中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (07): 790-799.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0670
收稿日期:
2022-09-19
修回日期:
2022-12-02
出版日期:
2023-03-05
发布日期:
2022-12-29
通讯作者:
许勤
基金资助:
ZHAO Kang, ZHU Hanfei, XU Ting, MIAO Xueyi, JIANG Xiaoman, XU Qin*()
Received:
2022-09-19
Revised:
2022-12-02
Published:
2023-03-05
Online:
2022-12-29
Contact:
XU Qin
摘要: 背景 随着肥胖问题日益严重,减重代谢术需求量也逐年增加,患者术后仍须维持良好生活习惯以巩固减重效果。但在相应行为指南已较为成熟的同时,患者行为依从性并不理想,导致术后较高的复胖率。可考虑从认知因素这一核心视角出发采取策略促进患者的饮食与体力活动行为。 目的 系统编码整合认知因素视角下的减重代谢术后饮食、体力活动行为促进策略。 方法 2022年6月,采用WHITTEMORE和KNAFL的整合性综述方法,在PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL英文数据库和中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台中文数据库中与减重代谢术后饮食与体力活动行为促进策略有关研究,检索时限为1994年1月至2022年6月。采用2016版"关键评估清单"(CASP)进行文献质量评价,纳入符合标准的研究,根据"体力活动与饮食行为改变技术分类法"(CALO-RE分类法)对策略统一编码并加以合并。 结果 共纳入25篇文献,包括17篇随机对照试验、4篇观察性研究、4篇综述。通过编码,所有策略均被CALO-RE分类法覆盖,涉及其中的25类策略,主要包括行为情况监测、社会支持、目标设定、障碍识别解决等。整合得到的"减重代谢术后饮食与体力活动行为促进策略集"共46条策略。 结论 本研究通过整合性综述和CALO-RE分类法,系统编码了适用于减重代谢术后患者的认知因素视角下饮食与体力活动行为促进策略,为术后行为管理提供了技术储备。减重代谢外科医护可在评估患者行为水平和认知因素状况后,结合实际情况选取合适策略,有效提升患者的行为依从性。未来可在实证研究中进一步验证并优化本策略集。
步骤 | 检索式 |
---|---|
#1 | ((((((obesity[Title/Abstract])OR(overweight[Title/Abstract]))OR(heavy[Title/Abstract]))OR(superheavy[Title/Abstract]))OR(fat[Title/Abstract]))OR(adiposis[Title/Abstract])) |
#2 | ((("intention"[Mesh])OR "self efficacy"[Mesh])OR(transfer cognition[Title/Abstract]))OR(compensatory belief[Title/Abstract]) |
#3 | ((intervention[Title/Abstract])OR(strategy[Title/Abstract]))OR(techniques[Title/Abstract]) |
#4 | ((exercise[Title/Abstract])OR(physical exercise[Title/Abstract])OR(sports[Title/Abstract])OR(physical training[Title/Abstract])) |
#5 | ((((("diet"[Mesh])AND "nutrition therapy"[Mesh])OR(dietary[Title/Abstract]))OR(nutrition[Title/Abstract]))OR(feed[Title/Abstract]))OR(eat[Title/Abstract]) |
#6 | #1 AND #2 AND #3 AND(#4 OR #5) |
表1 PubMed数据库检索策略
Table 1 Strategy used for searching studies in PubMed
步骤 | 检索式 |
---|---|
#1 | ((((((obesity[Title/Abstract])OR(overweight[Title/Abstract]))OR(heavy[Title/Abstract]))OR(superheavy[Title/Abstract]))OR(fat[Title/Abstract]))OR(adiposis[Title/Abstract])) |
#2 | ((("intention"[Mesh])OR "self efficacy"[Mesh])OR(transfer cognition[Title/Abstract]))OR(compensatory belief[Title/Abstract]) |
#3 | ((intervention[Title/Abstract])OR(strategy[Title/Abstract]))OR(techniques[Title/Abstract]) |
#4 | ((exercise[Title/Abstract])OR(physical exercise[Title/Abstract])OR(sports[Title/Abstract])OR(physical training[Title/Abstract])) |
#5 | ((((("diet"[Mesh])AND "nutrition therapy"[Mesh])OR(dietary[Title/Abstract]))OR(nutrition[Title/Abstract]))OR(feed[Title/Abstract]))OR(eat[Title/Abstract]) |
#6 | #1 AND #2 AND #3 AND(#4 OR #5) |
编码 | 策略 | 编码 | 策略 |
---|---|---|---|
T1 | 提供行为带来的一般结局信息(流行病学) | T21 | 干预者指导:应如何执行行为的信息 |
T2 | 提供行为带来的个人结局信息(身心健康) | T22 | 干预者直接演示行为执行 |
T3 | 提供他人会怎样看待个体行为的信息 | T23 | 指导参与者如何提醒自己执行行为 |
T4 | 提供他人行为情况的信息 | T24 | 环境重建,强化行为线索 |
T5 | 目标设定:行为执行 | T25 | 签订行为改变的书面协议 |
T6 | 目标设定:健康结局 | T26 | 促进个体对行为的重复练习或准备 |
