中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (20): 2429-2436.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0005
所属专题: 指南/共识最新文章合辑
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中国血脂管理指南修订联合专家委员会
收稿日期:2024-01-02
修回日期:2024-01-23
出版日期:2024-07-15
发布日期:2024-04-08
Joint Committee on the Chinese Guidelines for Lipid Management
Received:2024-01-02
Revised:2024-01-23
Published:2024-07-15
Online:2024-04-08
摘要: 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以ASCVD危险分层确定其目标值;推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂或/和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略;并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医生开展血脂管理提供指导,全面提升基层医生的血脂管理水平,推进ASCVD的一级和二级预防工作。
中图分类号:
图1 中国成年人ASCVD总体风险评估流程图注:ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病,TC=总胆固醇,LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇,CKD=慢性肾脏病,CABG=冠状动脉旁路移植术,PCI=经皮冠状动脉介入治疗;a表示危险因素的水平均为干预前水平,包括吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、年龄≥45/55岁(男性/女性);<40岁糖尿病患者危险分层见"特定人群的血脂管理"糖尿病患者部分。
Figure 1 The risk assessment flow chart of ASCVD in Chinese adults
| 分类 | TC | LDL-C | HDL-C | TG | 非HDL-C |
|---|---|---|---|---|---|
| 理想水平 | — | <2.6 | — | — | <3.4 |
| 合适水平 | <5.2 | <3.4 | — | <1.7 | <4.1 |
| 边缘升高 | ≥5.2且<6.2 | ≥3.4且<4.1 | — | ≥1.7且<2.3 | ≥4.1且<4.9 |
| 升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | — | ≥2.3 | ≥4.9 |
| 降低 | — | — | <1.0 | — | — |
表1 中国ASCVD一级预防低危人群(非糖尿病患者)主要血脂指标的参考标准(mmol/L)
Table 1 Reference values of blood lipids for the primary prevention of ASCVD in low-risk populations
| 分类 | TC | LDL-C | HDL-C | TG | 非HDL-C |
|---|---|---|---|---|---|
| 理想水平 | — | <2.6 | — | — | <3.4 |
| 合适水平 | <5.2 | <3.4 | — | <1.7 | <4.1 |
| 边缘升高 | ≥5.2且<6.2 | ≥3.4且<4.1 | — | ≥1.7且<2.3 | ≥4.1且<4.9 |
| 升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | — | ≥2.3 | ≥4.9 |
| 降低 | — | — | <1.0 | — | — |
| ASCVD风险等级 | LDL-C推荐目标值(mmol/L) |
|---|---|
| 低危a | <3.4[ |
| 中、高危a | <2.6[ |
| 极高危 | <1.8且较基线降低幅度>50%[ |
| 超高危 | <1.4且较基线降低幅度>50%[ |
表2 降脂靶点的目标值
Table 2 The goal attainment values of LDL-C
| ASCVD风险等级 | LDL-C推荐目标值(mmol/L) |
|---|---|
| 低危a | <3.4[ |
| 中、高危a | <2.6[ |
| 极高危 | <1.8且较基线降低幅度>50%[ |
| 超高危 | <1.4且较基线降低幅度>50%[ |
| 降胆固醇强度 | 药物及其剂量 |
|---|---|
| 高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%) | 阿托伐他汀40~80 mg |
| 瑞舒伐他汀20 mg | |
| 中等强度(每日剂量可降低LDL-C 25%~<50%) | 阿托伐他汀10~20 mg |
| 瑞舒伐他汀5~10 mg | |
| 氟伐他汀80 mg | |
| 洛伐他汀40 mg | |
| 匹伐他汀1~4 mg | |
| 普伐他汀40 mg | |
| 辛伐他汀20~40 mg | |
| 血脂康1.2 g |
表3 他汀类药物降胆固醇强度
Table 3 The cholesterol reduction intensity of stains
| 降胆固醇强度 | 药物及其剂量 |
|---|---|
| 高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%) | 阿托伐他汀40~80 mg |
| 瑞舒伐他汀20 mg | |
| 中等强度(每日剂量可降低LDL-C 25%~<50%) | 阿托伐他汀10~20 mg |
| 瑞舒伐他汀5~10 mg | |
| 氟伐他汀80 mg | |
| 洛伐他汀40 mg | |
| 匹伐他汀1~4 mg | |
