中国全科医学

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持续正压通气对顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血浆醛固酮水平的影响

任冬冬，杨敏华，李艳艳，崔应麟

2016, 19(21): 2493-2498. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.001

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目的探讨持续正压通气（CPAP）对顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者血浆醛固酮（PAC）水平的影响。方法选取2012年7月-2013年10月于河南省中医院住院且符合纳入标准的顽固性高血压合并OSA患者513例为研究对象。17例不接受24 h动态血压监测（24 h ABPM）患者和16例呼吸暂停低通气指数（AHI）<15次/h患者均被剔除，剩下的480例患者采用随机数字表法分为CPAP组（n=240）和对照组（n=240）。CPAP组和对照组患者分别接受CPAP和药物治疗和单独药物治疗3个月。记录患者一般资料、治疗前后24 h ABPM指标〔日间收缩压（SBP）、日间舒张压（DBP）、夜间SBP、夜间DBP、24 h SBP、24 h DBP〕、Epworth嗜睡评分、PAC水平、肾素水平。结果最终有468例患者完成治疗，其中CPAP组232例、对照组236例。根据治疗前24 h ABPM结果，以血压<125/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为假性顽固性高血压，≥125/80 mm Hg为真性顽固性高血压。CPAP组中假性顽固性高血压患者113例，真性顽固性高血压患者119例；对照组中假性顽固性高血压患者133例，真性顽固性高血压患者103例。真性顽固性高血压患者CPAP时间与假性顽固性高血压患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CPAP组利尿剂使用率低于对照组（P＜0.05）。假性顽固性高血压患者中，单独药物治疗与CPAP和药物治疗患者治疗前日间DBP、夜间SBP、夜间DBP、24 h SBP，治疗后日间DBP、AHI、Epworth嗜睡评分、PAC水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；单独药物治疗患者治疗后日间DBP、AHI与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CPAP和药物治疗患者治疗后夜间DBP、AHI、Epworth嗜睡评分、PAC水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。真性顽固性高血压患者中，单独药物治疗与CPAP和药物治疗患者治疗前夜间SBP、24 h SBP、AHI，治疗后日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP、24 h DBP、AHI、PAC水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；单独药物治疗患者治疗后AHI与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CPAP和药物治疗患者治疗后日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP、24 h DBP、AHI、Epworth嗜睡评分及PAC水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。以治疗前PAC为因变量，年龄、BMI、血氧饱和度＜90%时间占总睡眠时间的百分比（CT90%）、治疗前24 h SBP、治疗前24 h DBP、治疗前AHI为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，回归方程为y=0.198×CT90%+0.058（P=0.023，R2=0.026）。以治疗后PAC为因变量，年龄、BMI、CT90%、治疗前24 h SBP、治疗前24 h DBP、治疗前AHI为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，回归方程为y=0.168×24 h DBP+0.113（P=0.015，R2=0.094）。结论 PAC可能参与了OSA和顽固性高血压的发生过程，CPAP能有效改善顽固性高血压合并OSA患者的PAC水平。

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变应性鼻炎患者血清抗交叉反应性糖类决定簇IgE水平与血清IgE水平和皮肤点刺试验的关联性分析

闫津津，冯珍如，王全桂，王美玲，闫存玲，李志艳，郑新芝

2016, 19(21): 2499-2504. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.002

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目的分析变应性鼻炎患者抗交叉反应性糖类决定簇IgE（anti-CCDIgE）水平与血清IgE水平和皮肤点刺试验（SPT）的关联性。方法选取2012年1月-2013年7月北京大学第一医院确诊且符合纳入标准的变应性鼻炎患者和非变应性鼻炎患者161例为研究对象。按照患者是否为变应性鼻炎分为变应性鼻炎组（121例）和对照组（40例）。收集患者一般资料（包括性别、年龄、蜜蜂叮咬情况等），采用斑点免疫印迹法（dot-IBT）检测血清特异性IgE（sIgE）及anti-CCDIgE表达情况，荧光酶联免疫法（FEIA）检测phadiatop、总IgE（tIgE）表达情况，并进行SPT。分析anti-CCDIgE表达情况与性别、年龄、蜜蜂叮咬情况、sIgE特应性变应原表达情况、phadiatop表达情况、tIgE表达情况、SPT吸入性变应原表达情况的关联性，SPT结果与年龄、性别、phadiatop表达情况、tIgE表达情况的关联性。结果变应性鼻炎组患者sIgE、anti-CCDIgE、phadiatop、tIgE阳性表达率、SPT阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。anti-CCDIgE表达情况与性别，年龄，sIgE特应性变应原中的混合树木、葎草、艾蒿、户尘、混合尘螨、混合霉菌、蟑螂、狗毛、猫毛表达情况，phadiatop表达情况，SPT吸入性变应原中的树1、杂草、云杉属、葎草、树2、禾本科/谷、艾蒿、刺槐、松、粉尘螨、户尘螨、烟曲霉菌、白假丝酵母菌、蟑螂、禾本科、霉菌1、霉菌2、动物毛表达情况无关联性（P＞0.05）；anti-CCDIgE表达情况与蜜蜂叮咬情况，sIgE特应性变应原中的豚草表达情况，tIgE表达情况，SPT吸入性变应原中的藜、大豚草表达情况存在关联性（P＜0.05）。SPT结果与性别、tIgE表达情况无关联性（P＞0.05）；SPT结果与年龄、phadiatop表达情况存在关联性（P＜0.05）。SPT阳性率随年龄的增加而增大（χ2趋势=4.264，P=0.039）。结论变应性鼻炎患者anti-CCDIgE水平与血清IgE（sIgE、tIgE）水平、SPT结果有一定的关联性，anti-CCDIgE表达情况对确诊变应原的SPT和sIgE试验有一定干扰，在分析试验结果时应予以注意。

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血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究

刘斌，鲁蓓，石玉宝，郑卫

2016, 19(21): 2505-2508. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.003

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目的探讨血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗前后胆囊收缩功能的变化及胆囊结石复发率。方法选取2009年6月-2012年6月河北北方学院附属第二医院收治的血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者60例为试验组，同期选择未合并糖尿病的胆囊结石患者60例为对照组，试验组患者入院后均使用普通胰岛素控制血糖，围术期控制空腹血糖≤7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.0 mmol/L。两组患者均行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，分别于术前及术后3、12、24个月行Lundh试餐超声检查检测胆囊最大收缩率，术后3、12、24个月采用胆囊B型超声检查胆囊结石复发情况。结果所有患者术后恢复顺利，围术期无手术切口感染、胆管感染、胆漏、胆管损伤及死亡；随访无急性胆囊炎、胆管炎及肝内外胆管结石、胆管狭窄发生；2例复发胆囊结石患者夜间胆绞痛发作，最长持续2 h，未行特殊治疗，改变体位后逐渐缓解。随访24个月期间，6例退出试验，其中对照组2例，试验组4例。两组患者治疗方法与时间在胆囊最大收缩率上不存在交互作用（F交互=0.469，P交互=0.707），治疗方法在胆囊最大收缩率上主效应不显著（F组间=0.850，P组间=0.365），时间在胆囊最大收缩率上主效应显著（F时间=8.880，P时间=0.001）。两组患者术前及术后3、12、24个月胆囊最大收缩率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组和试验组患者术后3个月胆囊最大收缩率较术前降低（P＜0.05）；对照组和试验组患者术后12、24个月胆囊最大收缩率较术后3个月升高（P＜0.05）。两组术后3个月均无胆囊结石复发；术后12个月对照组有1例（1.7%，1/58）胆囊结石复发，试验组有1例（1.8%,1/56）胆囊结石复发，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.980）；术后24个月对照组有2例（3.4%，2/58）胆囊结石复发，试验组有2例（3.6%，2/56）胆囊结石复发，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.972）。结论血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，能较好地保留和改善胆囊收缩功能，术后24个月胆囊收缩功能依然良好；术后24个月内胆囊结石复发率与非糖尿病患者无差异。