T7 | 目标设定:详细行为计划 | T27 | 干预者持续随访 |
T8 | 障碍识别解决 | T28 | 促进参与者与他人进行行为表现比较 |
T9 | 设置分级目标 | T29 | 社会支持 |
T10 | 及时审查行为目标 | T30 | 促进参与者成为执行行为的榜样 |
T11 | 及时审查健康结局目标 | T31 | 提示行为未能按预期执行时可能产生的遗憾 |
T12 | 根据行为努力/进步情况予以即时奖励 | T32 | 恐惧觉醒:展示行为相关风险/死亡率 |
T13 | 在执行行为后予以奖励 | T33 | 促进参与者自我鼓励 |
T14 | 随着行为水平的提升予以奖励 | T34 | 促进参与者想象行为的成功执行 |
T15 | 促进行为日常化 | T35 | 预防复发,提前识别无法维持行为的情况 |
T16 | 行为情况监测 | T36 | 压力管理/情绪控制 |
T17 | 健康结局监测 | T37 | 动机性访谈技术 |
T18 | 关注过去曾取得的成功(行为执行方面) | T38 | 时间管理技术 |
T19 | 干预者提供参与者的行为表现反馈 | T39 | 沟通训练技术,增加自信以促进行为执行 |
T20 | 干预者指导:应在何时/何地执行行为的信息 | T40 | 激发对行为执行后可能获益的预期 |
表2 "体力活动与饮食行为改变技术分类法"中40条策略编码
Table 2 The 40 strategy codes in the "Coventry,Aberdeen,and London—Refined taxonomy"
编码 | 策略 | 编码 | 策略 |
---|---|---|---|
T1 | 提供行为带来的一般结局信息(流行病学) | T21 | 干预者指导:应如何执行行为的信息 |
T2 | 提供行为带来的个人结局信息(身心健康) | T22 | 干预者直接演示行为执行 |
T3 | 提供他人会怎样看待个体行为的信息 | T23 | 指导参与者如何提醒自己执行行为 |
T4 | 提供他人行为情况的信息 | T24 | 环境重建,强化行为线索 |
T5 | 目标设定:行为执行 | T25 | 签订行为改变的书面协议 |
T6 | 目标设定:健康结局 | T26 | 促进个体对行为的重复练习或准备 |
T7 | 目标设定:详细行为计划 | T27 | 干预者持续随访 |
T8 | 障碍识别解决 | T28 | 促进参与者与他人进行行为表现比较 |
T9 | 设置分级目标 | T29 | 社会支持 |
T10 | 及时审查行为目标 | T30 | 促进参与者成为执行行为的榜样 |
T11 | 及时审查健康结局目标 | T31 | 提示行为未能按预期执行时可能产生的遗憾 |
T12 | 根据行为努力/进步情况予以即时奖励 | T32 | 恐惧觉醒:展示行为相关风险/死亡率 |
T13 | 在执行行为后予以奖励 | T33 | 促进参与者自我鼓励 |
T14 | 随着行为水平的提升予以奖励 | T34 | 促进参与者想象行为的成功执行 |
T15 | 促进行为日常化 | T35 | 预防复发,提前识别无法维持行为的情况 |
T16 | 行为情况监测 | T36 | 压力管理/情绪控制 |
T17 | 健康结局监测 | T37 | 动机性访谈技术 |
T18 | 关注过去曾取得的成功(行为执行方面) | T38 | 时间管理技术 |
T19 | 干预者提供参与者的行为表现反馈 | T39 | 沟通训练技术,增加自信以促进行为执行 |
T20 | 干预者指导:应在何时/何地执行行为的信息 | T40 | 激发对行为执行后可能获益的预期 |
第一作者 | 研究问题是否明确 | 是否随机分配 | 研究结束后患者是否得到适当解释 | 是否使用盲法 | 各组基线水平是否相似 | 除试验性干预以外,各组是否被同等对待 | 干预是否有效 | 治疗效果评价是否精确 | 研究结论是否具有推广性 | 是否考虑了所有显著结果 | 研究是否具有成本效益 | 总分 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
REN等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 20 |
宋雅婷等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 0 | 2 | 2 | 2 | 18 |
ANNESI[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 19 |
DARYABEYGI-KHOTBEHSARA等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 18 |
GARDINER等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 20 |
GALLÉ等[ | 2 | 0 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 17 |
JIMÉNEZ-LOAISA等[ | 2 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 17 |
VOILS等[ | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 0 | 2 | 2 | 2 | 18 |
LENT等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 0 | 2 | 1 | 17 |
MUNDBJERG等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 20 |
WEST等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 19 |
BUCKLEY[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 17 |
BOND等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 18 |
SCHNEIDER等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 20 |
HUSTED等[ | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 19 |
TEUFEL等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 18 |
LUTES等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 19 |
表3 随机对照试验文献质量评价结果(分)
