基于改良德尔菲法构建《非特异性腰痛针灸临床实践指南》临床问题

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0816

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (09): 1037-1043.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0816

基于改良德尔菲法构建《非特异性腰痛针灸临床实践指南》临床问题

柳兰萍¹, 杨越¹, 黄漫¹, 马晓晶¹, 叶永铭¹, 刘晓旭¹, 林蕙泽¹, 朱可欣¹, 郭盛楠², 费宇彤³, 杨涛¹^,^*(), 于金娜¹^,^*()

1．100053　北京市，中国中医科学院广安门医院针灸科
2．100700　北京市，中国中医科学院针灸研究所
3．100029　北京市，北京中医药大学循证医学中心

收稿日期:2022-10-21 修回日期:2022-12-09 出版日期:2023-03-20 发布日期:2022-12-29
通讯作者: 杨涛, 于金娜
注：柳兰萍和杨越为共同第一作者

作者贡献：柳兰萍、杨越负责撰写论文初稿；柳兰萍、刘晓旭、林蕙泽、朱可欣负责发放与回收问卷；黄漫、马晓晶、叶永铭、郭盛楠负责整理与分析回收问卷、专家共识会议投票及讨论结果；费宇彤提供指南研制方法学指导；杨涛负责临床问题的构思并提供经费支持；于金娜负责临床问题构建过程中问卷制作、环节把控、文章构思等；柳兰萍、杨越、于金娜负责文章的审校与质量控制，对文章整体负责。
基金资助:
国家重点研发计划项目(2019YFC1712200); 国家重点研发计划项目子课题(2019YFC1712203)

Identification of Clinical Questions for the Development of Clinical Practice Guideline on Acupuncture and Moxibustion for Nonspecific Low Back Pain Using the Modified Delphi Method

LIU Lanping¹, YANG Yue¹, HUANG Man¹, MA Xiaojing¹, YE Yongming¹, LIU Xiaoxu¹, LIN Huize¹, ZHU Kexin¹, GUO Shengnan², FEI Yutong³, YANG Tao¹^,^*(), YU Jinna¹^,^*()

1. Department of Acupuncture, Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China
2. Institute of Acupuncture, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China
3. Center for Evidence-based Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Received:2022-10-21 Revised:2022-12-09 Published:2023-03-20 Online:2022-12-29
Contact: YANG Tao, YU Jinna
About author:
LIU Lanping and YANG Yue are co-first authors

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摘要/Abstract

摘要： 非特异性腰痛是临床常见病症之一，发病率高且易反复发作。临床实践证实针灸疗法对非特异性腰痛具有积极疗效，但针灸治疗方法多样，尚缺少科学、规范的临床实践指南。临床问题的确定是制定临床实践指南的最关键的一步。《非特异性腰痛针灸临床实践指南》工作组基于改良德尔菲法成功构建临床问题，本文就该指南临床问题的构建流程、经验进行总结，以供针灸相关临床实践指南的研制参考。

关键词: 腰痛, 针灸疗法, 非特异性腰痛, 指南, 德尔菲技术, 改良德尔菲法

Abstract:

Nonspecific low back pain, a common clinical disease, is with high morbidity and prone to recurrent attacks. Clinical practice has proven that acupuncture and moxibustion therapies have positive effects on nonspecific low back pain, and the therapies are various, yet there is a lack of scientific and normative clinical practice guidelines. Identifying clinical questions is the most important step in developing clinical practice guidelines. This paper summarized the process and experience of the successful identification of clinical questions in the development of Clinical Practice Guideline on Acupuncture and Moxibustion for Nonspecific Low Back Pain by the guideline expert panel using the modified Delphi method, hoping to provide a reference for developing acupuncture and moxibustion-related clinical practice guidelines.

Key words: Lumbago, Acupuncture moxibustion therapy, Nonspecific low back pain, Guidebook, Delphi technique, Modified Delphi method

柳兰萍,杨越,黄漫,等. 基于改良德尔菲法构建《非特异性腰痛针灸临床实践指南》临床问题[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1037-1043. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0816.
LIU Lanping,YANG Yue,HUANG Man, et al. Identification of Clinical Questions for the Development of Clinical Practice Guideline on Acupuncture and Moxibustion for Nonspecific Low Back Pain Using the Modified Delphi Method[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(09): 1037-1043. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0816.

