中国全科医学

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非酒精性脂肪性肝病临床指南和共识的质量评价及推荐意见比较研究

张卓然, 于长禾, 安易, 何新, 郭一, 邓金燕, 李悦, 韩登, 皮珊珊, 贺俊芝, 陈玥, 叶永安, 杜宏波

2023, 26(20): 2439-2446. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0835

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背景

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是消化系统的常见疾病。随着生活水平的提高和病毒性肝炎研究的不断突破，NAFLD已取代病毒性肝炎，成为常见的慢性肝病。指南性文件能够为临床工作人员提供标准可靠的诊疗方法，筛选和制定高质量的指南性文件对规范NAFLD的临床实践具有十分重要的意义。

目的

分析NAFLD指南性文件的方法学质量和报告质量，并对推荐意见进行总结和比较，为未来NAFLD指南的制订及报告提供参考依据。

方法

计算机检索PubMed、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台和维普网数据库，并补充检索WHO、国际指南协作网（GIN）、英国国家临床优化研究所（NICE）、美国国立指南文库（NGC）、苏格兰院际间协作网（SIGN）、医脉通数据库（Medlive）等数据库中有关NAFLD的临床实践指南和共识，检索时限为2012-01-01—2022-01-01。由2名肝病领域研究人员筛选文献、提取资料并分别独立使用AGREEⅡ和RIGHT对纳入指南性文件的方法学质量和报告质量进行评价，并对较高质量指南性文件的推荐意见进行整理和比较。

结果

共纳入19篇文献，其中12篇指南、7篇共识；中文6篇、英文13篇；使用循证方法制订10篇。AGREEⅡ各领域平均得分分别为：范围与目的（42.84%）、参与人员（31.43%）、严谨性（31.25%）、清晰性（60.67%）、应用性（32.68%）、独立性（37.50%）。RIGHT各领域平均得分分别为：基本信息（59.65%）、背景（66.12%）、证据（42.11%）、推荐意见（39.85%）、评审和质量保证（17.11%）、资金资助与利益冲突声明和管理（18.42%）、其他方面（47.37%）。基于循证方法制订的指南性文件在AGREEⅡ的平均得分及RIGHT中的报告质量均高于非循证指南性文件；国外指南性文件在AGREEⅡ的平均得分及RIGHT中的报告质量均高于国内指南性文件。主要推荐意见涉及筛查与诊断、评估、管理（非药物治疗和药物治疗）以及手术治疗。

结论

目前已发表的NAFLD指南性文件的方法学质量及报告质量仍有待提升，国内指南性文件较国际仍有差距，中医指南性文件的制订应遵循循证方法。在指南制订和报告过程中，应进一步参考AGREEⅡ和RIGHT等国际标准。临床应提高对NAFLD高危人群的筛查意识，建立完善的早期无创诊断和评估体系，并向NAFLD患者提供针对生活方式、肝脏功能、代谢障碍的多维度治疗方案。

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全科医学与睡眠医学如何协同发展

韩婷婷, 崔小川, 韩芳

2023, 26(20): 2447-2451. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0482

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全科医学和睡眠医学作为国内目前新兴的两个临床学科，两者在学科建设过程中存在着诸多交集，互补性强，在学科发展和人才培养上存在一定的交叉融合。中国专科医师培训认证制度在人才培养方面为全科医师从事睡眠医学工作开辟了道路，使其有良好的协同发展的基础及必要性。本文分析了目前中国全科医学与睡眠医学两者学科协同发展的基础及学科协同共建的必要性，介绍了南京医科大学附属无锡人民医院在全科医学与睡眠医学学科共建方面取得的经验，并邀请相关专家就目前存在的问题进行讨论。

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社区传染性疾病技能培训问题调查

张达豪, 颜伟卉, 程丹丹, 林城标, 吴疆, 向宇凌, 黄志威

2023, 26(20): 2452-2458. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0771

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背景

社区卫生服务机构作为传染病防控工作的最基层单位，是传染病防治的前沿阵地和重要关口，基层医务工作者承担着辖区内疫情监测、预防接种、健康宣传及协助疾控部门调查处置暴发疫情和突发公共卫生事件等职责，在疾病群防群控、易感人群保护、传染源控制及健康宣教等方面发挥着积极作用，同时对有效防控传染病发挥关键作用。

目的

了解基层医务工作者社区传染病的诊治能力，分析存在的问题和薄弱方面，有针对性地设计及开展传染病相关系列培训，提高基层传染病防控能力。

方法

2021年11月—2022年3月以香港大学深圳医院全科医学科在2021年11月举办的国家级社区传染性疾病继续教育会议的所有参会者为研究对象。会前、会后通过问卷星二维码向参会者发放调查问卷，会前问卷内容包括参会者人口学特征，工作后是否参加过社区传染病培训，社区传染病诊治开展情况，社区传染病防治的主观态度（是否愿意管理社区传染病、对自己传染病诊治能力满意度），传染病防治专业知识及会议内容相关知识，对慢性乙型肝炎的态度。会后问卷内容主要为会议内容相关知识、对慢性乙型肝炎的态度以及对本次线上会议满意度调查。会前共有301名基层医务工作者完成调查问卷，会前及会后均完成调查问卷共有194名。

