互联网医疗智能辅助审方系统的构建与应用专家共识

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0222

摘要/Abstract

摘要： 随着互联网医疗的兴起，电子处方流转不断增多，电子处方审核成为在线用药环境下合理用药的重要保障。而互联网场景下，人工审核效率和审核质量低下，易增加药害事件的风险。智能辅助审方系统的应用可以明显降低药师审方工作压力，提高审核效率，而目前在互联网医疗智能辅助审方系统的系统构架、系统功能、处方审核规则设置上缺乏统一的制订标准和规范的管理措施，无法满足快速发展的互联网医疗需求。本专家共识基于医疗机构审方系统的构建经验，在现有审方系统功能和审方规则制订方法的基础上，对互联网医疗智能辅助审方系统的构建和应用提出建议，以进一步促进互联网医疗审方工作的规范化，保障合理用药。

关键词: 用药审查, 智能辅助审方系统, 电子处方, 互联网干预, 合理用药, 专家共识

Abstract:

With the prosperous development of Internet medical care and increasing flow of electronic prescriptions, electronic prescription review has become an important guarantee for rational drug use in the online medication environment. However, in the Internet scenario, inefficient manual review with low quality increases the risk of adverse drug events. The application of the intelligent auxiliary prescription review system can significantly reduce the working pressure of pharmacists reviewing prescriptions and improve the efficiency of review, but there is a lack of setting standards and standardized management measures in the system architecture, system functions and prescription review rules setting of the Internet medical intelligent auxiliary prescription review system at present, which cannot meet the rapidly developing needs of Internet medical care. Using the construction experience of the prescription review system in medical institutions as a reference, this expert consensus makes recommendations on the construction and application of the Internet medical intelligent auxiliary prescription review system based on the functions and methods of formulating prescription review rules of the existing prescription review system, to further promote the standardization of the Internet medical prescription review work and ensure rational drug use.

Key words: Medication review, Intelligent auxiliary prescription review system, Electronic prescribing, Internet-based intervention, Rational drug use, Expert consensus

中华医学会临床药学分会,上海市医学会临床药学专科分会,上海市药学会医院药学专业委员会. 互联网医疗智能辅助审方系统的构建与应用专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3079-3090. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0222.
Chinese Medical Association Clinical Pharmacy Branch,Shanghai Medical Association Clinical Pharmacy Branch,Shanghai Pharmacy Association Hospital Pharmacy Professional Committee. Expert Consensus on Construction and Application of the Internet Medical Intelligent Auxiliary Prescription Review System[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(25): 3079-3090. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0222.