图/表 3

参考文献 27

[1]	中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组. 中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2016，26(12):1134-1138. DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2016.12.16.
[2]	BARDIN L D, KING P, MAHER C G. Diagnostic triage for low back pain：a practical approach for primary care[J]. Med J Aust，2017，206(6):268-273. DOI：10.5694/mja16.00828.
[3]	HOY D, BAIN C, WILLIAMS G. et al. A systematic review of the global prevalence of low back pain[J]. Arthritis Rheum，2012，64(6):2028-2037. DOI：10.1002/art.34347.
[4]	HOY D, MARCH L, BROOKS P. The global burden of low back pain：estimates from the Global Burden of Disease 2010 study[J]. Ann Rheum Dis，2014，73(6):968-974. DOI：10.1136/annrheumdis-2013-204428.
[5]	Institute of Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines. Clinical practice guidelines we can trust[M]. Washington D.C.：The National Academies Press，2011：15. DOI：10.17226/13058.
[6]	LIN H Z, WANG X, LIU L P，et al. Questionnaire of clinical questions for clinical practice guideline of acupuncture-moxibustion：non-specific low back pain[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2022，32(2):109-114. DOI：10.1016/j.wjam.2022.03.004.
[7]	SMITH A G, BRAINARD J C, CAMPBELL K A. Development of an undergraduate medical education critical care content outline utilizing the Delphi method[J]. Crit Care Med，2020，48(1):98-103. DOI：10.1097/CCM.0000000000004086.
[8]	MELLETT C, O'DONOVAN A, HAYES C. The development of outcome key performance indicators for systemic anti-cancer therapy using a modified Delphi method[J]. Eur J Cancer Care（Engl），2020，29(4):e13240. DOI：10.1111/ecc.13240.
[9]	中国中医科学院中医临床基础医学研究所新型冠状病毒肺炎协作组，武汉大学中南医院新型冠状病毒肺炎防治课题组. 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中西医结合临床诊疗快速建议指南[J]. 中国研究型医院，2020，7(2):51-64. DOI：10.19450/j.cnki.jcrh.2020.02.013.
[10]	宋海阔，张玄，郭义，等. 制定《中医治未病实践指南》的方法学探讨[J]. 河南中医，2017，37(12):2066-2068. DOI：10.16367/j.issn.1003-5028.2017.12.0710.
[11]	周莉. 基于循证的中医临床实践指南研制方法研究[D]. 北京：北京中医药大学，2011.
[12]	廖星，胡晶，谢雁鸣，等. 中医药临床实践指南中"共识"形成的方法和流程[J]. 中国中药杂志，2017，42(8):1518-1524. DOI：10.19540/j.cnki.cjcmm.20170327.001.
[13]	吕中茜，郭义，陈泽林，等. 针灸临床实践指南制订中证据体的评估方法探索——分层证据评分法[J]. 中国针灸，2018，38(10):1115-1118. DOI：10.13703/j.0255-2930.2018.10.022.
[14]	陈薇，郭宇博，方赛男，等. 中医药临床实践指南中临床问题的确定[J]. 中国中西医结合杂志，2020，40(2):220-223. DOI：10.7661/j.cjim.20190809.252.
[15]	滑蓉蓉，丁则昱，王春育. 苏格兰学院间指南网络：脑血管病患者吞咽困难的识别与治疗临床指南[J]. 中国卒中杂志，2011，6(6):480-494. DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2011.06.013.
[16]	丁楠，武晓冬，赵楠琦，等. 对国内针灸临床实践指南制定中共识达成的分析与思考[J]. 中国针灸，2022，42(3):337-342. DOI：10.13703/j.0255-2930.20210822-0006.
[17]	FINK A, KOSECOFF J, CHASSIN M，et al. Consensus methods：characteristics and guidelines for use[J]. Am J Public Health，1984，74(9):979-983. DOI：10.2105/ajph.74.9.979.
[18]	DELBECQ A L, VAN DE VEN A H. A group process model for problem identification and program planning[J]. The Journal of Applied Behavioral Science，1971，7(4):466-492. DOI：10.1177/002188637100700404.
[19]	DALKEY N, HELMER O. An experimental application of the Delphi method to the use of experts[J]. Management Science，INFORMS，1963，9(3):458-467. DOI：10.1287/mnsc.9.3.458.
[20]	BROOK R H, CHASSIN M R, FINK A，et al. A method for the detailed assessment of the appropriateness of medical technologies[J]. Int J Technol Assess Health Care，1986，2(1):53-63. DOI：10.1017/s0266462300002774.
[21]	王郁，王丽颖，韩学杰. 基于文献的中医临床实践指南共识法专家遴选指标研究[J]. 中医药学报，2022，50(5):40-43. DOI：10.19664/j.cnki.1002-2392.220105.
[22]	赵启菡，张文婷，杨涵雯，等. 改良德尔菲法构建临床问题实例解读[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2020，21(7):629-631. DOI：10.3969/j.issn.1009-587X.2020.07.022.
[23]	廖星，谢雁鸣，张俊华，等. 中医临床实践指南制修订中专家共识技术规范[J]. 中国中药杂志，2019，44(20):4364-4359. DOI：10.19540/j.cnki.cjcmm.20190729.501.
[24]	THYSSEN J P, HEEGAARD S, IVERT L，et al. Management of ocular manifestations of atopic dermatitis：a consensus meeting using a modified Delphi process[J]. Acta Derm Venereol，2020，100(16):adv00264. DOI：10.2340/00015555-3629.
[25]	ROSSI S H, BLICK C, HANDFORTH C，et al. Essential research priorities in renal cancer：a modified Delphi consensus statement[J]. Eur Urol Focus，2019，6(5):991-998. DOI：10.1016/j.euf.2019.01.014.
[26]	陈耀龙，马艳芳，周奇，等. 谁应该参与临床实践指南的制订？[J]. 协和医学杂志，2019，10(5):524-530. DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2019.05.017.
[27]	靳英辉，张林，黄笛，等. 临床实践指南制定方法——指南制定参与人员及组成分配[J]. 中国循证心血管医学杂志，2018，10(4):385-391. DOI：10.3969/j.issn.1674-4055.2018.04.01.

