养老机构衰弱老年人躯体症状群轨迹及影响因素的纵向研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0261

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (25): 3122-3129.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0261

所属专题：衰弱最新文章合辑；胰腺炎最新文章合辑；老年问题最新文章合辑

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养老机构衰弱老年人躯体症状群轨迹及影响因素的纵向研究

吴晨曦, 高静^*(), 廖琴, 何佳丽

611137　四川省成都市，成都中医药大学护理学院

收稿日期:2022-03-29 修回日期:2022-06-18 出版日期:2022-09-05 发布日期:2022-07-21
通讯作者: 高静
吴晨曦，高静，廖琴，等.养老机构衰弱老年人躯体症状群轨迹及影响因素的纵向研究[J].中国全科医学，2022，25（25）：3122-3129.[www.chinagp.net]
作者贡献：吴晨曦进行文章的构思与设计、论文的撰写；高静负责研究的可行性分析、论文修订，对文章整体负责、监督管理；廖琴负责研究的实施、数据处理、论文的撰写；何佳丽进行数据整理、论文撰写。
基金资助:
四川省社会科学界联合会规划项目--大数据视域下老年人常见健康问题精准化健康管理服务体系构建(22RK027); 四川省社会科学界联合会规划项目--基于知识图谱的衰弱问答系统的研究与应用(22RK041)

Trajectories and Influencing Factors of Somatic Symptom Clusters in Frail Elderly People in Nursing Homes: a Longitudinal Study

Chenxi WU, Jing GAO^*(), Qin LIAO, Jiali HE

School of Nursing, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 611137, China

Received:2022-03-29 Revised:2022-06-18 Published:2022-09-05 Online:2022-07-21
Contact: Jing GAO
About author:
WU C X, GAO J, LIAO Q, et al. Trajectories and influencing factors of somatic symptom clusters in frail elderly people in nursing homes: a longitudinal study [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (25) : 3122-3129.

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摘要/Abstract

摘要： 背景衰弱老年人的躯体症状群可增加不良结局风险，我国相关研究以横断面为主，忽视了对衰弱老年人躯体症状群变化轨迹的探讨。目的探讨成都市养老机构衰弱老年人不同时间点躯体症状群的变化轨迹及其影响因素。方法 2019年11月至2020年1月，采用便利抽样法选取成都市6所养老机构的206例衰弱老年人作为研究对象，分别在基线（T0）、6个月（T1）、12个月（T2）时采用一般资料调查表、记忆症状评估量表（MSAS）对其进行调查。对不同时间点上发生率≥20%的症状进行探索性因子分析，使用潜变量增长混合模型（LGMM）识别养老机构衰弱老年人躯体症状群在3个时间点的变化轨迹，采用Logistic回归分析识别轨迹类别的影响因素。结果探索性因子分析在3个时间点均分别提取了5个因子，3个时间点均有神经系统症状群、能量不足症状群、呼吸道症状群及消化道症状群，此外，T0和T1还包含衰老相关症状群，T2还包含其他症状群。3个时间点上各症状群MSAS得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。LGMM拟合得到"高下降""低上升""中维持""高上升"4条躯体衰弱症状异质性轨迹，4条轨迹占比分别为16.5%、12.5%、66.0%、5.0%。多因素Logistic回归分析结果显示，患慢性病数量多是"高下降"和"高上升"轨迹的独立预测因素，服药种类多是"高上升"轨迹的独立预测因素（P<0.05）。结论养老机构衰弱老年人的躯体症状群存在不同变化轨迹，且不同轨迹的独立预测因素不相同，养老机构医务人员可根据其症状群变化轨迹及独立预测因素动态调整护理措施，为其提供更为精准的护理服务。

关键词: 衰弱, 老年人, 养老机构, 躯体症状群, 发展轨迹, 影响因素分析

Abstract:

Background

The somatic symptom clusters may be associated with increased risk of adverse outcomes in frail elderly people. Relevant studies in China have mainly adopted a cross-sectional design with neglect of the trajectory of somatic symptom clusters in this group.

