摘要： 目的  探讨持续正压通气（CPAP）对顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者血浆醛固酮（PAC）水平的影响。方法  选取2012年7月-2013年10月于河南省中医院住院且符合纳入标准的顽固性高血压合并OSA患者513例为研究对象。17例不接受24 h动态血压监测（24 h ABPM）患者和16例呼吸暂停低通气指数（AHI）<15次/h患者均被剔除，剩下的480例患者采用随机数字表法分为CPAP组（n=240）和对照组（n=240）。CPAP组和对照组患者分别接受CPAP和药物治疗和单独药物治疗3个月。记录患者一般资料、治疗前后24 h ABPM指标〔日间收缩压（SBP）、日间舒张压（DBP）、夜间SBP、夜间DBP、24 h SBP、24 h DBP〕、Epworth嗜睡评分、PAC水平、肾素水平。结果  最终有468例患者完成治疗，其中CPAP组232例、对照组236例。根据治疗前24 h ABPM结果，以血压<125/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为假性顽固性高血压，≥125/80 mm Hg为真性顽固性高血压。CPAP组中假性顽固性高血压患者113例，真性顽固性高血压患者119例；对照组中假性顽固性高血压患者133例，真性顽固性高血压患者103例。真性顽固性高血压患者CPAP时间与假性顽固性高血压患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CPAP组利尿剂使用率低于对照组（P＜0.05）。假性顽固性高血压患者中，单独药物治疗与CPAP和药物治疗患者治疗前日间DBP、夜间SBP、夜间DBP、24 h SBP，治疗后日间DBP、AHI、Epworth嗜睡评分、PAC水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；单独药物治疗患者治疗后日间DBP、AHI与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CPAP和药物治疗患者治疗后夜间DBP、AHI、Epworth嗜睡评分、PAC水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。真性顽固性高血压患者中，单独药物治疗与CPAP和药物治疗患者治疗前夜间SBP、24 h SBP、AHI，治疗后日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP、24 h DBP、AHI、PAC水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；单独药物治疗患者治疗后AHI与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CPAP和药物治疗患者治疗后日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP、24 h DBP、AHI、Epworth嗜睡评分及PAC水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。以治疗前PAC为因变量，年龄、BMI、血氧饱和度＜90%时间占总睡眠时间的百分比（CT90%）、治疗前24 h SBP、治疗前24 h DBP、治疗前AHI为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，回归方程为y=0.198×CT90%+0.058（P=0.023，R2=0.026）。以治疗后PAC为因变量，年龄、BMI、CT90%、治疗前24 h SBP、治疗前24 h DBP、治疗前AHI为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，回归方程为y=0.168×24 h DBP+0.113（P=0.015，R2=0.094）。结论  PAC可能参与了OSA和顽固性高血压的发生过程，CPAP能有效改善顽固性高血压合并OSA患者的PAC水平。

关键词: 高血压, 睡眠呼吸暂停, 阻塞性, 连续气道正压通气, 醛固酮