Table 3 The quality evaluation results of randomized controlled trails
第一作者 | 研究问题是否明确 | 是否随机分配 | 研究结束后患者是否得到适当解释 | 是否使用盲法 | 各组基线水平是否相似 | 除试验性干预以外,各组是否被同等对待 | 干预是否有效 | 治疗效果评价是否精确 | 研究结论是否具有推广性 | 是否考虑了所有显著结果 | 研究是否具有成本效益 | 总分 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
REN等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 20 |
宋雅婷等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 0 | 2 | 2 | 2 | 18 |
ANNESI[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 19 |
DARYABEYGI-KHOTBEHSARA等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 18 |
GARDINER等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 20 |
GALLÉ等[ | 2 | 0 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 17 |
JIMÉNEZ-LOAISA等[ | 2 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 17 |
VOILS等[ | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 0 | 2 | 2 | 2 | 18 |
LENT等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 0 | 2 | 1 | 17 |
MUNDBJERG等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 20 |
WEST等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 19 |
BUCKLEY[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 17 |
BOND等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 18 |
SCHNEIDER等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 20 |
HUSTED等[ | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 19 |
TEUFEL等[ | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 18 |
LUTES等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 19 |
第一作者 | 研究问题是否明确 | 是否以恰当方式招募 | 是否准确测量暴露因素 | 是否准确测量结局变量 | 是否识别所有重要混杂因素 | 设计中是否考虑了混杂 | 受试者随访是否完整 | 随访时间是否充足 | 评价者是否相信结果 | 研究结论是否具有推广性 | 研究结果是否与其他现有证据相符 | 研究是否有临床意义 | 总分 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
NOTHWEHR[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 17a |
NOTHWEHR等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 16a |
FELSKE等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 19 |
SOB等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 0 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 19 |
JIN[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 20 |
RANCOURT等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 18 |
表4 观察性研究文献质量评价结果(分)
Table 4 The quality evaluation results of observational studies
第一作者 | 研究问题是否明确 | 是否以恰当方式招募 | 是否准确测量暴露因素 | 是否准确测量结局变量 | 是否识别所有重要混杂因素 | 设计中是否考虑了混杂 | 受试者随访是否完整 | 随访时间是否充足 | 评价者是否相信结果 | 研究结论是否具有推广性 | 研究结果是否与其他现有证据相符 | 研究是否有临床意义 | 总分 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
NOTHWEHR[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 17a |
NOTHWEHR等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 16a |
FELSKE等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 19 |
SOB等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 0 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 19 |
JIN[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 20 |
RANCOURT等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 18 |
第一作者 | 研究问题是否明确 | 纳入文献类型是否正确 | 评价者认为重要相关研究是否均已纳入 | 是否评估纳入研究质量 | 各文献结果合并是否合理 | 结论是否明确 | 结果是否精确 | 研究结论是否具有推广性 | 是否考虑了所有重要方面 | 研究是否具有成本效益 | 总分 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
