互联网医疗智能辅助审方系统的构建与应用专家共识

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0222

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (25): 3079-3090.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0222

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互联网医疗智能辅助审方系统的构建与应用专家共识

中华医学会临床药学分会, 上海市医学会临床药学专科分会, 上海市药学会医院药学专业委员会

^1. 上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部
^2. 智云健康科技集团

收稿日期:2023-04-11 修回日期:2023-05-21 出版日期:2023-09-05 发布日期:2023-05-29
基金资助:
国家重点研发计划"主动健康和老龄化科技应对"重点专项(2020YFC2005500，2020YFC2005502)

Expert Consensus on Construction and Application of the Internet Medical Intelligent Auxiliary Prescription Review System

Chinese Medical Association Clinical Pharmacy Branch, Shanghai Medical Association Clinical Pharmacy Branch, Shanghai Pharmacy Association Hospital Pharmacy Professional Committee

^1. Department of Clinical Medicine, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
^2. Zhiyun Health Information Technology Co., Ltd

Received:2023-04-11 Revised:2023-05-21 Published:2023-09-05 Online:2023-05-29

摘要/Abstract

摘要： 随着互联网医疗的兴起，电子处方流转不断增多，电子处方审核成为在线用药环境下合理用药的重要保障。而互联网场景下，人工审核效率和审核质量低下，易增加药害事件的风险。智能辅助审方系统的应用可以明显降低药师审方工作压力，提高审核效率，而目前在互联网医疗智能辅助审方系统的系统构架、系统功能、处方审核规则设置上缺乏统一的制订标准和规范的管理措施，无法满足快速发展的互联网医疗需求。本专家共识基于医疗机构审方系统的构建经验，在现有审方系统功能和审方规则制订方法的基础上，对互联网医疗智能辅助审方系统的构建和应用提出建议，以进一步促进互联网医疗审方工作的规范化，保障合理用药。

关键词: 用药审查, 智能辅助审方系统, 电子处方, 互联网干预, 合理用药, 专家共识

Abstract:

With the prosperous development of Internet medical care and increasing flow of electronic prescriptions, electronic prescription review has become an important guarantee for rational drug use in the online medication environment. However, in the Internet scenario, inefficient manual review with low quality increases the risk of adverse drug events. The application of the intelligent auxiliary prescription review system can significantly reduce the working pressure of pharmacists reviewing prescriptions and improve the efficiency of review, but there is a lack of setting standards and standardized management measures in the system architecture, system functions and prescription review rules setting of the Internet medical intelligent auxiliary prescription review system at present, which cannot meet the rapidly developing needs of Internet medical care. Using the construction experience of the prescription review system in medical institutions as a reference, this expert consensus makes recommendations on the construction and application of the Internet medical intelligent auxiliary prescription review system based on the functions and methods of formulating prescription review rules of the existing prescription review system, to further promote the standardization of the Internet medical prescription review work and ensure rational drug use.

Key words: Medication review, Intelligent auxiliary prescription review system, Electronic prescribing, Internet-based intervention, Rational drug use, Expert consensus

中华医学会临床药学分会,上海市医学会临床药学专科分会,上海市药学会医院药学专业委员会. 互联网医疗智能辅助审方系统的构建与应用专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3079-3090. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0222.
Chinese Medical Association Clinical Pharmacy Branch,Shanghai Medical Association Clinical Pharmacy Branch,Shanghai Pharmacy Association Hospital Pharmacy Professional Committee. Expert Consensus on Construction and Application of the Internet Medical Intelligent Auxiliary Prescription Review System[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(25): 3079-3090. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0222.

图/表 6

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推荐分级预警级别	触发条件	处理措施
拦截	不合理处方，指存在违反现行处方管理规定、药物配伍禁忌、用药超量、绝对禁忌证用药、给药途径错误等问题	系统向医师显示"拦截"详情，医师必须修改处方
警示	可能存在不适宜的处方，需要处方医师修改或进一步补充相关用药说明的情况	系统向医师显示"警示"详情，医师需填写用药说明，由药师进行人工审核评估
提醒	合理处方，但处方用药中有需要关注的内容或存在其他潜在风险，以及用药期间需要监测的情形	系统向医师显示"提醒"详情，医师无须回复，不影响处方下行
仅药师端提醒	处方用药中如有需在后续用药交代中关注的内容	系统推送给药师