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胃癌组织中Vav3表达与肿瘤侵袭转移的关系及临床意义研究

温转，王晓，檀碧波，李勇，刘庆伟，贾楠

2016, 19(21): 2509-2512. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.004

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目的探讨胃癌组织中Vav3表达与肿瘤侵袭转移的关系及其临床意义。方法选取2014年5月-2015年5月于河北医科大学第四医院外三科住院并行肿瘤切除的胃癌患者92例。收集患者胃癌组织及癌旁正常组织（距肿瘤边缘＞3 cm，镜检无癌细胞）的石蜡标本，采用免疫组化法检测Vav3、RelA、增殖细胞核抗原（PCNA）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）在胃癌组织及癌旁正常组织中的表达；分析胃癌组织中Vav3表达强度与临床病理特征的关系；Vav3、RelA、PCNA、MMP-2表达之间的关系采用Spearman秩相关分析。结果胃癌组织中Vav3的阳性表达率为78.3%（72/92），高于癌旁正常组织的40.2%（37/92）（χ2=27.572，P＜0.001）；胃癌组织中RelA的阳性表达率为88.0%（81/92），高于癌旁正常组织的52.2%（48/92）（χ2=28.242，P＜0.001）；胃癌组织中PCNA的阳性表达率为73.9%（68/92），高于癌旁正常组织的47.8%（44/92）（χ2=13.143，P＜0.001）；胃癌组中MMP-2的阳性表达率为69.6%（64/92），高于癌旁正常组织的48.9%（45/92）（χ2=8.125，P=0.004）。Vav3强表达患者性别、年龄、浸润深度、远处转移情况与Vav3弱表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Vav3强表达患者肿瘤分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移程度与Vav3弱表达比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Vav3表达与RelA、PCNA、MMP-2表达均呈正相关（rs=0.338，P＜0.001； rs=0.225，P=0.031；rs=0.267，P=0.010）；RelA表达与PCNA表达呈正相关（rs=0.336，P=0.001）；RelA表达与MMP-2表达无直线相关关系（rs=0.176，P=0.094）；PCNA表达与MMP-2表达无直线相关关系（rs=0.188，P=0.072）。结论胃癌组织中Vav3存在过表达现象，Vav3表达增强与肿瘤转移及进展有关。Vav3可能通过调节RelA、PCNA、MMP-2表达而参与胃癌侵袭转移。

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miR-150促进鼻咽癌细胞增殖和侵袭的机制研究

张先锋，黄远见，肖娟，张志伟，黄卫国

2016, 19(21): 2513-2517. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.005

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目的探讨miR-150是否通过靶向调控程序性细胞死亡因子4（PDCD4）促进鼻咽癌细胞增殖和侵袭，进一步揭示miR-150在鼻咽癌中的癌基因作用。方法 2014年3-6月，培养鼻咽癌细胞株CNE-2，取生长良好的CNE-2用于实验。设计合成PDCD4野生型引物序列以及突变型引物序列，连接到含有荧光素酶载体质粒上，检测荧光素酶活性。分别瞬时转染Vector、pcDNA3.1(+)-PDCD4、miR-ctr、miR-150 mimics联合pcDNA3.1(+)-PDCD4于CNE-2，48 h后采用Western blotting法检测PDCD4表达水平。分别瞬时转染Vector、pcDNA3.1(+)-PDCD4、miR-150 inhibitors、miR-150 mimics联合pcDNA3.1(+)-PDCD4于CNE-2，分别于培养24、48、72、96 h后测定其吸光度（OD）值，反映其增殖能力。分别瞬时转染Vector、pcDNA3.1(+)-PDCD4、miR-150 inhibitors、miR-150 mimics联合pcDNA3.1(+)-PDCD4于CNE-2，采用Transwell侵袭实验检测CNE-2侵袭能力。结果无miR-150转染的PDCD4野生型细胞株荧光素酶活性为（0.975±0.112），miR-150转染的PDCD4野生型细胞株荧光素酶活性为（0.588±0.042），差异有统计学意义（t=7.853,P=0.018）。无miR-150转染的PDCD4突变型细胞株荧光素酶活性为（0.992±0.135），miR-150转染的PDCD4突变型细胞株荧光素酶活性为（0.875±0.095），差异无统计学意义（t=1.461,P=0.281）。转染Vector、pcDNA3.1(+)-PDCD4、miR-ctr、miR-150 mimics联合pcDNA3.1(+)-PDCD4的CNE-2 PDCD4表达水平分别为（0.655±0.058）、（1.147±0.152）、（0.704±0.068）、（0.313±0.036），差异有统计学意义（F=43.410，P＜0.001）；其中，转染Vector、miR-ctr、miR-150 mimics联合pcDNA3.1(+)-PDCD4的CNE-2 PDCD4表达水平均低于转染pcDNA3.1(+)-PDCD4的CNE-2，差异有统计学意义（P＜0.05）。转染物和时间对CNE-2增殖能力存在交互作用，转染物和时间对CNE-2增殖能力均存在主效应（P＜0.001）。转染Vector、pcDNA3.1(+)-PDCD4、miR-150 inhibitors、miR-150 mimics联合pcDNA3.1(+)-PDCD4的CNE-2穿膜细胞数分别为（56.6±7.5）、（26.5±3.7）、（30.5±4.7）、（55.2±6.9）个，差异有统计学意义（F=18.550，P=0.014）；其中，转染pcDNA3.1(+)-PDCD4、miR-150 inhibitors的CNE-2穿膜细胞数少于转染Vector、miR-150 mimics联合pcDNA3.1(+)-PDCD4的CNE-2，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 miR-150通过抑制PDCD4的表达，继而增强鼻咽癌细胞的增殖能力和侵袭能力。

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甲泼尼龙联合鼠神经营养因子治疗椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状的疗效观察

张隆，陈佳，翟金帅，田苡任，田志，郑旺，时莉芳，李西成

2016, 19(21): 2518-2521. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.006

