议全谷物类进食量占主食1/3左右^{[21，24，28]}	4.875±0.340	0.070
5.3告知老年患者减少食用红肉、加工肉类，限制腌制品、酒精饮料的摄入，避免油炸、烟熏、烧烤类食物^[21，24]	4.625±0.500	0.108
5.4指导老年造口患者遵循饮食原则：全面、均衡、营养、易消化。进食粗纤维食物要适量（如韭菜、芹菜等），尽量把食物做细、做软，避免大蒜、洋葱、辣椒辛辣刺激性以及汽水、豆类等产气食物^{[24，27，30]}	4.813±0.400	0.083
5.5每日饮水量不低于1 500 mL，指导空肠和回肠造口老年患者要关注水分摄入^[24]	4.750±0.450	0.095
5.6对老年患者进行营养监测，出现消化不良、食欲下降、短时间内体质量减轻（超过5 kg）等情况，应及时就医，经专业评估和诊断后，在医生指导下进行营养治疗和管理	4.625±0.500	0.108
6.中医康复技术	4.188±0.750	0.179
6.1中医治疗应在专科医师的指导下，以辨证施治为原则开展，遵循扶正祛邪、标本缓急、因人因时、因地制宜、综合治疗^[17]	4.500±0.730	0.162
6.2老年患者可在医师指导下应用针灸、五行音乐疗法、中医食疗、中医导引（八段锦、五禽戏、太极、易筋经等）等中医外治法^[19]	4.438±0.510	0.115
6.3老年患者出现失眠、便秘、疼痛等伴随症状，可在医师指导下采用非药物疗法如耳穴压豆、艾灸等操作缓解	4.563±0.510	0.112
6.4老年患者慎用按摩、拔罐和与光、磁、电相结合的其他中医疗法，若使用则建议在专科医师指导下进行^[19]	4.125±0.810	0.196
7.同伴教育	4.625±0.500	0.108
7.1组织老年病友交流会，让患者体会社会的关心和支持，尽早回归社会以积极的心态对待工作和生活^{[17，22，23，25]}	4.813±0.400	0.083
7.2让有经验的老年造口患者现身说法，分享自我照护经验，互相探讨提高造口护理技能^{[22，23，25]}	4.750±0.450	0.095
8.治疗与随访	4.500±0.520	0.116
8.1指导需要行辅助化疗或放疗的老年患者，身体恢复并排除禁忌后及时接受治疗^{[15，16，17]}	4.625±0.500	0.108
8.2术后随访频率（若有异常及时就医）：Ⅰ期为1次/6个月，共5年；Ⅱ~Ⅲ期为1次/3个月，共3年，然后1次/6个月，至术后5年，5年后随访1次/年^[16，19]	4.813±0.400	0.083
8.3主要随访内容：（1）体格检查强调肛门指诊；（2）血癌胚抗原（CEA）；（3）肝脏超声检查（Ⅰ~Ⅱ期）；（4）每年1次胸腹盆腔CT（Ⅲ期或CEA、超声异常时）；（5）结肠镜检查，推荐术后1年内进行结肠镜检查^{[15，16，19]}	4.750±0.450	0.095
9.自我管理	4.813±0.400	0.083
9.1鼓励老年患者多参与日常生活中力所能及的事情，提高自我管理能力，强化在生活中的角色地位^{[23，25，29]}	4.813±0.400	0.083
9.2指导合并慢性疾病长期服药的老年患者记录用药日记：包括用药情况、不良反应等，必要时及时向医生反馈。尤其是回肠造口患者，避免私自更改剂量和服用方法，要在专科医师指导下调整用药	4.750±0.450	0.095
9.3指导老年患者记录造口日记：包括更换造口底盘的日期、佩戴时长、皮肤和底盘状况、排便性状和频率等，有异常及时就诊^[25]	4.750±0.450	0.095

指标	重要性评分（±s，分）	变异系数
1.团队建立	5.000±0	0
1.1建立多学科健康管理团队，成员包括医师、护士、国家级健康管理师、伤口造口专科护士、心理治疗师、营养师、康复治疗师、中医师等	5.000±0	0
1.2团队成员熟练掌握针对老年患者的沟通技巧、疾病基础知识、健康教育开展的方式、信息收集方法等工作	4.875±0.340	0.070
1.3团队成员明确各自在健康管理过程中的职责，建立畅通的沟通机制和流程	4.813±0.400	0.083
