中国全科医学

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国外全科医学定义演进逻辑、核心特征对中国全科医学发展的启示

杨信, 王宏, 徐浩枫, 韩建军, 梁万年, 胡丙杰

2026, 29(25): 3553-3562. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0077

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全科医学定义演进是学科身份确立、核心价值凝聚与实践范式迭代的集中体现。本文采用文献计量、历史划代、关键转折点与典型案例比较法，系统梳理英国、美国、澳大利亚及世界家庭医生组织（WONCA）欧洲全科医学定义的形成背景、阶段特征与内涵演变，对比不同国家和地区的制度差异与定义取向，明确里程碑事件。研究发现，全科医学定义历经功能描述、学科界定、价值凝聚、生态拓展四阶段，以"全人-家庭-社区"社会学辐射视角、"生物-心理-社会-文化-环境-存在"多维整合框架、首诊与连续性、情境适配、社区导向、社会责任为核心特征。2023年WONCA欧洲新版定义首次纳入"同一健康、地球健康与可持续性"，标志着全科医学迈入个体、群体与生态健康协同发展新阶段。我国全科医学兼具政策驱动与本土实践特点，但仍存在核心内涵落实不足、服务模式适配性不强、学科与人才培养衔接不紧、生态与公平价值体现薄弱等问题。基于国外全科医学定义演进规律与核心特征，本文提炼国际经验对我国全科医学发展的启示，从学科内涵、教育体系、政策保障、实践创新四方面提出优化建议，为推动我国全科医学高质量发展提供理论参考。

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人工智能时代全科医生的机遇与挑战

周雨涵, 闵钰琦, 郭洲, 杨敏, 岳露, 何美忱, 周海蓉, 王永晨

2026, 29(25): 3563-3568. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0548

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在"健康中国"战略与人工智能（AI）发展的双重驱动下，全科医生正迎来深刻的角色转型，其职能不再局限于传统的基本诊疗和慢性病管理，而转变为融合了数智化的健康管理、信息整合与多学科协作的复合型角色。这一变革贯穿于全科医生职业的医疗、教学、科研及管理4个主要方面，并通过AI赋能显著提升了全科医生慢性病管理、早期筛查及远程医疗的服务效率与可及性。然而，转型过程也伴随着全科医生的个体临床能力弱化、数据安全与责任界定模糊、基层数字鸿沟及技术适配性等多重现实挑战。面向未来，构建一个可持续的智慧基层生态至关重要，需坚持以人为本、强化政策支撑并推动多方协同，从而支持全科医生成功迈向数智化未来，最终实现优质、公平的全民健康覆盖。

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失智症诊断后管理相关指南的质量评价与内容分析

李海瑾, 朱宸立, 李卉, 冯郑文, 乔雨晨, 杜娟

2026, 29(25): 3569-3576. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0336

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背景

失智症患病率不断上升，而专业医疗资源相对匮乏，失智症相关健康服务应越来越多地由基层医疗机构提供。目前我国尚缺少针对社区的失智症管理指南，失智症诊断后管理服务缺乏规范指导。

目的

采用临床指南研究和评估工具Ⅱ（AGREE Ⅱ）对国内外失智症诊断后管理相关指南进行评价，并对相关推荐意见进行分析汇总，以期为失智症诊断后管理工作提供参考。

方法

系统检索PubMed、Medline、Elsevier、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中华医学期刊全文数据库（Yiigle）等常用中英文数据库，以及google scholar网站、国际指南协作网（GIN）、英国国家临床示范研究所（NICE）网站、新西兰临床实践指南协作组（NZGG）网站、加拿大医学会临床实践指南信息库（CMA Infobase）和苏格兰校际指南协作组（SIGN），获取近10年发表的失智症诊断后社区管理相关指南，检索日期截至2024年10月。使用AGREE Ⅱ工具进行质量评价，并对推荐等级为A级和B级的指南推荐意见进行分析汇总。

结果

最后纳入研究的指南为18篇，其中中国3篇、英国5篇、美国2篇、加拿大2篇、欧洲2篇，日本、澳大利亚、马来西亚、印度各1篇。根据AGREE Ⅱ对指南进行质量评价，结果显示，仅有2篇推荐等级为A级，10篇推荐等级为B级，其余6篇推荐等级为C级，2名研究者对指南评价结果的组内相关系数（ICC）值均>0.75（P<0.001）。在AGREE Ⅱ领域得分方面，国内指南的范围与目的得分低于国外（P<0.05）。对12篇推荐等级为A、B级的指南推荐意见进行分析汇总，共提取出6个主题：一般原则、定期评估、药物管理、非药物管理、共病管理和照顾者支持。