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目的探讨甲泼尼龙（MP）联合鼠神经营养因子（mNGF）治疗椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状的疗效。方法回顾性选取2010年6月-2013年6月河北省人民医院符合纳入标准的单间隙腰椎间盘突出症患者43例为研究对象。患者行椎间孔镜下髓核摘除术，术中以MP（80 mg）和mNGF（30 μg）浸润的明胶海绵覆盖神经根，术后给予常规甘露醇125 ml静脉滴注，2次/d，mNGF肌肉注射，1次/d，共3 d。术前、术后即刻、术后1 d、术后3 d及末次随访时采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后腰腿痛程度。结果术后即刻VAS评分高于术前（P＜0.05）；术后1 d、术后3 d、末次随访时VAS评分低于术前、术后即刻（P＜0.05）；术后3 d、末次随访时VAS评分低于术后1 d（P＜0.05）。结论 MP联合mNGF可有效改善椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状。

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瞬时受体电位香草酸亚型1通道影响支气管哮喘大鼠气管平滑肌细胞增殖和炎症的研究

赵丽敏，况红艳，张罗献，吴纪珍，陈献亮，张晓宇，马利军

2016, 19(21): 2522-2527. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.007

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目的探讨瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）通道对支气管哮喘大鼠气管平滑肌细胞增殖和炎症的影响。方法 2013年6月-2014年6月，选取5～6周龄清洁级健康雄性SD大鼠60只，采用随机数字表法分为:正常对照组、支气管哮喘组、支气管哮喘+辣椒素（CAP）组、支气管哮喘+辣椒卓平（CPZ）组，每组15只。支气管哮喘组、支气管哮喘+CAP组、支气管哮喘+CPZ组大鼠制作支气管哮喘模型，支气管哮喘+CAP组大鼠给予含有0.01% CAP的饲料喂养，支气管哮喘+CPZ组大鼠给予含有0.01% CPZ的饲料喂养。病理学检查显微镜下找到完整肺内支气管横断面，计算管壁面积(WA)/管腔内周长(Pi)、支气管平滑肌面积(S)/Pi、支气管平滑肌细胞核数(N)/Pi，采用实时荧光定量反转录聚合酶链式反应（RT-qPCR）和Western blotting法检测气管平滑肌组织TRPV1、增殖细胞核抗原（PCNA）mRNA及其蛋白表达水平，酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠气管平滑肌组织白介素（IL）-4、IL-5、IL-13表达水平。结果支气管哮喘组和支气管哮喘+CAP组大鼠气管WA/Pi、S/Pi、N/Pi高于对照组（P＜0.05）；支气管哮喘+CAP组大鼠气管WA/Pi、S/Pi、N/Pi高于支气管哮喘组（P＜0.05）；支气管哮喘+CPZ组大鼠气管WA/Pi、S/Pi、N/Pi低于支气管哮喘+CAP组（P＜0.05）。支气管哮喘组和支气管哮喘+CAP组大鼠气管平滑肌组织TRPV1、PCNA mRNA及其蛋白、IL-4、IL-5、IL-13表达水平高于对照组（P＜0.05）；支气管哮喘+CAP组大鼠气管平滑肌组织TRPV1、PCNA mRNA及其蛋白、IL-4、IL-5、IL-13表达水平高于支气管哮喘组（P＜0.05）；支气管哮喘+CPZ组大鼠气管平滑肌组织TRPV1、PCNA mRNA及其蛋白、IL-4、IL-5、IL-13表达水平低于支气管哮喘和支气管哮喘+CAP组（P＜0.05）。结论 TRPV1、PCNA mRNA及其蛋白、IL-4、IL-5、IL-13在支气管哮喘大鼠气管平滑肌组织中高表达，阻断TRPV1通道后，气管平滑肌组织增生和炎症均明显减轻，提示TRPV1通道可能在支气管哮喘大鼠气管平滑肌细胞增殖和炎症形成中发挥重要作用。

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孕期心理健康状况调查及相关因素分析

姜莹，葛璐，车浩流，王安静，赵娟

2016, 19(21): 2528-2534. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.008

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目的通过调查我国孕妇孕期心理健康状况并分析相关因素，了解我国孕产妇的心理特点，发现需重点干预、支持的人群。方法 2015年6-12月，选取下载有深圳辣妈帮科技有限公司开发的孕期伴侣APP的孕妇为线上调查对象。同时选取配合度较好的全国不同地区、经济、文化水平的11个省、市、自治区（安徽省、北京市、广东省、广西壮族自治区、河南省、湖北省、湖南省、江苏省、山西省、上海市和天津市）的建档孕妇为线下调查对象。采用互联网和传统纸质问卷相结合的形式，借助互联网、手机移动设备和现场纸质问卷，通过线上线下并行的方式，开展问卷调查。调查孕妇基本资料（包括年龄、地区、学历、职业、计划妊娠情况、胎次、家庭人口数、家人教育观、与配偶讨论养育问题情况等），分别采用状态-焦虑分量表（S-AI）、9条目病人健康问卷（PHQ-9）抑郁症筛查量表、生活满意度量表（SWLS）、社会支持评定量表评价孕妇焦虑情况、抑郁情况、生活满意度情况、社会支持情况。结果线上6 728例孕妇做了问卷；线下发放问卷1 200份，回收问卷1 024份。线上线下共回收问卷7 752份，其中完成焦虑情况测评的有4 530份（58.03%），完成抑郁情况测评的有2 697份（34.55%），完成生活满意度情况测评的有2 018份（25.85%），完成社会支持情况测评的有1 242份（15.91%）。4 530例孕妇焦虑情况得分为（42.9±11.9）分，2 697例孕妇抑郁情况得分为［6(6)］分，2 018例孕妇生活满意度情况得分为［21(11)］分，1 242例孕妇社会支持情况得分为（38.7±7.0）分。不同年龄、地区、学历、职业、计划妊娠情况、胎次、家庭人口数、家人教育观及是否与配偶讨论养育问题情况的孕妇焦虑情况、抑郁情况、生活满意度情况、社会支持情况得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论我国孕产妇的焦虑、抑郁情况值得进一步关注，尤其要重点关注学历低、非计划内妊娠、家庭人口数多孕妇的心理状况，鼓励孕妇与配偶、家人更多地交流与沟通，使家人教育观趋向一致、其获得更多家人及配偶的支持，帮助其建立良好心态。

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孕妇二手烟回避行为与家庭资源关系的调查研究

陈江芸，万岐江，吴星燕，侯铭，韩林俐，蒋佩，李新辉

2016, 19(21): 2535-2542. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.009