2.心理支持	4.813±0.400	0.083
2.1主动了解老年患者的心理动向，耐心聆听需要和问题，用通俗易懂的语言进行疏导	4.938±0.250	0.051
2.2给予健康指导，讲解疾病发展、治疗等知识，减轻心理负担，缓解焦虑情绪^{[17，26，29]}	4.750±0.450	0.095
2.3分享值得欣赏的事物，转移注意力，指导老年患者做喜欢的事情来缓解负面情绪^[20]	4.563±0.510	0.112
2.4存在睡眠障碍的老年患者，指导其通过渐进性肌肉放松、音乐、冥想、腹式呼吸等方式缓解^[27，29]	4.563±0.510	0.112
2.5解释造口的必要性，使老年患者了解造口只是排泄系统的转移，正确看待造口，克服心理障碍^[27]	4.813±0.400	0.083
2.6鼓励老年患者多沟通，获得家人和朋友的支持，营造良好的家庭亲情氛围^{[22，27，29]}	4.813±0.400	0.083
3.体力活动	4.625±0.500	0.108
3.1老年患者活动时要防止跌倒、关节损伤、肌肉拉伤等，根据康复情况量力而行、循序渐进；尤其是合并冠心病、肺气肿等慢性病的老年患者，可适当做一些力所能及的家务劳动（做饭、整理房间、购物等），逐渐过渡到步行、气功、太极拳等舒缓的运动方式^{[20，24，27，28]}	5.000±0	0
3.2告知老年患者避免增加腹压的运动和动作，如咳嗽、呕吐、提重物等；如咳嗽难以控制，可用双手捂住造口和切口周围部位^[24，27]	4.750±0.450	0.095
3.3告知老年患者避免长时间卧床和久坐^[28]	4.750±0.450	0.095
3.4指导老年直肠癌术后患者盆底肌训练：取舒适体位，放松下肢、腹部、臀部肌肉，自主收缩会阴及肛门括约肌，保持5~10 s，然后放松10 s^[18]	4.625±0.500	0.108
4.造口护理	5.000±0	0
4.1指导老年患者在照护者帮助下共同护理造口，正确评估造口，观察造口大小、形状和高度等^{[17，23，25，27，30]}	5.000±0	0
4.2向老年患者和照护者讲解造口袋更换时机、更换前准备、更换体位、更换流程，演示如何剪裁、揭除底盘，排放造口袋内气体和液体^{[24，27，30]}	5.000±0	0
4.3指导老年患者和照护者保护皮肤类与预防渗漏类造口护理用品的使用方法，包括皮肤保护膜、造口粉、防漏膏、防漏贴环等，造口用品应储藏在避光干燥处^[24，27]	5.000±0	0
4.4指导老年患者和照护者预防、识别、处理造口和造口周围并发症，尤其是皮肤不敏感的老年患者，注意刺激性皮炎、造口狭窄、皮肤黏膜分离、黏膜出血、造口回缩、造口脱垂、造口旁疝等情况，严重时及时就医^{[17，24，27，30]}	4.750±0.450	0.095
4.5指导永久性老年结肠造口患者养成定期排便的习惯，1~2次/d，在相对固定时间内排便，并观察排便性状、频率^[27]	4.688±0.480	0.102
4.6指导老年患者首选柔软、舒适、宽松、轻薄且透气性较好的衣服，活动时可使用造口腰带增加造口的固定性^[24，30]	4.688±0.480	0.102
4.7老年患者外出工作或旅行时，明确注意事项如：到陌生地方，先确认卫生间位置以免紧急情况；乘坐飞机时，要及时排放袋内的积气^[24，30]	4.688±0.480	0.102
4.8告知老年患者沐浴、游泳相关要求：拆线后伤口完全愈合时可沐浴。结肠造口者可将造口袋揭除后沐浴，回肠造口者宜佩戴造口袋沐浴，沐浴后更换造口袋；不要用喷头直接对着造口，只能淋浴不能盆浴，淋浴时长不超过10~15 min，水温37~40 ℃为宜；游泳前造口袋周围可粘贴防水胶布或弹力胶贴^[24，30]	4.750±0.450	0.095
5.营养干预	4.875±0.340	0.070
5.1指导老年患者保持健康的饮食习惯，循序渐进、合理搭配、按时进餐、细嚼慢咽^[21，27]	4.813±0.400	0.083
5.2指导老年患者清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增加新鲜水果、蔬菜的摄入，减少油脂类食物，康复期建议全谷物类进食量占主食1/3左右^{[21，24，28]}	4.875±0.340	0.070