编号	所在国家/地区	性别	年龄（岁）	职称	学历	工作年限（年）	工作单位	身份
A1	加拿大/多伦多	女	49	治疗师	本科	25	运动员保健运动医学中心	针灸学专家
A2	日本/东京	男	65	主任医师	博士	40	帝京平成大学	针灸学专家
A3	瑞士/日内瓦	男	—	—	—	32	日内瓦大学	针灸学专家
A4	新西兰/奥克兰	男	35	—	硕士	10	百岁堂中医	针灸学专家
A5	韩国/首尔	男	—	—	—	—	韩国庆熙大学医学院	针灸学专家
A6	中国/北京	男	59	主任医师	硕士	34	中国中医科学院广安门医院	针灸学专家
A7	中国/北京	男	61	主任医师	本科	38	中国中医科学院广安门医院	骨科学专家
A8	中国/北京	女	47	主任医师	硕士	23	中国中医科学院广安门医院	疼痛医学专家
A9	中国/北京	男	39	主治医师	博士	12	中国人民解放军总医院	骨科学专家
A10	中国/北京	女	45	副研究员	博士	19	北京中医药大学	方法学专家
A11	中国/北京	女	40	副主任医师	硕士	15	北京市丰台区方庄社区卫生服务中心	针灸学专家
A12	中国/北京	女	44	主管护师	本科	20	中国中医科学院广安门医院	医保物价局、护理人员
A13	中国/北京	女	34	—	硕士	—	—	腰痛患者代表

编号	所在国家/地区	性别	年龄（岁）	职称	学历	工作年限（年）	工作单位	身份
A1	加拿大/多伦多	女	49	治疗师	本科	25	运动员保健运动医学中心	针灸学专家
A2	日本/东京	男	65	主任医师	博士	40	帝京平成大学	针灸学专家
A3	瑞士/日内瓦	男	—	—	—	32	日内瓦大学	针灸学专家
A4	新西兰/奥克兰	男	35	—	硕士	10	百岁堂中医	针灸学专家
A5	韩国/首尔	男	—	—	—	—	韩国庆熙大学医学院	针灸学专家
A6	中国/北京	男	59	主任医师	硕士	34	中国中医科学院广安门医院	针灸学专家
A7	中国/北京	男	61	主任医师	本科	38	中国中医科学院广安门医院	骨科学专家
A8	中国/北京	女	47	主任医师	硕士	23	中国中医科学院广安门医院	疼痛医学专家
A9	中国/北京	男	39	主治医师	博士	12	中国人民解放军总医院	骨科学专家
A10	中国/北京	女	45	副研究员	博士	19	北京中医药大学	方法学专家
A11	中国/北京	女	40	副主任医师	硕士	15	北京市丰台区方庄社区卫生服务中心	针灸学专家
A12	中国/北京	女	44	主管护师	本科	20	中国中医科学院广安门医院	医保物价局、护理人员
A13	中国/北京	女	34	—	硕士	—	—	腰痛患者代表