结论

现有失智症诊断后管理相关指南在方法学质量上仍有待提升，且部分推荐意见的本土适用性不足。我国学者应严格遵循指南构建的科学性与规范性原则，尽快构建本土化的失智症诊断后管理指南，更好地指导临床实践。

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北京市失智症患者及其照顾者诊断后社区共同管理方案构建研究

李海瑾, 朱宸立, 李卉, 高璟璇, 常冰洁, 杜娟, 张娟

2026, 29(25): 3577-3583. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0546

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背景

失智症患者诊断后常需要长期的照护和管理，然而目前失智症患者的长期管理存在明显不足，家庭照顾者在其长期照护中的重要作用常被忽视。

目的

构建适用于北京市社区场景的、涵盖失智症患者及其照顾者的诊断后共同管理方案。

方法

研究小组基于文献分析和利益相关者访谈构建管理方案初稿，并于2025年6月采用专家会议法对管理方案初稿进行论证。共邀请10名专家出席会议，基于会议邀请函收集专家的基本情况和权威程度信息。于会议结束3 d内，向专家再次求证修改后的管理方案，并请其对各项目进行重要性评分。

结果

专家权威系数为0.86，各项目的重要性评分均数为4.3~5.0分，变异系数为0~0.22，所有项目重要性得分的肯德尔协调系数为0.140（P<0.05）。最终构建的管理方案涵盖随访评估、药物管理、非药物管理、共存健康问题管理、照顾者管理五部分内容及相应的职责分工，并制订了相应管理方式。

结论

本研究构建的管理方案科学可靠、内容全面，且充分考虑了社区实施的可行性，为北京市社区开展失智症患者及照顾者的共同管理提供了实践依据。

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基层医疗卫生机构运行环境和机构特征与其服务利用量的关系：基于整合证据和案例地区实证数据寻找潜在干预点

杨智凯, 袁蓓蓓

2026, 29(25): 3584-3592. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0402

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背景

建设以基层为核心的卫生服务体系对增强卫生服务体系绩效和可持续发展有重要意义，但我国基层卫生服务的相对利用水平较低，已成为分级诊疗实现的核心障碍。

目的

识别与基层卫生服务利用量相关的机构运行环境及机构特征，为优化基层卫生服务提供政策建议。

方法

于2022年12月，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Web of Science、PubMed数据库，纳入与基层卫生服务利用相关的中/英文实证研究245篇，参考WHO卫生体系六模块框架与安德森卫生服务利用模型归纳影响因素。实证研究部分采用横断面设计，基于山东省某案例市2021年153家基层医疗卫生机构的财务报表、统计年鉴及机构问卷调查数据，运用偏最小二乘结构方程模型分析机构运行特征及环境特征与基层卫生服务利用的关系。

结果

系统综述结果显示，基层卫生服务利用受供方、需方、卫生体系及社会环境4类因素影响。实证研究的结构方程模型解释力（R²）为0.489，预测相关性（Q²）为0.158，结果显示：医疗卫生服务能力（β=0.471，P<0.001）、公共卫生服务质量（β=0.266，P=0.037）、居民健康素养（β=0.328，P<0.001）、居民健康水平（β=0.187，P=0.041）、基层卫生服务地理可及性（β=0.270，P=0.003）与基层卫生服务利用呈显著正相关，医联体参与与基层卫生服务利用呈显著负相关（β=-0.468，P=0.023）。

结论

为促进基层卫生服务利用，合理布局基层卫生资源、提高基层卫生服务地理可及性是基础；服务功能上需优先加强基层医疗解决居民常见病患的服务能力，在此基础上促进医防融合；医共体建设需有上下利益捆绑机制才能实现基层相对服务量的提升；供方干预的同时需持续提升居民健康素养和健康水平。

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县域医共体建设对糖尿病住院服务利用及费用控制的影响研究

蔡秋茂, 朱怡, 许军

2026, 29(25): 3593-3598. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0434

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背景

糖尿病是全球性公共卫生问题，县域医共体通过整合县域内医疗资源，进而改善慢性病管理效率与服务可及性，减少不必要的住院。

目的

评估紧密型县域医共体建设对糖尿病住院服务利用及费用控制的影响，为优化慢性病分级诊疗政策提供依据。

方法

2025年6月，以广东省阳西县（2017年11月实施医共体改革）为试验组，以阳春市（2020年4月实施医共体改革）为对照组，收集两地住院病案首页系统2016年1月—2020年6月糖尿病住院病例数。采用中断时间序列分析（ITS），通过普通最小二乘法（OLS）回归、泊松回归、广义线性模型（GLM）分析住院量、再入院量、平均住院天数及费用的变化趋势。

