颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0618

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (11): 1305-1309.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0618

所属专题：指南/共识最新文章合辑

颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读

张思雅¹, 刘晓龙¹, 胡滟琦¹, 何蕾², 徐晓静¹, 金子开³^,⁴, 尹逊路⁴^,⁵, 王星宇⁶, 张建华⁶^,^*(), 梁龙⁶^,^*()

1．230038　安徽省合肥市，安徽中医药大学针灸推拿学院
2．230038　安徽省合肥市，安徽中医药大学中医学院
3．100029　北京市，北京中医药大学
4．100102　北京市，中国中医科学院望京医院
5．100102　北京市，中医正骨技术北京市重点实验室
6．230031　安徽省合肥市，安徽中医药大学第一附属医院骨伤一科

收稿日期:2022-04-28 修回日期:2022-10-26 出版日期:2023-04-15 发布日期:2022-11-17
通讯作者: 张建华, 梁龙
张思雅，刘晓龙，胡滟琦，等.颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读[J].中国全科医学，2023，26（11）：1305-1309. [www.chinagp.net]

作者贡献：张思雅提出本文研究选题方向，负责对原指南内容进行归纳总结，整理出适用于我国颈痛患者治疗的适用方法，并撰写论文初稿；作者刘晓龙、胡滟琦进行国内颈痛治疗相关资料的收集和整理；何蕾、徐晓静负责国外颈痛治疗相关资料的收集和整理；金子开、尹逊路、王星宇负责文章的修订及参考文献的核对；张建华、梁龙负责文章的质量控制及审校，提出专业性意见，对文章整体负责；所有作者确认了论文的最终稿。
基金资助:
北京市自然科学基金资助项目（7214297）——补肾活血方调控髓核细胞坏死性凋亡延缓椎间盘退行性变的机制研究；横向课题：白脉软膏用于腰椎间盘突出症的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究

Chiropractic Management of Patients with Neck Pain: Interpretation of Best Practice Guidelines

ZHANG Siya¹, LIU Xiaolong¹, HU Yanqi¹, HE Lei², XU Xiaojing¹, JIN Zikai³^,⁴, YIN Xunlu⁴^,⁵, WANG Xingyu⁶, ZHANG Jianhua⁶^,^*(), LIANG Long⁶^,^*()

1. School of Acupuncture and Massotherapy, Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230038, China
2. School of Traditional Chinese Medicine, Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230038, China
3. Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029, China
4. Wangjing Hospital of Chinese Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China
5. Beijing Key Laboratory of Traditional Chinese Medicine Bone-setting Technology, Beijing 100102, China
6. DepartmentⅠof Orthopedics and Traumatology, the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230031, China

Received:2022-04-28 Revised:2022-10-26 Published:2023-04-15 Online:2022-11-17
Contact: ZHANG Jianhua, LIANG Long
About author:
ZHANG S Y, LIU X L, HU Y Q, et al. Chiropractic management of patients with neck pain: interpretation of best practice guidelines [J]. Chinese General Practice, 2023, 26 (11): 1305-1309.

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摘要/Abstract

摘要： 颈痛在临床上常由颈椎退行性疾病引起，易对患者颈部功能及生活质量造成不良影响。为提供最佳、有效的诊断及治疗方案，2019年美国国家健康科学大学发表了《最佳实践建议：颈痛患者的整脊治疗管理》。课题组在充分研读最新版指南诊治内容的基础上，从诊断、治疗、注意事项3个方面进行解读，同时检索相关文献，纵向对比多个高质量颈痛相关指南，从生物力学及神经生物学方面分析手法治疗颈痛的科学性，并结合中国诊疗现状分析认为其推荐的手法治疗及诊疗流程在中国具有可行性，基于此认为将国内外现有的循证医学证据结合中国传统医学能指导临床实践。

关键词: 颈痛, 颈椎, 手法治疗, 指南解读, 诊断, 治疗, 实践建议

Abstract:

Neck pain is often caused by cervical degenerative diseases, which is easy to cause adverse effects on neck function and quality of life of patients. To provide the best and effective diagnosis and treatment plan, the National University of Health Sciences published its evidence-based clinical practice guidelines for neck pain in 2019. The author in fully study the latest version guidelines on the basis of diagnosis and treatment content, from the diagnosis, treatment, matters needing attention in three aspects, and search the relevant literature research longitudinal contrast multiple high quality neck pain guidelines, from the biomechanics and neurobiological analysis of scientific treatment, and combined with the analysis of Chinese diagnosis and treatment status that the recommended treatment and treatment process is feasible in China, based on this that should through existing evidence-based medical evidence combined with Chinese Traditional Medicine guide clinical practice, hope to reference to domestic clinical treatment today.

