基本公共卫生服务管理对患者住院经济负担及生存结局的影响研究：以糖尿病住院患者为例

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0028

中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (25): 3599-3607.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0028

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑

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基本公共卫生服务管理对患者住院经济负担及生存结局的影响研究：以糖尿病住院患者为例

潘昊¹, 邱勇², 刘荣梅³, 郭智萍³, 戴能光⁴, 金彤⁴, 桑艳红⁵, 李毅³, 廖丽娟⁶^,^*()

1．100191　北京市，国家卫生健康委项目资金监管服务中心
2．451400　河南省郑州市，郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室
3．451400　河南省郑州市，郑州大学华中阜外医院　阜外华中心血管病医院　河南省慢病健康管理重点实验室　河南省基层高血压管理指导中心
4．450046　河南省郑州市，河南省卫生健康委员会基层卫生健康处
5．450052　河南省郑州市，郑州大学第五附属医院　河南省基层糖尿病管理指导中心
6．338099　江西省新余市疾病预防控制中心

收稿日期:2026-02-10 修回日期:2026-05-20 出版日期:2026-09-05 发布日期:2026-08-11
通讯作者: 廖丽娟
潘昊与邱勇为共同第一作者

作者贡献：
潘昊、刘荣梅负责论文设计、撰写与修订；邱勇、李毅负责分析框架、文献整理、统计分析及论文撰写；戴能光、金彤负责数据收集；桑艳红、郭智萍负责专业咨询与论文修改；廖丽娟负责论文审阅和修订。
基金资助:
河南省重大科技专项(241100310300)

Impact of Basic Public Health Service Management on Hospitalization Economic Burden and Survival Outcomes in Patients: a Study of Hospitalized Patients with Diabetes

PAN Hao¹, QIU Yong², LIU Rongmei³, GUO Zhiping³, DAI Nengguang⁴, JIN Tong⁴, SANG Yanhong⁵, LI Yi³, LIAO Lijuan⁶^,^*()

1. Center for Project Supervision and Management National Health Commission of the People's Republic of China, Beijing 100191, China
2. Department of Social Medicine and Health Management, College of Public Health, Zhengzhou University, Zhengzhou 451400, China
3. Henan Provincial Primary Hypertension Management Guidance Center/Henan Key Laboratory of Chronic Disease Health Management/Fuwai Central China Cardiovascular Hospital/Central China Fuwai Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 451400, China
4. Primary Health Department, Henan Provincial Health Commission, Zhengzhou 450046, China
5. The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University/Henan Primary Diabetes Management Guidance Center, Zhengzhou 450052, China
6. Xinyu Municipal Center for Disease Control and Prevention, Xinyu 338099, China

Received:2026-02-10 Revised:2026-05-20 Published:2026-09-05 Online:2026-08-11
Contact: LIAO Lijuan
About author:
PAN Hao and QIU Yong are co-first authors

摘要/Abstract

摘要： 背景国家基本公共卫生服务项目（简称基本公卫）旨在减轻慢性病患者长期负担，但其能否有效降低患者住院费用并改善其长期生存结局，仍有待进一步系统评估。目的以糖尿病住院患者为例，评估基本公卫规范管理对糖尿病患者住院费用及生存结局的影响。方法采用整群随机抽样法抽取河南省10县2019—2024年病案首页、基本公卫及死亡登记数据，采用倾向性评分匹配法（PSM）构建可比队列；在匹配样本中，运用多元线性回归分析基本公卫规范管理对糖尿病患者住院费用的影响，并采用Kaplan-Meier（KM）曲线与时间分段Cox比例风险回归模型评估其对全因死亡、糖尿病死亡及心脑血管疾病死亡风险的影响。结果共纳入121 869例糖尿病患者，其中纳入基本公卫规范管理者（纳入管理组）52 329例，未纳入基本公卫规范管理者（未纳入管理组）69 540例；死亡组（14 027例），生存组（107 842例）。匹配前纳入管理组和未纳入管理组基线特征比较，差异有统计学意义（P<0.05），经PSM后两组各52 329例，两组协变量具有均衡性。糖尿病住院费用影响因素的多元线性回归分析结果显示，纳入管理组住院费用较未纳入管理组降低2.86%（95%CI=2.08%~3.63%，P<0.001）；敏感性分析结果方向一致。KM曲线显示，纳入管理组全因死亡率、糖尿病死亡率及心脑血管疾病死亡率均低于未纳入管理组（P<0.001）。时间分段Cox比例风险回归分析结果显示，随访<1年，纳入管理组全因死亡、糖尿病死亡及心脑血管疾病死亡风险的HR分别为0.19、0.20和0.19，对应死亡风险分别降低81%、80%和81%；随访1~2年，3类死亡结局的HR分别为0.22、0.26和0.22，对应死亡风险分别降低78%、74%和78%；随访>2年，3类死亡结局的HR分别为0.41、0.43和0.41，对应死亡风险分别降低59%、57%和59%。结论纳入基本公卫规范管理与县域糖尿病住院患者较低的住院费用及较低的全因死亡、糖尿病死亡和心脑血管疾病死亡风险相关，且其与死亡风险的关联在不同随访阶段存在差异。建议持续推进基本公共卫生服务管理，关注住院经济负担较高和糖尿病并发症风险较高的患者，强化基层对糖尿病高危并发症的早期识别、规范转诊和连续追踪，以进一步巩固其在减轻住院经济负担和改善生存结局方面的效益。