李志文等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 18 |
廖婧等[ | 2 | 2 | 1 | 0 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 15 |
KOMPF[ | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 15 |
BOUMA等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 16 |
表5 综述文献质量评价结果(分)
Table 5 The quality evaluation results of review articles
第一作者 | 研究问题是否明确 | 纳入文献类型是否正确 | 评价者认为重要相关研究是否均已纳入 | 是否评估纳入研究质量 | 各文献结果合并是否合理 | 结论是否明确 | 结果是否精确 | 研究结论是否具有推广性 | 是否考虑了所有重要方面 | 研究是否具有成本效益 | 总分 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
李志文等[ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 18 |
廖婧等[ | 2 | 2 | 1 | 0 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 15 |
KOMPF[ | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 15 |
BOUMA等[ | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 16 |
第一作者 | 发表年份(年) | 研究类型 | 国别 | 样本量(例) | 针对行为 | 认知因素 | 主要策略 | 干预细节 | 策略编码 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
REN等[ | 2021 | 随机对照试验 | 中国 | 120 | 运动锻炼 | 自我效能 | 基于跨理论模型的多种策略 | 运动阶段评估、根据运动阶段予以个性化运动咨询、媒体强化、记录运动日记、电话咨询、根据参与者情况调整运动处方 | T16、T22、T27 |
宋雅婷等[ | 2022 | 随机对照试验 | 中国 | 124 | 术后饮食依从性 | — | 同伴教育 | 选定素质较好术后患者作为同伴教育者,在随访群中分享减重代谢术后饮食注意事项,其余患者在群内反馈自身饮食执行情况,并由同伴教育者监督管理纠正 | T4、T19、T28、T30 |
李志文等[ | 2021 | 系统评价 | 中国 | — | 术后饮食体验 | 自我效能 | 饮食管理支持 | 给予患者食物选择、烹饪方式建议,帮助比对来自不同保健机构的信息并加以解释,降低理解难度;心理咨询师帮助缓解心理问题导致的食物成瘾、酗酒现象 | T21、T36 |
廖婧等[ | 2019 | 综述 | 中国 | — | 饮食+运动 | — | 移动互联网技术 | 基于生态瞬时评估,通过无线传感器实时监测步数、久坐行为;视频会议进行营养指导 | T16、T21 |
ANNESI[ | 2022 | 随机对照试验 | 美国 | 99 | 蔬菜水果、甜食摄入+体力活动 | 转移认知 | 自我管理 | 要求受试者在不同的行为组合下进行自我管理 | T15 |
DARYABEYGI-KHOTBEHSARA等[ | 2021 | 随机对照试验 | 伊朗 | 115 | 低脂饮食+体力活动 | 意向 | 基于计划行为理论的多种策略 | 受试者观看糖尿病并发症录像、互相讨论行为优缺点、收集家人对行为的态度、思考对行为控制程度、识别行为控制的障碍和促进因素 | T2、T3、T8、T29、T32 |
GARDINER等[ | 2021 | 随机对照试验 | 美国 | 136 | 蔬菜水果摄入+体力活动 | 自我效能 | 自我监测 | 拍摄进食照片、通过胸/腕戴式仪器监测心率和体力活动量 | T16 |
GALLÉ等[ | 2020 | 随机对照试验 | 意大利 | 70 | 饮食+运动 | 自我效能 | 运动激励教育计划 | 设定个性化短期目标;探讨当前和未来的生活方式对改善健康和身体形象的重要性;自我监测、评估 | T9、T16、T40 |
JIMÉNEZ-LOAISA等[ | 2020 | 随机对照试验 | 西班牙 | 64 | 饮食+体力活动 | 自我效能 | 基于自我决定理论的多种策略 | 提高自主性(提供不同的活动选项,指导患者如何自主进行训练);强化能力(向患者提供积极反馈和信息,建立短期目标),团队干预(一个训练团队的患者在会议形式下共同进餐、互相给予鼓励、营造关怀氛围) | T21、T33、T9、T29、T37 |
VOILS等[ | 2020 | 随机对照试验 | 美国 | 30 | 饮食+体力活动 | 自我效能 | 基于电话的行为干预 | 每周4次减重激励电话,指导患者减重行为技巧;邀请患者共同参与目标、计划、监控的流程制定 | T5、T7、T16、T21、T27 |
LENT等[ | 2019 | 随机对照试验 | 美国 | 41 | 饮食+体力活动 | 自我效能 | 认知行为干预 | 介绍术后潜在的营养不良风险;设定体力活动、饮食目标并每周更新;探讨与不良行为有关的想法、情绪、错误认知;每周复习之前所学的健康行为相关知识 | T10、T21、T26、T32 |
MUNDBJERG等[ | 2018 | 随机对照试验 | 丹麦 | 60 | 运动锻炼 | 意向 | 物理治疗师监督训练 | 结合过去的体育训练经验设定活动目标;使用"Borg感知运动量表"确保有氧训练强度;在物理治疗师监督下训练 | T5、T16、T22 |
WEST等[ | 2018 | 随机对照试验 | 澳大利亚 | 45 | 补偿性进食 | 补偿信念 | 避免补偿性行为 | 了解补偿进食的普遍性、反思行为、设定应对计划和目标、检测提醒、与家人/朋友谈论健康目标 | T2、T5、T16、T29 |
BUCKLEY[ | 2016 | 随机对照试验 | 新西兰 | 97 | 运动锻炼 | 自我效能 | 目标设定+障碍应对 | 确定锻炼重要的5个原因并找3种喜欢做的锻炼、设定锻炼目标和奖励、识别锻炼中的困扰并构想解决对策 | T5、T8、T13 |
BOND等[ | 2016 | 随机对照试验 | 美国 | 75 | 体力活动 | 自我效能 | 体力活动综合管理 | 监测患者体力活动目标实现进度;解答患者关于体力活动的疑问;设定个性化的每周步数目标;指导患者提高体力活动的愉悦性(公园、与朋友一起) | T10、T21、T5、T29 |