结果

工作后参加过社区传染病培训的有166名（55.1%），其中评价对自己传染病诊治能力表示满意的有49名（29.5%）；未参加过的有135名（44.8%），评价自己传染病诊治能力表示满意的有22名（16.3%）。是否愿意管理社区传染病：参加过社区传染病培训的166名中有143名（86.1%）表示愿意；未参加过培训的135名中表示愿意的有99名（73.3%）。而对自己传染病诊治能力满意的人中66名（27.3%）表示愿意管理社区传染病。所在单位开展的传染病检测中，前三位分别是慢性乙型肝炎、艾滋病和慢性丙型肝炎；过去半年内接诊过的传染病排名前三位分别是慢性乙型肝炎、流感和手足口病。不同自我评价、培训意愿可能影响管理社区传染病意愿（P<0.05）。会前及会后均完成问卷的参会者中，会前对于强制管理的法定传染病回答正确率较高为89.7%，而对新型冠状病毒感染消毒类型的正确率仅有17.0%，其他题目的正确率为34.0%~40.7%；其他题目会后正确率均高于会前，正确率为48.9%~52.6%。对慢性乙型肝炎的态度方面，会后得分高于会前（P<0.05）。会后反馈方面，共259份问卷其中表示满意的有254名（98.1%）。其中对线上会议的建议方面，179名（69.1%）和174名（67.2%）认为网络流畅度和线上互动程度需要提高。

结论

基层医务工作者接受的社区传染病培训较少，通过传染病培训能提高基层医务工作者对自我能力的肯定及积极管理社区传染病的态度，同时也能提高其诊治能力。今后医学继续教育的方向应着重对新发传染病、新医学概念的培训，就社区培训的必要性及培训效果问题邀请相关专家进行了点评。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者血压变异性和心率变异性的影响研究

费敏, 雷思, 许琰, 叶云, 卓慧, 张慧, 罗荧荃

2023, 26(20): 2459-2468. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0068

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背景

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在高血压患者中患病率高，但诊断率低，其中心率变异性（HRV）和血压变异性（BPV）都是心血管事件相关预测因子，但目前关于OSAHS与高血压患者BPV和HRV内在联系的相关研究较少。

目的

本研究旨在探讨OSAHS对高血压患者HRV、BPV的影响，并开发和内、外部验证一种通过HRV和BPV相关指标预测高血压患者OSAHS患病风险的列线图。

方法

选取2018年1月—2020年12月在中南大学湘雅二医院收治的228例高血压患者作为研究对象，根据OSAHS诊断标准分为单纯高血压组（n=114）和高血压合并OSAHS组（n=114）；另外收集2021年1—2月住院的34例高血压伴或不伴OSAHS患者作为独立的外部验证组。收集研究对象的一般资料（年龄、性别、BMI等）、平均血压水平〔夜间收缩压（nSBP）等〕、BPV相关指标〔夜间收缩压标准差（nSSD）、夜间舒张压标准差（nDSD）、24 h舒张压标准差（24 hDSD）等〕、血压昼夜节律、HRV相关指标〔RR间期平均值标准差（SDANN）、低频带（LF）等〕、多导睡眠监测（PSG）参数〔氧减指数（ODI）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（MinSpO₂）等〕。采用多元线性回归分析探究HRV和BPV相关影响因素；并绘制限制性立方样条图检验高血压患者平均血压水平、BPV和HRV相关指标与OSAHS患病风险的相关性；通过多因素Logistic回归分析高血压患者患OSAHS的影响因素，构建列线图预测模型，采用Bootstrap方法在检验内、外部组验证组在列线图模型中的性能；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估内、外部验证组列线图对高血压患者OSAHS患病风险的预测价值，计算ROC曲线下面积（AUC）等指标。

结果

多元线性回归分析结果显示：BMI、ODI、MinSpO₂是高血压合并OSAHS组患者nSSD、nDSD水平和HRV相关指标的独立影响因素（P<0.05）；限制性立方样条模型结果显示BPV、HRV相关指标与发生OSAHS存在非线性相关（P<0.05），纳入多元Logistic回归分析后发现nSBP、nSSD、24 hDSD、SDANN、LF、年龄、BMI是高血压患者发生OSAHS的影响因素（P<0.05）；以年龄、BMI、nSBP、nSSD、24 hDSD、SDANN、LF为预测因子构建列线图预测模型，Bootstrap方法验证结果显示，内、外部验证组的绝对误差分别为0.013、0.021，表明列线图模型的校准度良好。内、外部验证组列线图预测高血压患者OSAHS患病风险的AUC分别为0.861〔95%CI（0.818，0.919），P<0.001〕、0.744〔95%CI（0.691，0.839），P<0.001〕。

结论

OSAHS可增加高血压患者夜间BPV，降低HRV，HRV和BPV均与OSAHS病情严重程度密切相关，夜间缺氧或许更能引起血压和心率变化。本研究构建的列线图也许可用于高血压患者发生OSAHS风险的个体化预测，HRV和BPV参数或许是筛选OSAHS的有力工具。

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剪切力和雌二醇与高血压的相关性研究

禹彤, 杨一, 杜诗虹, 丁梓豪, 洪秀琴

2023, 26(20): 2469-2475. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0008