Objective

To explore the characteristics of somatic symptom clusters at different time points and influencing factors in elderly people with frailty in nursing homes in Chengdu.

Methods

From November 2019 to January 2020, 206 frail elderly people were selected from 6 nursing homes in Chengdu by convenience sampling, and surveyed using the general data questionnaire and Memory Symptom Assessment Scale (MSAS) for 3 times〔at baseline (T0) , 6 (T1) , and 12 months later (T2) 〕. Exploratory factor analysis was carried out for symptoms with an incidence of ≥20% at different time points. Latent growth mixture model (LGMM) was used to identify the change trajectory of somatic symptom clusters across the above-mentioned three time points. Logistic regression analysis was used to identify the potential factors associated with the trajectory category.

Results

By exploratory factor analysis, 5 factors were extracted at each of the three time points. Neurological symptom cluster, energy deficiency symptom cluster, respiratory symptom cluster and digestive symptom cluster all appeared at the three time points. In addition, senescence-related symptom cluster also occurred at T0 and T1, and other symptom cluster occurred at T2. The MSAS score of each symptom cluster differed significantly across three time points (P<0.05) . Four heterogeneous trajectories of frailty symptom clusters were obtained by LGMM model fitting, which were named as "high decline" "low rise" "medium maintenance" and "high rise", accounting for 16.5%, 12.5%, 66.0% and 5.0%, respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that the number of chronic diseases was independently associated with the "high decline" or "high rise" trajectory, and the number of medications was independently associated with the "high rise" trajectory (P<0.05) .

Conclusion

There are various trajectories of somatic symptom clusters in frail elderly people in nursing homes, and each of the trajectories has a different independently associated factor. To provide more appropriate services for this population, medical workers in nursing homes can dynamically adjust nursing services according to the trajectories and associated factors of somatic symptom clusters.

Key words: Frailty, Aged, Nursing home, Somatic symptom cluster, Development trajectory, Root cause analysis

吴晨曦,高静,廖琴,等. 养老机构衰弱老年人躯体症状群轨迹及影响因素的纵向研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(25): 3122-3129. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0261.
Chenxi WU,Jing GAO,Qin LIAO, et al. Trajectories and Influencing Factors of Somatic Symptom Clusters in Frail Elderly People in Nursing Homes: a Longitudinal Study[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(25): 3122-3129. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0261.

图/表 6

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衰弱症状群	T0		T1		T2
衰弱症状群	症状组成	因子载荷	症状组成	因子载荷	症状组成	因子载荷
神经系统症状群	疼痛	0.705	疼痛	0.510	疼痛	0.647
	眩晕	0.598	眩晕	0.489	眩晕	0.602
	手脚麻木或刺痛	0.782	手脚麻木或刺痛	0.499	手脚麻木或刺痛	0.735
	皮肤瘙痒	0.508	感到昏昏欲睡	0.545	-	-
	耳鸣	0.630	耳鸣	0.435	-	-
能量不足症状群	精力不足	0.623	精力不足	0.579	精力不足	0.476
	很难集中注意力	0.865	很难集中注意力	0.475	很难集中注意力	0.741
	感到昏昏欲睡	0.793	脱发	0.474	感到昏昏欲睡	0.535
	睡眠不安	0.481	口干	0.488	口干	0.577
呼吸道症状群	咳嗽	0.665	咳嗽	0.573	咳嗽	0.658
	口干	0.777	气紧	0.449	气紧	0.674
	-	-	皮肤瘙痒	0.461	-	-
消化道症状群	食物味道改变	0.746	食物味道改变	0.610	食物味道改变	0.675
	食欲不振	0.493	食欲不振	0.545	食欲不振	0.686
	便秘	0.499	便秘	0.426	耳鸣	0.543
	-	-	睡眠不安	0.522	健忘	0.505
衰老相关症状群	健忘	0.796	健忘	0.554	-	-
	咀嚼困难	0.663	咀嚼困难	0.631	-	-
	脱发	0.494	-	-	-	-
其他症状群	-	-	-	-	睡眠不安	0.732
	-	-	-	-	皮肤瘙痒	0.559
	-	-	-	-	便秘	0.451

