极低体质量近存活期分娩儿一例的出生后早期管理

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0625

摘要/Abstract

摘要： 近存活期分娩（PVB）儿各组织系统发育极不成熟，易发生各种器官功能损害和并发症，预后常不佳。目前关于PVB儿出生后早期管理的报道不多，诸多尚待解决的问题仍是围产医学所面临的挑战。经有效的新生儿复苏和呼吸循环支持、积极的营养支持和喂养、防治感染、内分泌和代谢性疾病管理、积极处理早产儿相关并发症，以及发育支持护理、家庭参与式护理等一系列个体化管理和精细化护理，四川省医学科学院·四川省人民医院成功救治了1例胎龄23周，出生体质量（BW）为450 g的PVB儿。本文通过总结1例PVB儿的出生后早期管理，并结合文献复习进行归纳总结，以期为提高BW<500 g的PVB儿存活率并获得良好预后提供经验及借鉴。

关键词: 婴儿，早产, 超低出生体重婴儿, 个体化医学，护理, 新生儿护理, 近存活期分娩, 病例报道

Abstract:

Periviable neonates have been implicated in a higher incidence of multi-organ injuries and complications due to the extreme prematurity, which is usually associated with poor prognosis. To date, postnatal management of periviable neonates remains one of the most challenging issues, and has been reported by limited studies. By individualized treatment and intensive care, including effective resuscitation, respiratory and circulatory support, active nutritional support and feeding, prevention and treatment of infection, management of endocrine and metabolic problems, management of preterm-related complications, and individualized nursing such as developmentally supportive care and family integrated care, a periviable baby with gestational age of 230/7 weeks and birth weight of 450 g was successfully rescued by Sichuan Academy of Medical Sciences· Sichuan Provincial People's Hospital. We summarized early postnatal management of this periviable baby and reviewing relevant literature, aiming at providing evidence for improving the survival and prognosis of periviable babies with birth weight <500 g.

Key words: Infant, premature, Extremely low birth weight infant, Individualized medicine, nursing, Neonatal nursing, Periviable birth, Case reports

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图/表 3

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日龄（d）	利尿剂或血管活性药物	剂量	用药原因
16	呋塞米	1 mg/kg，1次/d	少尿、关闭PDA
27~37	氢氯噻嗪、螺内酯	1 mg/kg，1次/12 h（日龄27~34 d）；0.5 mg/kg，1次/12 h（日龄35~37 d）	少尿、肺部液体潴留，不利于BPD恢复
38~42	葡萄糖酸钙	200 mg/kg，1次/d	低钙血症（血钙1.7 mmol/L）、体循环血管阻力低〔SVRI 475 ds·（cm⁵）^-1·m²〕
101~125	氢氯噻嗪、螺内酯	1 mg/kg，1次/12 h（日龄101~105 d）；0.5 mg/kg，1次/12 h（日龄106~125 d）	少尿、肺部液体潴留导致BPD恢复慢

日龄（d）	利尿剂或血管活性药物	剂量	用药原因
16	呋塞米	1 mg/kg，1次/d	少尿、关闭PDA
27~37	氢氯噻嗪、螺内酯	1 mg/kg，1次/12 h（日龄27~34 d）；0.5 mg/kg，1次/12 h（日龄35~37 d）	少尿、肺部液体潴留，不利于BPD恢复
38~42	葡萄糖酸钙	200 mg/kg，1次/d	低钙血症（血钙1.7 mmol/L）、体循环血管阻力低〔SVRI 475 ds·（cm⁵）^-1·m²〕
101~125	氢氯噻嗪、螺内酯	1 mg/kg，1次/12 h（日龄101~105 d）；0.5 mg/kg，1次/12 h（日龄106~125 d）	少尿、肺部液体潴留导致BPD恢复慢

日龄（d）	抗生素	剂量	用药原因
1	美洛西林/舒巴坦钠	50 mg/kg，1次/12 h	针对革兰阴性菌经验性使用
2~12	美罗培南和青霉素联用	美罗培南：15 mg/kg，1次/d 青霉素：100 000 U/kg，1次/12h	血气酸中毒（pH=7.12，BE -12.4 mmol/L，乳酸5.9 mmol/L），血清降钙素原35.5 ng/mL，白细胞、中性粒细胞和血小板计数显著降低，胸部X线检查结果不理想
13~16	青霉素	100 000 U/kg，1次/12 h	血清降钙素原0.4 ng/mL，C-反应蛋白0.7 μg/L，呼吸机参数下调
17~24	美罗培南和青霉素联用	美罗培南：15 mg/kg，1次/d 青霉素：100 000 U/kg，1次/12 h	黄痰，白细胞和中性粒细胞计数波动、C-反应蛋白升高，胸部X线检查结果不理想，氧合指数高
25~42	头孢呋辛	15 mg/kg，1次/12 h	血气改善（pH=7.25，BE -2.6 mmol/L，乳酸0.8 mmol/L），白细胞、中性粒细胞计数和C-反应蛋白恢复正常
45~49	美罗培南	15 mg/kg，1次/12 h	痰多，频发呼吸暂停需要再次气管插管有创机械通气，白细胞、中性粒细胞计数和C-反应蛋白升高，血小板降低
50~52	头孢呋辛	30 mg/kg，1次/12 h	血气改善（pH=7.33，BE 1.5 mmol/L，乳酸1.9 mmol/L），白细胞、中性粒细胞计数和C-反应蛋白恢复正常
53~91	头孢他啶	30 mg/kg，1次/8 h	频发呼吸暂停，肺部听诊闻及啰音，C-反应蛋白波动

日龄（d）	抗生素	剂量	用药原因
1	美洛西林/舒巴坦钠	50 mg/kg，1次/12 h	针对革兰阴性菌经验性使用
2~12	美罗培南和青霉素联用	美罗培南：15 mg/kg，1次/d 青霉素：100 000 U/kg，1次/12h	血气酸中毒（pH=7.12，BE -12.4 mmol/L，乳酸5.9 mmol/L），血清降钙素原35.5 ng/mL，白细胞、中性粒细胞和血小板计数显著降低，胸部X线检查结果不理想
13~16	青霉素	100 000 U/kg，1次/12 h	血清降钙素原0.4 ng/mL，C-反应蛋白0.7 μg/L，呼吸机参数下调
17~24	美罗培南和青霉素联用	美罗培南：15 mg/kg，1次/d 青霉素：100 000 U/kg，1次/12 h	黄痰，白细胞和中性粒细胞计数波动、C-反应蛋白升高，胸部X线检查结果不理想，氧合指数高
25~42	头孢呋辛	15 mg/kg，1次/12 h	血气改善（pH=7.25，BE -2.6 mmol/L，乳酸0.8 mmol/L），白细胞、中性粒细胞计数和C-反应蛋白恢复正常
45~49	美罗培南	15 mg/kg，1次/12 h	痰多，频发呼吸暂停需要再次气管插管有创机械通气，白细胞、中性粒细胞计数和C-反应蛋白升高，血小板降低
50~52	头孢呋辛	30 mg/kg，1次/12 h	血气改善（pH=7.33，BE 1.5 mmol/L，乳酸1.9 mmol/L），白细胞、中性粒细胞计数和C-反应蛋白恢复正常
53~91	头孢他啶	30 mg/kg，1次/8 h	频发呼吸暂停，肺部听诊闻及啰音，C-反应蛋白波动