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背景

低剪切力能诱导血管炎症反应，从而引起高血压的发生、发展。雌激素可以通过雌激素受体介导的途径调节免疫系统和炎症反应，对高血压具有保护作用。

目的

为了解女性高血压流行现状和影响因素，探究剪切力、雌二醇与女性高血压的相关性及在不同剪切力下雌二醇对高血压的影响，进而探究雌二醇与剪切力的交互作用对高血压的影响。

方法

选取2021年1—8月于湖南省人民医院心内科住院的纳入288例女性高血压患者作为病例组，并从湖南省人民医院体检科随机抽取296例女性非高血压体检者作为对照组。使用自行设计的问卷调查研究对象的一般资料，抽取研究对象清晨空腹静脉血进行实验室指标的检测，采用彩超多普勒进行血管彩超检查计算剪切力。采用多因素Logistic回归构建高血压预测模型并绘制列线图，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价高血压预测模型，对雌二醇进行四分组分层分析，探究不同剪切力二分组下各雌二醇分组对高血压发生的影响，利用相乘交互作用模型评价雌二醇和剪切力之间的交互作用。

结果

病例组与对照组年龄、受教育程度、BMI、绝经、高血压家族史、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、雌二醇、尿酸（UA）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、剪切力、血液黏稠度（WBV）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归结果显示，年龄>60岁〔OR=2.172，95%CI（1.361，3.468）〕、绝经〔OR=14.940，95%CI（1.938，115.176）〕、高血压家族史〔OR=1.614，95%CI（1.014，2.570）〕、BMI 24~28 kg/m²〔OR=3.454，95%CI（2.072，5.758）〕、BMI>28 kg/m²〔OR=6.750，95%CI（2.380，19.146）〕、TG 1.30~1.83 mmol/L〔OR=1.980，95%CI（1.114，3.520）〕、TG>1.83 mmol/L〔OR=2.311，95%CI（1.308，4.082）〕、TC 4.29~5.12 mmol/L〔OR=2.222，95%CI（1.250，3.950）〕、TC>5.12 mmol/L〔OR=1.884，95%CI（1.062，3.341）〕、LDL-C>2.81 mmol/L〔OR=1.546，95%CI（1.150，2.078）〕、HDL-C>1.17 mmol/L〔OR=0.140，95%CI（0.065，0.301）〕、BUN>5.47 mmol/L〔OR=3.249，95%CI（2.380，4.434）〕、Scr>69 μmol/L〔OR=1.166，95%CI（1.126，1.207）〕、UA>324 μmol/L〔OR=1.040，95%CI（1.029，1.050）〕、WBV<3.39 mPa·s或>4.41 mPa·s〔OR=3.456，95%CI（2.557，4.671）〕、雌二醇10.60~<15.39 ng/L〔OR=0.053，95%CI（0.015，0.183）〕、雌二醇15.39~<23.99 ng/L〔OR=0.022，95%CI（0.006，0.077）〕、雌二醇>23.99 ng/L〔OR=0.005，95%CI（0.001，0.020）〕，剪切力>8.21 dyne/cm²〔OR=0.033，95%CI（0.017，0.062）〕是高血压发生的影响因素（P<0.05）。绘制预测模型诊断高血压的ROC曲线，结果显示预测模型ROC曲线下面积为0.907〔95%CI（0.882，0.923），P<0.01〕，灵敏度79.60%，特异度87.90%。模型1、2在剪切力≤8.21 dyne/cm²人群中，随着雌二醇水平的增加，高血压发生风险呈下降趋势（P_趋势=0.001）。在剪切力≤8.21 dyne/cm²人群中，雌二醇≥15.39 ng/L与高血压风险降低的关系更显著〔OR=0.037，95%CI（0.017，0.079），P<0.05〕，在剪切力>8.21 dyne/cm²人群中，雌二醇≥15.39 ng/L与高血压降低的关系更显著〔OR=0.012，95%CI（0.005，0.019），P<0.05〕。

结论

雌二醇≥10.60 ng/L是高血压的保护因素；在低剪切力下雌二醇对高血压的保护作用更大；剪切力与雌二醇对高血压具有相乘交互作用。

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阿兹夫定对新型冠状病毒感染患者肝肾功能影响的研究

何梅, 李荟, 母立峰, 杨明

2023, 26(20): 2476-2481. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0117

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背景

阿兹夫定是中国新型冠状病毒感染常用抗病毒药物，但其对肝肾功能影响的研究极为匮乏。

目的

探讨新型冠状病毒感染患者使用阿兹夫定后肝肾功能的变化，为肾功能不全患者安全使用阿兹夫定提供用药参考。

方法

回顾性连续纳入某三甲综合医院2022 - 12- 26—31使用阿兹夫定治疗新型冠状病毒感染的住院患者，按估算肾小球滤过率（eGFR）水平将其分为正常组、轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组、终末期组，观察各组患者使用阿兹夫定后肝肾生化指标〔丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白、总胆红素（TB），血肌酐（Scr）、eGFR〕变化；对eGFR<60 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1的患者应用D_FR =D_NL ×[1-F_k（1-K_f）]公式校正阿兹夫定维持剂量，按是否遵循此公式给药将其分为校正组和未校正组，比较两组患者肝肾功能生化指标变化。