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目的调查孕妇被动吸烟时的回避行为，分析其二手烟回避行为与家庭资源的关系，为进一步指导环境控烟和保护妇幼健康提供依据。方法 2014年9月-2015年5月，采用分层随机抽样方法，抽取天山北坡城市群中的乌鲁木齐市、石河子市、沙湾县为调研城市，并选取当地孕妇产前检查较为集中的医疗单位作为调研机构（乌鲁木齐市新疆维吾尔自治区人民医院、石河子市人民医院和沙湾县妇幼保健院），对所有前来调研机构且符合纳入标准的孕妇进行调查，孕妇需填写的调查问卷包括一般资料调查表、婚姻关系量表及二手烟回避行为量表。2015年6-8月，在问卷调查的基础上，选取具有代表性的21例孕妇进行半结构式深度访谈。结果本次调查共发放问卷1 327份，收回有效问卷1 249份，有效回收率94.1%。孕周≤12周97例（7.8%），13~28周432例（34.6%），＞28周720例（57.6%）。孕妇公共场所二手烟回避行为得分高于社交及家庭二手烟回避行为得分（u=12.782，P＜0.001）；在社交及家庭二手烟回避行为中，"当家人或亲友在旁边吸烟时会自动走开"得分高于其余三项（P值均＜0.001）；在公共场所二手烟回避行为中，"在公共场所陌生人在旁边吸烟时会自动走开"得分高于其余三项，差异有统计学意义（P值均＜0.001）。Pearson相关分析结果显示，婚姻关系量表得分与社交及家庭二手烟回避行为得分呈负相关（r=-0.58，P=0.040），与公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为量表总得分无直线相关关系（r值分别为-0.27、-0.50，P值分别为0.338、0.078）。不同配偶吸烟状况、民族、宗教信仰、文化程度、居住地孕妇社交及家庭二手烟回避行为得分、公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为量表总得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同家庭月收入孕妇公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为量表总得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同家庭月收入孕妇社交及家庭二手烟回避行为得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同定期产检情况、同住家庭成员吸烟情况、工作状况孕妇社交及家庭二手烟回避行为得分、公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为量表总得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多元线性回归分析结果显示，家庭月收入、配偶吸烟状况、宗教信仰、文化程度进入回归方程（P＜0.05）。访谈后根据拟定的访谈提纲进行整合分析后形成了4个主题及引用的典型范例，分别为"怀孕"事件极大地促使孕妇回避二手烟、社交文化和代际关系是孕妇回避二手烟的重要阻碍、配偶对孕妇二手烟暴露回避具有双向作用、宗教信仰促使孕妇回避二手烟。结论孕妇二手烟回避行为与家庭资源密切相关，家庭月收入高、配偶不吸烟、有宗教信仰、文化程度高等家庭资源充足对孕妇主动回避二手烟有积极作用，社交关系与代际关系等对孕妇二手烟回避行为有阻碍作用。应结合宗教资源营造控烟氛围，加强家庭维护支持，帮助孕妇处理人际关系和代际关系对二手烟回避行为的阻碍，以实现对孕妇健康维护。

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调整生育政策对北京市产科资源的影响

贾朝霞，黄爱群，赵薇，黄丽丽，赵永鲜，武明辉

2016, 19(21): 2542-2546. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.010

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目的通过对北京市海淀区和朝阳区两区所有提供助产服务的各级医疗保健机构上报信息的汇总，分析调整生育政策对北京市产科资源的影响。方法 2014-2015年选择北京市人口及助产机构数量居前两位的海淀区和朝阳区内所有提供助产服务的各级医疗保健机构44家，提取其上报到首都医科大学附属北京妇产医院群体信息科的综合信息，观察2013-2015年每季度所有孕妇建册量、产科活产数，每年度产科活产数、床位数、每张床位承接活产数、日门诊量、床位使用率、高龄产妇所占比例、高危产妇所占比例，高危产妇中妊娠期糖尿病所占比例、瘢痕子宫所占比例。结果 2014年符合"单独二孩"政策再生育孕妇建册量占所有孕妇建册量的12.2%~15.3%，2015年为5.7%~9.3%。2014-2015年符合"单独二孩"政策的第二胎的活产数占2014-2015年产科总活产数的10.6%。朝阳区和海淀区44家助产机构中，2013年产科活产数86 938例，床位数1 567张，每张床位承接活产数55例；2014年产科活产数112 854例，床位数1 867张，每张床位承接活产数60例；2015年产科活产数74 495例，床位数1 881张，每张床位承接活产数40例；2014年产科每张床位承接活产数较2013年上升了9.1%，2015年较2013年下降了27.3%、较2014年下降了33.3%。2013年产科日门诊量4 928人次，2014年为5 746人次，2015年为5 214人次；2014年产科日门诊量较2013年上升了16.6%，2015年较2013年上升了5.8%、较2014年下降了9.3%。2013年产科床位使用率为86.5%，2014年为91.5%，2015年为71.9%。2014年、2015年高龄产妇、高危产妇所占比例均高于2013年（P＜0.05）；2015年高龄产妇、高危产妇所占比例均低于2014年（P＜0.05）。2014年、2015年高危产妇中妊娠期糖尿病、瘢痕子宫产妇所占比例均高于2013年（P＜0.05）；2015年高危产妇中妊娠期糖尿病、瘢痕子宫产妇所占比例均低于2014年（P＜0.05）。结论随着生育政策的调整短时间内出现了生育高峰，相应助产机构每张床位承接活产数上升，门诊量上升，而高危产妇也大幅度增加，导致产科压力增大，因此及时建立完善优质的妇幼保健服务体系非常必要。

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上海市育龄妇女的孕产期社会支持现状分析

陈珉惺，金春林，余旬，朱丽萍，杜莉

2016, 19(21): 2547-2552. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.011

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目的了解上海市育龄妇女社会支持现状，并探讨改善孕产妇保健服务的策略。方法 2015年9-12月，抽取上海市9个区，采用便利抽样法选取符合纳入标准的育龄妇女为调查对象。利用自行设计的调查问卷调查其基本资料（包括年龄、职业、受教育程度、家庭月收入、妊娠次数、分娩次数、备孕情况、户籍情况）和社会支持情况（社会支持渠道数量、利用率、内容）。结果共发放问卷226份，回收有效问卷204份，有效回收率为90.3%。调查对象年龄18~42岁，60.3%（123/204）为21~30岁，68.5%（98/204）为企事业职员，81.3%（166/204）受教育程度为大专及以上，61.3%（125/204）家庭月收入≥5 000元，71.6%（146/204）尚未妊娠，64.7%（132/204）尚未生育，97.1%（198/204）处于备孕状态，83.3%（170/204）为本地户籍。外地户籍育龄妇女受教育程度低于本地户籍育龄妇女，家庭月收入高于本地户籍育龄妇女（P＜0.05）。外地户籍育龄妇女主动渠道、被动渠道数量均少于本地户籍育龄妇女（P＜0.05）。不同年龄育龄妇女主动渠道数量、被动渠道数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。外地户籍育龄妇女主动渠道、被动渠道利用率与本地户籍育龄妇女比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。外地户籍、本地户籍育龄妇女主动渠道中的互联网利用率高于传统媒介、亲人、社交利用率，被动渠道中的亲人利用率低于社交利用率（P＜0.05）；本地户籍育龄妇女主动渠道中的传统媒介、亲人利用率低于社交利用率，被动渠道中的传统媒介利用率高于亲人利用率、低于社交利用率，亲人利用率低于社交利用率（P＜0.05）。不同年龄育龄妇女主动渠道、被动渠道利用率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。21~30岁、31~40岁育龄妇女主动渠道、被动渠道中的互联网利用率高于传统媒介、亲人、社交利用率（P＜0.05）；21~30岁育龄妇女被动渠道中的传统媒介利用率低于社交利用率（P＜0.05）。在14种主动渠道中，前3位渠道内容为百度、朋友或同事、论坛；被动渠道中，前3位渠道内容为杂志或书籍、朋友或同事、母亲或婆婆。结论外地户籍育龄妇女的社会支持水平低于本地户籍育龄妇女，不同户籍、年龄育龄妇女互联网利用率均较高；政府需探索针对不同户籍女性特征的多部门协作的社区管理模式，监督互联网信息的可信性，改善孕产妇保健服务。