SCHNEIDER等[ | 2016 | 随机对照试验 | 美国 | 204 | 蔬菜摄入+久坐 | 补偿信念 | 行为组合 | 通过不同的行为组合干预提高受试者自我效能 | T8 |
HUSTED等[ | 2014 | 随机对照试验 | 英国 | 91 | 进食的放纵享乐感 | 意向 | 提高患者对减重代谢术投入成本的认知 | 提高患者对"为了手术所付出的财务、社会、个人、身体"的感知 | T18、T31 |
TEUFEL等[ | 2013 | 随机对照试验 | 德国 | 31 | 抵抗食物诱惑 | 自我效能 | 生物反馈疗法 | 使用生物反馈治疗进行神经电刺激,从而降低受试者面对自己不想吃的食物的抗拒程度 | T34 |
LUTES等[ | 2008 | 随机对照试验 | 美国 | 59 | 食物热量选择+体力活动 | — | 行为的微小改变 | 每周在食物选择/热量摄入/体力活动量方面做一个微小但永久性的改变 | T5、T9 |
FELSKE等[ | 2022 | 纵向研究 | 加拿大 | 56 | 术后饮食失调 | 自我效能 | 正念训练 | 正念饮食、正念呼吸、自我同情冥想,辅以心理教育(解决不适应想法)和膳食跟踪 | T16、T36 |
SOB等[ | 2021 | 纵向研究 | 瑞士 | 2 638 | 节食+体力活动 | 补偿信念 | 寻求行为平衡 | 探究何种行为组合可长久维持(蔬菜水果摄入+减少久坐行为效果最好) | T8 |
JIN[ | 2018 | 横断面研究 | 韩国 | 141 | 进食行为 | 意向 | 降低"吃播"负面影响 | 应减少观看"吃播"或美食节目,无法戒除的情况下可以改看较胖者主持的 | T8 |
RANCOURT等[ | 2015 | 纵向研究 | 美国 | 46 | 节食+体力活动 | 意向 | 体质量的社会比较 | 与朋友进行体质量比较,分别与体质量相似/更胖/更瘦者进行比较 | T4、T28 |
KOMPF[ | 2017 | 综述 | 美国 | — | 情绪性进食+运动锻炼 | — | 自我管理 | 培养健康行为友谊、对健康行为表扬、识别破坏健康行为执行的个体、培养实施意图制定行为计划、改变环境、识别人生价值、练习正念 | T7、T13、T23、T24、T29、T36 |
BOUMA等[ | 2015 | 综述 | 荷兰 | — | 体力活动 | — | 纠正对障碍的错误认知 | 调整体力活动计划、提前备好衣物、调整体力活动目标的难度、纠正错误的障碍认知、让受试者认识到为了健康而进行锻炼做出的努力是值得的 | T2、T8、T10、T24、T29、T36 |
表6 纳入文献基本情况
Table 6 Basic information of the included literature
第一作者 | 发表年份(年) | 研究类型 | 国别 | 样本量(例) | 针对行为 | 认知因素 | 主要策略 | 干预细节 | 策略编码 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
REN等[ | 2021 | 随机对照试验 | 中国 | 120 | 运动锻炼 | 自我效能 | 基于跨理论模型的多种策略 | 运动阶段评估、根据运动阶段予以个性化运动咨询、媒体强化、记录运动日记、电话咨询、根据参与者情况调整运动处方 | T16、T22、T27 |
宋雅婷等[ | 2022 | 随机对照试验 | 中国 | 124 | 术后饮食依从性 | — | 同伴教育 | 选定素质较好术后患者作为同伴教育者,在随访群中分享减重代谢术后饮食注意事项,其余患者在群内反馈自身饮食执行情况,并由同伴教育者监督管理纠正 | T4、T19、T28、T30 |
李志文等[ | 2021 | 系统评价 | 中国 | — | 术后饮食体验 | 自我效能 | 饮食管理支持 | 给予患者食物选择、烹饪方式建议,帮助比对来自不同保健机构的信息并加以解释,降低理解难度;心理咨询师帮助缓解心理问题导致的食物成瘾、酗酒现象 | T21、T36 |
廖婧等[ | 2019 | 综述 | 中国 | — | 饮食+运动 | — | 移动互联网技术 | 基于生态瞬时评估,通过无线传感器实时监测步数、久坐行为;视频会议进行营养指导 | T16、T21 |
ANNESI[ | 2022 | 随机对照试验 | 美国 | 99 | 蔬菜水果、甜食摄入+体力活动 | 转移认知 | 自我管理 | 要求受试者在不同的行为组合下进行自我管理 | T15 |
DARYABEYGI-KHOTBEHSARA等[ | 2021 | 随机对照试验 | 伊朗 | 115 | 低脂饮食+体力活动 | 意向 | 基于计划行为理论的多种策略 | 受试者观看糖尿病并发症录像、互相讨论行为优缺点、收集家人对行为的态度、思考对行为控制程度、识别行为控制的障碍和促进因素 | T2、T3、T8、T29、T32 |
GARDINER等[ | 2021 | 随机对照试验 | 美国 | 136 | 蔬菜水果摄入+体力活动 | 自我效能 | 自我监测 | 拍摄进食照片、通过胸/腕戴式仪器监测心率和体力活动量 | T16 |
GALLÉ等[ | 2020 | 随机对照试验 | 意大利 | 70 | 饮食+运动 | 自我效能 | 运动激励教育计划 | 设定个性化短期目标;探讨当前和未来的生活方式对改善健康和身体形象的重要性;自我监测、评估 | T9、T16、T40 |
JIMÉNEZ-LOAISA等[ | 2020 | 随机对照试验 | 西班牙 | 64 | 饮食+体力活动 | 自我效能 | 基于自我决定理论的多种策略 | 提高自主性(提供不同的活动选项,指导患者如何自主进行训练);强化能力(向患者提供积极反馈和信息,建立短期目标),团队干预(一个训练团队的患者在会议形式下共同进餐、互相给予鼓励、营造关怀氛围) | T21、T33、T9、T29、T37 |
VOILS等[ | 2020 | 随机对照试验 | 美国 | 30 | 饮食+体力活动 | 自我效能 | 基于电话的行为干预 | 每周4次减重激励电话,指导患者减重行为技巧;邀请患者共同参与目标、计划、监控的流程制定 | T5、T7、T16、T21、T27 |
LENT等[ | 2019 | 随机对照试验 | 美国 | 41 | 饮食+体力活动 | 自我效能 | 认知行为干预 | 介绍术后潜在的营养不良风险;设定体力活动、饮食目标并每周更新;探讨与不良行为有关的想法、情绪、错误认知;每周复习之前所学的健康行为相关知识 | T10、T21、T26、T32 |
MUNDBJERG等[ | 2018 | 随机对照试验 | 丹麦 | 60 | 运动锻炼 | 意向 | 物理治疗师监督训练 | 结合过去的体育训练经验设定活动目标;使用"Borg感知运动量表"确保有氧训练强度;在物理治疗师监督下训练 | T5、T16、T22 |
WEST等[ | 2018 | 随机对照试验 | 澳大利亚 | 45 | 补偿性进食 | 补偿信念 | 避免补偿性行为 | 了解补偿进食的普遍性、反思行为、设定应对计划和目标、检测提醒、与家人/朋友谈论健康目标 | T2、T5、T16、T29 |