结果

医共体实施后，试验组住院量显著下降（即时效应β=-52.825，P=0.008），但再入院量无明显改善（β=-3.978，P=0.271）；对照组住院量出现显著增加（即时效应β=57.473，P<0.001），再入院量也有增加趋势（即时效应β=5.485，P=0.033）。试验组平均住院费用略有上升（长期效应β=0.039，P<0.001），对照组平均住院费用呈现下降趋势（长期效应β=-0.010，P<0.001）。试验组和对照组平均住院天数均未见明显变化（P值分别为0.256、0.101）。

结论

县域医共体建设可有效分流糖尿病轻症患者，减少不必要的住院服务，但在医疗服务质量和费用控制方面还未发现明显效果。建议构建"支付改革-能力下沉-数字赋能"的协同机制，促进慢性病分级管理。

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基本公共卫生服务管理对患者住院经济负担及生存结局的影响研究：以糖尿病住院患者为例

潘昊, 邱勇, 刘荣梅, 郭智萍, 戴能光, 金彤, 桑艳红, 李毅, 廖丽娟

2026, 29(25): 3599-3607. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0028

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背景

国家基本公共卫生服务项目（简称基本公卫）旨在减轻慢性病患者长期负担，但其能否有效降低患者住院费用并改善其长期生存结局，仍有待进一步系统评估。

目的

以糖尿病住院患者为例，评估基本公卫规范管理对糖尿病患者住院费用及生存结局的影响。

方法

采用整群随机抽样法抽取河南省10县2019—2024年病案首页、基本公卫及死亡登记数据，采用倾向性评分匹配法（PSM）构建可比队列；在匹配样本中，运用多元线性回归分析基本公卫规范管理对糖尿病患者住院费用的影响，并采用Kaplan-Meier（KM）曲线与时间分段Cox比例风险回归模型评估其对全因死亡、糖尿病死亡及心脑血管疾病死亡风险的影响。

结果

共纳入121 869例糖尿病患者，其中纳入基本公卫规范管理者（纳入管理组）52 329例，未纳入基本公卫规范管理者（未纳入管理组）69 540例；死亡组（14 027例），生存组（107 842例）。匹配前纳入管理组和未纳入管理组基线特征比较，差异有统计学意义（P<0.05），经PSM后两组各52 329例，两组协变量具有均衡性。糖尿病住院费用影响因素的多元线性回归分析结果显示，纳入管理组住院费用较未纳入管理组降低2.86%（95%CI=2.08%~3.63%，P<0.001）；敏感性分析结果方向一致。KM曲线显示，纳入管理组全因死亡率、糖尿病死亡率及心脑血管疾病死亡率均低于未纳入管理组（P<0.001）。时间分段Cox比例风险回归分析结果显示，随访<1年，纳入管理组全因死亡、糖尿病死亡及心脑血管疾病死亡风险的HR分别为0.19、0.20和0.19，对应死亡风险分别降低81%、80%和81%；随访1~2年，3类死亡结局的HR分别为0.22、0.26和0.22，对应死亡风险分别降低78%、74%和78%；随访>2年，3类死亡结局的HR分别为0.41、0.43和0.41，对应死亡风险分别降低59%、57%和59%。

结论

纳入基本公卫规范管理与县域糖尿病住院患者较低的住院费用及较低的全因死亡、糖尿病死亡和心脑血管疾病死亡风险相关，且其与死亡风险的关联在不同随访阶段存在差异。建议持续推进基本公共卫生服务管理，关注住院经济负担较高和糖尿病并发症风险较高的患者，强化基层对糖尿病高危并发症的早期识别、规范转诊和连续追踪，以进一步巩固其在减轻住院经济负担和改善生存结局方面的效益。

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广东省居民门诊就医选择及其影响因素：基于2023年第七次全国卫生服务调查数据的分析

陈龙, 胡伟, 叶兵

2026, 29(25): 3608-3613. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0288

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背景

分级诊疗制度是新一轮深化医药卫生体制改革的重要内容，从需方角度出发，基于真实世界数据分析门诊患者就医选择及其影响因素，对于推动分级诊疗、促进卫生健康事业高质量发展具有重要现实意义。

目的

探讨广东省居民门诊就医选择及其影响因素，为完善分级诊疗制度、制定引导居民合理就医的相关政策提供数据支撑。

方法

本研究使用2023年9—10月完成的全国第七次卫生服务调查中广东省8个样本县（区、市）的入户调查数据，选取2周患病且前往医疗卫生机构就诊的2 213名居民为研究对象。以2周患病是否选择到基层医疗卫生机构首诊为因变量，采用多因素Logistic回归进行影响因素分析。