图/表 6

参考文献 43

[1]	国家医保局，国家卫生健康委. 关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的指导意见[A/OL]. [2023-03-31].
[2]	国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 关于加快药学服务高质量发展的意见[A/OL]. [2023-03-31].
[3]	中华人民共和国国家卫生健康委员会. 《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》政策解读[J]. 中国实用乡村医生杂志，2020，27（4）：1. DOI：10.3969/j.issn.1672-7185.2020.04.002.
[4]	中国药师协会. 互联网药学服务专家共识[EB/OL].(2022-04-16)[2023-03-31].
[5]	洪东升，吴佳莹，卢晓阳. 互联网医疗模式下电子处方审核及流转的实践与思考[J]. 中国医院药学杂志，2020，40（15）：1666-1669. DOI：10.13286/j.1001-5213.2020.15.14.
[6]	陈喆，叶岩荣，沈赟，等. 大型综合医院前置审方系统的设计与应用[J]. 中国临床药学杂志，2020，29（3）：193-198. DOI：10.19577/j.1007-4406.2020.03.008.
[7]	国家卫生健康委. 医疗机构处方审核规范[A/OL]. (2018-06-29)[2023-03-31].
[8]	广东省药学会. 关于发布《广东省区域性远程处方审核中心建设标准（试行）》的通知[EB/OL]. (2022-11-23)[2023-03-31].
[9]	中国医院协会. 中国医院协会关于发布《医疗机构药事管理与药学服务》九项团体标准的通知[EB/OL].(2022-12-20)[2023-03-31].
[10]	李智慧. 大型网站技术架构：核心原理与案例分析[M]. 北京：中国书籍出版社，2017.
[11]	国家市场监督管理局. 药品网络销售监督管理办法[A/OL].(2022-08-03)[2023-05-18].
[12]	北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心，董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本[M]．北京，人民卫生出版社，2008.
[13]	国家食品药品监督管理总局. 药品说明书和标签管理规定[A/OL].(2006-03-15)[2023-05-18].
[14]	来志辉. Drools规则引擎技术指南[M]. 北京：北京大学出版社，2019.
[15]	JI S X, PAN S R, CAMBRIA E, et al. A survey on knowledge graphs：representation，acquisition，and applications[J]. IEEE Trans Neural Netw Learn Syst，2022，33（2）：494-514. DOI：10.1109/TNNLS.2021.3070843.
[16]	张洁林，金柔男，陆佳升，等. 一种基于合理用药原则的线上抗生素电子处方审核系统[J]. 海军医学杂志，2022，43（6）：603-606. DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2022.06.012.
[17]	国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知[A/OL]. [2023-03-31].
[18]	吴晓燕，张海霞，卞晓洁，等. 合理用药管理系统中审方规则的设置[J]. 医药导报，2022，41（9）：1387-1392. DOI：10.3870/j.issn.1004-0781.2022.09.027.
[19]	舒扬，过晓雯，高颖，等. 上海交通大学医学院附属新华医院合理用药软件审方规则的制订及应用[J]. 药学服务与研究，2020，20（5）：336-340. DOI：10.5428/pcar20200504.
[20]	中华人民共和国卫生部. 处方管理办法[A/OL]. (2007-02-14)[2023-05-18].
[21]	戎佩佩，吴玥，张帆，等. 临床药师参与前置审方系统规则优化的药学实践[J]. 中南药学，2021，19（7）：1469-1471. DOI：10.7539/j.issn.1672-2981.2021.07.040.
[22]	李为，刘宇，郭敏，等. 某院处方审核中重复用药假阳性问题的分析及审方系统的改进[J]. 医药导报，2021，40（12）：1757-1760. DOI：10.3870/j.issn.1004-0781.2021.12.026.
[23]	金锐，赵奎君，郭桂明，等. 中成药临床合理用药处方点评北京共识[J]. 中国中药杂志，2018，43（5）：1049-1053. DOI：10.19540/j.cnki.cjcmm.2018.0036.
[24]	刘治军，韩红蕾. 药物相互作用基础与临床[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[25]	刘治军，傅得兴，孙春华，等. 体内药物相互作用研究进展[J]. 药物不良反应杂志，2006，8（1）：33-38. DOI：10.3969/j.issn.1008-5734.2006.01.010.
[26]	WANG Y C, HSIEH T C, CHOU C L, et al. Risks of adverse events following coprescription of statins and calcium channel blockers：a nationwide population-based study[J]. Medicine（Baltimore），2016，95（2）：e2487. DOI：10.1097/MD.0000000000002487.
[27]	卢圆圆，李腾，唐芳，等. 处方前置审核系统中的药物相互作用规则优化[J]. 中国药师，2021，24（1）：105-108. DOI：10.3969/j.issn.1008-049X.2021.01.021.
[28]	SCHELLEMAN H, BRENSINGER C M, BILKER W B, et al. Antidepressant-warfarin interaction and associated gastrointestinal bleeding risk in a case-control study[J]. PLoS One，2011，6（6）：e21447. DOI：10.1371/journal.pone.0021447.
[29]	吴丹，徐颖，张旭晖，等. 我院儿童处方医嘱知识库建设与处方前置审核系统的运行实践[J]. 中国药学杂志，2020，55（12）：1046-1050. DOI：10.11669/cpj.2020.12.015.
[30]	韩露，张慧芝，张颖，等. 基于循证医学的特殊人群用药处方前置审核系统的构建及效果[J]. 临床药物治疗杂志，2022，20（6）：54-57. DOI：10.3969/j.issn.1672-3384.2022.06.010.
[31]	中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会，《中国老年保健医学》杂志编辑委员会，国家老年医学中心. 老年人慎用药物指南[J]. 中国老年保健医学，2018，16（3）：19-23. DOI：10.3969/j.issn.1672-2671.2018.03.004.
[32]	中国老年保健医学研究会老年合理用药分会，中华医学会老年医学分会，中国药学会老年药学专业委员会，等. 中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）[J]. 药物不良反应杂志，2018，20（1）：2-8. DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2018.01.002.
[33]	By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers criteria® for potentially inappropriate medication use in older adult[J]. J Am Geriatr Soc，2019，67（4）：674-694. DOI：10.1111/jgs.15767.
[34]	中华医学会临床药学分会. 老年人心血管疾病合并神经精神疾病多重用药风险防控专家共识[J]. 中国药房，2022，33（23）：2817-2825. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2022.23.01.
[35]	袁茜悦，陈霁晖，周佳. 审方系统对住院老年肾功能不全患者医嘱中药物剂量错误的预警情况分析[J]. 药物不良反应杂志，2022，24（10）：528-533. DOI：10.3760/cma.j.cn114015-20220124-00069.
[36]	中华人民共和国国家卫生健康委员会. 长期处方管理规范（试行）[J]. 中国实用乡村医生杂志，2021，28（10）：1-3. DOI：10.3969/j.issn.1672-7185.2021.10.001.
[37]	江苏省市场监督管理局. 计算机辅助人工处方审核标准化工作规范：DB32/T 4273-2022[S/OL]. （2022-05-26）[2023-03-31].
[38]	全国人民代表大会常务委员会. 中华人民共和国网络安全法[A/OL]. (2016-11-07)[2023-05-18].
[39]	全国人民代表大会常务委员会. 中华人民共和国数据安全法[A/OL]. (2021-06-10)[2023-05-18].
[40]	全国人民代表大会常务委员会.个人信息保护法[A/OL]. (2021-08-20)[2023-05-18].
[41]	中华人民共和国中央人民政府. 中华人民共和国民法典[A/OL]. (2020-06-01)[2023-05-18].
[42]	国家保密局. 互联网个人信息安全保护指南[A/OL]. (2019-08-22)[2023-05-18].
[43]	国家市场监督管理总局，国家标准化管理委员会. 信息安全技术个人信息安全规范：GB/T 35273—2020[S]. 北京：中国标准出版社，2020.