衰弱症状群	T0		T1		T2
衰弱症状群	症状组成	因子载荷	症状组成	因子载荷	症状组成	因子载荷
神经系统症状群	疼痛	0.705	疼痛	0.510	疼痛	0.647
	眩晕	0.598	眩晕	0.489	眩晕	0.602
	手脚麻木或刺痛	0.782	手脚麻木或刺痛	0.499	手脚麻木或刺痛	0.735
	皮肤瘙痒	0.508	感到昏昏欲睡	0.545	-	-
	耳鸣	0.630	耳鸣	0.435	-	-
能量不足症状群	精力不足	0.623	精力不足	0.579	精力不足	0.476
	很难集中注意力	0.865	很难集中注意力	0.475	很难集中注意力	0.741
	感到昏昏欲睡	0.793	脱发	0.474	感到昏昏欲睡	0.535
	睡眠不安	0.481	口干	0.488	口干	0.577
呼吸道症状群	咳嗽	0.665	咳嗽	0.573	咳嗽	0.658
	口干	0.777	气紧	0.449	气紧	0.674
	-	-	皮肤瘙痒	0.461	-	-
消化道症状群	食物味道改变	0.746	食物味道改变	0.610	食物味道改变	0.675
	食欲不振	0.493	食欲不振	0.545	食欲不振	0.686
	便秘	0.499	便秘	0.426	耳鸣	0.543
	-	-	睡眠不安	0.522	健忘	0.505
衰老相关症状群	健忘	0.796	健忘	0.554	-	-
	咀嚼困难	0.663	咀嚼困难	0.631	-	-
	脱发	0.494	-	-	-	-
其他症状群	-	-	-	-	睡眠不安	0.732
	-	-	-	-	皮肤瘙痒	0.559
	-	-	-	-	便秘	0.451

症状群类别	b（95%CI）	SE	Z值	P值
神经系统症状群	0.980（0.857，1.104）	0.063	15.60	<0.001
能量不足症状群	2.983（2.572，3.393）	0.209	14.25	<0.001
呼吸道症状群	1.035（0.829，1.242）	0.105	9.83	<0.001
消化道症状群	3.689（3.308，4.071）	0.194	18.97	<0.001
衰老相关症状群	2.055（1.807，2.302）	0.126	16.27	<0.001

症状群类别	b（95%CI）	SE	Z值	P值
神经系统症状群	0.980（0.857，1.104）	0.063	15.60	<0.001
能量不足症状群	2.983（2.572，3.393）	0.209	14.25	<0.001
呼吸道症状群	1.035（0.829，1.242）	0.105	9.83	<0.001
消化道症状群	3.689（3.308，4.071）	0.194	18.97	<0.001
衰老相关症状群	2.055（1.807，2.302）	0.126	16.27	<0.001

模型	参数数量	G²/LL	AIC	BIC	aBIC	Entropy	VLRT	BLRT	类别概率
1C	8	-569.104	1 154.208	1 180.831	1 155.484	-	-	-	-
2C	11	-565.867	1 153.734	1 190.340	1 155.488	0.873	0.060	0.208	0.971/0.029
3C	14	-484.461	996.922	1 043.513	999.155	1.000	0.307	<0.001	0.165/0.579/0.238
4C	17	-311.777	657.554	714.128	660.266	0.963	0.165	0.065	0.165/0.125/0.660/0.049
5C	20	-311.777	663.554	730.112	666.744	0.968	0.165	0.041	0.126/0.049/0.660/<0.001/0.165

养老机构衰弱老年人躯体症状群轨迹及影响因素的纵向研究

Trajectories and Influencing Factors of Somatic Symptom Clusters in Frail Elderly People in Nursing Homes: a Longitudinal Study