关键词: 公共卫生管理, 国家基本公共卫生服务项目, 费用，医疗, 住院费用, 患者结局评价, 糖尿病

Abstract:

Background

The National Basic Public Health Service Program aims to reduce the long-term burden on patients with chronic diseases. However, whether it can effectively reduce hospitalization costs and improve long-term survival outcomes remains to be systematically evaluated.

Objective

Using hospitalized patients with diabetes as an example, to assess the impact of standardized basic public health service management on hospitalization costs and mortality outcomes.

Methods

Medical record homepage data, Basic Public Health Service Program data, and mortality registration data from 10 counties in Henan Province from 2019 to 2024 were selected using cluster random sampling. A comparable cohort was constructed using propensity score matching (PSM). In the matched sample, multiple linear regression was used to analyze the effect of inclusion in standardized basic public health service management on hospitalization costs among patients with diabetes. Kaplan-Meier (KM) curves and time-stratified Cox regression were used to evaluate its impact on all-cause mortality, diabetes-related mortality, and cardiovascular and cerebrovascular mortality.

Results

A total of 121 869 patients with diabetes were included, including 52 329 patients who were enrolled in standardized basic public health service management (management group) and 69 540 who were not (non-management group); 14 027 patients were in the death group and 107 842 in the survival group. Before matching, baseline characteristics differed between the management group and non-management group. After PSM, each group contained 52 329 patients, and all covariates were well balanced. Multiple linear regression analysis of factors affecting hospitalization costs in patients with diabetes showed that hospitalization costs in the management group were reduced by 2.86% compared with the non-management group (95%CI=2.08%-3.63%, P<0.001); sensitivity analysis yielded consistent results. The KM curves showed that the all-cause mortality rate, diabetes-related mortality rate, and cardiovascular and cerebrovascular mortality rate were all lower in the management group than in the non-management group (P<0.001). Time-stratified Cox regression showed that during follow-up <1 year, the HRs for all-cause mortality, diabetes mortality, and cardiovascular and cerebrovascular mortality in the management group were 0.19, 0.20, and 0.19, respectively, corresponding to mortality risk reductions of 81%, 80%, and 81%; during follow-up 1-2 years, the HRs for the three mortality outcomes were 0.22, 0.26, and 0.22, respectively, corresponding to risk reductions of 78%, 74%, and 78%; during follow-up >2 years, the HRs for the three mortality outcomes were 0.41, 0.43, and 0.41, respectively, corresponding to risk reductions of 59%, 57%, and 59%.

Conclusion

Inclusion in basic public health service management is associated with lower hospitalization costs and lower risks of all-cause mortality, diabetes mortality, and cardiovascular and cerebrovascular mortality among county-level hospitalized patients with diabetes, and the association with mortality risk varies across follow-up stages. It is recommended to continuously promote basic public health service management, pay attention to patients with a higher hospitalization economic burden and a higher risk of diabetes complications, and strengthen early identification, standardized referral, and continuous follow-up of high-risk diabetic complications at the primary care level, so as to further consolidate its benefits in reducing hospitalization economic burden and improving survival outcomes.