推荐分级预警级别	触发条件	处理措施
拦截	不合理处方，指存在违反现行处方管理规定、药物配伍禁忌、用药超量、绝对禁忌证用药、给药途径错误等问题	系统向医师显示"拦截"详情，医师必须修改处方
警示	可能存在不适宜的处方，需要处方医师修改或进一步补充相关用药说明的情况	系统向医师显示"警示"详情，医师需填写用药说明，由药师进行人工审核评估
提醒	合理处方，但处方用药中有需要关注的内容或存在其他潜在风险，以及用药期间需要监测的情形	系统向医师显示"提醒"详情，医师无须回复，不影响处方下行
仅药师端提醒	处方用药中如有需在后续用药交代中关注的内容	系统推送给药师

推荐分级预警级别	触发条件	处理措施
拦截	不合理处方，指存在违反现行处方管理规定、药物配伍禁忌、用药超量、绝对禁忌证用药、给药途径错误等问题	系统向医师显示"拦截"详情，医师必须修改处方
警示	可能存在不适宜的处方，需要处方医师修改或进一步补充相关用药说明的情况	系统向医师显示"警示"详情，医师需填写用药说明，由药师进行人工审核评估
提醒	合理处方，但处方用药中有需要关注的内容或存在其他潜在风险，以及用药期间需要监测的情形	系统向医师显示"提醒"详情，医师无须回复，不影响处方下行
仅药师端提醒	处方用药中如有需在后续用药交代中关注的内容	系统推送给药师

名称	配置	数量	备注
ECS	8核16 G，CentOS 8.0 64 bit，存储200 GB	3台	应用服务器
RDS	MySQL 8.0，主备，4核8 G，超高IO，200 GB	1个	—
NAT	—	1个	—
弹性公网IP	共享带宽	1个	—
SLB	—	1个	—
云容器引擎	混合集群，50节点以上	1个	—
对象存储服务	1 TB，动态扩展	1个	—
主机安全	—	1个	安全设备
数据库审计	—	1个	安全设备
WAF	—	1个	安全设备
日志审计	—	1个	安全设备
SSL证书	—	1个	安全设备

名称	配置	数量	备注
ECS	8核16 G，CentOS 8.0 64 bit，存储200 GB	3台	应用服务器
RDS	MySQL 8.0，主备，4核8 G，超高IO，200 GB	1个	—
NAT	—	1个	—
弹性公网IP	共享带宽	1个	—
SLB	—	1个	—
云容器引擎	混合集群，50节点以上	1个	—
对象存储服务	1 TB，动态扩展	1个	—
主机安全	—	1个	安全设备
数据库审计	—	1个	安全设备
WAF	—	1个	安全设备
日志审计	—	1个	安全设备
SSL证书	—	1个	安全设备

名称	类别	版本
Windows Server	操作系统	Windows Server 2008 R2及以上版本
CentOS	操作系统	CentOS 7以上
JDK	中间件	JDK 1.8以上
MySQL	数据库	MySQL 5.6以上