BUCKLEY[ | 2016 | 随机对照试验 | 新西兰 | 97 | 运动锻炼 | 自我效能 | 目标设定+障碍应对 | 确定锻炼重要的5个原因并找3种喜欢做的锻炼、设定锻炼目标和奖励、识别锻炼中的困扰并构想解决对策 | T5、T8、T13 |
BOND等[ | 2016 | 随机对照试验 | 美国 | 75 | 体力活动 | 自我效能 | 体力活动综合管理 | 监测患者体力活动目标实现进度;解答患者关于体力活动的疑问;设定个性化的每周步数目标;指导患者提高体力活动的愉悦性(公园、与朋友一起) | T10、T21、T5、T29 |
SCHNEIDER等[ | 2016 | 随机对照试验 | 美国 | 204 | 蔬菜摄入+久坐 | 补偿信念 | 行为组合 | 通过不同的行为组合干预提高受试者自我效能 | T8 |
HUSTED等[ | 2014 | 随机对照试验 | 英国 | 91 | 进食的放纵享乐感 | 意向 | 提高患者对减重代谢术投入成本的认知 | 提高患者对"为了手术所付出的财务、社会、个人、身体"的感知 | T18、T31 |
TEUFEL等[ | 2013 | 随机对照试验 | 德国 | 31 | 抵抗食物诱惑 | 自我效能 | 生物反馈疗法 | 使用生物反馈治疗进行神经电刺激,从而降低受试者面对自己不想吃的食物的抗拒程度 | T34 |
LUTES等[ | 2008 | 随机对照试验 | 美国 | 59 | 食物热量选择+体力活动 | — | 行为的微小改变 | 每周在食物选择/热量摄入/体力活动量方面做一个微小但永久性的改变 | T5、T9 |
FELSKE等[ | 2022 | 纵向研究 | 加拿大 | 56 | 术后饮食失调 | 自我效能 | 正念训练 | 正念饮食、正念呼吸、自我同情冥想,辅以心理教育(解决不适应想法)和膳食跟踪 | T16、T36 |
SOB等[ | 2021 | 纵向研究 | 瑞士 | 2 638 | 节食+体力活动 | 补偿信念 | 寻求行为平衡 | 探究何种行为组合可长久维持(蔬菜水果摄入+减少久坐行为效果最好) | T8 |
JIN[ | 2018 | 横断面研究 | 韩国 | 141 | 进食行为 | 意向 | 降低"吃播"负面影响 | 应减少观看"吃播"或美食节目,无法戒除的情况下可以改看较胖者主持的 | T8 |
RANCOURT等[ | 2015 | 纵向研究 | 美国 | 46 | 节食+体力活动 | 意向 | 体质量的社会比较 | 与朋友进行体质量比较,分别与体质量相似/更胖/更瘦者进行比较 | T4、T28 |
KOMPF[ | 2017 | 综述 | 美国 | — | 情绪性进食+运动锻炼 | — | 自我管理 | 培养健康行为友谊、对健康行为表扬、识别破坏健康行为执行的个体、培养实施意图制定行为计划、改变环境、识别人生价值、练习正念 | T7、T13、T23、T24、T29、T36 |
BOUMA等[ | 2015 | 综述 | 荷兰 | — | 体力活动 | — | 纠正对障碍的错误认知 | 调整体力活动计划、提前备好衣物、调整体力活动目标的难度、纠正错误的障碍认知、让受试者认识到为了健康而进行锻炼做出的努力是值得的 | T2、T8、T10、T24、T29、T36 |
策略编码 | 策略具体内容 | 行为 | 认知因素 |
---|---|---|---|
T2提供行为带来的个人结局信息(身心健康) | 让患者了解行为与糖尿病、高血压等肥胖合并症的关系 | 饮食+体力活动 | 意向 |
向患者宣教"补偿性进食行为"的普遍性及其潜在负面影响(如:在进行了一定量的运动后摄入高糖零食作为"补偿",可能导致额外热量摄入超出体力活动支出,从而给体质量控制带来负面影响) | 饮食 | 补偿信念 | |
让患者意识到为了健康参与体力活动(付出精力、时间,承担社交压力)以控制体质量是值得的 | 体力活动 | — | |
T3提供他人会怎样看待个体行为的信息 | 组织患者讨论自己的配偶、孩子、朋友等对自身当前饮食、体力活动行为模式的态度 | 饮食+体力活动 | 意向 |
T5目标设定:行为执行 | 邀请患者共同参与行为目标的制定 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
结合患者过去的体育训练经验,个性化设定活动目标(如每日或每周步数) | 体力活动 | 意向+自我效能 | |
设定避免补偿性进食的目标 | 饮食 | 补偿信念 | |
饮食目标的设定可具体为:增加水果/蔬菜/全谷物、减少高脂乳制品/肉制品/软饮料/高热量零食的分量等 | 饮食 | — | |
T7目标设定:详细行为计划 | 邀请患者共同参与行为执行计划的制定 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
制定具体行为计划表(计划何时、何地进行何种运动,制定食谱,设置锻炼、进餐提醒短信) | 饮食+体力活动 | — | |
T8障碍识别解决 | 组织患者讨论可能影响行为控制的障碍因素(如外出就餐、路过零食店、冲突的日程安排等),并提出2~3个对策 | 饮食+体力活动 | 意向+自我效能 |
行为促进早期,允许患者采用补偿的方式执行行为,从而促使其中一项行为的优先形成,其中"增加蔬菜和低糖水果摄入""减少久坐行为"成功率最高(如:当患者在某一周内做到增加蔬菜摄入并减少食用高脂食物的情况下,允许其适当放宽当周的体力活动要求) | 饮食+体力活动 | 补偿信念+自我效能 | |
指出"美食节目"对暴食意愿的强化作用(其中较瘦的节目主持人对暴食意愿的强化作用更强),并建议戒除 | 饮食 | 意向 | |
纠正患者关于减重行为的错误认知(如:让患者认识到运动带来的肌肉酸痛实际上是正常情况、跑步减重可能被嘲笑是不存在的情况) | 体力活动 | — | |
T9设置分级目标 | 目标的设定尽量短期化,分多阶段制定,逐渐实现缓慢而永久性的改变(如针对摄入热量,制定逐步减少计划,直至每日总摄入量下降至1 500 kcal;缓慢增加步数,直至每日总步数达到1万步) | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
T10及时审查行为目标 | 每周协助患者更新当前的饮食、体力活动目标,并检查目标的实现进度 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
患者感到目标难以实现时,及时调整计划/降低计划难度 | 体力活动 | 自我效能 | |
T13在执行行为后予以奖励 | 干预者对患者成功的行为执行予以表扬 | 饮食+体力活动 | — |
在鼓励患者制定锻炼计划的同时,设立实现目标时的奖励 | 体力活动 | 自我效能 | |
T15促进行为日常化 | 调整行为干预次序。研究发现,参与运动可促进患者对饮食管理的主动性和信心,摄入蔬菜水果或减少甜食摄入可促进运动积极性。实际干预中可根据患者偏好灵活应用(如对于倾向优先改善运动行为者,可在运动后及时鼓励蔬菜水果摄入,进而巩固运动积极性) | 饮食+体力活动 | 转移认知 |