5.3告知老年患者减少食用红肉、加工肉类，限制腌制品、酒精饮料的摄入，避免油炸、烟熏、烧烤类食物^[21，24]	4.625±0.500	0.108
5.4指导老年造口患者遵循饮食原则：全面、均衡、营养、易消化。进食粗纤维食物要适量（如韭菜、芹菜等），尽量把食物做细、做软，避免大蒜、洋葱、辣椒辛辣刺激性以及汽水、豆类等产气食物^{[24，27，30]}	4.813±0.400	0.083
5.5每日饮水量不低于1 500 mL，指导空肠和回肠造口老年患者要关注水分摄入^[24]	4.750±0.450	0.095
5.6对老年患者进行营养监测，出现消化不良、食欲下降、短时间内体质量减轻（超过5 kg）等情况，应及时就医，经专业评估和诊断后，在医生指导下进行营养治疗和管理	4.625±0.500	0.108
6.中医康复技术	4.188±0.750	0.179
6.1中医治疗应在专科医师的指导下，以辨证施治为原则开展，遵循扶正祛邪、标本缓急、因人因时、因地制宜、综合治疗^[17]	4.500±0.730	0.162
6.2老年患者可在医师指导下应用针灸、五行音乐疗法、中医食疗、中医导引（八段锦、五禽戏、太极、易筋经等）等中医外治法^[19]	4.438±0.510	0.115
6.3老年患者出现失眠、便秘、疼痛等伴随症状，可在医师指导下采用非药物疗法如耳穴压豆、艾灸等操作缓解	4.563±0.510	0.112
6.4老年患者慎用按摩、拔罐和与光、磁、电相结合的其他中医疗法，若使用则建议在专科医师指导下进行^[19]	4.125±0.810	0.196
7.同伴教育	4.625±0.500	0.108
7.1组织老年病友交流会，让患者体会社会的关心和支持，尽早回归社会以积极的心态对待工作和生活^{[17，22，23，25]}	4.813±0.400	0.083
7.2让有经验的老年造口患者现身说法，分享自我照护经验，互相探讨提高造口护理技能^{[22，23，25]}	4.750±0.450	0.095
8.治疗与随访	4.500±0.520	0.116
8.1指导需要行辅助化疗或放疗的老年患者，身体恢复并排除禁忌后及时接受治疗^{[15，16，17]}	4.625±0.500	0.108
8.2术后随访频率（若有异常及时就医）：Ⅰ期为1次/6个月，共5年；Ⅱ~Ⅲ期为1次/3个月，共3年，然后1次/6个月，至术后5年，5年后随访1次/年^[16，19]	4.813±0.400	0.083
8.3主要随访内容：（1）体格检查强调肛门指诊；（2）血癌胚抗原（CEA）；（3）肝脏超声检查（Ⅰ~Ⅱ期）；（4）每年1次胸腹盆腔CT（Ⅲ期或CEA、超声异常时）；（5）结肠镜检查，推荐术后1年内进行结肠镜检查^{[15，16，19]}	4.750±0.450	0.095
9.自我管理	4.813±0.400	0.083
9.1鼓励老年患者多参与日常生活中力所能及的事情，提高自我管理能力，强化在生活中的角色地位^{[23，25，29]}	4.813±0.400	0.083
9.2指导合并慢性疾病长期服药的老年患者记录用药日记：包括用药情况、不良反应等，必要时及时向医生反馈。尤其是回肠造口患者，避免私自更改剂量和服用方法，要在专科医师指导下调整用药	4.750±0.450	0.095
9.3指导老年患者记录造口日记：包括更换造口底盘的日期、佩戴时长、皮肤和底盘状况、排便性状和频率等，有异常及时就诊^[25]	4.750±0.450	0.095

老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建

Construction of a Comprehensive Health Management Program for Elderly Postoperative Colorectal Cancer Patients

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