社区高血压患者单片复方降压药物服药依从性及血压控制情况的影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0070

摘要/Abstract

摘要： 背景高血压单片复方制剂（SPC）是一种能够提高患者服药依从性与降压效率的强化治疗方法，目前国内对于服用SPC药物的社区高血压患者服药依从性和血压控制情况及两者的影响因素研究鲜有报道。目的了解江苏省淮安市使用SPC的社区高血压患者服药依从性、血压控制情况及影响因素，探究自我效能和药物满意度对服药依从性及血压控制情况的作用。方法采用横断面研究，随机抽取2022年6—12月江苏省淮安市387例服用SPC类降压药物的高血压患者，采用中文版Morisky用药依从性量表8条目（MMAS-8）、高血压患者自我效能评价表、药物治疗满意度量表第二版（TSQM-Ⅱ）中文版对纳入患者进行问卷调查。将患者根据血压控制情况分为血压控制组（125例）和血压未控制组（262例），采用多因素Logistic回归分析影响血压控制情况的因素，采用结构方程模型验证自我效能和药物满意度对服药依从性及血压控制情况的作用。结果共收集调查问卷415份，有效问卷387份，问卷有效率为93.25%。387例服用SPC药物的高血压患者血压控制率为32.30%。血压控制组未婚/离异/丧偶及超重或肥胖的比例低于血压未达标组（P<0.05）。问卷调查结果显示血压控制组的服药依从性、自我效能、药物满意度得分均高于血压未达标组[（6.45±1.10 ）与（6.00±1.50）分，（32.10±6.65）与（30.65±6.66）分，（52.45±8.83）与（48.27±11.85）分，P<0.001）]。超重或肥胖（OR=1.717，95%CI=1.058~2.787，P=0.029）、服药依从性（OR=1.461，95%CI=1.202~1.775，P<0.001）、自我效能（OR=1.052，95%CI=1.011~1.095，P=0.013）及药物满意度（OR=1.025，95%CI=1.000~1.051，P=0.048）是SPC药物使用患者血压控制的影响因素。Pearson相关分析结果显示，服药依从性、自我效能、药物满意度两两间均呈正相关（r值分别为0.294，0.226，0.280，P<0.05）。结构方程模型结果表明，自我效能和药物满意度都与服药依从性呈线性正相关（路径系数为0.29，0.13，P<0.05），服药依从性与血压控制情况呈正相关（路径系数为0.15，P<0.05）。结论江苏省淮安市服用SPC药物的社区高血压患者血压控制情况相对较差。患者超重或肥胖，服药依从性、自我效能、药物满意度均可影响SPC药物使用患者的血压控制情况。

关键词: 高血压, 血压控制情况, 单片复方制剂, 服药依从性, 结构方程模型

Abstract:

Background

Single-pill combination (SPC) for hypertension is an intensive treatment that can improve a patient's adherence to medication and antihypertensive efficiency. However, few studies have been conducted on the present status and factors that affect adherence to medication and blood pressure control rate in hypertensive patients in the community, who are taking SPC therapy in China.

Objective

The present study aims to determine the medication adherence and blood pressure control rate of community hypertension patients using SPC drugs in Huai'an, Jiangsu Province.

Methods

The present cross-sectional study was conducted by performing a questionnaire survey to investigate 387 hypertensive patients who took SPC antihypertensive drugs in Huai'an, Jiangsu Province, from June 2022 to December 2022. Multivariate Logistic regression was performed to analyze the factors for blood pressure control, and Pearson's correlation analysis was conducted to determine the relationship among medication adherence, self-efficacy, and medication satisfaction. A structural equation model was established for medication adherence and blood pressure control rate, with self-efficacy and medication satisfaction, in this population (SEM), in order to determine the path relationships among variables.