T16行为情况监测 | 饮食监测:要求患者拍摄包含水果、蔬菜的照片;记录食物日记防止补偿性进食 | 饮食 | 自我效能+补偿信念 |
体力活动监测:借助胸戴式心率检测器、腕戴式血氧检测器;生态瞬时评估,通过无线传感器实时监测步数、久坐行为;记录运动日记 | 体力活动 | 自我效能+意向 | |
T19干预者提供参与者的行为表现反馈 | 患者在术后随访群中分享饮食执行情况,由医护和饮食行为较好的患者共同点评、反馈 | 饮食 | — |
T21干预者指导:应如何执行行为的信息 | 给予患者食物选择、烹饪方式的建议(可通过视频会议的方式进行) | 饮食 | 自我效能 |
给患者提供多种体力活动选项(如训练部位、训练方式、训练强度等),指导如何进行自主训练。为患者解答关于体力活动的疑问 | 体力活动 | 自我效能 | |
T22干预者直接演示行为执行 | 直接让患者观看运动训练视频 | 体力活动 | 自我效能 |
在物理治疗师的监督下训练 | 体力活动 | 意向+自我效能 | |
T24环境重建(强化行为线索) | 改变环境以降低抵抗诱惑的难度/提高行为的执行便利度,如减小食物容器的尺寸、降低食物可见度(使用铝箔包裹)、提高健康食品的便利度(预切水果)、提前备好运动衣物等 | 饮食+体力活动 | — |
T26促进个体对行为的重复练习或准备 | 指导患者每周复习之前所学的健康行为相关知识 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
T27干预者持续随访 | 电话咨询,了解患者执行健康行为的感受、想法、障碍、信心 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
T28促进参与者与他人进行行为表现比较 | 鼓励患者进行体质量比较(研究指出,减重过程中与更瘦者的比较可促进节食和运动行为;与相似或更胖者的比较对实际行为促进有限,但可提升从事减重行为的意愿) | 饮食+体力活动 | 意向 |
T29社会支持 | 在患者小组中开展饮食、体力活动行为的干预,促进交流 | 饮食+体力活动 | 意向 |
组织患者在视频会议形式下共同进餐 | 饮食 | 自我效能 | |
与家人、朋友谈论自己的健康行为目标,寻求支持和监督 | 饮食+体力活动 | 补偿信念 | |
与行为模式健康者成为朋友,加入支持积极健康生活方式的社交网络 | 饮食+体力活动 | — | |
与家人、朋友共同参加体力活动 | 体力活动 | 自我效能 | |
T30促进参与者成为执行行为的榜样 | 选定素质较好的术后患者作为同伴教育者,在随访群中分享减重代谢术后饮食注意事项,并参与其他患者饮食的监督管理纠正 | 饮食 | — |
T31提示行为未能按预期执行时可能产生的遗憾 | 提高患者对"为了手术所付出的财务支出、社会资源、个人努力、身体经历"的感知,强化对沉没成本的认识,进而减少术后的放纵饮食 | 饮食 | 意向+自我效能 |
T32恐惧觉醒(展示行为相关风险/死亡率) | 向患者展示糖尿病、高血压等合并症的风险视频、图片、死亡率信息等 | 饮食+体力活动 | 意向 |
介绍术后潜在的营养不良风险及对应结局 | 饮食 | 自我效能 | |
T33促进参与者自我鼓励 | 引导患者术后交流时互相给予鼓励,营造关怀氛围 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
T34促进参与者想象行为的成功执行 | 借助电刺激测量技术,让患者观察自身电刺激水平,使其在面对最抗拒食物(如粗粮)时尽可能放松以降低电刺激,从而使患者直观感受自己对此类食物的适应过程 | 饮食 | 自我效能 |
T36压力管理/情绪控制 | 开展正念训练(正念饮食、呼吸、冥想等)并辅以心理咨询师教育,以解决行为促进中的不适应感 | 饮食 | 自我效能 |
心理咨询师治疗心理问题导致的食物成瘾、酗酒 | 饮食 | 自我效能 | |
强化患者对自身人生价值的感受,以缓解压力、激励减重 | 饮食+体力活动 | — | |
T40激发对行为执行后可能获益的预期 | 与患者探讨当前和未来的生活方式对改善健康和身体形象的重要性,以及可能对生活带来的益处 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
表7 减重代谢术后饮食与体力活动行为促进策略集
Table 7 The set of promotion strategies of dietary and physical activity behaviors after bariatric surgery
策略编码 | 策略具体内容 | 行为 | 认知因素 |
---|---|---|---|
T2提供行为带来的个人结局信息(身心健康) | 让患者了解行为与糖尿病、高血压等肥胖合并症的关系 | 饮食+体力活动 | 意向 |
向患者宣教"补偿性进食行为"的普遍性及其潜在负面影响(如:在进行了一定量的运动后摄入高糖零食作为"补偿",可能导致额外热量摄入超出体力活动支出,从而给体质量控制带来负面影响) | 饮食 | 补偿信念 | |
让患者意识到为了健康参与体力活动(付出精力、时间,承担社交压力)以控制体质量是值得的 | 体力活动 | — | |
T3提供他人会怎样看待个体行为的信息 | 组织患者讨论自己的配偶、孩子、朋友等对自身当前饮食、体力活动行为模式的态度 | 饮食+体力活动 | 意向 |
T5目标设定:行为执行 | 邀请患者共同参与行为目标的制定 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
结合患者过去的体育训练经验,个性化设定活动目标(如每日或每周步数) | 体力活动 | 意向+自我效能 | |
设定避免补偿性进食的目标 | 饮食 | 补偿信念 | |
饮食目标的设定可具体为:增加水果/蔬菜/全谷物、减少高脂乳制品/肉制品/软饮料/高热量零食的分量等 | 饮食 | — | |
T7目标设定:详细行为计划 | 邀请患者共同参与行为执行计划的制定 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
制定具体行为计划表(计划何时、何地进行何种运动,制定食谱,设置锻炼、进餐提醒短信) | 饮食+体力活动 | — | |
T8障碍识别解决 | 组织患者讨论可能影响行为控制的障碍因素(如外出就餐、路过零食店、冲突的日程安排等),并提出2~3个对策 | 饮食+体力活动 | 意向+自我效能 |
行为促进早期,允许患者采用补偿的方式执行行为,从而促使其中一项行为的优先形成,其中"增加蔬菜和低糖水果摄入""减少久坐行为"成功率最高(如:当患者在某一周内做到增加蔬菜摄入并减少食用高脂食物的情况下,允许其适当放宽当周的体力活动要求) | 饮食+体力活动 | 补偿信念+自我效能 | |
指出"美食节目"对暴食意愿的强化作用(其中较瘦的节目主持人对暴食意愿的强化作用更强),并建议戒除 | 饮食 | 意向 | |