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陈氏飞针治疗椎动脉型颈椎病伴失眠的临床研究

奎瑜，陈秀华，徐振华，陈全新，李颖，王聪，黄彬城，张圣浩

2016, 19(21): 2553-2556. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.012

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目的探究陈氏飞针治疗椎动脉型颈椎病伴失眠的临床疗效。方法选取2009年4月-2011年1月在广州中医药大学第二附属医院传统疗法科就诊的符合纳入标准的椎动脉型颈椎病伴失眠患者92例为研究对象，按照就诊先后顺序将患者分为对照组、艾司唑仑组和陈氏飞针组，剔除脱落患者，每组最终纳入30例患者。陈氏飞针组采用陈氏飞针及安慰剂进行治疗，艾司唑仑组患者采用艾司唑仑与假针刺进行治疗，对照组患者采用假针刺（同艾司唑仑组）和安慰剂（同陈氏飞针组）进行治疗。共治疗2周。比较3组患者治疗结束时临床疗效，治疗前及治疗后4周的睡眠状况自评量表（SRSS）评分及椎动脉型颈椎病功能评定量表（FS-CSA）评分。结果陈氏飞针组患者临床疗效优于艾司唑仑组和对照组（P＜0.05）；艾司唑仑组患者临床疗效优于对照组（P＜0.05）。3组患者治疗前SRSS、FS-CSA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。陈氏飞针组和艾司唑仑组患者治疗后SRSS、FS-CSA评分均低于对照组（P＜0.05）；陈氏飞针组患者SRSS、FS-CSA评分低于艾司唑仑组（P＜0.05）。3组患者治疗后SRSS、FS-CSA评分均较治疗前降低（P＜0.05）。结论陈氏飞针治疗椎动脉型颈椎病伴失眠的临床疗效确切，能有效改善患者的睡眠情况。

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补阳还五汤对脑出血大鼠脑组织水通道蛋白4表达及血-脑脊液屏障通透性的影响研究

刘绍晨，吴晓光，杨岚，李义学，仇志富

2016, 19(21): 2557-2561. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.013

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目的探讨补阳还五汤对脑出血大鼠脑组织水通道蛋白4（AQP4）表达及血-脑脊液屏障通透性的影响。方法 2014年3月-2015年11月，采用随机数字表法将成年雄性SPF级SD大鼠分为假手术组、模型组、补阳还五汤低剂量组、补阳还五汤中剂量组、补阳还五汤高剂量组，各24只。其中模型组、补阳还五汤各剂量组制备脑出血模型。造模后第2天起，补阳还五汤低剂量组、补阳还五汤中剂量组、补阳还五汤高剂量组灌胃补阳还五汤，药量分别为13.2、26.5、53.0 g·kg-1·d-1，连续给药14 d，假手术组及模型组给予等体积的0.9%氯化钠溶液。免疫组织化学法检测磷酸化肌醇磷脂3激酶（PI3K）、蛋白激酶B（AKT）表达水平，免疫荧光标记法检测AQP4表达水平，干湿重法检测脑组织含水量，甲酰胺法检测血-脑脊液屏障通透性〔以依文思蓝（EB）含量表示〕。结果假手术组、模型组、补阳还五汤低剂量组、补阳还五汤中剂量组、补阳还五汤高剂量组PI3K、AKT表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中补阳还五汤低剂量组、补阳还五汤中剂量组、补阳还五汤高剂量组PI3K表达水平高于模型组；补阳还五汤中剂量组、补阳还五汤高剂量组AKT表达水平高于模型组（P＜0.05）。5组AQP4表达水平比较，差异有统计学意义（F=95.79，P＜0.001）；其中补阳还五汤低剂量组、补阳还五汤中剂量组、补阳还五汤高剂量组AQP4表达水平高于模型组（P＜0.05）。5组脑组织含水量比较，差异有统计学意义（F=16.21，P＜0.001）；其中补阳还五汤高剂量组脑组织含水量低于模型组（P＜0.05）。5组脑组织EB含量比较，差异有统计学意义（F=60.05，P＜0.001）；其中补阳还五汤低剂量组、补阳还五汤中剂量组、补阳还五汤高剂量组脑组织EB含量低于模型组（P＜0.05）。结论补阳还五汤能够减轻脑出血诱发的脑水肿，其机制可能与其激活PI3K/AKT信号转导通路，调控AQP4极性表达，降低血-脑脊液屏障通透性有关。

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轻度认知功能障碍中医证素及证型与蒙特利尔认知评估量表的相关性研究

余忠海，董振华，刘吟枫，万文斌，刘露梅，李亚明

2016, 19(21): 2562-2566. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.014

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目的探讨轻度认知功能障碍（MCI）中医证素、证型分别与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的相关性，为MCI精准中医辨证提供科学依据。方法选取2008年1月-2015年1月在复旦大学附属华东医院门诊及静安区江宁路社区卫生服务中心、黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心就诊的老年MCI患者516例。运用《轻度认知障碍中医证素诊断评分表》对MCI患者中医证素及证型进行分型；运用MoCA对患者进行测试评分。结果 MCI中医证素为:肾、心、肝、气虚、血虚、阴虚、阳虚、血淤、痰浊；MCI中医证型为:肾阴虚证、肾阳虚证、肾精亏虚证、肾虚血瘀证、肾虚痰浊证、心气虚证、心血虚证、心阴虚证、心阳虚证、心脉淤阻证、痰蒙心窍证、心气血亏虚证、心肾不交证、肝郁证、痰瘀互阻证。MCI患者MoCA总分为（22.6±2.0）分，视空间及执行功能得分为（3.3±1.0）分，命名得分为（2.4±0.7）分，注意力得分为（5.4±0.8）分，语言得分为（1.5±0.9）分，抽象思维得分为（0.9±0.8）分，延迟回忆得分为（2.7±1.4）分，定向力得分为（5.9±0.4）分。MoCA总分与证素阴虚积分呈负相关（P＜0.05）；命名得分与证素肾、证素阴虚积分呈负相关（P＜0.05）；注意力得分与证素肾、证素肝、证素阴虚积分呈负相关，与证素阳虚积分呈正相关（P＜0.05）；语言得分与证素气虚积分呈负相关（P＜0.05）；抽象思维得分与证素阳虚呈负相关（P＜0.05）。MoCA总分与心气虚亏虚证、肝郁证积分呈负相关（P＜0.05）；命名得分与心阴虚证、肝郁证积分呈负相关（P＜0.05）；注意力得分与肾阴虚证、肾阳虚证、肾精亏虚证、肾虚血瘀证、肾虚痰浊证、心阴虚证、心肾不交证、肝郁证积分呈负相关（P＜0.05）；抽象思维得分与心气虚证积分呈负相关（P＜0.05）；延迟回忆得分与心气血亏虚证积分呈负相关（P＜0.05）；定向力得分与痰蒙心窍证积分呈正相关（P＜0.05）。结论 MCI中医证素、证型与MoCA存在相关性，具有一定的科学性，可为MCI精准辨证提供依据。