| 普伐他汀40 mg | |
| 辛伐他汀20~40 mg | |
| 血脂康1.2 g |
| 药物分类 | 常用药物 | 剂量 | 不良反应 |
|---|---|---|---|
| 贝特类 | 非诺贝特片 | 0.1 g,3次/d | 包括肝脏、肌肉和肾毒性等 |
| 微粒化非诺贝特 | 0.2 g,1次/d | ||
| 非诺贝特缓释胶囊 | 0.25 g,1次/d | ||
| 苯扎贝特 | 0.2 g,3次/d | ||
| 苯扎贝特缓释片 | 0.4 g,1次/d | ||
| 吉非贝齐 | 0.6 g,2次/d | ||
| ω-3脂肪酸 | IPE | 1~4 g/d | 胃肠道反应,大剂量可能增加轻微出血、新发心房颤动风险 |
| EPA+DHA | |||
| 烟酸及其同类物 | 烟酸缓释片 | 0.375~1.000 g,1次/d | 颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等 |
| 阿昔莫司 | 0.25~0.50 g,2次/d |
表4 主要降TG药物
Table 4 Main TG-lowering drugs
| 药物分类 | 常用药物 | 剂量 | 不良反应 |
|---|---|---|---|
| 贝特类 | 非诺贝特片 | 0.1 g,3次/d | 包括肝脏、肌肉和肾毒性等 |
| 微粒化非诺贝特 | 0.2 g,1次/d | ||
| 非诺贝特缓释胶囊 | 0.25 g,1次/d | ||
| 苯扎贝特 | 0.2 g,3次/d | ||
| 苯扎贝特缓释片 | 0.4 g,1次/d | ||
| 吉非贝齐 | 0.6 g,2次/d | ||
| ω-3脂肪酸 | IPE | 1~4 g/d | 胃肠道反应,大剂量可能增加轻微出血、新发心房颤动风险 |
| EPA+DHA | |||
| 烟酸及其同类物 | 烟酸缓释片 | 0.375~1.000 g,1次/d | 颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等 |
| 阿昔莫司 | 0.25~0.50 g,2次/d |
| 联合应用策略a | 适用情况 | 安全性关注点 |
|---|---|---|
| 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+PCSK9抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂 | 双联用药后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)或非诺贝特 | LDL-C达标、TG 2.3~5.7 mmol/L | 心房颤动、出血、肾功能 |
| 贝特类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA) | 单药治疗后TG≥5.7 mmol/L | 常规监测 |
表5 降脂药物的联合应用策略
Table 5 Combination of lipid-lowering drugs
| 联合应用策略a | 适用情况 | 安全性关注点 |
|---|---|---|
| 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+PCSK9抑制剂 | 单药治疗后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂 | 双联用药后LDL-C不达标 | 常规监测 |
| 他汀类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)或非诺贝特 | LDL-C达标、TG 2.3~5.7 mmol/L | 心房颤动、出血、肾功能 |
| 贝特类药物+ω-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA) | 单药治疗后TG≥5.7 mmol/L | 常规监测 |
| [1] |
国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021[M]. 北京:科学出版社,2022.
|
| [2] |
|
| [3] |
国家卫生健康委员会疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告2015[M]. 北京:人民卫生出版社,2015.
|
| [4] |
中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.
|
| [5] |
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease:meta-analysis of individual data from 27 randomised trials[J]. Lancet,2012,380(9841):581-590. DOI:10.1016/S0140-6736(12)60367-5.
|
| [6] |
Cholesterol Treatment Trialists Collaboration. Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women:meta-analysis of individual data from 174 000 participants in 27 randomised trials[J]. Lancet,2015,385(9976):1397-1405. DOI:10.1016/S0140-6736(14)61368-4.
|
| [7] |
|
| [8] |
|
| [9] |
|
| [10] |
|
| [11] |
|
| [12] |
|
| [13] |
|
| [14] |
|
| [15] |
|
| [16] |
|
| [17] |
|
| [18] |
|
| [19] |
|
| [20] |
Accord Study Group. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus[J]. N Engl J Med,2010,362(17):1563-1574. DOI:10.1056/NEJMoa1001282.