结果

2周患病的居民首诊医疗机构为基层医疗卫生机构者1 597名（72.16%）。农村[OR（95%CI）=1.561（1.170~2.082）]，离家最近医疗机构类型为基层医疗卫生机构[OR（95%CI）=3.870（2.915~5.136）]，参保城乡居民基本医疗保险[OR（95%CI）=2.209（1.695~2.879）]，自感病伤严重程度为一般/不严重[OR（95%CI）分别为1.923（1.455~2.541）、3.458（2.449~4.883）]的居民更倾向于到基层医疗卫生机构首诊（P<0.05）；文化程度为高中及以上[OR（95%CI）=0.498（0.293~0.847）]，未签约/不知道是否签约家庭医生服务[OR（95%CI）分别为0.671（0.504~0.894）、0.599（0.444~0.809）]的居民更愿意到非基层医疗卫生机构就诊（P<0.05）。

结论

广东省2周患病居民首诊选择基层医疗卫生机构的比例较高，但仍然存在进一步提升空间，居民所处环境及个体特征等因素会影响其2周患病首诊医疗机构选择。需进一步优化基层医疗卫生机构分布和服务可及性，提升基层卫生服务能力和管理水平，引导居民更合理地就医。

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心脏代谢指数与慢性肾脏病发病风险的关联：一项前瞻性队列研究

董澳, 赵乃慧, 欧文丽, 陈朔华, 汪国栋, 戴璐尧, 刘灿章, 吴寿岭, 杨秀红

2026, 29(25): 3614-3623. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0446

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背景

慢性肾脏病（CKD）是全球疾病负担显著增长的重要原因，其患病率和死亡率逐年上升，且与内脏脂肪蓄积密切关联。心脏代谢指数（CMI）是一种能够全面评估内脏型肥胖的新型指标，多项横断面研究表明，CMI和CKD风险之间存在显著关联。然而，关于CMI和CKD风险之间相关性的纵向队列研究仍然缺乏，尤其在中国普通人群中。

目的

本研究的主要目的是调查中国普通人群中CMI与CKD发病之间的关联。

方法

采用前瞻性队列研究，根据纳入与排除标准选取参加2006—2007年度开滦集团健康体检的78 115名职工为研究对象，将参与者按照CMI四分位数分为4组，Q1组（CMI≤0.27，n=19 545）、Q2组（0.27<CMI≤0.44，n=19 907）、Q3组（0.44<CMI≤0.72，n=19 227）、Q4组（CMI>0.72，n=19 436）。以完成2006年度体检的时间为随访起点，每2年随访1次，以随访过程中发生CKD或死亡为终点事件，CKD或死亡的时间为随访终点时间，未发生CKD者则以末次参见体检的时间作为随访终点时间，随访末次时间为2021-12-31。采用Kaplan-Meier法计算不同CMI组CKD累积发病率，并采用Log-rank检验进行组间比较。采用Cox比例风险回归模型评估CMI与CKD发生率的关联。使用限制性立方样条（第10、50、90百分位点）评估CMI与CKD之间的非线性关系。使用Cox比例风险回归模型进行不同亚组分层分析，并评估乘法交互作用。

结果

在中位随访14.89年发现，有20 639名参与者新发CKD事件。其中Q1组、Q2组、Q3组和Q4组CKD的发病人数分别为4 137、5 090、5 289、6 123例。相应的发病密度分别为16.61、20.82、22.70、26.83/千人年。并且随着CMI暴露水平升高，CKD的累积发病率逐渐升高，经Log-rank检验，总体差异有统计学意义（P<0.01）；采用Cox比例风险回归模型分析，发现CMI水平升高可显著增加CKD风险。与CMI Q1组相比，Q2组、Q3组和Q4组的HR（95%CI）分别为1.12（1.07~1.17）、1.16（1.11~1.21）和1.34（1.28~1.40）；限制性立方样条分析发现，基线CMI水平与CKD之间存在倒"L"形曲线关系；分层分析结果表明仅吸烟、饮酒和CMI之间存在乘法交互作用。

结论

中国普通人群中CMI水平升高与CKD发生显著相关，这种关联性在吸烟者和饮酒者中更为显著。

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可穿戴无创血糖仪测量空腹血糖的准确性及影响因素研究

谢文涵, 王金麒, 刘浩, 陈硕, 吕世云, 韩玉梅, 张国红, 郭秀花

2026, 29(25): 3624-3630. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0526

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背景

血糖监测是血糖管理的核心环节，传统有创检测会引起疼痛和感染风险，无创血糖监测技术迅速发展，其检测性能有待评估。

目的

探讨可穿戴无创血糖仪测量空腹血糖的准确性、佩戴舒适度及影响因素，明确其应用可行性。

方法

2025-01-13—05-11共招募北京市体检中心3个分部的103名受试者，同时分别使用可穿戴无创血糖仪、罗氏卓越金采型血糖仪、静脉采血测量受试者空腹血糖，以指尖和静脉血糖为参考。通过平均绝对相对误差（MARD）、误差栅格分析等评价准确性；通过问卷调查设备佩戴舒适度；采用最小绝对收缩和选择算子回归、Logistic回归分析探讨可穿戴无创血糖仪准确性的影响因素。