结果

336例使用阿兹夫定的患者中190例符合纳入、排除标准，按eGFR水平分组后各组年龄、新型冠状病毒感染严重程度、降钙素原峰值、降压药、襻利尿药及阿兹夫定维持剂量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；用药后发生ALT升高有73例（38.4%），其中升高1倍正常上限值以内的有68例（93.2%）；eGFR降低有58例（30.5%），其中下降至下一肾功能分级的有7例（12.1%）；无论肾损伤分级如何，使用常规剂量或校正剂量阿兹夫定后eGFR、ALT、AST、TB、ALP、白蛋白未见恶化（P>0.05）；因中重度肾损伤患者使用阿兹夫定均进行剂量校正，未能比较此类人群若不校正剂量的安全性。

结论

使用阿兹夫定易引起ALT升高、eGFR降低，但具有临床意义的损伤分别为2.6%、3.7%；中重度肾损伤患者使用校正阿兹夫定剂量后，未见肝肾功能损伤加重，但此结论还需大样本、多中心随机对照研究确认。

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中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板/淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者住院死亡风险的联合预测价值

陈焱, 陈胜岳, 韩元元, 吕志博, 徐清, 赵昕

2023, 26(20): 2482-2487. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0877

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背景

已有研究表明中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与血小板/淋巴细胞比值（PLR）对心血管疾病具有较好的预测价值，少有研究探讨NLR联合PLR能否增强对急性心肌梗死（AMI）患者住院期间死亡风险的预测价值。

目的

探讨NLR联合PLR对AMI患者短期预后的预测价值。

方法

2015年12月—2021年12月纳入在大连医科大学附属第二医院心血管内科住院的3 246例AMI患者的病例资料，最终结局为住院期间全因死亡，根据最终结局将患者分为院内死亡组和非死亡组，采用倾向性得分匹配（PSM）按1∶1匹配。绘制NLR+PLR、NLR和PLR对AMI患者住院死亡风险预测价值的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。为了更好地评估NLR+PLR对不同类型AMI患者院内死亡风险的预测价值，将患者分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组，并分析NLR+PLR、NLR和PLR对NSTEMI组和STEMI组患者住院死亡风险的预测价值。

结果

（1）基于PSM按照1∶1的比例对住院期间死亡患者进行匹配，每组115例。两组匹配后匹配变量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）NLR+PLR预测AMI患者住院死亡风险的ROC曲线下面积（AUC=0.754）大于NLR（AUC=0.731）和PLR（AUC=0.577）（P<0.05）。（3）NLR+PLR对STEMI患者住院死亡风险的预测能力（AUC=0.797）高于NSTEMI患者（AUC=0.739）。

结论

与单独的NLR或PLR相比，NLR联合PLR可以更好地预测AMI患者住院期间的死亡风险，尤其是在STEMI患者中效能更佳。

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基于慢性病患者生命质量测定量表的肾病综合征生命质量量表编制及经典测量理论评价

张杏珊, 林悦, 万崇华, 宋爱峰, 潘海燕

2023, 26(20): 2488-2495. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0728

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背景

肾病综合征患者的生命质量需要得到关注和提升，通过量表可测量其生命质量，但暂未在国内外文献中找到关于肾病综合征的特异性量表。

目的

结合慢性病患者生命质量量表系列第二版共性模块，构成慢性病患者生命质量测定量表的肾病综合征生命质量量表第二版〔QLICD-NS（V2.0）〕，并对其进行经典测量理论评价。

方法

2017—2021年，在文献分析的基础上开展半结构化问卷调查并初步拟定量表初始条目，通过预调查、医生和患者重要性评分进行筛选形成预成QLICD-NS（V2.0）。选取2021年3—11月于广东医科大学附属医院肾病内科就诊的肾病综合征患者为调查对象，采用现场访谈和问卷调查，患者入院当天完成第1次测量，选择部分患者进行第2次测定，出院当天完成第3次测量。采用变异度法、相关系数法、信度分析法、因子分析法并运用经典测量理论评价法评价QLICD-NS（V2.0）。

结果

QLICD-NS（V2.0）特异模块包含15个条目，各领域和总量表的Cronbach's α系数和分半信度均>0.7。条目内容包括临床症状、药物不良反应和心理影响3个方面。以中文版健康调查简表（SF-36）为校标，QLICD-NS（V2.0）各领域与其类似领域的相关性较高。除认知、社会支持条目外，其余领域或条目标准反应均数（SRM）均>0.80，尚可认为QLICD-NS（V2.0）量表的反应度良好。QLICD-NS（V2.0）具体评价条目见正文二维码。

结论

本研究编制的QLICD-NS（V2.0）的特异模块包括15个条目，其信度、效度、反应度良好。

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基于16S rDNA测序探索食管鳞状细胞癌患者肠道菌群特征

张玉双, 孔令洋, 管佳畅, 李建波, 王一然, 王瑜, 李晶

2023, 26(20): 2496-2502. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0832-1

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背景

食管癌是我国的高发肿瘤之一，其发病与死亡人数均为世界平均水平的2倍以上。在我国大多数食管癌发现时已是中晚期，预后较差，所以迫切需要早期诊断及干预治疗，目前肠道菌群在食管癌诊断及治疗中的作用备受关注。

