失智症诊断后管理相关指南的质量评价与内容分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0336

中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (25): 3569-3576.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0336

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失智症诊断后管理相关指南的质量评价与内容分析

李海瑾¹, 朱宸立¹, 李卉¹, 冯郑文¹, 乔雨晨²^,^*(), 杜娟¹^,^*()

1．100069　北京市首都医科大学全科医学与继续教育学院
2．100053　北京市首都医科大学宣武医院神经内科

收稿日期:2025-10-10 修回日期:2025-12-30 出版日期:2026-09-05 发布日期:2026-08-11
通讯作者: 乔雨晨, 杜娟
作者贡献：
李海瑾负责文章的构思与设计、研究资料的收集与整理、论文撰写；朱宸立负责协助研究资料的收集与整理；李卉、冯郑文负责表格的编辑、整理；乔雨晨、杜娟负责论文修订、文章质量控制及审校，对文章整体负责。
基金资助:
首都卫生管理与政策研究基地开放性课题(2024JD07)

Quality Evaluation and Content Analysis of Guidelines Related to Post-diagnosis Management of Dementia

LI Haijin¹, ZHU Chenli¹, LI Hui¹, FENG Zhengwen¹, QIAO Yuchen²^,^*(), DU Juan¹^,^*()

1. School of General Practice and Continuing Education, Capital Medical University, Beijing 100069, China
2. Department of Neurology, Xuanwu Hospital of Capital Medical University, Beijing 100053, China

Received:2025-10-10 Revised:2025-12-30 Published:2026-09-05 Online:2026-08-11
Contact: QIAO Yuchen, DU Juan

摘要/Abstract

摘要： 背景失智症患病率不断上升，而专业医疗资源相对匮乏，失智症相关健康服务应越来越多地由基层医疗机构提供。目前我国尚缺少针对社区的失智症管理指南，失智症诊断后管理服务缺乏规范指导。目的采用临床指南研究和评估工具Ⅱ（AGREE Ⅱ）对国内外失智症诊断后管理相关指南进行评价，并对相关推荐意见进行分析汇总，以期为失智症诊断后管理工作提供参考。方法系统检索PubMed、Medline、Elsevier、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中华医学期刊全文数据库（Yiigle）等常用中英文数据库，以及google scholar网站、国际指南协作网（GIN）、英国国家临床示范研究所（NICE）网站、新西兰临床实践指南协作组（NZGG）网站、加拿大医学会临床实践指南信息库（CMA Infobase）和苏格兰校际指南协作组（SIGN），获取近10年发表的失智症诊断后社区管理相关指南，检索日期截至2024年10月。使用AGREE Ⅱ工具进行质量评价，并对推荐等级为A级和B级的指南推荐意见进行分析汇总。结果最后纳入研究的指南为18篇，其中中国3篇、英国5篇、美国2篇、加拿大2篇、欧洲2篇，日本、澳大利亚、马来西亚、印度各1篇。根据AGREE Ⅱ对指南进行质量评价，结果显示，仅有2篇推荐等级为A级，10篇推荐等级为B级，其余6篇推荐等级为C级，2名研究者对指南评价结果的组内相关系数（ICC）值均>0.75（P<0.001）。在AGREE Ⅱ领域得分方面，国内指南的范围与目的得分低于国外（P<0.05）。对12篇推荐等级为A、B级的指南推荐意见进行分析汇总，共提取出6个主题：一般原则、定期评估、药物管理、非药物管理、共病管理和照顾者支持。结论现有失智症诊断后管理相关指南在方法学质量上仍有待提升，且部分推荐意见的本土适用性不足。我国学者应严格遵循指南构建的科学性与规范性原则，尽快构建本土化的失智症诊断后管理指南，更好地指导临床实践。

关键词: 失智症, 阿尔茨海默病, 社区管理, 指南, 质量评价, 指南研究和评估工具Ⅱ

Abstract:

Background

With the rising prevalence of dementia and the relative shortage of professional medical resources, dementia-related health services should be increasingly provided by primary care institutions. Currently, China lacks community-based guidelines for dementia management, and post-diagnosis care lacks standardized guidance.

Objective

This study aims to evaluate domestic and international guidelines on post-diagnosis management of dementia using the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation InstrumentⅡ(AGREEⅡ), to analyze and summarize their recommendations, and to provide a reference for clinical practice.