Key words: Public health administration, National basic public health services, Fees, medical, Hospitalization expenses, Patient outcome assessment, Diabetes mellitus

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PAN Hao,QIU Yong,LIU Rongmei, et al. Impact of Basic Public Health Service Management on Hospitalization Economic Burden and Survival Outcomes in Patients: a Study of Hospitalized Patients with Diabetes[J]. Chinese General Practice, 2026, 29(25): 3599-3607. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0028.

图/表 8

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变量	类型	赋值说明
是否纳入基本公卫规范管理	分类变量	未纳入管理=0，纳入管理=1
年龄	连续变量	标准化后纳入模型
性别	分类变量	男=0，女=1
职业	分类变量	务农=1，非农在业=2，退休=3，非在业/其他=4
医保类型	分类变量	城镇职工医疗保险=1，城乡居民医疗保险=2，全自费=3，其他=4
并发症和合并症数量	连续变量	标准化后纳入模型
入院年份	分类变量	2019年=1，2020年=2，2021年=3，2022年=4，2023年=5，2024年=6
地区划分	分类变量	豫东地区=1，豫西地区=2，豫南地区=3，豫北地区=4，豫中地区=5

变量	类型	赋值说明
是否纳入基本公卫规范管理	分类变量	未纳入管理=0，纳入管理=1
年龄	连续变量	标准化后纳入模型
性别	分类变量	男=0，女=1
职业	分类变量	务农=1，非农在业=2，退休=3，非在业/其他=4
医保类型	分类变量	城镇职工医疗保险=1，城乡居民医疗保险=2，全自费=3，其他=4
并发症和合并症数量	连续变量	标准化后纳入模型
入院年份	分类变量	2019年=1，2020年=2，2021年=3，2022年=4，2023年=5，2024年=6
地区划分	分类变量	豫东地区=1，豫西地区=2，豫南地区=3，豫北地区=4，豫中地区=5

项目	糖尿病住院患者（n=121 869）	纳入管理组（n=52 329）	未纳入管理组（n=69 540）	χ²值	P值
年龄				13 961.22	<0.001
<45岁	12 012（9.86）	713（1.36）	11 299（16.25）
45~55岁	17 166（14.09）	4 551（8.70）	12 615（18.14）
56~65岁	31 898（26.17）	12 857（24.57）	19 041（27.38）
66~75岁	38 982（31.99）	23 650（45.19）	15 332（22.05）
>75岁	21 811（17.90）	10 558（20.18）	11 253（16.18）
性别				281.28	<0.001
男	67 947（55.75）	30 615（58.50）	37 332（53.68）
女	53 922（44.25）	21 714（41.50）	32 208（46.32）
职业				2 325.07	<0.001
务农	99 199（81.40）	45 203（86.38）	53 996（77.65）
非农在业	7 983（6.55）	1 569（3.00）	6 414（9.22）
退休	6 001（4.92）	1 944（3.71）	4 057（5.83）
非在业/其他	8 686（7.13）	3 613（6.90）	5 073（7.30）
医保类型				2 363.62	<0.001
城镇职工医疗保险	13 459（11.04）	3 381（6.46）	10 078（14.49）
城乡居民医疗保险	89 382（73.34）	41 345（79.01）	48 037（69.08）
全自费	9 807（8.05）	3 502（6.69）	6 305（9.07）
其他	9 221（7.57）	4 101（7.84）	5 120（7.36）
并发症和合并症数量				1 633.76	<0.001
0种	18 745（15.38）	5 533（10.57）	13 212（19.00）
1~2种	52 962（43.46）	23 854（45.58）	29 108（41.86）
≥3种	50 162（41.16）	22 942（43.84）	27 220（39.14）
入院年份				305.55	<0.001
2019年	13 579（11.14）	5 000（9.55）	8 579（12.34）
2020年	16 006（13.13）	6 644（12.70）	9 362（13.46）
2021年	19 198（15.75）	8 156（15.59）	11 042（15.88）
2022年	21 123（17.33）	9 384（17.93）	11 739（16.88）
2023年	26 195（21.49）	11 843（22.63）	14 352（20.64）
2024年	25 768（21.14）	11 302（21.60）	14 466（20.80）
地区划分				7 311.39	<0.001
豫东地区	27 536（22.59）	12 773（24.41）	14 763（21.23）
豫西地区	5 460（4.48）	2 651（5.07）	2 809（4.04）
豫南地区	20 963（17.20）	3 452（6.60）	17 511（25.18）
豫北地区	38 398（31.51）	18 783（35.89）	19 615（28.21）
豫中地区	29 512（24.22）	14 670（28.03）	14 842（21.34）

