2024年《女性心脏急症管理》临床声明解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0314

摘要/Abstract

摘要： 心脏急症发病迅速，严重威胁患者的身体健康和生命安全。长期以来，由于性别偏见、症状不典型等原因，女性心脏急症存在研究不足，诊断、治疗不及时的问题，且心脏急症在病理生理机制、危险因素及管理和结局方面存在明显的性别差异。在我国，女性心脏急症发病率高、研究起步晚，且目前尚无针对女性心脏急症的权威指南发布，故加强女性心脏急症管理十分迫切。本文组织全科医学、心血管和急诊医学临床医生对急性心血管护理协会等机构发布的2024年《女性心脏急症管理》临床声明进行解读，以期规范女性心脏急症的诊疗，改善健康结局。

关键词: 心脏, 急性冠脉综合征, 急性心力衰竭, 心源性休克, 心脏停搏, 女性, 性别差异

Abstract:

Cardiac emergencies occur rapidly and pose a serious threat to the health and lives of patients. Female cardiac emergencies have been under-researched, under-diagnosed and under-treated due to gender bias and atypical symptoms for a long time. There are clear gender differences in the pathophysiological mechanisms, risk factors, management and outcomes of female cardiac emergencies. In China, the prevalence of female cardiac emergencies is notably high, and research on it has commenced relatively late. There is no authoritative guideline for female cardiac emergencies, so it is urgent to enhance the management strategies for these conditions. To standardize the management of cardiac emergencies in women and enhance health outcomes, clinicians from general medicine, cardiology and emergency medicine were convened to interpret the clinical statement titled Management of Female Cardiac Emergencies published in 2024 by the Association for Acute Cardiovascular Care and other organizations.

Key words: Cardiac, Acute coronary syndrome, Acute heart failure, Cardiogenic shock, Cardiac arrest, Female, Gender differences

中图分类号:

R 541

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图/表 6

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项目	ACS	急性心力衰竭及心源性休克	心脏骤停
发病率	女性<男性，差异随年龄增加而降低	女性<男性	女性<男性
危险因素	传统因素、新出现的风险因素、性别因素	高血压、糖尿病、心房颤动、心脏瓣膜病	非心脏原因更常见
病理基础	除阻塞性动脉粥样硬化型CAD外，更容易出现非动脉粥样硬化性疾病、微血管功能障碍、冠状动脉痉挛及SCAD	未提及	未提及
临床表现	更常出现不典型表现，如恶心、呕吐等	射血分数保留型心力衰竭更常见	未提及
预后	年轻女性更差，老年女性相似	相似或更好	相似

项目	ACS	急性心力衰竭及心源性休克	心脏骤停
发病率	女性<男性，差异随年龄增加而降低	女性<男性	女性<男性
危险因素	传统因素、新出现的风险因素、性别因素	高血压、糖尿病、心房颤动、心脏瓣膜病	非心脏原因更常见
病理基础	除阻塞性动脉粥样硬化型CAD外，更容易出现非动脉粥样硬化性疾病、微血管功能障碍、冠状动脉痉挛及SCAD	未提及	未提及
临床表现	更常出现不典型表现，如恶心、呕吐等	射血分数保留型心力衰竭更常见	未提及
预后	年轻女性更差，老年女性相似	相似或更好	相似

序号	推荐意见
1	胸痛是女性ACS的最常见症状，但呼吸急促和恶心、呕吐等症状也很常见
2	阻塞性动脉粥样硬化型CAD是女性ACS的最常见病因，推荐的治疗方法与男性相同，包括血运重建和药物治疗
3	非阻塞性动脉粥样硬化型CAD、微血管疾病、冠状动脉痉挛和SCAD是年轻女性ACS的常见病因，需要特殊治疗
4	建议在有创血管造影过程中使用右侧桡动脉通路，并根据年龄、体质量、肾功能和出血风险类确定使用何种抗血栓药物，以降低女性的出血风险
5	β受体阻滞剂是SCAD患者的推荐治疗方法。抗血小板药物的使用存在争议

序号	推荐意见
1	胸痛是女性ACS的最常见症状，但呼吸急促和恶心、呕吐等症状也很常见
2	阻塞性动脉粥样硬化型CAD是女性ACS的最常见病因，推荐的治疗方法与男性相同，包括血运重建和药物治疗
3	非阻塞性动脉粥样硬化型CAD、微血管疾病、冠状动脉痉挛和SCAD是年轻女性ACS的常见病因，需要特殊治疗
4	建议在有创血管造影过程中使用右侧桡动脉通路，并根据年龄、体质量、肾功能和出血风险类确定使用何种抗血栓药物，以降低女性的出血风险
5	β受体阻滞剂是SCAD患者的推荐治疗方法。抗血小板药物的使用存在争议

项目	具体内容
延迟治疗
主要指标	男性和女性患者首诊到完成心电图+肌钙蛋白检测的时间比不应大于110%
次要指标	男、女出现症状到打电话呼救的中位时间比例不应大于110%
缺血再灌注/介入治疗
主要指标	符合PCI条件的STEMI患者，再灌注的男、女性别比不应低于90%
次要指标1	STEMI患者及时接受再灌注治疗的男、女性别比不应低于90%
次要指标2	诊断后24 h内接受冠状动脉造影的非STEMI的患者比例不应低于90%
次要指标3	女性诊断STEMI后到行冠状动脉造影的中位时间和男性冠状动脉造影的中位时间差小于10%
出血风险
主要指标	使用经过验证的工具进行缺血和出血风险评估
次要指标	P2Y12抑制剂的男、女性别比（使用P2Y12抑制剂的患者数/符合条件的患者）不应高于10%