Methods

A systematic search was conducted across major Chinese and English databases, including PubMed, Medline, Elsevier, CNKI, Wanfang Data and Yiigle, as well as websites such as Google Scholar, the Guidelines International Network (GIN), the National Institute for Health and Care Excellence (NICE), the New Zealand Guidelines Group (NZGG), the CMA Infobase, and the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), to identify guidelines related to community-based post-diagnosis management of dementia published in the past decade. The search was conducted up to October 2024. The AGREE Ⅱ instrument was used for quality assessment, and recommendations from guidelines graded as A and B were analyzed and summarized.

Results

Eighteen guidelines were included in the study, comprising three from China, five from the United Kingdom, two from the United States, two from Canada, two from Europe, and one each from Japan, Australia, Malaysia, and India. According to the AGREE Ⅱ evaluation, only two guidelines were rated as Grade A, 10 as Grade B, and the remaining six as Grade C. The intraclass correlation coefficient (ICC) values between two researchers were all >0.75 (P<0.001). In terms of AGREE Ⅱ domain scores, Chinese guidelines scored lower than international guidelines in the "Scope and Purpose" domain (P<0.05). Recommendations from the 12 Grade A and B guidelines were synthesized and categorized into six themes: general principles, regular assessment, pharmacological management, non-pharmacological management, comorbidity management, and caregiver support.

Conclusion

The methodological quality of existing guidelines on post-diagnosis management of dementia requires improvement, and some recommendations lack applicability to the local context. Chinese scholars should strictly adhere to the scientific and normative principles of guideline development and promptly establish a localized post-diagnosis management guideline of dementia to better guide clinical practice.

Key words: Dementia, Alzheimer's disease, Community management, Guidelines, Quality evaluation, AGREE Ⅱ

中图分类号:

R 745.7

李海瑾,朱宸立,李卉,等. 失智症诊断后管理相关指南的质量评价与内容分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(25): 3569-3576. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0336.
LI Haijin,ZHU Chenli,LI Hui, et al. Quality Evaluation and Content Analysis of Guidelines Related to Post-diagnosis Management of Dementia[J]. Chinese General Practice, 2026, 29(25): 3569-3576. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0336.

图/表 5

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指南序号	范围与目的（%）	参与人员（%）	严谨性（%）	清晰性（%）	应用性（%）	独立性（%）	总体质量评分（±s，分）	推荐等级	ICC	P值
1	61.1	22.2	46.9	77.8	29.2	20.8	3.5±0.71	C	0.923	<0.001
2	55.6	38.9	25.0	50.0	29.2	54.2	3.5±0.71	B	0.889	<0.001
3	86.1	61.1	35.4	69.4	33.3	91.7	5.0±0	B	0.840	<0.001
4	80.6	77.8	43.8	86.1	22.9	50.0	4.5±0.71	B	0.858	<0.001
5	80.6	75.0	71.9	69.4	52.1	70.8	5.0±0	B	0.773	<0.001
6	72.2	25.0	25.0	69.4	16.7	45.8	3.5±0.71	C	0.855	<0.001
7	69.4	72.2	35.4	66.7	43.8	50.0	4.5±0.71	B	0.758	<0.001
8	61.1	22.2	29.2	69.4	25.0	41.7	3.5±0.71	C	0.872	<0.001
9	80.6	27.8	46.9	77.8	29.2	0	3.5±0.71	C	0.910	<0.001
10	61.1	77.8	66.7	77.8	10.4	87.5	5.5±0.71	B	0.912	<0.001
11	61.1	30.6	64.6	80.6	22.9	20.8	4.0±0	B	0.879	<0.001
12	80.6	30.6	52.1	86.1	31.3	0	3.5±0.71	B	0.926	<0.001
13	61.1	27.8	54.2	75.0	29.2	25.0	3.5±0.71	C	0.932	<0.001
14	66.7	36.1	57.3	52.8	22.9	50.0	4.5±0.71	B	0.928	<0.001
15	58.3	55.6	53.1	52.8	27.1	37.5	4.5±0.71	B	0.955	<0.001
16	80.6	75.0	75.0	88.9	87.5	79.2	6.5±0.71	A	0.761	<0.001
17	50.0	38.9	17.7	47.3	22.9	25.0	3.0±0	C	0.960	<0.001
18	75.0	80.6	81.3	83.3	79.2	83.3	6.5±0.71	A	0.782	<0.001
均值	69.0	48.6	49.0	71.1	34.2	46.3			0.873

