慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.432

摘要/Abstract

摘要： 目的　了解慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征、影像学特点、临床诊治和预后。方法　选取2017年3月—2018年9月浙江衢化医院收治的3例确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的病例进行总结及文献复习。结果　3例慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染患者主要症状包括发热、咳嗽、咳黄浓痰；影像学表现为结节或肿块、空洞、实变和胸腔积液。确诊手段主要是痰培养，治疗药物以复方磺胺甲噁唑治疗为基础，可以联合其他抗生素。3例患者均痊愈或好转。结论　结构性肺病是肺奴卡菌感染的基础，临床表现和影像学特点无特异性，奴卡菌病原菌培养阳性是主要的确诊途径，治疗药物以磺胺甲噁唑为主，酌情联合其他用药。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性, 肺奴卡菌病, 诺卡尔菌感染, 临床特征, 影像特点, 诊断, 治疗, 预后

Abstract: Objective　To investigate the clinical and radiological characteristics of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with pulmonary nocardiosis infection and its diagnosis and treatment and prognosis.Methods 　The clinical data of three patients with COPD complicated with pulmonary nocardiosis infection who were admitted to Zhejiang Quhua Hospital from March 2017 to September 2018 were analyzed and reported retrospectively and the literature were reviewed.Results　Cardinal symptoms of three patients included fever，cough，and coughing up yellow mucus.Computer tomography scan of chest showed nodules or masses，cavities，pleural effusion and consolidation.The most precise diagnosis method is mainly sputum culture.On the basis of Compound Sulphamethoxazole，the patients were treated with other antibiotics.All three patients were cured or in the improved condition.Conclusion　Structural pulmonary disease is the basis of pulmonary nocardia infection with non-specific clinical and radiological manifestations.The positive culture of nocardia pathogen is the mainly way of diagnosing the disease.Compound Sulphamethoxazole is the basic choice of treatment in combination with other drugs according to patient's condition.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive；Pulmonary nocardia infection；Nocardia infections；Clinical characteristics；Radiological manifestations；Diagnosis；Therapy；Prognosis

王晓玲,方凯,吴嘉雯,等. 慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(20): 2594-2599. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.432.
WANG Xiaoling,FANG Kai,WU Jiawen, et al. [J]. Chinese General Practice, 2020, 23(20): 2594-2599. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.432.