Key words: Neck pain, Cervical vertebrae, Technique treatment, Guide interpretation, Diagnosis, Treatment, Practical advice

张思雅,刘晓龙,胡滟琦,等. 颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1305-1309. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0618.
ZHANG Siya,LIU Xiaolong,HU Yanqi, et al. Chiropractic Management of Patients with Neck Pain: Interpretation of Best Practice Guidelines[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(11): 1305-1309. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0618.

图/表 2

参考文献 23

[1]	MURRAY C J, ATKINSON C, BHALLA K，et al. The state of US health，1990-2010：burden of diseases，injuries，and risk factors[J]. JAMA，2013，310(6):591-608. DOI：10.1001/jama.2013.13805.
[2]	COHEN S P, HOOTEN W M. Advances in the diagnosis and management of neck pain[J]. BMJ，2017，358:j3221. DOI：10.1136/bmj.j3221.
[3]	WHALEN W, FARABAUGH R J, HAWK C，et al. Best-practice recommendations for chiropractic management of patients with neck pain[J]. J Manipulative Physiol Ther，2019，42(9):635-650. DOI：10.1016/j.jmpt.2019.08.001.
[4]	GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories，1990-2019：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. The Lancet，2020，396:1204-1222. DOI：10.1016/S0140-6736(20)30925-9.
[5]	COHEN S P. Epidemiology，diagnosis，and treatment of neck pain[J]. Mayo Clin Proc，2015，90(2):284-299. DOI：10.1016/j.mayocp.2014.09.008.
[6]	CORP N, MANSELL G, STYNES S，et al. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe：a systematic review of guidelines[J]. Eur J Pain，2021，25(2):275-295. DOI：10.1002/ejp.1679.
[7]	CHILDRESS M A, STUEK S J. Neck pain：initial evaluation and management[J]. Am Fam Physician，2020，102(3):150-156.
[8]	SAFIRI S, KOLAHI A A, HOY D，et al. Global，regional，and national burden of neck pain in the general population，1990-2017：systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017[J]. BMJ，2020，368:m791. DOI：10.1136/bmj.m791.
[9]	BLANPIED P R, GROSS A R, ELLIOTT J M，et al. Neck Pain：Revision 2017[J]. J Orthop Sports Phys Ther，2017，47(7):A1-83. DOI：10.2519/jospt.2017.0302.
[10]	中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[J].中华外科杂志，2018，56(6):401-402.
[11]	陈雪梅，李建军.美式整脊在社区治疗神经根型颈椎病中的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22(10):1182-1186,1191.
[12]	CAO S, CHEN Y, ZHANG F，et al. Clinical efficacy and safety of "three-dimensional balanced manipulation" in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy by finite element analysis[J]. Biomed Res Int，2021，2021:5563296. DOI：10.1155/2021/5563296.
[13]	PICKAR J G, BOLTON P S. Spinal manipulative therapy and somatosensory activation[J]. J Electromyogr Kinesiol，2012，22(5):785-794. DOI：10.1016/j.jelekin.2012.01.015.
[14]	CURRIE S J, MYERS C A, DURSO C，et al. The neuromuscular response to spinal manipulation in the presence of pain[J]. J Manipulative Physiol Ther，2016，39(4):288-293. DOI：10.1016/j.jmpt.2016.02.011.
[15]	RANDOLL C, GAGNON-NORMANDIN V, TESSIER J，et al. The mechanism of back pain relief by spinal manipulation relies on decreased temporal summation of pain[J]. Neuroscience，2017，349:220-228. DOI：10.1016/j.neuroscience.2017.03.006.
[16]	HAAVIK H, NIAZI I K, HOLT K，et al. Effects of 12 weeks of chiropractic care on central integration of dual somatosensory input in chronic pain patients：a preliminary study[J]. J Manipulative Physiol Ther，2017，40(3):127-138. DOI：10.1016/j.jmpt.2016.10.002.
[17]	BONO C M, GHISELLI G, GILBERT T J，et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervi-cal radiculopathy from degenerative disorders[J]. Spine J，2011，11(1):64-72. DOI：10.1016/j.spinee.2010.10.023.
[18]	中国中医科学院.中医循证临床实践指南（专科专病）[M].北京：中国中医药出版社，2011：67-89.
[19]	CÔTE P, WONG J J, SUTTON D，et al. Management of neck pain and associated disorders：a clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management （OPTIMa） Collaboration[J]. Eur Spine J，2016，25(7):2000-2022. DOI：10.1007/s00586-016-4467-7.
[20]	KJAER P, KONGSTED A, HARTVIGSEN J，et al. National clinical guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset neck pain or cervical radiculopathy[J]. Eur Spine J，2017，26(9):2242-2257. DOI：10.1007/s00586-017-5121-8.
[21]	王鹤玮，贾杰.全周期康复视角下的颈椎病康复相关指南及专家共识解读[J].中国医刊，2021，56(8):825-829.
[22]	戚璐，张恩铭，刘吉，等.肌骨超声成像技术在慢性颈痛患者颈部肌肉评估中的应用研究进展[J].中国运动医学杂志，2021，40(4):322-328.
[23]	金子开，王旭，孙凯，等. 手法治疗颈椎病中枢镇痛机制研究进展[J]. 中国全科医学，2023，26(2):225-232.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0427.