编号	所在国家/地区	性别	年龄（岁）	职称	学历	工作年限（年）	工作单位	身份
B1	中国/北京	男	67	主任医师，教授	硕士	40	中国中医科学院	针灸学专家
B2	中国/北京	男	59	主任医师	硕士	34	中国中医科学院广安门医院	针灸学专家
B3	中国/海南	男	50	主任医师	本科	29	海南骨科医院	脊柱外科学专家
B4	中国/北京	女	47	主任医师	本科	24	中国中医科学院广安门医院	针灸学专家
B5	中国/深圳	女	50	主任医师	博士	22	深圳市罗湖区中医院	针灸学专家
B6	中国/北京	男	39	主治医师	博士	12	中国人民解放军总医院	骨科学专家

编号	所在国家/地区	性别	年龄（岁）	职称	学历	工作年限（年）	工作单位	身份
B1	中国/北京	男	67	主任医师，教授	硕士	40	中国中医科学院	针灸学专家
B2	中国/北京	男	59	主任医师	硕士	34	中国中医科学院广安门医院	针灸学专家
B3	中国/海南	男	50	主任医师	本科	29	海南骨科医院	脊柱外科学专家
B4	中国/北京	女	47	主任医师	本科	24	中国中医科学院广安门医院	针灸学专家
B5	中国/深圳	女	50	主任医师	博士	22	深圳市罗湖区中医院	针灸学专家
B6	中国/北京	男	39	主治医师	博士	12	中国人民解放军总医院	骨科学专家

临床问题序号	临床问题清单	第一轮改良德尔菲法	第二轮改良德尔菲法	第三轮改良德尔菲法
1	对于急性和亚急性非特异性腰痛患者，毫针治疗是否比西药有效？（毫针治疗包括：针刺、电针；西药包括：非甾类抗炎药、肌松剂）	√	√	√
2	对于急性和亚急性非特异性腰痛患者，毫针治疗是否比其他非药物疗法有效？（毫针治疗包括：针刺、电针；其他非药物疗法包括：物理治疗、卧床、推拿）	√	√	√
3	对于急性和亚急性非特异性腰痛患者，针灸综合疗法是否比口服西药有效？（针灸综合疗法包括：毫针治疗+灸，毫针治疗+罐，毫针治疗+灸+罐；西药包括：非甾体类抗炎药、肌松剂）	√	√	√
4	对于急性和亚急性非特异性腰痛患者，针灸综合疗法是否比其他非药物疗法有效？（针灸综合疗法包括：毫针治疗+灸，毫针治疗+罐，毫针治疗+灸+罐；其他非药物疗法包括：推拿）	√	√	√
5	对于急性和亚急性非特异性腰痛患者，针灸综合疗法是否比毫针治疗更有效？（针灸综合疗法包括：毫针治疗+灸，毫针治疗+罐，毫针治疗+灸+罐；毫针治疗包括：针刺、电针）	√	√	√
6	对于慢性非特异性腰痛患者，毫针治疗是否比其他非药物疗法有效？（毫针治疗包括：针刺、电针；其他非药物疗法包括：推拿、核心稳定训练、物理治疗加锻炼）	√	√	√
7	对于慢性非特异性腰痛患者，针灸综合疗法是否比其他非药物疗法有效？（针灸综合疗法包括：毫针治疗+灸，毫针治疗+罐，毫针治疗+灸+罐；其他非药物疗法包括：推拿、核心稳定训练、物理治疗+锻炼）	×	×	×
8	对于慢性非特异性腰痛患者，针灸综合疗法是否比毫针治疗更有效？（针灸综合疗法包括：毫针治疗+灸，毫针治疗+罐，毫针治疗+灸+罐；毫针治疗包括：针刺、电针）	√	√	√
9	对于慢性非特异性腰痛缓解期的患者，进行针灸治疗和不进行针灸治疗的远期疗效是否相同？	√	×	×
10	对于孕妇急性和亚急性非特异性腰痛，针刺治疗的疗效和安全性如何？	×	√	合并为1个
11	对于孕妇慢性非特异性腰痛，针刺治疗的疗效和安全性如何？	×	√	合并为1个
12	对于急性和亚急性非特异性腰痛患者，针刺远端取穴是否优于近端取穴？	×	×	×
13	对于急性和亚急性非特异性腰痛患者，运动针法是否优于常规针刺疗法？	×	×	×
14	对于急性和亚急性非特异性腰痛患者，如果选用针刺治疗，应该先推荐怎样的治疗频率（1次/周，2次/周，3次/周或者更多）？	√	√	√
15	对于慢性非特异性腰痛患者，如果选用针刺治疗，应该先推荐怎样的治疗频率（1次/周，2次/周，3次/周或者更多）？	√	√	√