指南序号	范围与目的（%）	参与人员（%）	严谨性（%）	清晰性（%）	应用性（%）	独立性（%）	总体质量评分（±s，分）	推荐等级	ICC	P值
1	61.1	22.2	46.9	77.8	29.2	20.8	3.5±0.71	C	0.923	<0.001
2	55.6	38.9	25.0	50.0	29.2	54.2	3.5±0.71	B	0.889	<0.001
3	86.1	61.1	35.4	69.4	33.3	91.7	5.0±0	B	0.840	<0.001
4	80.6	77.8	43.8	86.1	22.9	50.0	4.5±0.71	B	0.858	<0.001
5	80.6	75.0	71.9	69.4	52.1	70.8	5.0±0	B	0.773	<0.001
6	72.2	25.0	25.0	69.4	16.7	45.8	3.5±0.71	C	0.855	<0.001
7	69.4	72.2	35.4	66.7	43.8	50.0	4.5±0.71	B	0.758	<0.001
8	61.1	22.2	29.2	69.4	25.0	41.7	3.5±0.71	C	0.872	<0.001
9	80.6	27.8	46.9	77.8	29.2	0	3.5±0.71	C	0.910	<0.001
10	61.1	77.8	66.7	77.8	10.4	87.5	5.5±0.71	B	0.912	<0.001
11	61.1	30.6	64.6	80.6	22.9	20.8	4.0±0	B	0.879	<0.001
12	80.6	30.6	52.1	86.1	31.3	0	3.5±0.71	B	0.926	<0.001
13	61.1	27.8	54.2	75.0	29.2	25.0	3.5±0.71	C	0.932	<0.001
14	66.7	36.1	57.3	52.8	22.9	50.0	4.5±0.71	B	0.928	<0.001
15	58.3	55.6	53.1	52.8	27.1	37.5	4.5±0.71	B	0.955	<0.001
16	80.6	75.0	75.0	88.9	87.5	79.2	6.5±0.71	A	0.761	<0.001
17	50.0	38.9	17.7	47.3	22.9	25.0	3.0±0	C	0.960	<0.001
18	75.0	80.6	81.3	83.3	79.2	83.3	6.5±0.71	A	0.782	<0.001
均值	69.0	48.6	49.0	71.1	34.2	46.3			0.873

亚组	篇数	范围与目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性
国外	15	71.49±9.83	50.01±24.20	49.74±18.13	73.33±11.35	36.13±21.62	50.00±29.42
国内	3	56.47±5.73	41.70±12.73	45.13±24.44	60.23±17.85	24.30±2.43	27.77±8.69
Z值		-2.238	-0.178	-0.297	-1.195	-1.377	-1.486
P值		0.025	0.859	0.767	0.232	0.169	0.137

亚组	篇数	范围与目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性
国外	15	71.49±9.83	50.01±24.20	49.74±18.13	73.33±11.35	36.13±21.62	50.00±29.42
国内	3	56.47±5.73	41.70±12.73	45.13±24.44	60.23±17.85	24.30±2.43	27.77±8.69
Z值		-2.238	-0.178	-0.297	-1.195	-1.377	-1.486
P值		0.025	0.859	0.767	0.232	0.169	0.137