NP治疗相关循证医学指南	手法干预措施	推荐意见
退行性颈神经根病变的诊断和治疗（2011版）^[17]	手法/整脊疗法	须注重手法操作安全性，操作前应常规进行影像学检查，减少脑血管病变等不良事件的发生
WHO西太区传统医学治疗CR临床实践指南（2011版）^[18]	手法治疗	多项临床证据表明，手法操作可显著改善颈部疼痛、颈椎活动度、颈部压痛等症状体征；而手法操作的规范性、可控性和可重复性提示其具安全性
颈部疼痛和相关疾病的管理：来自安大略交通伤害管理部门合作的临床实践指南（2016版）^[19]	综合疗法（手法治疗结合功能锻炼）	推荐使用综合疗法治疗NAD（病程4~6个月）；不推荐使用放松类手法操作治疗Ⅰ~Ⅱ级NAD（病程0~6个月）
近期发病的CR患者非手术治疗的国家临床指南（2017版）^[20]	手法治疗	弱推荐使用手法治疗，且缺乏循证证据支撑
颈部疼痛（2017版）^[4]	颈椎手法操作	推荐用于慢性NP伴活动障碍、亚急性/慢性NP伴头痛（颈源性）、NP伴放射痛（神经根性）
		推荐用于急性、亚急性NP伴活动障碍
颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018版）^[10]	中医手法治疗	推荐适度予以手法操作，但手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用
颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读（2019版）^[8]	手法治疗	推荐用于急性、亚急性NP，最佳治疗频率缺乏循证证据支撑；推荐慢性NP手法治疗60 min/次，3次/周，持续4周；推荐3次/周，持续4周手法治疗NAD、WAD；认为脊柱手法治疗存在引起患者椎动脉夹层和中风的风险