|
| [21] |
|
| [22] |
|
| [23] |
|
| [24] |
|
| [25] |
|
| [26] |
|
| [27] |
Cholesterol Treatment Trialists Collaborators. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins:a meta-analysis[J]. Lancet,2008,371(9607):117-125. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60104-X.
|
| [28] |
Cholesterol Treatment Trialists Collaboration. Impact of renal function on the effects of LDL cholesterol lowering with statin-based regimens:a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised trials[J]. Lancet Diabetes Endocrinol,2016,4(10):829-839. DOI:10.1016/S2213-8587(16)30156-5.
|
| [29] |
|
| [30] |
|
| [31] |
|
| [32] |
|
| [33] |
|
| [34] |
|
| [1] | 易珊烨, 杨荣, 廖晓阳, 周伊恒, 刘力滴, 杨梓钰, 白佳欣, 贾禹, 张欣. 2024年《动脉压力、结构及功能评估》专家共识解读[J]. 中国全科医学, 2026, 29(32): 4690-4694. |
| [2] | 杜慧杰, 杨学智, 刘祖婷, 刘星雨, 张慧琴, 罗田, 杨霞, 刘松, 况杰. 大动脉粥样硬化型急性缺血性脑卒中患者1年内复发风险预测:基于随机生存森林模型的研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(31): 4619-4626. |
| [3] | 韩乐阳, 郑汇娴, 田宜冉, 汤皓晴, 龙仁, 李岱汉, 刘晓云. 基于形成性测量理论的农村慢性病患者整合服务测量研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(31): 4543-4550. |
| [4] | 匡莉, 丁欣欣, 马远珠. 动机式访谈在基层慢性病管理医患沟通中的应用:从原理到实践[J]. 中国全科医学, 2026, 29(31): 4536-4542. |
| [5] | 刘丹仪, 苏崇弘, 于雅琪, 张海浩, 罗鸿池, 罗天翔, 王辰, 王辉, 马涵英, 赵铁夫. 欧洲全科医疗服务患者评价量表中国本土化版在北京市基层卫生健康服务机构应用的信效度分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(31): 4551-4558. |
| [6] | 蒋晨, 安妮, 徐运璟, 牛少娜, 李凤鸣, 姜良美. 心血管-肾脏-代谢综合征患者住院特征及医疗资源消耗的横断面研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(28): 4172-4178. |
| [7] | 卢鸿润, 张睿, 赵钰, 李佳禛, 王为强. 心血管代谢性共病与估算肾小球滤过率的关联性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(28): 4179-4186. |
| [8] | 解霄芸, 刘晨曦, 柳羽姝, 周艺涵. 中国基层医疗卫生机构人工智能研究实践及潜在数据贫困问题:一项范围综述[J]. 中国全科医学, 2026, 29(28): 4067-4077. |
| [9] | 张锐, 鲁旺, 杨梵, 罗苑, 陈丹镝. 分级诊疗背景下基层服务量的趋势特征与驱动机制:基于中断时间序列与对数平均迪氏指数分解法模型的实证研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(28): 4100-4106. |
| [10] | 马烽, 周良, 金建锋, 鲁雅儿. 健康体检诊后分色管理与主动召回在基层医疗卫生机构的应用效果评价[J]. 中国全科医学, 2026, 29(28): 4125-4131. |
| [11] | 广东省基层卫生协会精准营养应用分会. 基于医防融合的基层营养门诊建设与N-RCSP精准营养健康管理专家共识[J]. 中国全科医学, 2026, 29(28): 4033-4046. |
| [12] | 杨照珩, 党媛, 史穆然, 李文心, 赵一默, 王梓涵, 武宁. 我国基层中医药人才队伍发展的政策研究:基于"主题-工具-评价"三维分析框架[J]. 中国全科医学, 2026, 29(27): 3906-3914. |
| [13] | 郭俊池, 张明妍, 秦广宁, 徐强, 路美娟. 新型指标TANS01在痰湿体质人群心血管风险评估中的初步应用研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(27): 3924-3930. |
| [14] | 付家瑞, 李牧灏, 杜汋, 时宇. 制度激励、资源协同与团队赋能:基于一项天津市的金牌家庭医生团队建设多维困境与破解策略的质性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(27): 3899-3905. |
| [15] | 李亚慧, 谢坤, 练璐, 张怀平, 陈家应. 基于冰山模型下我国基层医生职业素质现状分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(27): 3891-3898. |
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