纠正患者关于减重行为的错误认知(如:让患者认识到运动带来的肌肉酸痛实际上是正常情况、跑步减重可能被嘲笑是不存在的情况) | 体力活动 | — | |
T9设置分级目标 | 目标的设定尽量短期化,分多阶段制定,逐渐实现缓慢而永久性的改变(如针对摄入热量,制定逐步减少计划,直至每日总摄入量下降至1 500 kcal;缓慢增加步数,直至每日总步数达到1万步) | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
T10及时审查行为目标 | 每周协助患者更新当前的饮食、体力活动目标,并检查目标的实现进度 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
患者感到目标难以实现时,及时调整计划/降低计划难度 | 体力活动 | 自我效能 | |
T13在执行行为后予以奖励 | 干预者对患者成功的行为执行予以表扬 | 饮食+体力活动 | — |
在鼓励患者制定锻炼计划的同时,设立实现目标时的奖励 | 体力活动 | 自我效能 | |
T15促进行为日常化 | 调整行为干预次序。研究发现,参与运动可促进患者对饮食管理的主动性和信心,摄入蔬菜水果或减少甜食摄入可促进运动积极性。实际干预中可根据患者偏好灵活应用(如对于倾向优先改善运动行为者,可在运动后及时鼓励蔬菜水果摄入,进而巩固运动积极性) | 饮食+体力活动 | 转移认知 |
T16行为情况监测 | 饮食监测:要求患者拍摄包含水果、蔬菜的照片;记录食物日记防止补偿性进食 | 饮食 | 自我效能+补偿信念 |
体力活动监测:借助胸戴式心率检测器、腕戴式血氧检测器;生态瞬时评估,通过无线传感器实时监测步数、久坐行为;记录运动日记 | 体力活动 | 自我效能+意向 | |
T19干预者提供参与者的行为表现反馈 | 患者在术后随访群中分享饮食执行情况,由医护和饮食行为较好的患者共同点评、反馈 | 饮食 | — |
T21干预者指导:应如何执行行为的信息 | 给予患者食物选择、烹饪方式的建议(可通过视频会议的方式进行) | 饮食 | 自我效能 |
给患者提供多种体力活动选项(如训练部位、训练方式、训练强度等),指导如何进行自主训练。为患者解答关于体力活动的疑问 | 体力活动 | 自我效能 | |
T22干预者直接演示行为执行 | 直接让患者观看运动训练视频 | 体力活动 | 自我效能 |
在物理治疗师的监督下训练 | 体力活动 | 意向+自我效能 | |
T24环境重建(强化行为线索) | 改变环境以降低抵抗诱惑的难度/提高行为的执行便利度,如减小食物容器的尺寸、降低食物可见度(使用铝箔包裹)、提高健康食品的便利度(预切水果)、提前备好运动衣物等 | 饮食+体力活动 | — |
T26促进个体对行为的重复练习或准备 | 指导患者每周复习之前所学的健康行为相关知识 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
T27干预者持续随访 | 电话咨询,了解患者执行健康行为的感受、想法、障碍、信心 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
T28促进参与者与他人进行行为表现比较 | 鼓励患者进行体质量比较(研究指出,减重过程中与更瘦者的比较可促进节食和运动行为;与相似或更胖者的比较对实际行为促进有限,但可提升从事减重行为的意愿) | 饮食+体力活动 | 意向 |
T29社会支持 | 在患者小组中开展饮食、体力活动行为的干预,促进交流 | 饮食+体力活动 | 意向 |
组织患者在视频会议形式下共同进餐 | 饮食 | 自我效能 | |
与家人、朋友谈论自己的健康行为目标,寻求支持和监督 | 饮食+体力活动 | 补偿信念 | |
与行为模式健康者成为朋友,加入支持积极健康生活方式的社交网络 | 饮食+体力活动 | — | |
与家人、朋友共同参加体力活动 | 体力活动 | 自我效能 | |
T30促进参与者成为执行行为的榜样 | 选定素质较好的术后患者作为同伴教育者,在随访群中分享减重代谢术后饮食注意事项,并参与其他患者饮食的监督管理纠正 | 饮食 | — |
T31提示行为未能按预期执行时可能产生的遗憾 | 提高患者对"为了手术所付出的财务支出、社会资源、个人努力、身体经历"的感知,强化对沉没成本的认识,进而减少术后的放纵饮食 | 饮食 | 意向+自我效能 |
T32恐惧觉醒(展示行为相关风险/死亡率) | 向患者展示糖尿病、高血压等合并症的风险视频、图片、死亡率信息等 | 饮食+体力活动 | 意向 |
介绍术后潜在的营养不良风险及对应结局 | 饮食 | 自我效能 | |
T33促进参与者自我鼓励 | 引导患者术后交流时互相给予鼓励,营造关怀氛围 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
T34促进参与者想象行为的成功执行 | 借助电刺激测量技术,让患者观察自身电刺激水平,使其在面对最抗拒食物(如粗粮)时尽可能放松以降低电刺激,从而使患者直观感受自己对此类食物的适应过程 | 饮食 | 自我效能 |
T36压力管理/情绪控制 | 开展正念训练(正念饮食、呼吸、冥想等)并辅以心理咨询师教育,以解决行为促进中的不适应感 | 饮食 | 自我效能 |
心理咨询师治疗心理问题导致的食物成瘾、酗酒 | 饮食 | 自我效能 | |
强化患者对自身人生价值的感受,以缓解压力、激励减重 | 饮食+体力活动 | — | |
T40激发对行为执行后可能获益的预期 | 与患者探讨当前和未来的生活方式对改善健康和身体形象的重要性,以及可能对生活带来的益处 | 饮食+体力活动 | 自我效能 |
图2 减重代谢术后饮食与体力活动行为促进策略应用流程注:"T+数字"即策略编码,T2提供行为带来的个人结局信息(身心健康)、T3提供他人会怎样看待个体行为的信息、T5目标设定(行为执行)、T7目标设定(详细行为计划)、T8障碍识别解决、T9设置分级目标、T10及时审查行为目标、T13在执行行为后予以奖励、T15促进行为日常化、T16行为情况监测、T19干预者提供参与者的行为表现反馈、T21干预者指导(应如何执行行为的信息)、T22干预者直接演示行为执行、T24环境重建(强化行为线索)、T26促进个体对行为的重复练习或准备、T27干预者持续随访、T28促进参与者与他人进行行为表现比较、T29社会支持(朋友、同事、家人等)、T30促进参与者成为执行行为的榜样、T31提示行为未能按预期执行时可能产生的遗憾、T32恐惧觉醒(展示行为相关风险/死亡率)、T33促进参与者自我鼓励、T34促进参与者想象行为的成功执行、T36压力管理/情绪控制、T40激发对行为执行后可能获益的预期
Figure 2 Flow chart of the application of dietary and physical activity behaviors promotion strategies after bariatric surgery
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