目的

探索食管鳞状细胞癌患者肠道菌群基本特征。

方法

纳入2022年4—8月就诊于河北医科大学第四医院未经任何抗肿瘤治疗的食管鳞状细胞癌患者35例作为食管癌组，健康志愿者35例作为对照组。收集两组人群粪便标本，应用16S rDNA技术检测肠道菌群，根据检测结果物种注释情况分析两组人群肠道菌群的Alpha多样性、Beta多样性〔主坐标分析（PCoA）〕及菌群物种差异性〔线性判别分析及影响因子（LEfSe）分析〕。

结果

两组人群肠道菌群Alpha多样性香农（Shannon）、辛普森（Simpson）、Chao1、ACE及Goods_coverage指数比较均无明显差异（P>0.05）；而PCoA图显示两组样本整体上相距较远，群落结构存在差异（t=10.837，P<0.001）。两组人群肠道菌群T-test检验结果在属水平共有16类菌属的丰度存在明显差异，相对丰度较高的前8位菌属中，食管癌组栖粪杆菌属（Faecalibacterium）、罗斯氏菌属（Roseburia）、柠檬酸杆菌属（Citrobacter）丰度低于对照组，乳杆菌属（Lactobacillus）、罗姆布茨菌属（Romboutsia）、瘤胃球菌属组（Ruminococcus_torques_group）、肠杆菌属（Intestinibacter）、土杆菌属（Turicibacter）丰度高于对照组（P<0.05）。LEfSe分析结果显示14种肠菌丰度存在差异，在属及种水平上与对照组相比，食管癌组Faeculibacterium及普拉梭菌（Faecalibacterium-prausnitzii）丰度降低，Romboutsia及Rombutsia-ilealis丰度升高（P<0.05）。

结论

食管鳞状细胞癌患者具有显著性差异肠菌，其中Faecalibacterium、Faecalibacterium-prausnitzii、Romboutsia及Rombutsia-ilealis可能是食管癌特异性改变物种，与食管癌发生密切相关。

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支气管哮喘儿童GO/NOGO范式实验执行功能及其与肺功能的相关性分析

李静波, 庞高峰, 任艳玲, 沙曦雪, 倪慧萍

2023, 26(20): 2503-2507. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0843

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背景

哮喘儿童的执行功能方面存有缺陷会影响患儿的生活质量和心理健康，执行功能与肺功能之间关系的研究较少。

目的

研究支气管哮喘儿童是否存有执行功能障碍及其具体表现形式；探讨支气管哮喘儿童执行功能与肺功能检测指标的关系。

方法

选取2020年6月—2022年4月就诊于苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）儿科门诊且被诊断为支气管哮喘的儿童35例为哮喘儿童组，同时纳入苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）儿科门诊就诊的健康儿童35例为健康对照组，采用GO/NOGO范式实验收集执行功能指标，并检测其肺功能，采用Pearson相关分析与Spearman秩相关分析探讨执行功能指标与肺功能检测指标的关系。

结果

哮喘儿童组击中数低于健康对照组，反应时间、反应时间变异性、漏报错误数高于健康对照组（P<0.05）。Pearson相关分析/Spearman秩相关分析结果显示，哮喘儿童反应时间与最大肺活量（VCmax）、用力肺活量（FVC）呈负相关，反应时间变异性与VCmax、FVC、第1秒用力呼气容积呈负相关，漏报错误数与用力肺活量占预计值百分比呈正相关（P<0.05）。

结论

与健康儿童相比，哮喘儿童持续注意力、反应速度存在障碍，哮喘儿童的执行功能障碍与肺功能检测指标具有相关性，主要表现在持续注意力、反应速度降低。

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极光激酶A表达对甲状腺髓样癌切除术后患者生化治愈的影响作用研究

赵泽玮, 康宁, 郭丰丽, 王钟玉, 郑向前

2023, 26(20): 2508-2512. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0883

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背景

甲状腺髓样癌（MTC）组织中极光激酶A（Aurora A）的表达水平与患者临床病理特征及生化治愈的关系尚不明确。

目的

分析MTC组织中Aurora A表达情况与患者临床病理特征的关系，进一步分析生化治愈的危险因素，明确Aurora A表达与生化治愈的相关性。

方法

选取2011年2月—2019年7月于天津医科大学肿瘤医院甲状腺头颈部肿瘤科就诊住院并行肿瘤切除的MTC患者90例，收集患者的临床资料，并通过免疫组化检测患者组织Aurora A的表达水平，采用多因素Logistic回归分析MTC患者获得生化治愈的影响因素。

结果

纳入患者Aurora A高表达62例，Aurora A低表达28例；40例患者实现生化治愈，18例患者出现复发。Aurora A高表达患者的性别、最大肿瘤长径、T分期、N分期、美国癌症联合委员会第8版分期指南（AJCC8th）临床分期、生化治愈情况、复发情况与Aurora A低表达患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。生化治愈患者的性别、病灶数量、T分期、N分期、AJCC8th临床分期、Aurora A表达情况与未生化治愈的患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多发病灶〔OR=3.18，95%CI（1.01，9.97），P=0.047〕、T₃/T₄分期〔OR=3.69，95%CI（1.05，12.93），P=0.042〕、Aurora A高表达〔OR=3.22，95%CI（1.07，9.74），P=0.038〕是MTC患者生化治愈的影响因素。