结果

共纳入103名受试者，其中男33名（32.04%）、女70名（67.96%），年龄范围为22~70岁。以指尖和静脉血糖为参考时，可穿戴无创血糖仪的MARD分别为19.79%、23.99%，测量点均位于Clarke误差栅格的A+B区，分别有97.09%、95.14%的测量点位于共识误差栅格的A+B区。Logistic回归分析显示以指尖血糖为参考时，准确性与低密度脂蛋白胆固醇（OR=0.80，95%CI=0.70~0.91，P<0.001）有关；以静脉血糖为参考时，准确性与中性粒细胞计数（OR=0.89，95%CI=0.81~0.97，P=0.010）、血小板体积分布宽度（OR=1.05，95%CI=1.01~1.09，P=0.048）有关。89.32%（92例）受试者认为可穿戴无创血糖仪舒适，设备佩戴不舒适者的平均血红蛋白水平较高（OR=1.04，95%CI=1.03~1.04，P<0.001）。

结论

该可穿戴无创血糖仪在真实世界体检人群的应用上表现出一定的测量准确性及较高的佩戴舒适度；准确性主要受低密度脂蛋白胆固醇、中性粒细胞计数及血小板体积分布宽度影响，舒适度与平均血红蛋白浓度有关，继续提升准确性后有望为血糖管理提供参考。

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膳食质量与高血压发病风险的关系研究：基于2022年版中国膳食平衡指数

李小雪, 尹丽华, 苏旭, 张福艳, 詹清清, 安芹彧, 王惠群, 刘涛, 谭诗生

2026, 29(25): 3631-3639. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0391

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背景

高血压对人群健康的负面影响日益加剧，饮食在高血压形成中起关键作用。目前尚不清楚2022年版中国膳食平衡指数（DBI_22）与高血压之间的关联。

目的

探讨膳食质量与高血压发病风险的关系。

方法

本研究依托于贵州人群健康队列研究。该队列于2010—2012年招募来自贵州省12个县（市、区）的成年常住居民共9 280名进行基线调查，并于2016—2020年对纳入的研究对象进行随访调查，两次调查的方法相同，包括面对面问卷调查、人体测量和生化指标检测，使用半定量食物频率问卷（FFQ）对参与者的膳食摄入进行调查。本研究纳入5 229名饮食信息完整、结局信息清楚的非高血压参与者进行分析。暴露指标为膳食质量，采用DBI_22评估，包括正端分（HBS）、负端分（LBS）和膳食质量距（DQD）3项指标；结局指标为新发高血压。采用Cox比例风险回归模型分析DBI_22与高血压之间的关联。

结果

中位随访时间为6.6（6.2，8.4）年，5 229名调查对象中共发生高血压1 140例，发病密度为31.3/1 000人年。多变量Cox比例风险回归分析结果显示，与最低四分位数组（Q1组）的参与者相比，HBS和DQD最高四分位数组（Q4组）患高血压的风险升高，在调整性别、年龄、民族和受教育程度等多种因素后，HR（95%CI）分别为1.20（1.02~1.42）和1.27（1.08~1.51）。LBS与高血压无明显相关性（P>0.05）。

结论

低膳食质量（总体膳食摄入过量、膳食失衡）与高血压的发病风险呈正相关，未观察到总体膳食摄入不足与高血压风险呈现显著相关性。

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低容量高强度间歇训练联合虚拟现实技术对冠心病患者心脏康复的干预效果研究

李佳, 何俊, 朱金妹, 刘福明, 吴远, 丁渝权, 钱华, 胥鑫玉

2026, 29(25): 3640-3649. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0534

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背景

冠心病（CHD）患者普遍存在心肺耐力下降、心脏自主神经功能紊乱及生活质量降低等问题。心脏康复是改善上述结局的有效手段，但传统康复训练存在运动强度不足、患者依从性差等局限性。近年来，低容量高强度间歇训练（LV-HIIT）因其省时、高效的优点受到关注，同时虚拟现实（VR）技术可以提升康复训练的沉浸感与趣味性。目前LV-HIIT联合VR在CHD患者中的临床疗效尚缺乏充分的临床依据，其能否协同改善心肺功能、心脏自主神经调节及代谢炎症指标仍有待明确。