参考文献

［1］王宋平，熊瑛，王鸿程.慢性阻塞性肺疾病的发病机制［J］．临床肺科杂志，2005，10（4）：521-522，529．DOI：10.3969/j.issn.1009-6663.2005.04.054.http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-LCFK200504086.htm. ［2］张建，缪莉，艾尼娃，等．不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养菌种分布及耐药性分析［J］．重庆医学，2011，40（30）：3063-3065．DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2011.30.020. ZHANG J，MIAO L，AI N W，et al．Analysis of the bacteria distribution and drug-resistance in bacteriological sputum culture in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］．Chongqing Medicine，2011，40（ 30）：3063-3065．DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2011.30.020. ［3］赖志珍，王良兴，陈少贤.肺奴卡菌病［J］．国际呼吸杂志，2008，28（4）：223-226．DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2008.04.008. LAI Z Z，WANG L X，CHEN S X.Pulmonary nocardiosis［J］．International Journal of Respiration，2008，28（4）：223-226．DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2008.04.008. ［4］蔡柏蔷.第五届北京协和呼吸病学峰会暨首届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会论文集［C］．北京：中国协和医科大学出版社，2009. ［5］BEAMAN B L，BURNSIDE J，EDWARDS B，et al．Nocardial infections in the United States，1972—1974［J］．J Infect Dis，1976，134（3）：286-289．DOI：10.1093/infdis/134.3.286. ［6］刘学花，李玲.肺奴卡菌病最新诊治进展［J］．国际呼吸杂志，2014，34（6）：461-464．DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2014.06.015. LIU X H，LI L.Latest progress in diagonsis and treatment of pulmonary nocardiosis［J］．International Journal of Respiration，2014，34（6）：461-464．DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2014.06.015. ［7］YU X，HAN F，WU J，et al．Nocardia infection in kidney transplant recipients：case report and analysis of 66 published cases［J］．Transpl Infect Dis，2011，13（4）：385-391．DOI：10.1111/j.1399-3062.2011.00607.x. ［8］胡佩村，陈友荣，廖一平.星型奴卡氏菌肺炎［J］．中国临床实用医学，2010，4（9）：209-210．DOI：10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.09.142. HU P C，CHEN Y R，LIAO Y P.Pneumonia caused by nocardia asteroids［J］．China Clinical Practical Medicine，2010，4（9）：209-210．DOI：10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.09.142. ［9］RIVIèRE F，BILLHOT M，SOLER C，et al．Pulmonary nocardiosis in immunocompetent patients：can COPD be the only risk factor?［J］．Eur Respir Rev，2011，20（121）：210-212．DOI：10.1183/09059180.00002211. ［10］GARCIA-BELLMUNT L，SIBILA O，SOLANES I，et al．Pulmonary nocardiosis in patients with COPD：characteristics and prognostic factors［J］．Arch Bronconeumol，2012，48（8）：280-285．DOI：10.1016/j.arbres.2012.04.009. ［11］宋秀杰，路聪哲，顾珏，等．84例肺奴卡菌病文献回顾性分析1979—2011［J］．临床肺科杂志，2013，18（12）：2280-2282．DOI：10.3969/j.issn.1009-6663.2013.12.073.http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-LCFK201312073.htm. ［12］王灿良，于海建，刘丽沙，等．慢性阻塞性肺疾病患者并发肺部奴卡菌感染的相关危险因素分析［J］．山西医药杂志，2017，46（6）：698-700．DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2017.06.036.http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXYY201706036.htm. ［13］FEIGIN D S.Nocardiosis of the lung：chest radiographic findings in 21 cases［J］．Radiology，1986，159（1）：9-14．DOI：10.1148/radiology.159.1.3952335. ［14］BLACKMON K N，RAVENEL J G，GOMEZ J M，et al．Pulmonary nocardiosis［J］．Journal of Thoracic Imaging，2011，26（3）：224-229．DOI：10.1097/rti.0b013e3181f45dd5. ［15］BUCKLEY J A，PADHANI A R，KUHLMAN J E.CT features of pulmonary nocardiosis［J］．J Comput Assist Tomogr，1995，19（5）：726-732. ［16］MEHRIAN P，ESFANDIARI E，KARIMI M A，et al．Computed tomography features of pulmonary nocardiosis in immunocompromised and immunocompetent patients［J］．Pol J Radiol，2015，80：13-17．DOI：10.12659/PJR.892042. ［17］徐凯，杜瑶，王沄，等．肺部诺卡菌感染的胸部CT特点［J］．中华放射学杂志，2013，47（9）：808-810．DOI：10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2013.09.011. XU K，DU Y，WANG Y，et al．CT features of pulmonary nocardiosis［J］．Chinese Journal of Radiology，2013，47（9）：808-810．DOI：10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2013.09.011. ［18］何理.肺奴卡菌病误诊为肺癌1例［J］．浙江实用医学，2007，12（3）：封3．DOI：10.3969/j.issn.1007-3299.2007.03.046.http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZJSA200703045.htm. ［19］WELSH O，VERA-CABRERA L，SALINAS-CARMONA M C.Current treatment for nocardia infections［J］．Expert Opin Pharmacother，2013，14（17）：2387-2398．DOI：10.1517/14656566.2013.842553. ［20］YANG M F，XU M，WEI W，et al．Clinical findings of 40 patients with nocardiosis：a retrospective analysis in a tertiary hospital［J］．Exp Ther Med，2014，8（1）：25-30．DOI：10.3892/etm.2014.1715. ［21］LARRUSKAIN J，IDIGORAS P，MARIMóN J M，et al．Susceptibility of 186 Nocardia sp.isolates to 20 antimicrobial agents［J］．Antimicrob Agents Chemother，2011，55（6）：2995-2998．DOI：10.1128/AAC.01279-10.

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[3]	林恺, 姚弥, 陈章, 纪欣鑫, 林润琪, 陈永松, Sim MOIRA. 2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4302-4307.
[4]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[5]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[6]	周俞余, 高川, 崔埔安, 王亚平, 何仲. 更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4181-4186.
[7]	张思宇, 周郁秋, 杜晓慧, 王正君. 精神病未治期及其早期干预的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4110-4117.
[8]	路广琦, 庄明辉, 朱立国, 高景华, 魏戌, 李路广, 于杰. 腰椎管狭窄症的微创治疗实践指南：2022年美国疼痛与神经科学学会指南解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3995-4000.
[9]	李茜, 张云淑, 严保平, 王健, 马燕娟, 王媛, 秦英杰, 那龙, 任智勇, 孙俊伟, 邓怀丽, 马宏筠, 曲雪慧, 周楠, 司天梅. 注射用利培酮微球（Ⅱ）治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4007-4012.
[10]	孟江涛, 杨思宇, 孙蕾, 雷瑞宁, 赵晓霞. 弥散张量成像联合运动诱发电位评估脑梗死偏瘫患者运动功能预后价值的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4098-4102.
[11]	洪玉纯, 吴华, 杜宜珊, 李树然, 孙文民, 叶明喻, 张永建, 李阳. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901.
[12]	闫可, 魏菀怡, 李曙光, 么伟楠, 董静, 王晓斌, 张雪原, 杨洁, 沈文斌, 祝淑钗. 巩固化疗对接受根治性同步放化疗的临床Ⅱ~Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者预后的影响分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3772-3779.
[13]	闫可, 魏菀怡, 邓文钊, 沈文斌, 李曙光, 杜星语, 张雪原, 杨洁, 祝淑钗. 颈胸上段食管鳞癌根治性同步放化疗远期预后分析及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3785-3790.
[14]	朱琳, 郭闫葵, 高琛, 陈学志, 王法帅. 单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠疗效的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3823-3832.
[15]	施晓琦, 罗南都, 黄娇娇, 杜作晨, 黄佩, 曹秀丽, 陈艳, 何志旭. 天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3801-3808.