结论

Aurora A高表达与MTC肿瘤侵袭有关，并且Aurora A水平能影响患者是否获得生化治愈。

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调节性B淋巴细胞在视神经脊髓炎谱系疾病患者外周血中的表达和意义

何丹, 马建华, 马娟, 杜磊, 张艳, 郝晨光

2023, 26(20): 2513-2517. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0031

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背景

调节性B淋巴细胞（Breg）是一类具有负向免疫调节作用的细胞，在多种自身免疫性疾病中表达异常，视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）系自身免疫性疾病，目前关于Breg在NMOSD患者外周血中的表达和意义的研究较少。

目的

研究Breg在NMOSD患者外周血中的表达和意义。

方法

选取2019年6月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院神经内科收治的NMOSD患者55例作为NMOSD组，选取同期本院体检正常的健康志愿者50例作为对照组。运用流式细胞仪检测两组研究对象外周血中CD₁₉⁺CD₂₄^hiCD₃₈^hi Breg、CD₁₉⁺CD₂₄^hiCD₂₇⁺ Breg的表达。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测和比较两组研究对象血清中白介素10（IL-10）、白介素35（IL-35）和转化生长因子β1（TGF-β1）的水平。

结果

NMOSD组患者CD₁₉⁺CD₂₄^hiCD₃₈^hi Breg、CD₁₉⁺CD₂₄^hiCD₂₇⁺ Breg细胞表型比例低于对照组（t=6.235、12.131，P<0.05）。NMOSD组患者IL-10、IL-35、TGF-β1水平均低于对照组（t=4.249、7.316、2.057，P<0.05）。

结论

Breg及其细胞因子在NMOSD患者中表达下降，提示负性免疫调节在NMOSD疾病的发生和进展中发挥作用。

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前列腺小体miRNA-146a/TLR-4/NF-κB通路在EAP大鼠慢性炎症中的作用及大火草干预的研究

陆良喜, 史宏, 黄志敏, 王文杰, 邹涵, 张知英, 吴金玉

2023, 26(20): 2518-2524. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0731

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背景

目前对慢性前列腺炎（CP）的治疗未达到预期的疗效，亟需寻找新的治疗药物，本课题组前期研究发现大火草〔Anemone tomentosa （Maxim.）Péi〕对CP有较好的疗效，但具体作用机制还有待进一步研究。

目的

探讨前列腺小体源性微小RNA-146a（miRNA-146a）调控Toll样受体4（TLR-4）/核转录因子κB（NF-κB）通路在自身免疫性前列腺炎（EAP）大鼠慢性炎症中的作用及大火草干预的可能机制。

方法

2021年12月—2022年6月，将42只Wistar大鼠采用随机数字表法分正常组、模型组、大火草低剂量组、大火草中剂量组、大火草高剂量组、miRNA-146a激动剂（mimics）组、miRNA-146a抑制剂（inhibitor）组，每组6只。药物干预后，采用实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-PCR）检测前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA，采用蛋白质印迹法检测TLR-4、细胞内抑制性蛋白κB（IκB）、磷酸化细胞内抑制性蛋白κB（p-IκB）、肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF6），酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）检测炎症因子。

结果

与正常组比较，各组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达均下调（P<0.01）。与模型组比较，大火草中、高剂量组，miRNA-146a mimics组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达均上调（P<0.01）；miRNA-146a inhibitor组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达下调（P<0.01）。大火草和miRNA-146a mimics可以显著降低前列腺组织TLR-4、p-IκBα、TRAF6蛋白表达（P<0.01）；促进前列腺组织IκBα蛋白表达上调（P<0.01）；降低大鼠血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、干扰素γ（IFN-γ）水平（P<0.05）。大火草和miRNA-146a mimics可以减轻前列腺组织炎症细胞浸润，改善前列腺组织病理损伤。

结论

前列腺小体源性miRNA-146a可以调节TLR-4/NF-κB通路参与EAP大鼠前列腺局部病理变化。大火草抗EAP大鼠慢性炎症的作用机制可能与其调控前列腺小体源性miRNA-146a/TLR-4/NF-κB通路有关。

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刺血疗法结合壮医药线点灸对急性痛风性关节炎大鼠TLRs/MyD88信号通路的影响

朱丹萌, 黄玉莹, 罗统安, 贺长源, 陈日兰

2023, 26(20): 2525-2531. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0775

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背景

随着环境及人们饮食结构的改变，急性痛风性关节炎（AGA）已成为临床常见疾病，AGA易反复发作对患者健康造成危害，临床工作中刺血疗法结合壮医药线点灸对AGA有确切的疗效，但其作用机制尚未明确。