NP治疗相关循证医学指南	手法干预措施	推荐意见
退行性颈神经根病变的诊断和治疗（2011版）^[17]	手法/整脊疗法	须注重手法操作安全性，操作前应常规进行影像学检查，减少脑血管病变等不良事件的发生
WHO西太区传统医学治疗CR临床实践指南（2011版）^[18]	手法治疗	多项临床证据表明，手法操作可显著改善颈部疼痛、颈椎活动度、颈部压痛等症状体征；而手法操作的规范性、可控性和可重复性提示其具安全性
颈部疼痛和相关疾病的管理：来自安大略交通伤害管理部门合作的临床实践指南（2016版）^[19]	综合疗法（手法治疗结合功能锻炼）	推荐使用综合疗法治疗NAD（病程4~6个月）；不推荐使用放松类手法操作治疗Ⅰ~Ⅱ级NAD（病程0~6个月）
近期发病的CR患者非手术治疗的国家临床指南（2017版）^[20]	手法治疗	弱推荐使用手法治疗，且缺乏循证证据支撑
颈部疼痛（2017版）^[4]	颈椎手法操作	推荐用于慢性NP伴活动障碍、亚急性/慢性NP伴头痛（颈源性）、NP伴放射痛（神经根性）
		推荐用于急性、亚急性NP伴活动障碍
颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018版）^[10]	中医手法治疗	推荐适度予以手法操作，但手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用
颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读（2019版）^[8]	手法治疗	推荐用于急性、亚急性NP，最佳治疗频率缺乏循证证据支撑；推荐慢性NP手法治疗60 min/次，3次/周，持续4周；推荐3次/周，持续4周手法治疗NAD、WAD；认为脊柱手法治疗存在引起患者椎动脉夹层和中风的风险

颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读

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[1]	周启保, 罗潇, 陈玲, 曹俊达, 李菊香, 徐劲松, 苏海. 收缩压昼夜变异率联合正常RR间期标准差对冠心病诊断价值的临床研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3760-3765.
[2]	郑博月, 付积艺, 吴佳霏, 王珺, 李慧. 卡非佐米治疗多发性骨髓瘤的疗效及安全性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3806-3814.
[3]	贾高鹏, 陈秋雨. 老年急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛复发风险预测模型构建和验证：基于CYP2C19相关基因检测[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3779-3786.
[4]	张鹏, 刘力滴, 张颖, 杨梓钰, 刘长明, 唐以俊, 廖晓阳, 贾禹. 2024意大利《成人超重、肥胖和代谢合并症行为治疗抵抗的管理指南》解读与启示[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3747-3752.
[5]	李淏, 李沛瑾, 刘婷婷, 崔译元, 李思聪, 刘丽星, 冯利, 癌性疼痛中西医结合诊疗指南工作组. 癌性疼痛中西医结合诊疗指南[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3729-3740.
[6]	张天宇, 于海搏, 陈飞, 李新, 张佳佳, 詹晓凯, 申曼, 汤然, 范斯斌, 赵凤仪, 黄仲夏. POEMS综合征全身系统性治疗疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3447-3455.
[7]	王亚静, 段晓阳, 侯冉, 黄娅婕, 史健. 表皮生长因子受体阳性非小细胞肺癌脑转移患者靶向联合治疗研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3328-3337.
[8]	智从从, 李雪, 程一乘, 王孝龙, 郑丽华. 痔中西医结合诊疗指南（2025版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3217-3228.
[9]	王汝朋, 南京, 胡奕然, 杨升华, 金泽宁. 三酰甘油-葡萄糖体质量指数对2型糖尿病合并急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者慢血流/无复流的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2985-2992.
[10]	李苗秀, 朱博文, 孔令军, 房敏. 青少年脊柱侧弯保守治疗临床评估工具研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3079-3088.
[11]	国家感染性疾病临床医学研究中心江西分中心, 江西省结核病重点实验室. 肺结核合并慢性乙型肝炎病毒感染者治疗专家共识[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2961-2967.
[12]	阮万百, 李俊峰, 尹艳梅, 彭磊, 朱克祥. 胰腺癌靶向治疗及免疫治疗的研究新进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2950-2960.
[13]	王久格, 湛武逸, 何安霞. 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期微循环灌注对左心室功能的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2878-2884.
[14]	马盼盼, 王思静, 游娜, 丁大法, 鲁一兵. Danuglipron与Orforglipron治疗2型糖尿病疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2679-2685.
[15]	中国老年医学学会, 浙江省医学会全科医学分会, 全科未分化疾病专家协作组. 消瘦诊治与管理专家共识（2025）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2577-2594.