证据类别	证据内容
1一般原则	1.1应在失智症诊断后的早期阶段提供诊断后支持，提高患者及其家人的生活质量^[25]
	1.2应设置"一站式"服务或有单一联系点或进行个案管理，确保诊断后服务的连续性^[32]
	1.3应有特定的卫生或社会照护服务专业人员协调失智症照护服务^[26]
	1.4应与患者、照顾者、家人及跨专业团队合作实施照护计划^[20,22]
	1.5照顾者及家人应该被尊重和倾听，并参与到患者的计划、决策、照护和管理中^[20]
	1.6应识别失智症患者及其照顾者和家人的需求与偏好，提供以人为本的照护^[20,32]
	1.7应使用药物治疗和非药物治疗联合干预的方式治疗失智症^[25]
2定期评估	2.1应为失智症患者提供有计划的定期随访^[18,28]
	2.2选择评估量表时，需综合考虑测试的准确性、耗费时长、使用成本及对医务人员的培训需求等^[32]
	2.3认知功能的评估可使用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、临床痴呆评定量表（CDR）等^[1,25]
	2.4日常生活能力的评估可使用日常生活能力量表（ADL）、工具性日常生活能力量表（IADL）、躯体生活自理量表（PSMS）、痴呆失能评估量表（DAD）等^[25,29,30]
	2.5精神行为症状的评估可使用神经精神量表（NPI）、简明神经精神量表（NPI-Q）、老年抑郁量表（GDS）、康奈尔痴呆抑郁量表（CSDD）、患者健康问卷（PHQ-9）等^[25,29,30]
	2.6建议采用三步筛查法评估老年失智症患者的抑郁症状，先使用MMSE评估认知功能，再依据认知水平选择简版GDS或CSDD筛查抑郁，最后对筛查阳性者进一步评估或转诊^[17]
	2.7应在失智症患者的随访中评估照顾者负担，可使用照顾者负担量表（ZBI）或照料者压力指数（CSI）等进行评估^[23,32]
	2.8建议定期监测体质量，并进行营养状态评估^[20]
3药物管理	3.1老年失智症患者用药需从低剂量开始，短期治疗后评价药物疗效；简化服药方法；尽量避免服用多种药物；定期评估和记录药物使用情况及药物治疗效果，特别注意对老年人来说风险较高的药物以及多重用药的情况；与家人、照顾者、药剂师和其他人员确认患者用药依从性^[25]
	3.2明确诊断的阿尔茨海默病（AD）患者可选用胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）治疗^[1,20]
	3.3应用某一ChEIs无效或不良反应不能耐受时，可调换其他ChEIs治疗，治疗过程中应严密监测不良反应^[1]
	3.4明确诊断的中重度AD患者可选用美金刚或美金刚与ChEIs联合治疗^[1,18,20,29]
	3.5对于已经服用胆碱酯酶抑制剂的AD患者，基层医生可以开始使用美金刚进行治疗，而无须听取专科医生的建议^[26]
	3.6对于已开具乙酰胆碱酯酶抑制剂或美金刚的患者，应在短时间内（如1个月内）进行审查，以评估不良反应和调整剂量，并在6个月内再次审查，以确定药物的有效性^[20]
	3.7可选用银杏叶、脑活素、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的辅助治疗药物^[1]
	3.8 AD患者可根据临床分期，通过辨证施治进行个性化中医药治疗^[29]
	3.9对中重度失智症患者使用结构化疼痛评估工具进行评估，并使用阶梯式治疗方案^[20,26]
	3.10建议减少使用高抗胆碱能活性的药物^[26]
	3.11不应以延缓疾病进展为目的使用降糖药、降压药、他汀类和非甾体抗炎药^[26]
	3.12不要提供人参、维生素E补充剂、维生素B和叶酸补充剂或草药配方进行治疗^[26]
4非药物管理	4.1建议为轻中度失智症患者提供结构化团体活动，应包括认知刺激和回忆疗法的要素^[26]
	4.2建议为轻中度失智症患者提供基于需求的康复计划，应包括认知康复和作业治疗的要素^[26]
	4.3应为生活在社区中的失智症患者提供作业治疗，包括进行环境评估和改造、开具辅助技术处方、制定个性化干预方案、对照顾者和家人的教育和技能培训，以促进患者在日常生活活动中的独立性^[20]
	4.4鼓励患者进行运动，必要时可由物理治疗师或运动生理学家进行评估并提供建议^[20,26,32]
	4.5根据患者偏好提供一系列个性化的活动以促进健康^[26]
	4.6对出现精神行为症状的患者，寻找和解决可能的临床或环境因素，首先考虑非药物干预，简单的环境和心理社会干预对轻度痴呆的行为和心理症状（BPSD）有效^[25,29,30]
	4.7当精神行为症状导致患者痛苦严重或有伤害自己或他人危险时，与患者及家人充分讨论利弊后，才考虑药物治疗^[20]
	4.8建议对于伴有激越症状的患者，可考虑团体活动、音乐疗法、怀旧疗法和按摩^[20,25]
	4.9建议对出现激越和攻击行为的患者，可提供个性化的活动^[26]
	4.10对于伴有抑郁和/或焦虑的患者，可考虑心理治疗、音乐疗法和怀旧疗法^[20,26]
	4.11对于出现幻觉、妄想的患者，首先通过接受的方法减少其焦虑，当妄想对象是特定的人时，应考虑与该人保持时间和物理距离，还需排查药源性原因^[25]
	4.12对于有睡眠问题的失智症患者，可考虑采用个性化的多组分睡眠管理方法，包括睡眠卫生教育、日光照射、锻炼和个性化活动^[26,32]
	4.13建议对轻中度患者进行血管危险因素管理^[18,28]
	4.14失智症患者跌倒风险增加，建议进行多方面干预措施预防跌倒^[25,26]
	4.15目前证据不支持为患者提供针灸治疗^[26]
5共病管理	5.1建议对患者的共存疾病进行管理^{[18,20,25,32]}
	5.2应确保失智症患者与非失智症患者有同等的机会治疗和管理共存疾病^[26]
	5.3对合并糖尿病的患者，建议综合考虑功能障碍的严重程度、并存疾病、衰弱状况及其他因素，制定个性化的糖尿病管理方案^[25]
	5.4对合并高血压的患者不宜过度降低血压^[25]
	5.5建议管理衰弱以减轻失智症老人的整体负担^[25]
	5.6建议提供预防性和持续性的口腔卫生管理，确保患者的牙齿和口腔健康^[20,25]
6照顾者支持	6.1在患者诊断为失智症后，以书面和口头信息的形式向患者及其照顾者和家人提供相关信息，包括失智症的表现、病程、预后和治疗，财务和法律建议，以及社区内可用资源等^[20,26]
	6.2建议为照顾者提供心理教育和技能培训，包括失智症症状及其进展情况、照顾和交流技能、如何关注自身健康和失智症相关服务的信息等^[26,32]
	6.3照顾者教育支持可有效减轻其照顾负担和抑郁状态，电话咨询和线上教育也有效^[25]
	6.4建议为照顾者提供社会心理支持^[22]
	6.5支持照顾者及家人建立复原力和保持健康，必要时由专科医生提供心理治疗^[20]
	6.6照顾者健康风险增加，应定期评估照顾者健康状况，解决照顾者及家人需求^[20]
	6.7照顾者抑郁风险增加，应注意识别和管理^[26]
	6.8建议为经历痛苦或抑郁的照顾者及家人提供转诊服务^[22]
	6.9应为失智症患者照顾者及其家人提供喘息照护的机会^[20]