目的

基于Toll样受体（TLRs）/髓样分化因子88（MyD88）信号通路探讨刺血疗法结合壮医药线点灸治疗AGA的作用机制。

方法

实验时间为2021年5月—2022年3月，将60只SD大鼠随机分为空白组、模型组、刺血组、药线组、秋水仙碱组、刺血结合药线组，每组10只。除空白组外，其余各组均将尿酸钠悬浮液注入大鼠右踝关节腔内制备AGA模型，于造模24 h后秋水仙碱组予秋水仙碱悬浮液灌胃治疗，刺血疗法组予阿是穴点刺放血治疗，药线组予壮医药线围灸病灶处，刺血结合药线组先予阿是穴点刺放血再行围灸法。观察造模后6、12、24、72 h右踝关节肿胀程度；苏木素-伊红染色观察右踝关节滑膜组织病理改变；采用酶联免疫吸附试验检测大鼠血清中白介素（IL）-10、IL-8及环氧化酶2（COX-2）水平；蛋白质印迹法检测右踝关节滑膜组织中MyD88和IKK-β蛋白表达。

结果

模型组、刺血组、药线组、秋水仙碱组造模后6、12、24、48、72 h右踝关节外踝横截面直径均高于空白组，刺血结合药线组造模后6、12、24、48 h右踝关节外踝横截面直径高于空白组，刺血组、药线组、秋水仙碱组、刺血结合药线组造模后48、72 h右踝关节外踝横截面直径低于模型组（P<0.05）。刺血组、药线组、秋水仙碱组及刺血结合药线组右踝关节其炎性细胞的浸润情况较模型组有所改善。模型组、刺血组、药线组、秋水仙碱组以及刺血结合药线组大鼠IL-8、COX-2水平高于空白组，IL-10水平低于空白组，秋水仙碱组、刺血结合药线组、刺血组、药线组IL-8、COX-2水平低于模型组，IL-10水平高于模型组，刺血组、药线组大鼠IL-8、COX-2水平高于秋水仙碱组，IL-10水平低于秋水仙碱组，刺血组、药线组大鼠IL-8、COX-2水平高于刺血结合药线组，IL-10水平低于刺血结合药线组（P<0.05）。模型组、药线组、刺血组、刺血结合药线组MyD88、IKK-β水平高于空白组，秋水仙碱组MyD8水平高于空白组，药线组、秋水仙碱组MyD88、IKK-β水平低于模型组，刺血组、刺血结合药线组MyD88水平低于模型组（P<0.05）。

结论

刺血疗法结合壮医药线点灸能通过调节TLRs/MyD88信号通路来改善AGA关节炎性症状，起到治疗作用，刺血疗法结合壮医药线点灸可能是AGA的潜在替代疗法。

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肺炎支原体感染与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征发生冠状动脉损伤相关性的Meta分析

王淑敏, 李雪军, 张奕星, 姜之炎, 肖臻

2023, 26(20): 2532-2539. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0540

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背景

小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）即川崎病（KD），发病率逐年上升，KD所致的冠状动脉损伤（CAL）已成为儿童获得性心脏病的主要原因，多项临床研究表明肺炎支原体（MP）感染与KD发生CAL相关，但不同个体的原始研究结果存在差异。

目的

系统评估MP感染与KD发生CAL的相关性，为临床治疗提供循证依据，以便进行早期、及时、有效的干预，提高KD患儿的生存质量，避免不良后果的发生。

方法

计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science中有关KD的观察性研究，暴露组为KD合并MP感染（MP-IgM阳性），对照组为单纯KD，结局指标为发生CAL。检索时限为建库至2022-04-03。由2名研究者独立对文献进行筛选并提取信息，采用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表（NOS）对纳入文献的质量进行评估。使用Stata 15.0软件、RevMan 5.4软件进行数据分析。

结果

本研究共纳入31篇文献，包含6 131例研究对象。NOS质量评价平均得分为7分，总体质量较高。Meta分析结果显示，暴露组发生CAL的风险高于对照组〔RR=1.65，95%CI（1.40，1.94），P<0.000 01〕。根据组间基线是否统一进行亚组分析，组间基线统一的文献的Meta分析结果显示，暴露组发生CAL的风险高于对照组〔RR=1.92，95%CI（1.71，2.16），P<0.000 01〕。组间基线不统一的文献的Meta分析结果显示，两组CAL发生风险比较，差异无统计学意义〔RR=0.98，95%CI（0.91，1.06），P=0.65〕。分别以IgM>1∶160、IgM定性、未描述作为MP诊断标准的亚组Meta分析结果显示，暴露组发生CAL的风险均高于对照组（P<0.05）；分别以依据年龄、根据比值、未描述作为CAL诊断标准的亚组Meta分析结果显示，暴露组发生CAL的风险均高于对照组（P<0.05）。Egger's和Begg's检验发表偏倚提示31篇文献存在发表偏倚（P<0.05）。但剪补后采用随机效应模型合并效应量〔RR=1.32，95%CI（1.13，1.54），P<0.000 01〕与剪补前采用随机效应模型合并效应量对比发现，剪补前后结果未发生逆转，说明本研究结果相对稳定。

结论

MP感染增加了KD患儿发生CAL的风险。早期检测MP，并在早期进行有效的干预是十分重要的。

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家庭肠内营养在食管癌患者中有效性和安全性的Meta分析

薛珊, 李来有, 梁军利, 靳英辉, 魏淑艳

2023, 26(20): 2540-2547. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0853

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背景

食管癌患者常发生营养不良，国内外研究显示，营养不良严重影响患者的恢复。目前居家期间接受家庭肠内营养（HEN）的患者越来越多，但HEN对食管癌患者的有效性和安全性并不明确。