项目	糖尿病住院患者（n=121 869）	纳入管理组（n=52 329）	未纳入管理组（n=69 540）	χ²值	P值
年龄				13 961.22	<0.001
<45岁	12 012（9.86）	713（1.36）	11 299（16.25）
45~55岁	17 166（14.09）	4 551（8.70）	12 615（18.14）
56~65岁	31 898（26.17）	12 857（24.57）	19 041（27.38）
66~75岁	38 982（31.99）	23 650（45.19）	15 332（22.05）
>75岁	21 811（17.90）	10 558（20.18）	11 253（16.18）
性别				281.28	<0.001
男	67 947（55.75）	30 615（58.50）	37 332（53.68）
女	53 922（44.25）	21 714（41.50）	32 208（46.32）
职业				2 325.07	<0.001
务农	99 199（81.40）	45 203（86.38）	53 996（77.65）
非农在业	7 983（6.55）	1 569（3.00）	6 414（9.22）
退休	6 001（4.92）	1 944（3.71）	4 057（5.83）
非在业/其他	8 686（7.13）	3 613（6.90）	5 073（7.30）
医保类型				2 363.62	<0.001
城镇职工医疗保险	13 459（11.04）	3 381（6.46）	10 078（14.49）
城乡居民医疗保险	89 382（73.34）	41 345（79.01）	48 037（69.08）
全自费	9 807（8.05）	3 502（6.69）	6 305（9.07）
其他	9 221（7.57）	4 101（7.84）	5 120（7.36）
并发症和合并症数量				1 633.76	<0.001
0种	18 745（15.38）	5 533（10.57）	13 212（19.00）
1~2种	52 962（43.46）	23 854（45.58）	29 108（41.86）
≥3种	50 162（41.16）	22 942（43.84）	27 220（39.14）
入院年份				305.55	<0.001
2019年	13 579（11.14）	5 000（9.55）	8 579（12.34）
2020年	16 006（13.13）	6 644（12.70）	9 362（13.46）
2021年	19 198（15.75）	8 156（15.59）	11 042（15.88）
2022年	21 123（17.33）	9 384（17.93）	11 739（16.88）
2023年	26 195（21.49）	11 843（22.63）	14 352（20.64）
2024年	25 768（21.14）	11 302（21.60）	14 466（20.80）
地区划分				7 311.39	<0.001
豫东地区	27 536（22.59）	12 773（24.41）	14 763（21.23）
豫西地区	5 460（4.48）	2 651（5.07）	2 809（4.04）
豫南地区	20 963（17.20）	3 452（6.60）	17 511（25.18）
豫北地区	38 398（31.51）	18 783（35.89）	19 615（28.21）
豫中地区	29 512（24.22）	14 670（28.03）	14 842（21.34）