目的

观察LV-HIIT联合VR技术对CHD患者心脏康复效果的影响。

方法

选取2025年1—8月常州市德安医院收治的冠心病患者60例为研究对象，采用随机数字表法将其分为静息组、低容量高强度间歇训练组（LV-HIIT）、LV-HIIT联合VR组（LV-HIIT+VR），每组各20例。各组患者均进行常规药物治疗。静息组进行常规康复训练，LV-HIIT组给予LV-HIIT训练，LV-HIIT+VR组在LV-HIIT组训练基础上联用VR。各组共干预12周。比较各组干预前后心肺耐力[峰值摄氧量（VO₂ peak）、最大代谢当量（METmax）、氧脉搏（VO₂/HR）]、CO₂通气当量斜率（VE/VCO₂ slope）、心率变异性[RR间期总体标准差（SDNN）、相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）、相邻窦性RR间期差值超过50 ms心搏百分比（pNN50）]、超声心动图[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]、日常生活自理能力[采用改良Barthel指数（mBI）评估]、实验室指标[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）]。

结果

研究期间5例失访，最终静息组纳入19例，LV-HIIT组纳入18例，LV-HIIT+VR组纳入18例。干预后，3组VO₂ peak、METsmax、VO₂/HR分别较本组干预前升高，VE/VCO₂ slope较本组干预前降低，且LV-HIIT+VR组优于另两组（P<0.05）。干预后，3组SDNN、rMSSD、pNN50较本组干预前升高，且LV-HIIT+VR组优于另两组（P<0.05）。干预后，3组患者LVEF、mBI较本组干预前提高，LVEDD较本组干预前降低，且LV-HIIT+VR组优于另两组（P<0.05）。干预后，3组TG、TC、LDL-C低于本组干预前，HDL-C高于本组干预前，且LV-HIIT+VR组TG、TC、LDL-C低于另两组，HDL-C高于另两组（P<0.05）。干预后，3组CK、CK-MB、hs-CRP、IL-6低于本组干预前，且LV-HIIT+VR组低于另两组（P<0.05）。

结论

LV-HIIT联合VR训练能改善冠心病患者心肺耐力，调节心脏自主神经功能，提高生活质量，缓解心肌损伤，其机制可能与调节脂质代谢，降低炎症因子水平有关。

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高血压和2型糖尿病人群慢性肾脏病患病率及管理现状：一项社区横断面研究

薛翠荣, 魏巍, 吴任远, 薛雅琴, 徐辉江, 吕惟江, 蒋丹丹

2026, 29(25): 3650-3654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0262

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背景

我国慢性肾脏病（CKD）患病率虽总体呈下降趋势，但高血压和2型糖尿病（以下简称"两病"）患者的CKD患病风险较高，其在基层医疗卫生机构的规范化管理情况尚不明确。

目的

了解社区卫生服务中心"两病"患者的CKD患病率及管理现状，为基层CKD管理优化提供数据支持。

方法

于2024年1—12月，采用两阶段随机抽样法，从成都市武侯区12家社区卫生服务中心随机抽取6家，再从该6家社区卫生服务中心随机抽取符合条件的"两病"患者600例（单纯高血压205例、单纯2型糖尿病213例、"两病"共患182例）。统计"两病"患者的CKD患病率及管理现状，管理现状包括门诊管理、代谢控制、药物治疗及综合干预情况。采用EpiData 3.1软件录入数据，采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。

结果

"两病"患者的CKD检出率为28.8%（173/600）。其中，单纯高血压患者的CKD检出率为26.8%（55/205），单纯2型糖尿病患者的CKD检出率为24.4%（52/213），"两病"共患者的CKD检出率为36.3%（66/182）。合并CKD的"两病"患者中，CKD 3期39例（22.5%），CKD 4期5例（2.9%），CKD 5期1例（0.6%），而慢性肾病特殊门诊办理率仅为5.2%（9/173），血糖达标率为59.3%（70/118），血压达标率为92.6%（112/121），钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂/胰高糖素样肽-1受体激动剂（SGLT-2i/GLP-1RA）使用率为37.0%（64/173），血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）使用率为52.0%（90/173）。

结论

成都市武侯区社区卫生服务中心"两病"患者的CKD发生率较高，且CKD患者规范化管理不足。提示基层医疗卫生机构应提高CKD的早期筛查和干预能力，加强对CKD患者的规范化管理，改善患者代谢指标控制情况，这对有效预防和延缓疾病进展有重要意义。

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北京市城区社区就诊老年患者慢性瘙痒症状强度及影响因素研究

焦姝婷, 井浩然, 赵亚利

2026, 29(25): 3655-3663. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0287