目的

通过Meta分析评价HEN对食管癌患者的有效性和安全性。

方法

计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CINAHL、Scopus、万方数据知识服务平台、中国知网、维普网及中国生物医学文献数据库，搜集有关食管癌患者接受HEN的随机对照试验，检索时限从建库至2021年12月。试验组患者接受HEN支持〔肠内管饲（ETF）和口服营养补充（ONS）均可〕，对照组仅接受常规口服饮食。由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并采用Cochrane协作网推荐的RoB 2.0工具对文献进行质量评价。采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。

结果

共纳入14篇文献，包括1 040例食管癌患者。Meta分析结果显示，试验组患者体质量增长值、BMI增长值、血红蛋白增长值、血清总蛋白增长值、血清前白蛋白增长值、血清转铁蛋白增长值均高于对照组〔SMD=0.63，95%CI（0.40，0.85），P<0.000 01；SMD=0.60，95%CI（0.44，0.76），P<0.000 01；SMD=1.58，95%CI（1.37，1.79），P<0.000 01；SMD=1.19，95%CI（0.79，1.58），P<0.000 01；SMD=0.97，95%CI（0.79，1.14），P<0.000 01；SMD=1.12，95%CI（0.45，1.79），P=0.001〕。在ETF亚组和ONS亚组分析中，试验组血清白蛋白增长值均高于对照组〔SMD=1.25，95%CI（0.82，1.68），P<0.000 01；SMD=0.61，95%CI（0.26，0.97），P<0.000 01〕。试验组营养不良发生率低于对照组〔OR=0.47，95%CI（0.33，0.67），P<0.000 1〕。两组胃肠道并发症发生率比较，差异无统计学意义〔RR=1.33，95%CI（1.00，1.77），P=0.05〕。试验组和对照组生活质量评分比较，差异无统计学意义〔MD=4.97，95%CI（0.06，9.87），P=0.05〕；试验组躯体功能评分高于对照组〔MD=6.67，95%CI（2.86，10.48），P=0.000 6〕，疲劳症状评分低于对照组〔MD=-7.31，95%CI（-11.85，-2.77），P=0.002〕。敏感性分析结果显示，合并结果稳定可靠。

结论

HEN能够改善食管癌术后出院患者的营养状况和躯体功能，并减轻患者的疲劳症状，且并未增加胃肠道并发症的发生率，但暂未发现能够改善患者总体生活质量。

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肺部、肠道菌群及其相互作用与慢性阻塞性肺疾病发生发展的研究进展

沈俊希, 朱星, 陈云志, 李文

2023, 26(20): 2548-2554. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0539

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对人类健康造成极大威胁。研究发现，COPD患者与健康人群相比，肺部菌群及肠道菌群的组成结构发生了显著改变，导致黏膜屏障功能及机体免疫稳态被破坏，进而加重病情。积极调节肺部、肠道菌群平衡对于干预COPD的发生、发展有着至关重要的作用，但目前关于肺部、肠道菌群及其相互作用机制在COPD中作用的总结和认识还有待进一步阐明。本文就健康人群以及COPD患者肺部、肠道菌群的组成特点及可能的相互作用机制，以及现阶段基于肺部、肠道菌群及其相互作用防治COPD的最新研究成果进行综述，以期为COPD的发病机制、早期诊断、预防与治疗研究提供新思路。

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妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停筛查的研究进展

王晶玉, 洪申达, 韩芳, 刘国莉

2023, 26(20): 2555-2558. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0754

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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是妊娠人群中常见的睡眠呼吸障碍性疾病，不仅与多种不良妊娠结局相关，也可能对母婴远期健康产生重要影响。目前诊断OSA的金标准多导睡眠监测在妊娠人群中难以大规模开展，导致绝大多数妊娠期OSA未能得到及时诊断。寻求其他筛查策略和筛查工具准确识别具有OSA风险的孕妇并进行及时诊治，对于改善不良妊娠结局具有重要意义。本文针对妊娠期OSA患病率、筛查现状、筛查时机、目标人群、筛查工具的研究进展进行综述，以期为妊娠期OSA的筛查提供参考和理论依据。

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极低体质量近存活期分娩儿一例的出生后早期管理

唐彬秩, 阳倩, 凌其英, 李茂军, 石伟, 吴青

2023, 26(20): 2559-2566. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0625

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近存活期分娩（PVB）儿各组织系统发育极不成熟，易发生各种器官功能损害和并发症，预后常不佳。目前关于PVB儿出生后早期管理的报道不多，诸多尚待解决的问题仍是围产医学所面临的挑战。经有效的新生儿复苏和呼吸循环支持、积极的营养支持和喂养、防治感染、内分泌和代谢性疾病管理、积极处理早产儿相关并发症，以及发育支持护理、家庭参与式护理等一系列个体化管理和精细化护理，四川省医学科学院·四川省人民医院成功救治了1例胎龄23周，出生体质量（BW）为450 g的PVB儿。本文通过总结1例PVB儿的出生后早期管理，并结合文献复习进行归纳总结，以期为提高BW<500 g的PVB儿存活率并获得良好预后提供经验及借鉴。

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