模型变量	B	95%CI	费用变化（95%CI，%）	SE	β	t值	P值
常量	8.485	（8.461~8.509）		0.012		684.890	<0.001
纳入基本公共卫生服务规范管理	-0.029	（-0.037~-0.021）	-2.86（-3.63~-2.08）	0.004	-0.020	-7.439	<0.001
年龄	0.029	（0.025~0.033）	2.94（2.53~3.36）	0.002	0.040	14.404	<0.001
性别（参照水平：男）
女	0.032	（0.024~0.040）	3.25（2.43~4.08）	0.004	0.022	7.954	<0.001
职业（参照水平：务农）
非农在业	-0.179	（-0.203~-0.155）	-16.39（-18.37~-14.36）	0.012	-0.041	-14.689	<0.001
退休	-0.079	（-0.102~-0.055）	-7.60（-9.70~-5.35）	0.012	-0.021	-6.480	<0.001
非在业/其他	-0.084	（-0.099~-0.068）	-8.06（-9.43~-6.57）	0.008	-0.029	-10.547	<0.001
医保类型（参照水平：城镇职工医疗保险）
城乡居民医疗保险	0.046	（0.027~0.064）	4.71（2.74~6.61）	0.010	0.026	4.713	<0.001
全自费	-0.105	（-0.128~-0.081）	-9.97（-12.01~-7.78）	0.012	-0.036	-8.852	<0.001
其他	0.075	（0.052~0.098）	7.79（5.34~10.30）	0.012	0.028	6.388	<0.001
并发症和合并症数量	0.059	（0.055~0.063）	6.08（5.65~6.50）	0.002	0.080	29.472	<0.001
入院年份（参照水平：2019年）
2020年	0.092	（0.076~0.108）	9.64（7.90~11.40）	0.008	0.043	11.319	<0.001
2021年	0.150	（0.134~0.165）	16.18（14.34~17.94）	0.008	0.074	18.887	<0.001
2022年	0.122	（0.107~0.137）	12.98（11.29~14.68）	0.008	0.064	15.640	<0.001
2023年	0.091	（0.076~0.105）	9.53（7.90~11.07）	0.008	0.052	12.016	<0.001
2024年	-0.018	（-0.033~-0.003）	-1.78（-3.25~-0.30）	0.008	-0.010	-2.376	0.017
地区划分（参照水平：豫东地区）
豫西地区	-0.105	（-0.124~-0.086）	-9.97（-11.66~-8.24）	0.010	-0.031	-10.696	<0.001
豫南地区	-0.239	（-0.256~-0.222）	-21.26（-22.59~-19.91）	0.009	-0.080	-27.198	<0.001
豫北地区	0.037	（0.027~0.047）	3.77（2.74~4.81）	0.005	0.024	7.100	<0.001
豫中地区	-0.039	（-0.050~-0.028）	-3.82（-4.88~-2.76）	0.006	-0.024	-7.051	<0.001

基本公共卫生服务管理对患者住院经济负担及生存结局的影响研究：以糖尿病住院患者为例

Impact of Basic Public Health Service Management on Hospitalization Economic Burden and Survival Outcomes in Patients: a Study of Hospitalized Patients with Diabetes

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模型	样本量	B（95%CI）	费用变化（%）	P值
主模型	104 658	-0.029（-0.037~-0.022）	-2.86（-3.61~-2.12）	<0.001
IQR剔除极端值	95 103	-0.021（-0.027~-0.014）	-2.03（-2.64~-1.42）	<0.001
Winsorize（1%~99%）	104 658	-0.029（-0.037~-0.022）	-2.89（-3.60~-2.17）	<0.001
稳健回归（Huber）	104 658	-0.029（-0.035~-0.022）	-2.81（-3.42~-2.20）	<0.001
GLM Gamma（Log-link）	104 658	-0.037（-0.048~-0.026）	-3.65（-4.72~-2.56）	<0.001

结局	随访阶段	B	SE	Wald χ²值	P值	HR（95%CI）	剔除潜在超额死亡窗口后[HR（95%CI）]
全因死亡	<1年	-1.638	0.033	2 444.214	<0.001	0.19（0.18~0.21）	0.20（0.19~0.21）
	1~2年	-1.528	0.047	1 030.836	<0.001	0.22（0.20~0.24）	0.23（0.21~0.25）
	>2年	-0.895	0.034	689.230	<0.001	0.41（0.38~0.44）	0.46（0.43~0.49）
糖尿病死亡	<1年	-1.624	0.105	236.932	<0.001	0.20（0.16~0.24）	0.21（0.17~0.26）
	1~2年	-1.343	0.138	94.490	<0.001	0.26（0.20~0.34）	0.26（0.20~0.35）
	>2年	-0.849	0.094	81.532	<0.001	0.43（0.36~0.51）	0.50（0.41~0.61）
心脑血管疾病死亡	<1年	-1.664	0.041	1 637.592	<0.001	0.19（0.17~0.21）	0.20（0.18~0.21）
	1~2年	-1.505	0.058	675.194	<0.001	0.22（0.20~0.25）	0.24（0.21~0.27）
	>2年	-0.900	0.043	430.657	<0.001	0.41（0.37~0.44）	0.46（0.42~0.50）

[1]	薛翠荣, 魏巍, 吴任远, 薛雅琴, 徐辉江, 吕惟江, 蒋丹丹. 高血压和2型糖尿病人群慢性肾脏病患病率及管理现状：一项社区横断面研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(25): 3650-3654.
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