失智症诊断后管理相关指南的质量评价与内容分析

Quality Evaluation and Content Analysis of Guidelines Related to Post-diagnosis Management of Dementia

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3	World Federation of Societies of Biological Psychiatry guidelines for the pharmacological treatment of dementias in primary care^[18]	2015	英国	英文	World Federation of Societies of Biological Psychiatry	4
4	EFNS-ENS/EAN Guideline on Concomitant Use of Cholinesterase Inhibitors and Memantine in Moderate to Severe Alzheimer's Disease^[19]	2015	欧洲	英文	European Federation of the Neurological Societies	31
5	Clinical Practice Guidelines and Principles of Care for People with Dementia^[20]	2016	澳大利亚	英文	National Health and Medical Research Council	384
6	Cognitive Impairment: Recognition, Diagnosis and Management in Primary Care^[21]	2016	加拿大	英文	Guidelines & Protocols Advisory Committee, British Columbia	45
7	Delirium，Dementia, and Depression in Older Adults: Assessment and Care^[22]	2016	加拿大	英文	Registered Nurses' Association of Ontario	185
8	Best Practice Alzheimer's Dementia^[23]	2017	英国	英文	British Medical Journal	155
9	Practice Guideline for the Treatment of Patients with Alzheimer's Disease and other Dementias^[24]	2017	美国	英文	American Psychiatric Association	208
10	Clinical Practice Guideline for Dementia 2017^[25]	2017	日本	英文	Japanese Society of Neurology	774
11	2018中国痴呆与认知障碍诊治指南^[1]	2018	中国	中文	中国痴呆与认知障碍指南写作组	428
12	Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers^[26]	2018	英国	英文	National Institute for Health and Care Excellence	664
13	Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia^[27]	2018	印度	英文	Indian Psychiatric Society	20
14	A European Academy of Neurology Guideline on Medical Management Issues in Dementia^[28]	2020	欧洲	英文	European Academy of Neurology	100
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16	Management of Dementia（Third Edition）^[30]	2021	马来西亚	英文	Malaysian Health Technology Assessment Section	143
17	Taiwan Dementia Treatment Guideline^[31]	2021	中国	英文	Taiwan Dementia Society	130
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