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组别	例数	年龄				性别		婚姻状况
组别	例数	60~70岁	71~80岁	81~90岁	91~100岁	男	女	未婚	已婚有配偶	离异	丧偶
高下降组	34	1（2.9）	10（29.4）	16（47.1）	7（20.6）	9（26.5）	25（73.5）	2（5.9）	9（26.5）	0	23（67.7）
低上升组	26	0	5（19.2）	14（53.9）	7（26.9）	12（46.1）	14（53.9）	1（3.9）	5（19.2）	1（3.9）	19（73.1）
中维持组	136	5（3.7）	21（15.4）	86（63.2）	24（17.7）	40（29.4）	96（70.6）	4（2.9）	29（21.3）	1（0.7）	102（75.0）
高上升组	10	2（20.0）	1（10.0）	7（70.0）	0	5（50.0）	5（50.0）	1（10.0）	3（30.0）	0	6（60.0）
H（χ²）值		3.815^a				4.764^b		7.395^b
P值		0.282				0.190		0.552
组别	主要经济来源				家庭人均月收入				医保
组别	退休金或个人储蓄	子女供养	政府补助	其他	<1 000元	1 000~2 999元	3 000~4 999元	≥5 000元	有	无
高下降组	26（76.5）	4（11.8）	3（8.8）	1（2.9）	7（20.6）	5（14.7）	16（47.1）	6（17.6）	32（94.1）	2（5.9）
低上升组	19（73.1）	1（3.9）	4（15.4）	2（7.7）	4（15.4）	4（15.4）	9（34.6）	9（34.6）	25（96.2）	1（3.8）
中维持组	121（89.0）	6（4.4）	8（5.9）	1（0.7）	7（5.2）	23（16.9）	77（56.6）	29（21.3）	130（95.6）	6（4.4）
高上升组	6（60.0）	0	4（40.0）	0	1（10.0）	3（30.0）	4（40.0）	2（20.0）	10（100.0）	0
H（χ²）值	23.987^b				3.026^a				0.539^b
P值	0.004				0.388				0.918
组别	入住养老机构时长				营养状态			慢性病数量
组别	<1年	1~2年	3~4年	≥5年	营养不良	存在营养不良风险	正常营养状态	0种	1~3种	4~6种	7~9种	≥10种
高下降组	8（23.5）	10（29.4）	8（23.5）	8（23.5）	1（2.9）	15（44.1）	18（52.9）	0	0	18（52.9）	9（26.5）	7（20.6）
低上升组	9（34.6）	6（23.1）	7（26.9）	4（15.4）	1（3.9）	7（26.9）	18（69.2）	2（7.7）	14（53.8）	9（34.6）	1（3.9）	0
中维持组	33（24.3）	45（33.1）	27（19.9）	31（22.8）	4（2.9）	36（26.5）	96（70.6）	2（1.5）	42（30.9）	63（46.3）	25（18.4）	4（2.9）
高上升组	1（10.0）	3（30.0）	4（40.0）	2（20.0）	0	3（30.0）	7（70.0）	0	3（30.0）	4（40.0）	1（10.0）	2（20.0）
H（χ²）值	1.630^a				3.662^a			34.025^a
P值	0.653				0.300			<0.001
组别	服药种类				过去1年应激史		自评健康状况			居住满意度
组别	0种	1~2种	3~4种	≥5种	有	无	差	一般	好	满意	一般	不满意
高下降组	4（11.8）	7（20.6）	12（35.3）	11（32.4）	23（67.6）	11（32.4）	17（50.0）	11（32.4）	6（17.7）	16（47.1）	15（44.1）	3（8.8）
低上升组	12（46.2）	10（38.5）	3（11.5）	1（3.9）	6（23.1）	20（76.9）	2（7.7）	13（50.0）	11（42.3）	16（61.5）	9（34.6）	1（3.9）
中维持组	25（18.4）	60（44.1）	25（18.4）	26（19.1）	57（41.9）	79（58.1）	32（23.5）	71（52.2）	33（24.3）	81（59.6）	46（33.8）	9（6.6）
高上升组	3（30.0）	2（20.0）	1（10.0）	4（40.0）	3（30.0）	7（70.0）	1（10.0）	4（40.0）	5（50.0）	9（90.0）	1（10.0）	0
H（χ²）值	18.947^a				13.193^b		15.723^a			6.112^a
P值	<0.001				0.003		0.001			0.106