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背景

慢性瘙痒（CP）在老年人群中普遍存在，患病率随年龄增加而升高，严重影响老年人身心健康。

目的

探讨北京市城区社区就诊老年CP患者的瘙痒症状强度并分析其影响因素，为提升社区防治水平提供参考。

方法

采用多阶段抽样方法，于2024年9—12月在北京市城区14家社区卫生服务中心选取符合研究要求的门诊就诊老年CP患者进行问卷调查。采用瘙痒数值评定量尺（NRS）评价患者的瘙痒强度，采用中文版瘙痒患者生活质量问卷（中文ItchyQoL）评价患者的瘙痒相关生活质量。采用多因素Logistic回归模型分析患者瘙痒强度的影响因素，采用Spearman秩相关分析瘙痒强度和瘙痒相关生活质量的关系。

结果

发放问卷631份，回收有效问卷623份，问卷有效率为98.7%。老年CP患者的患病时间以>5年为主（327例，52.5%），瘙痒强度以中度及以上为主（434例，69.6%），瘙痒相关生活质量以轻度受损为主（569例，91.3%）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄70~80岁（与60~<70岁相比，OR=1.459，P=0.028）、受教育程度为初中及以下（与大专及以上相比，OR=1.661，P=0.010）、饮用浓茶（OR=1.411，P=0.046）的患者瘙痒强度更高；患病时间>5年（与<1年相比，OR=0.590，P=0.016）的患者瘙痒强度更低。瘙痒强度越高的患者，瘙痒相关生活质量受损越严重（r_s=0.278，P<0.01），症状（r_s=0.325，P<0.01）、功能活动（r_s=0.283，P<0.01）和情绪（r_s=0.243，P<0.01）各子维度的损害也越严重。

结论

加强对社区老年CP问题的重视，关注教育程度初中及以下、年龄70~80岁、有饮用浓茶习惯和患病时间较短的患者，采取针对性防治措施，改善其皮肤健康问题，提升其生活质量，对促进老年人群身心健康具有重要意义。

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利益相关者视角下社区肿瘤患者管理现状与需求研究

张静瑜, 张钰, 陆新喜, 黎敏, 徐露, 郑俊娣, 聂宇贤, 石丘玲, 戴小军

2026, 29(25): 3664-3669. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0608

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背景

利用社区便捷优势，探索适合我国国情的基层肿瘤患者管理方案，是保障肿瘤患者院外管理的迫切需求。

目的

从利益相关者视角多维度分析社区肿瘤患者管理现状、需求与挑战。

方法

2023年9—11月针对社区肿瘤患者管理现状与需求，对35例肿瘤患者和23名社区肿瘤管理医护人员进行深入访谈；2023年12月针对社区肿瘤患者管理模式核心要素，对14名肿瘤患者管理决策关键人士进行焦点小组访谈。分别采用主题框架法和扎根理论研究方法进行数据分析。

结果

肿瘤患者在社区康复阶段不仅面临疾病与治疗带来的各种生理不适，还伴随着心理上的困扰和社交上的隔离，且对现有基层卫生服务机构管理服务态度消极。基层卫生服务机构在日常工作中已开展多项肿瘤管理工作，但内容零散、缺乏有效整合。社区主导的个性化、主动化肿瘤患者管理被利益相关方所期待，模式所带来的"负担"和"效益"被肿瘤患者管理决策关键人士所关注。

结论

当前社区肿瘤患者管理工作尚未形成完整体系，社区肿瘤患者健康需求未得到满足，社区主导的个性化、主动化肿瘤患者管理可为下一步探索方向。

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针刺联合抗焦虑药物治疗广泛性焦虑障碍患者伴发失眠症状的探索性多中心随机对照试验

刘俞彤, 梅力, 尹平, 李峰, 王茜, 姚望, 陈跃来, 苑成梅

2026, 29(25): 3670-3677. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0471

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背景

广泛性焦虑障碍（GAD）患者常共病失眠症状，给临床治疗带来更多困难。有研究表明，针刺可有效改善焦虑症状，优化睡眠结构，但其联合抗焦虑药物对GAD患者伴发失眠症状的增效作用尚有待研究。

目的

探讨针刺联合抗焦虑药物治疗GAD伴发失眠症状患者的增效作用。

方法

本研究为多中心、随机对照试验，于2024年1月—2025年10月纳入上海交通大学医学院附属精神卫生中心、上海中医药大学附属龙华医院、上海市针灸经络研究所确诊的74例GAD伴失眠症状的患者，随机分为试验组（n=43）与对照组（n=31）。对照组接受抗焦虑药物治疗，试验组接受针刺联合抗焦虑药物治疗，两组均连续治疗8周。设置5个时间点（V1-基线期、V2-干预1个月、V3-干预结束期、V4-干预结束后1个月、V5-干预结束后3个月）进行临床评估，评估工具为汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），主要临床评价指标为HAMA减分率。采用广义线性混合模型（GLMM）分析随访过程中组别、时间及交互作用对HAMA得分和PSQI得分的影响，同时进行非参数敏感性分析验证结果稳健性。针刺相关不良事件也均如实记录。