Results

The blood pressure control rate for the 387 hypertensive patients who took SPC drugs was 32.30%. Furthermore, the proportion of patients who were unmarried/divorced/widowed, and overweight or obese was significantly lower in the blood pressure controlled group, when compared to the blood pressure uncontrolled group (P<0.05). The questionnaire survey results revealed that the medication compliance, self-efficacy, and medication satisfaction scores were significantly higher for patients in the blood pressure controlled group, when compared to those in the blood pressure uncontrolled group [ (6.45±1.10) vs. (6.00±1.50), (32.10±6.65 ) vs. (30.65±6.66), and (52.45±8.83) vs. (48.27±11.85), respectively; P<0.001]. Furthermore, the multivariate Logistic regression analysis results indicated that overweight or obese (OR=1.717, 95%CI=1.058-2.787, P=0.029), medication adherence (OR=1.461, 95%CI=1.202-1.775, P<0.001), self-efficacy (OR=1.052, 95%CI=1.011-1.095, P=0.013), and medication satisfaction (OR=1.025, 95%CI=1.000-1.051, P=0.048) were the factors that affected the blood pressure control rate. The Pearson's correlation analysis results revealed a linear positive correlation among treatment adherence, self-efficacy, and medication satisfaction (r=0.294, 0.226 and 0.280, respectively; P<0.05). The SEM results revealed that both self-efficacy and medication satisfaction were positively correlated to adherence (path coefficient=0.29 and 0.13; P<0.05), and that adherence was positively correlated to the blood pressure control rate (path coefficient=0.15, P<0.05) .

Conclusion

The blood pressure control rate for community hypertensive patients who take SPC drugs remains low. Factors, such as overweight or obese, medication adherence, self-efficacy and medication satisfaction, can influence the blood pressure control rate. Improving the self-efficacy and medication satisfaction of community hypertensive patients who take SPC drugs can effectively improve the medication adherence of patients, and in turn, improve the blood pressure control rate.

Key words: Hypertension, Blood pressure control, Single-pill combination, Medication compliance, Structural equation modeling

中图分类号:

R 544.1

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图/表 10

参考文献 18

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项目	总数	血压控制组（n=125）	血压未控制组（n=262）	χ²值	P值
性别				0.631	0.427
男	166（42.89）	50（40.00）	116（44.27）
女	221（57.11）	75（60.00）	146（55.73）
年龄				0.284	0.594
≥65岁	357（92.25）	114（91.20）	243（92.75）
<65岁	30（7.75）	11（8.80）	19（7.25）
超重或肥胖				9.876	0.002
是	273（70.54）	75（60.00）	198（75.57）
否	114（29.46）	50（40.00）	64（24.43）
婚姻				4.525	0.033
已婚	343（88.63）	117（93.60）	226（86.26）
未婚/离异/丧偶	44（11.37）	8（6.40）	36（13.74）
医保类型				0.330	0.566
居民医保及其他	141（36.43）	43（34.40）	98（37.40）
职工医保	246（63.57）	82（65.60）	164（62.60）
诊断单位等级				0.856	0.355
县（区）级医院及以下	133（34.37）	47（37.60）	86（32.82）
市级医院及以上	254（65.63）	78（62.40）	176（67.18）
独居				0.581	0.446
是	80（20.67）	23（18.40）	57（21.76）
否	307（79.33）	102（81.60）	205（78.24）
病程				2.147	0.143
<10年	156（40.31）	57（45.60）	99（37.79）
≥10年	231（59.69）	68（54.40）	163（62.21）
签约家医				1.087	0.297
是	347（89.66）	115（92.00）	232（88.55）
否	40（10.34）	10（8.00）	30（11.45）
文化程度				2.320	0.128
初等教育及以下	167（43.15）	47（37.60）	120（45.80）
中等教育及以上	220（56.85）	78（62.40）	142（54.20）
家族史				0.562	0.453
有	134（34.63）	40（32.00）	94（35.88）
无	253（65.37）	85（68.00）	168（64.12）
直立性低血压				0.095	0.758
有	43（11.11）	13（10.40）	30（11.45）
无	344（88.89）	112（89.60）	232（88.55）
用药来源				0.864	0.649
医院开药	265（68.48）	89（71.20）	176（67.17）
他人推荐	55（14.21）	15（12.00）	40（15.27）
自行购买	67（17.31）	21（16.80）	46（17.56）
合并症				0.074	0.785
有	115（29.72）	36（28.80）	79（30.15）
无	272（70.28）	89（71.20）	183（69.85）
合并用药				0.091	0.763
有	106（27.39）	33（26.40）	73（27.86）
无	281（72.61）	92（73.60）	189（72.14）