推荐分级预警级别	触发条件	处理措施
拦截	不合理处方，指存在违反现行处方管理规定、药物配伍禁忌、用药超量、绝对禁忌证用药、给药途径错误等问题	系统向医师显示"拦截"详情，医师必须修改处方
警示	可能存在不适宜的处方，需要处方医师修改或进一步补充相关用药说明的情况	系统向医师显示"警示"详情，医师需填写用药说明，由药师进行人工审核评估
提醒	合理处方，但处方用药中有需要关注的内容或存在其他潜在风险，以及用药期间需要监测的情形	系统向医师显示"提醒"详情，医师无须回复，不影响处方下行
仅药师端提醒	处方用药中如有需在后续用药交代中关注的内容	系统推送给药师

名称	配置	数量	备注
ECS	8核16 G，CentOS 8.0 64 bit，存储200 GB	3台	应用服务器
RDS	MySQL 8.0，主备，4核8 G，超高IO，200 GB	1个	—
NAT	—	1个	—
弹性公网IP	共享带宽	1个	—
SLB	—	1个	—
云容器引擎	混合集群，50节点以上	1个	—
对象存储服务	1 TB，动态扩展	1个	—
主机安全	—	1个	安全设备
数据库审计	—	1个	安全设备
WAF	—	1个	安全设备
日志审计	—	1个	安全设备
SSL证书	—	1个	安全设备

名称	配置	数量	备注
ECS	8核16 G，CentOS 8.0 64 bit，存储200 GB	3台	应用服务器
RDS	MySQL 8.0，主备，4核8 G，超高IO，200 GB	1个	—
NAT	—	1个	—
弹性公网IP	共享带宽	1个	—
SLB	—	1个	—
云容器引擎	混合集群，50节点以上	1个	—
对象存储服务	1 TB，动态扩展	1个	—
主机安全	—	1个	安全设备
数据库审计	—	1个	安全设备
WAF	—	1个	安全设备
日志审计	—	1个	安全设备
SSL证书	—	1个	安全设备

名称	类别	版本
Windows Server	操作系统	Windows Server 2008 R2及以上版本
CentOS	操作系统	CentOS 7以上
JDK	中间件	JDK 1.8以上
MySQL	数据库	MySQL 5.6以上

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审核项	预警情形	推荐预警级别
适应证	处方上的诊断内容与规则库中药品适应证匹配的标准临床诊断/补充临床描述不一致，提示存在适应证不适宜或无适应证用药	警示
用法用量
给药途径	处方用药途径为规则库中禁止的给药途径	拦截
	处方用药途径与规则库中匹配的给药途径不一致，但非明确禁止	警示
单次剂量和单日剂量	处方剂量超过规则库中单次或单日剂量上限	拦截
	处方剂量仅超过说明书中常规剂量，但未超规则库中该药单次或单日剂量上限	警示
	对于规则库中无单次或单日剂量上限的药品，处方剂量超过说明书常规剂量1~3倍	根据药品治疗窗宽窄，设置为警示或拦截
	处方剂量低于规则库中最小单次剂量	警示
	不可分割的缓控释制剂、软胶囊等剂型，当处方剂量不是最小单次剂量的整数倍	拦截
用药频次	处方用药频次超过常规频次或低于最小频次	警示
	处方用药频次超过最大用药频次	拦截
重复用药	处方用药为同种作用机制且治疗作用相同的药物联合使用	警示
	处方用药为循证医学证据不推荐的不同作用机制但相同治疗作用的药物联合使用	警示
	处方用药为中/西药单药重复或与复方制剂中成分重复	警示
相互作用	处方用药出现循证医学证据提示有严重有害后果的组合	拦截
	处方用药出现有临床意义且建议调整剂量或更换品种的组合	警示
	处方用药出现有临床意义，但不需要调整方案，仅需在用药期间加强监测的组合	提醒
特殊人群	处方用药属于规则库中禁止用于患者所属的某类特殊人群	拦截
	处方用药属于规则库中特殊人群潜在不适当用药	警示/提醒
禁忌证	处方诊断、疾病史、检验值、性别等为规则库中处方用药的禁忌证	拦截
疗程	处方用药疗程超过单张处方预设疗程	警示
过敏史	患者对处方用药本身过敏，或对处方用药的辅料过敏	拦截
	处方用药与患者既往药物过敏史存在交叉过敏	提醒

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