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16例暴发性1型糖尿病患者临床特点分析

林乐韦华，全会标，陈道雄，陈开宁，刘海蔚，方团育，莫泽纬

2016, 19(21): 2567-2571. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.015

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目的分析16例暴发性1型糖尿病（FT1DM）患者的临床资料，提高临床医师对FT1DM的认识。方法选取2008年1月-2015年5月海南省人民医院收治住院的FT1DM患者16例。记录患者发病时临床症状；抽取肘静脉血，检测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、D-3羟丁酸、总二氧化碳（CO2）、血肌酐（Scr）、肌酸激酶（CK）、血淀粉酶、血常规、胰岛相关自身抗体〔谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）〕水平。患者在酮症或酮症酸中毒纠正后1～3 d，检测空腹C肽（FCP）和餐后2 h C肽（PCP）水平。对患者进行长期随访。结果 2008年1月-2015年5月，16例FT1DM患者占同期所有住院糖尿病患者（22 999例）的0.70‰，占住院1型糖尿病患者（457例）的3.5%。16例患者起病急骤，病程为12 h～6 d。临床症状上，15例患者出现恶心、呕吐，8例出现腹痛，6例伴上呼吸道感染，6例出现意识障碍，5例出现多饮、多尿，5例伴发热；血糖水平均明显升高（17.0～46.1 mmol/L）；HbA1c接近正常（5.6%～8.2%）；FCP水平降低（＜0.003～0.090 nmol/L）；PCP水平降低（＜0.003～0.160 nmol/L）；动脉血pH值降低（6.92～7.30）；血清D-3羟丁酸水平升高（5.18～9.69 mmol/L）；总CO2降低（1.0～20.0 mmol/L）；12例Scr水平升高（94～275 μmol/L）；7例CK水平升高（263～5 373 U/L）；9例血淀粉酶水平升高（110～436 U/L）；14例白细胞计数（WBC）升高〔（13.3～31.9）×109/L〕；胰岛β细胞功能几乎衰竭，迅速发展为糖尿病酮症酸中毒。入院后患者经积极补液扩容、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱抢救后，病情均好转。在酮症酸中毒纠正后继续胰岛素泵或基础+餐时胰岛素强化治疗，出院后沿用住院期间胰岛素强化治疗方案至今。8例患者门诊随访3～34个月，复查FCP、PCP仍接近于入院时水平。结论 FT1DM患者占同期所有住院糖尿病患者的0.70‰，占住院1型糖尿病患者的3.5%。FT1DM起病急骤、代谢紊乱严重，常合并多系统损害，部分患者以消化道或上呼吸道症状起病。患者胰岛β细胞功能呈完全且不可逆损害，预后差，需终身胰岛素替代治疗，应引起重视。

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非结核分枝杆菌肺病患者的胸部CT影像学特点分析

薛卉，邢志珩，秦超，李志媛，邢丽华，杜钟珍

2016, 19(21): 2572-2576. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.016

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目的探讨非结核分枝杆菌（NTM）肺病的胸部CT影像学特点，并与耐多药肺结核（MDR-TB）的影像学特点进行比较。方法收集2014年1月-2015年8月天津海河医院收治的NTM肺病患者32例为NTM肺病组，另选择同期本院收治的MDR-TB患者59例为MDR-TB组，回顾性分析两组患者胸部CT影像学特点。结果 NTM肺病组与MDR-TB组患者胸部CT病变累及肺叶数量分布、单发空洞、多发空洞、支气管扩张、结节检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；NTM肺病组患者胸部CT薄壁空洞检出率高于MDR-TB组，厚壁空洞、肺实变、肺不张、钙化（肺内）、肺门纵隔淋巴结钙化、肺体积缩小、胸膜增厚、胸腔积液检出率低于MDR-TB组（P＜0.05）。NTM肺病组患者胸部CT左肺舌叶及右肺中叶的病变、空洞、支气管扩张检出率高于MDR-TB组（P＜0.05）；两组其他部位及合计病变、空洞、支气管扩张、结节检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 NTM肺病胸部CT影像学表现更易见薄壁空洞，MDR-TB更易见厚壁空洞、肺实变、肺不张、钙化（肺内）、肺门纵隔淋巴结钙化、肺体积缩小、胸膜增厚、胸腔积液等，NTM肺病与MDR-TB有一定相似性，但亦有各自的特点，可为临床早期诊断及早期治疗提供一定的帮助。

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小脑扁桃体下疝畸形合并垂体前叶激素缺乏三例临床特征分析

王英南，陈康，杨国庆，窦京涛，杜锦，谷伟军，臧丽，金楠，巴建明，吕朝晖，母义明

2016, 19(21): 2577-2580. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.017

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目的通过对小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）合并垂体前叶激素缺乏患者临床特征进行分析，加强对本病的认识。方法分析2010年9月-2014年6月中国人民解放军总医院内分泌科住院的3例Chiari畸形合并垂体前叶激素缺乏患者一般资料、临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果。结果 3例患者外生殖器阴毛稀疏或无，阴茎短小；患者1、3身材矮小，3例患者骨龄均落后2~3年、心功能未见异常。内分泌功能检查显示，患者1生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）均缺乏，患者2垂体前叶激素LH、FSH缺乏，患者3垂体前叶激素GH缺乏。MRI显示3例患者均表现为小脑扁桃体下疝畸形，患者1、3伴脊髓空洞症；患者1垂体前叶高度降低，垂体后叶正常短T1信号影未显示，垂体柄未显示；患者2垂体略变窄，高度约4 mm，左翼见稍长T1信号影，增强扫描后呈相对稍低T1信号影；患者3 T1信号影未见明显异常。结论 Chiari畸形患者临床表现多样，可以合并垂体前叶激素缺乏，MRI检查可伴脊髓空洞症或T1信号影异常。

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Wells评分联合D-二聚体排除下肢深静脉血栓形成的应用价值研究

曹春风，邱皓，王群波，李波，卢旻鹏，屈一鸣

2016, 19(21): 2581-2584. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.018