基于改良德尔菲法构建《非特异性腰痛针灸临床实践指南》临床问题

Identification of Clinical Questions for the Development of Clinical Practice Guideline on Acupuncture and Moxibustion for Nonspecific Low Back Pain Using the Modified Delphi Method

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[1]	中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组, 中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组, 陈妍, 陈涵, 刘兰英, 孔庆梅, 乔慧芬, 张岚, 李雪霓, 匡桂芳, 张大荣, 栗克清, 王振, 陈珏. 中国神经性贪食诊疗专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4487-4497.
[2]	屠金康, 李方方, 吴晓琼, 习冲, 戚少华, 陈君. 反重力跑台系统的倒走训练结合常规腰背核心训练治疗非特异性腰痛的效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4203-4206.
[3]	路广琦, 庄明辉, 朱立国, 高景华, 魏戌, 李路广, 于杰. 腰椎管狭窄症的微创治疗实践指南：2022年美国疼痛与神经科学学会指南解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3995-4000.
[4]	程经纬, 乔军军, 尹振, 胡俊鹏, 王庆贺, 柳杨青, 汪艳芳. 《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3719-3724.
[5]	孙晓蕾, 雷晓龙, 林佳声, 李克良, 郭澳, 张晓辉. 高能量激光联合特定运动疗法对特发性脊柱侧凸伴腰痛患者多裂肌超声形态学的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3456-3462.
[6]	姚俊杰, 商强强, 王宇峰, 栗嘉徽, 刘畅, 庞婷婷. 基于可穿戴式惯性传感器对中医综合疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效评价研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3450-3455.
[7]	苏国彬, 凌曦淘, 段若兰, 张腊, 许苑, 彭钰, 侯海晶, 刘旭生, 卢富华. 成年人慢性肾脏病患者感染新型冠状病毒治疗药物选择——基于循证医学证据[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3220-3229.
[8]	王瑞, 王小梅, 彭国庆, 余欢, 王思涵, 夏瑾. 成人癌症恶病质的筛查评估与干预治疗——基于《成人癌症恶病质：ESMO临床实践指南》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2823-2829.
[9]	中华医学会老年医学分会护理学组, 中国老年保健医学研究会老年医学护理分会, 中国老年护理联盟, 国家老年医学中心, 中国医学科学院老年医学研究院, 胡慧秀, 赵雅洁, 孙超. 老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2695-2710.
[10]	张卓然, 于长禾, 安易, 何新, 郭一, 邓金燕, 李悦, 韩登, 皮珊珊, 贺俊芝, 陈玥, 叶永安, 杜宏波. 非酒精性脂肪性肝病临床指南和共识的质量评价及推荐意见比较研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2439-2446.
[11]	刘晶涛, 苏荷, 秦小金, 兰云霞, 张金枝. 冠心病患者心脏康复相关指南的系统评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2323-2331.
[12]	张露露, 陈欢, 罗欢, 陈婷婷, 陈昕羽, 高静. 基于健康测量工具的共识标准对癌症复发恐惧评估工具的系统评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2138-2146.
[13]	中国老年护理联盟, 中南大学湘雅护理学院（中南大学湘雅泛海健康管理研究院）, 中南大学湘雅医院（国家老年疾病临床医学研究中心）, 北京医院（国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心）, 李孟琦, 伍丽娜, 宁红婷, 冯辉. 营养不良老年人非药物干预临床实践指南[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2055-2069.
[14]	中国老年护理联盟, 中南大学湘雅护理学院（中南大学湘雅泛海健康管理研究院）, 中南大学湘雅医院（国家老年疾病临床医学研究中心）, 北京医院（国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心）, 曾宪梅, 胡明月, 冯辉. 认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动[J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 1927-1937.
[15]	国家老年医学中心, 中国老年医学学会心电与心功能分会, 北京医学会心血管病学分会影像学组, 中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 新型冠状病毒感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共识（第二版）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1692-1702.