自变量		1		2		3		4		5		6
自变量		P值	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）
主要经济来源（以其他为参照）
	退休金或个人储蓄	0.184	0.103（0.004，2.941）	0.547	0.291（0.005，6.197）	0.923	0.509（0.062，4.123）	0.051	33.505（0.894，117.414）	0.665	19.139（0.259，123.828）	0.936	0.571（0.069，4.704）
	子女供养	0.074	0.025（<0.001，1.430）	0.920	1.246（0.017，9.916）	0.908	2.354（<0.001，4.928）	0.082	32.391（0.654，162.556）	0.699	17.141（0.951，208.715）	0.932	0.529（0.025，11.091）
	政府补助	0.150	0.047（0.001，3.022）	0.946	0.855（0.059，8.287）	0.543	0.014（<0.001，1.289）	0.105	24.999（0.512，122.065）	0.287	15.172（0.002，1 093.538）	0.556	60.693（<0.001，528.230）
慢性病数量（种，以≥10为参照）
	0	0.076	473.894（0.525，428 030.128）	0.274	0.033（0.001，14.720）	0.586	0.057（0.019，17.033）	0.249	0.063（0.001，6.892）	0.059	0.002（<0.001，1.384）	0.176	0.002（<0.001，1.651）
	1~3	0.046	48.197（1.072，2 166.828）	0.002	0.039（0.005，0.311）	0.810	0.724（0.052，10.119）	0.740	0.530（0.012，22.574）	0.043	0.015（<0.001，0.872）	0.007	0.028（0.002，0.384）
	4~6	0.302	6.856（0.177，265.901）	0.014	0.115（0.020，0.650）	0.157	0.213（0.025，1.811）	0.901	1.267（0.030，53.848）	0.084	0.031（0.001，1.591）	0.002	0.024（0.002，0.258）
	7~9	0.376	5.917（0.116，302.072）	0.020	0.110（0.017，0.709）	0.084	0.099（0.007，1.364）	0.832	1.541（0.029，82.971）	0.068	0.017（<0.001，1.363）	0.001	0.011（0.001，0.177）
服药种类（种，以≥5为参照）
	0	0.223	3.788（0.445，32.223）	0.841	0.860（0.197，3.748）	0.150	6.859（0.499，94.357）	0.205	0.307（0.050，1.903）	0.028	0.038（0.002，0.699）	0.097	0.125（0.011，1.455）
	1~2	0.505	1.974（0.267，14.609）	0.325	0.555（0.172，1.179）	0.125	5.010（0.640，39.210）	0.921	0.913（0.152，5.496）	0.070	0.101（0.008，1.205）	0.025	0.111（0.016，0.757）
	3~4	0.793	1.336（0.153，11.627）	0.960	0.970（0.291，3.235）	0.104	7.176（0.669，76.957）	0.799	0.772（0.105，5.649）	0.130	0.104（0.006，1.947）	0.093	0.135（0.013，1.396）
过去1年应激史（以无为参照）
	有	0.113	0.370（0.108，1.267）	0.095	2.098（0.879，5.009）	0.458	0.534（0.102，2.802）	0.625	1.288（0.467，3.559）	0.688	1.444（0.240，8.701）	0.887	1.121（0.233，5.329）
自评健康状况（以好为参照）
	差	0.103	0.245（0.045，1.329）	0.360	1.741（0.532，5.698）	0.128	0.207（0.027，1.577）	0.241	2.349（0.563，9.799）	0.886	0.847（0.088，8.135）	0.297	0.361（0.053，2.457）
	一般	0.648	0.720（0.176，2.949）	0.661	0.771（0.240，2.470）	0.856	1.174（0.208，6.644）	0.254	1.803（0.655，4.965）	0.570	1.631（0.301，8.833）	0.897	0.905（0.200，4.098）

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