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目的评估Wells评分联合D-二聚体在排除下肢深静脉血栓形成（DVT）中的应用价值。方法选取2011-2012年重庆医科大学附属永川医院收治的髋/膝关节术后疑似下肢DVT患者195例，根据Wells评分分为高风险（Wells评分＞1分）、低风险（Wells评分≤1分）；D-二聚体＞500 μg/L为阳性；以压缩超声检查及随访确诊下肢DVT。计算Wells评分联合D-二聚体排除下肢DVT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 195例患者中，压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 37例（19.0%），排除下肢DVT 158例（81.0%）。195例患者中，高风险52例，其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 32例；低风险143例，其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 5例。195例患者中，D-二聚体检查阳性56例，其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 31例；D-二聚体检查阴性139例，其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 6例。Wells评分联合D-二聚体诊断下肢DVT 49例（Wells评分高风险且D-二聚体检查阳性），其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 32例；可能为下肢DVT 9例（Wells评分低风险，D-二聚体检查阳性或者Wells评分高风险，D-二聚体检查阴性），其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 4例；排除下肢DVT 137例（Wells评分低风险且D-二聚体检查阴性），其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 1例。Wells评分联合D-二聚体排除下肢DVT的灵敏度为97.0%、特异度为88.9%、阳性预测值为65.3%、阴性预测值为99.3%。结论 Wells评分联合D-二聚体在排除下肢DVT中有很好的应用价值。

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声触诊组织成像与定量技术联合2015年美国甲状腺学会指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究

毛锋，徐辉雄，张盛敏，张一峰，伯小皖，李小龙，李丹丹，刘博姬，徐军妹

2016, 19(21): 2585-2590. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.019

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目的探讨声触诊组织成像与定量（VTIQ）技术联合2015年美国甲状腺学会（ATA）指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法选取2015年5-11月同济大学附属第十人民医院收治的甲状腺结节患者109例，共109个甲状腺结节。患者行常规甲状腺超声检查和VTIQ检查，并按照2015年ATA指南进行分组。以病理组织学检查结果为金标准，比较单独应用VTIQ检查、ATA指南以及两者联合应用诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果 109个甲状腺结节中，良性结节65个，恶性结节44个。良恶性结节大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；良亚性结节内部成分、回声、边缘、钙化、纵横比比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。良性结节剪切波速度（SWS）最大值、最小值、平均值均低于恶性结节（P＜0.001）；良恶性结节2015年ATA指南分组情况比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。SWS最大值、最小值、平均值诊断甲状腺良恶性结节的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.834〔95%CI（0.758，0.911）〕、0.841〔95%CI（0.763，0.919）〕和0.861〔95%CI（0.790，0.933）〕，诊断界值分别为3.26、2.54、2.92 m/s。以SWS平均值2.92 m/s为诊断界值时，其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为79.5%（35/44）、83.1%（54/65）和81.7%（89/109）。以极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节，低度可疑恶性组及以上（包括未描述组）诊断为甲状腺恶性结节，其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%（43/44）、40.0%（26/65）和63.3%（69/109），AUC为0.689〔95%CI（0.591，0.786）〕。将极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节，高度可疑恶性组诊断为甲状腺恶性结节，低度、中度可疑恶性组及未描述组则根据SWS平均值＜2.92 m/s诊断为甲状腺良性结节，SWS平均值≥2.92 m/s诊断为甲状腺恶性结节。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%（43/44）、80.0%（52/65）、87.2%（95/109），AUC为0.889〔95%CI（0.824，0.954）〕。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度与单独应用2015年ATA指南相同，而特异度和正确率均升高（P＜0.001）。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度较单独应用VTIQ技术升高（P=0.008），而特异度和正确率比较，差异均无统计学意义（P=0.727，P=0.210）。结论 VTIQ技术对于鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要的临床价值，联合2015年ATA指南后较单独应用2015年ATA指南能明显提高诊断的特异度和正确率，同时不降低灵敏度。

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锥形束CT评价前列腺癌容积调强弧形放射治疗分次间摆位误差及外放边界研究

阎华伟，金献测，杨桂强，张力，吴志勤，余建义，潘涵慧，林立，黄包记，谢聪颖

2016, 19(21): 2591-2595. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.020

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目的利用锥形束CT（CBCT）评价前列腺癌容积调强弧形放射治疗（VMAT）分次间摆位误差及其分布情况，为临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)所需的外放边界提供依据。方法选取2014年1-10月在温州医科大学附属第一医院放射治疗中心接受根治性放射治疗的前列腺癌患者40例，均采用VMAT，治疗前1 h嘱患者排空膀胱和直肠，然后喝水500 ml，憋尿充盈膀胱,使治疗时和CT定位时的膀胱和直肠充盈程度尽量一致。所有患者首次摆位后行CBCT扫描，得出校正前摆位误差，在线校正后开始VMAT，2 Gy/次，5次/周，共计39次，照射总剂量为78 Gy。结果每例患者CBCT扫描得出16组误差数据，共计640组误差数据。统计学分析得出前列腺癌VMAT分次间摆位误差为:左右方向(0.14±0.10)cm，头脚方向(0.28±0.13)cm，腹背方向(0.18±0.12)cm；利用公式外放边界=2.5Σ+0.7δ计算出前列腺癌VMAT时CTV到PTV的外放边界为:左右方向0.41 cm，头脚方向0.80 cm，腹背方向0.54 cm。结论 CBCT可以在线验证前列腺癌VMAT时分次间的摆位误差，实时校正摆位误差，实现精确放射治疗。

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中文版癌症治疗功能评估疲乏量表在肿瘤患者中应用的信效度分析

高昶，张翠翠，徐佟，刘宁

2016, 19(21): 2596-2600. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.021

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目的探讨中文版癌症治疗功能评估疲乏量表（FACT-F）在肿瘤患者中应用的信效度。方法选取2015年1-6月济宁医学院附属医院肿瘤科收治的肿瘤患者为研究对象。征得原作者同意后，获取原版FACT-F，对其进行汉化，形成中文版FACT-F。采用方便取样的方法通过调查员面对面询问、患者回答的方式对中文版FACT-F进行问卷调查。2周后采用抽签法随机抽取50例肿瘤患者用相同的方法进行重复调查。评价中文版FACT-F的内容效度、结构效度，同时进行信度评价，包括Cronbach′s α系数、分半信度和重测信度。根据中文版FACT-F总得分，500例患者中135例进入高分组（总得分上27%即128～164分），135例进入低分组（总得分下27%即40～78分），比较两组患者中文版FACT-F各维度得分的差异。结果共发放问卷510份，回收有效问卷500份，有效回收率为98.04%。中文版FACT-F总得分为（90.9±21.2）分，其中生理维度得分为（16.2±10.4）分，社会家庭维度得分为（15.2±6.6）分，情感维度得分为（11.2±5.0）分，功能维度得分为（17.5±8.3）分，疲乏维度得分为（4.7±2.7）分，与医生关系维度得分为（28.2±18.2）分。中文版FACT-F Cronbach′s α系数为0.762，各维度Cronbach′s α系数为0.728～0.939；中文版FACT-F分半信度为0.882，各维度分半信度为0.686～0.896。2周后重测，中文版FACT-F重测信度r值为0.865，各维度重测信度r值为0.668～0.811。中文版FACT-F总得分及各维度得分间相关系数r值为0.438～0.802。中文版FACT-F内容效度指数（CVI）为0.840，各条目水平内容效度指数（I-CVI）为0.872，量表水平内容效度指数（S-CVI）为0.856。探索性因子分析KMO=0.910，Bartlett′s球形检验χ2=3 080.91，累计方差贡献率56.052%，共提取6个主成分。高分组患者中文版FACT-F各维度得分均高于低分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中文版FACT-F具有良好的信效度，可在国内肿瘤患者中应用。