项目	总数	血压控制组（n=125）	血压未控制组（n=262）	χ²值	P值
性别				0.631	0.427
男	166（42.89）	50（40.00）	116（44.27）
女	221（57.11）	75（60.00）	146（55.73）
年龄				0.284	0.594
≥65岁	357（92.25）	114（91.20）	243（92.75）
<65岁	30（7.75）	11（8.80）	19（7.25）
超重或肥胖				9.876	0.002
是	273（70.54）	75（60.00）	198（75.57）
否	114（29.46）	50（40.00）	64（24.43）
婚姻				4.525	0.033
已婚	343（88.63）	117（93.60）	226（86.26）
未婚/离异/丧偶	44（11.37）	8（6.40）	36（13.74）
医保类型				0.330	0.566
居民医保及其他	141（36.43）	43（34.40）	98（37.40）
职工医保	246（63.57）	82（65.60）	164（62.60）
诊断单位等级				0.856	0.355
县（区）级医院及以下	133（34.37）	47（37.60）	86（32.82）
市级医院及以上	254（65.63）	78（62.40）	176（67.18）
独居				0.581	0.446
是	80（20.67）	23（18.40）	57（21.76）
否	307（79.33）	102（81.60）	205（78.24）
病程				2.147	0.143
<10年	156（40.31）	57（45.60）	99（37.79）
≥10年	231（59.69）	68（54.40）	163（62.21）
签约家医				1.087	0.297
是	347（89.66）	115（92.00）	232（88.55）
否	40（10.34）	10（8.00）	30（11.45）
文化程度				2.320	0.128
初等教育及以下	167（43.15）	47（37.60）	120（45.80）
中等教育及以上	220（56.85）	78（62.40）	142（54.20）
家族史				0.562	0.453
有	134（34.63）	40（32.00）	94（35.88）
无	253（65.37）	85（68.00）	168（64.12）
直立性低血压				0.095	0.758
有	43（11.11）	13（10.40）	30（11.45）
无	344（88.89）	112（89.60）	232（88.55）
用药来源				0.864	0.649
医院开药	265（68.48）	89（71.20）	176（67.17）
他人推荐	55（14.21）	15（12.00）	40（15.27）
自行购买	67（17.31）	21（16.80）	46（17.56）
合并症				0.074	0.785
有	115（29.72）	36（28.80）	79（30.15）
无	272（70.28）	89（71.20）	183（69.85）
合并用药				0.091	0.763
有	106（27.39）	33（26.40）	73（27.86）
无	281（72.61）	92（73.60）	189（72.14）

药物	百分比
传统SPC	212（54.78）
复方利血平	127（32.82）
珍菊降压片	51（13.18）
北京降压0号	22（5.68）
复方降压片	12（3.10）
现代SPC	175（45.22）
厄贝沙坦氢氯噻嗪	115（29.72）
替米沙坦氢氯噻嗪	18（4.65）
缬沙坦氢氯噻嗪	18（4.65）
缬沙坦氨氯地平	15（3.87）
坎地氢噻	3（0.77）
奥美沙坦酯氢氯噻嗪	2（0.52）
赖诺普利氢氯噻嗪	1（0.26）
氯沙坦钾氢氯噻嗪	1（0.26）
培哚普利氨氯地平	1（0.26）
氯沙坦钾氨氯地平	1（0.26）

药物	百分比
传统SPC	212（54.78）
复方利血平	127（32.82）
珍菊降压片	51（13.18）
北京降压0号	22（5.68）
复方降压片	12（3.10）
现代SPC	175（45.22）
厄贝沙坦氢氯噻嗪	115（29.72）
替米沙坦氢氯噻嗪	18（4.65）
缬沙坦氢氯噻嗪	18（4.65）
缬沙坦氨氯地平	15（3.87）
坎地氢噻	3（0.77）
奥美沙坦酯氢氯噻嗪	2（0.52）
赖诺普利氢氯噻嗪	1（0.26）
氯沙坦钾氢氯噻嗪	1（0.26）
培哚普利氨氯地平	1（0.26）
氯沙坦钾氨氯地平	1（0.26）

题项	得分范围（分）	平均分（±s，分）
Q1：您是否有时忘记服药?	0~1	0.85±0.35
Q2：在过去的1周内，是否有一天或几天您忘记服药?	0~1	0.74±0.44
Q3：治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药?	0~1	0.79±0.41
Q4：当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物?	0~1	0.71±0.46
Q5：昨天您服药了吗?	0~1	0.85±0.36
Q6：当您觉得自己的血压已经得到控制时您是否停止过服药?	0~1	0.69±0.46
Q7：您觉得要坚持治疗计划有困难?	0~1	0.74±0.44
Q8：您觉得要记住按时按量服药很困难吗?	0~1	0.77±0.28
总分	0~8	6.14±1.40