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儿童健康认知问卷的编制

耿兴敏，葛雪珍，杨剑，孙文树，高锋

2016, 19(21): 2601-2606. DOI: A10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.022

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目的探索综合测量儿童健康认知状况的工具，编制儿童健康认知问卷，并检验其信效度。方法以世界卫生组织（WHO）界定健康理论为依据，2013年9-11月，采用开放式访谈（n=13）方法收集题项资料，选取320例儿童进行预测；通过项目分析（临界比法、题总相关法、共同性和因素负荷量）、探索性因子分析（主成分分析法、极大方差正交旋转法和事先决定准则法）和信度分析筛选后得到正式问卷，对上海市10所小学1 336例儿童施测以进行问卷的验证性因子分析。正式调查结束后1个月，运用正式问卷对参与调查的140例儿童重新调查，检验问卷的稳定性。结果开放式访谈共建立儿童健康认知问卷备选条目库60条，通过项目分析剩余46个条目进行探索性因子分析，适合度检验KMO值为0.740，Bartlett′s球形检验结果显著（χ2=3 574.707，P＜0.001），说明适合进行探索性因子分析。探索性因子分析结果显示，最后保留21个题项，3个维度，分别为身体健康认知、心理健康认知和社会适应健康认知，因子载荷数为0.402～0.763，可解释儿童健康认知分数方差变异的58.47%。信度检验:问卷总条目Cronbach′s α系数为0.806，身体健康认知、心理健康认知、社会适应健康认知Cronbach′s α系数分别为0.829、0.778、0.734。效度检验:该问卷效度检验三因素模型中χ2/df=1.39，拟合优度指数（GFI）=0.92，调整的拟合优度指数（AGFI）=0.90、比较拟合指数（CFI）=0.93、递增拟合指数（IFI）=0.93、Tucker-lewis指数（TLI）=0.92，均＞0.90；且简效拟合优度指数（PGFI）、简约规范拟合指数（PNFI）分别为0.74、0.70，高于0.50的标准，近似误差平方根（RMSEA）为0.04，问卷模型与数据的整体拟合效果较好。问卷再测信度:问卷总条目得分的Pearson相关系数为0.78，身体健康认知、心理健康认知、社会适应健康认知得分的Pearson相关系数为0.72、0.65、0.74。结论编制的儿童健康认知问卷具有良好的信效度，可用于测量儿童健康认知水平。但对低龄、经济或教育欠发达地区是否适用，仍需要后续研究验证。

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手掌腋下平移法定位胸外按压部位在心肺复苏中的应用研究

谢芬高，褚昀赟，马华丰，文航华，曹俊，张希洲

2016, 19(21): 2607-2609. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.023

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目的探讨一种心肺复苏胸外按压的定位方法——手掌腋下平移法的实用性和可行性。方法采用随机数字表法选取2014年10月10-19日在三峡大学人民医院急诊心电图室行心电图检查的患者30例为模拟心肺复苏被抢救者（模拟者）。同期选取急诊科医生或护士50例为心肺复苏抢救者（抢救者）。抢救者分别采用手掌腋下平移法和传统方法对同一模拟者进行定位。手掌腋下平移法为五指自然并拢，拇指朝向患者头侧并紧贴腋窝顶部，立即平移手掌，相当于沿两侧腋窝顶部连线移动使掌跟停在胸部正中线上。传统方法参照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》及《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》定位。收集模拟者的年龄、身高、体质量、整个胸骨长度（SL）、两侧腋窝顶部连线与前正中线交点到胸骨下切迹的距离（AY）、两侧乳头连线（INL）与前正中线交点到胸骨下切迹的距离（DX-INL），收集抢救者的性别、年龄、身高、体质量、右手五指自然并拢时手掌的宽度（HW）以及抢救者采用手掌腋下平移法和传统方法准确找到定位点所需要的时间及定位点距胸骨下切迹的距离与SL的比值，即（AY-1/2HW）/SL、DX-INL/SL。结果 30例模拟者年龄（45.7±14.0）岁，体质指数（BMI）（22.6±2.3）kg/m2，SL（21.8±1.9）cm，AY（12.6±0.8）cm，DX-INL（8.0±0.9）cm。50例抢救者中，男17例、女33例，年龄（32.6±7.9）岁，BMI（21.7±2.6）kg/m2，HW（8.4±1.0）cm。女性抢救者HW为（8.1±1.0）cm，男性抢救者HW为（9.1±0.4）cm，差异有统计学意义（t′=5.24，P＜0.001）。手掌腋下平移法准确找到定位点所需要的时间为（2.5±0.3）s，传统方法准确找到定位点所需要的时间为（21.2±2.6）s，差异有统计学意义（t=-282.40，P＜0.001）。（AY-1/2HW）/SL为（0.38±0.03），DX-INL/SL为（0.37±0.01），差异无统计学意义（t=-1.61，P=0.11）。结论手掌腋下平移法定位胸外按压部位是一种简单、方便、可行、快捷、准确的定位方法，能为尽早心肺复苏赢得更多时间。

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原发性双侧大结节性肾上腺增生一例报道并文献复习

能琼俐，余闫宏，苏恒

2016, 19(21): 2610-2613. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.024

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原发性双侧大结节性肾上腺增生为库欣综合征的少见病因之一，本文报道了1例原发性双侧大结节性肾上腺增生患者经腹腔镜行单侧肾上腺切除术后库欣综合征显著改善，提示应提高对原发性双侧大结节性肾上腺增生的临床特点及病理生理机制的认识，以避免不必要的双侧肾上腺切除术。

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老年肠系膜动脉栓塞致小肠出血患者的急诊诊治分析:附一例报道

林霖，郭凯，周荣斌，赵梦龙

2016, 19(21): 2614-2616. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.025

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肠系膜动脉栓塞为少见的肠管缺血性疾病，若不及时治疗会因为感染导致死亡，病死率极高，早期手术是本病的主要治疗手段。本文报道1例反复胃镜和肠镜检查均未明确原因，并且怀疑小肠出血而入北京军区总医院急诊科就诊，最后确诊为症状不典型的肠系膜动脉栓塞患者的诊治过程。本例患者病程初期误诊为小肠肿瘤，完善小肠仿真CT并且行肠系膜血管造影，后确诊为肠系膜上动脉主干远端中断闭塞。提示对于老年患者不明原因消化道出血时，急诊医师应考虑肠系膜动脉栓塞引起缺血性肠病的可能，选择合理的影像学检查并结合患者病史和实验室检查结果及早诊断、及早治疗可提高患者救治成功率。

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