结果

最终纳入数据有效的患者69例，其中试验组38例，对照组31例。试验组HAMA减分率高于对照组[89.5%（34/38）比61.3%（19/31），P<0.01]。GLMM分析结果显示，HAMA得分和PSQI得分的时间主效应、组别主效应、组别与时间的交互效应均具有统计学意义（P<0.01）。事后比较结果显示，试验组V3和V4时间点的HAMA得分低于对照组（P<0.05），试验组V3时间点的PSQI得分低于对照组（P<0.05）。补充性分析结果与GLMM分析结果一致，试验组干预结束期（V3）HAMA得分和PSQI得分低于对照组（P<0.01）。对PSQI子维度的分析结果也显示，试验组干预结束期（V3）的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍子维度得分低于对照组（P<0.05）。两组均未出现与治疗方案相关的严重不良事件。

结论

针刺联合抗焦虑药物治疗GAD伴发失眠症状，在缓解焦虑和改善睡眠质量方面均明显优于单用抗焦虑药物，且疗效稳健、安全性良好，为此类患者提供了更优治疗方案。

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高频与低频星状神经节阻滞联合失眠认知行为疗法治疗失眠障碍的疗效与安全性研究

王双瑞, 王勇佳, 范晓敏, 刘湘钰, 胡顺晴, 杨子健, 张新建

2026, 29(25): 3678-3685. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0521

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背景

失眠障碍已成为全球性公共卫生难题，常与焦虑、抑郁共病，现有疗法各有局限。星状神经节阻滞（SGB）联合失眠认知行为疗法（CBT-I）展现出潜力，但联合方案中SGB的最佳治疗频率尚不明确。

目的

比较高频（连续12 d）与低频（连续6 d）SGB联合CBT-I治疗失眠障碍的疗效与安全性。

方法

本研究为一项前瞻性、随机对照试验，选取2025年2—8月在广州中医药大学第三附属医院麻醉睡眠门诊就诊的失眠障碍患者126例，随机分为高频SGB组（HF-SGB组，n=63）与低频SGB组（LF-SGB组，n=63）。两组患者均接受为期4周的标准CBT-I；在此基础上，HF-SGB组接受连续12 d、LF-SGB组接受连续6 d的超声引导下SGB治疗。于疗程开始前1 d（基线，T1）、疗程结束后1 d（T2）、疗程结束后4周（T3）及疗程结束后12周（T4）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、患者健康问卷（PHQ-9）进行评估，并记录治疗过程中的不良反应发生情况。

结果

共116例患者完成随访，HF-SGB组和LF-SGB组各58例。重复测量方差分析结果显示，PSQI、GAD-7、PHQ-9得分的时间主效应、组别主效应及交互效应均有统计学意义（P<0.05）。除LF-SGB组在T4时间点的PHQ-9得分与基线比较，差异无统计学意义（P>0.05）外，两组其余各项得分在T2、T3、T4时间点较基线降低（P<0.05）。在T2、T3、T4时间点，HF-SGB组的PSQI、GAD-7、PHQ-9得分均低于LF-SGB组（P<0.05）；在T2时间点，两组PSQI得分中位数相差3分，达到该量表的最小临床重要差异（MCID）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），且均为轻度、一过性。

结论

高频SGB联合CBT-I在改善失眠障碍患者的睡眠及情绪症状方面，疗效优于低频方案，且安全性与低频方案相当，提示连续12 d的SGB疗程可作为更优的临床选择。

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远程管理联合右佐匹克隆对失眠合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气治疗依从性的影响研究

王怡, 陈宇洁, 李瑶, 杨凌麟, 李勇, 何沁泽, 袁泉

2026, 29(25): 3686-3693. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0545

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背景

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）合并失眠（COMISA），临床发病率高，但易被漏诊。无创正压通气（NPPV）是OSA的首选治疗，COMISA患者因合并入睡困难、对呼吸机不耐受等，呼吸机治疗依从性普遍较差。右佐匹克隆可改善失眠、缩短入睡潜伏期，可能有助于提高NPPV初始依从性；远程管理技术则可突破地域限制，动态调整呼吸机参数，提升长期随访效果。

目的

探讨远程管理联合右佐匹克隆对COMISA患者NPPV治疗依从性的影响。

方法

研究纳入2024年1—10月于四川省第四医院睡眠中心及体检中心就诊，完成量表及多导睡眠监测后符合COMISA诊断标准的患者。将同意进行NPPV患者随机分为试验组和对照组。试验组接受远程管理支持下的NPPV压力滴定及治疗，并在睡前口服右佐匹克隆4周；对照组接受睡眠中心人工NPPV压力滴定及门诊常规读卡随访。两组患者共随访3个月，分别记录患者基线时及干预后3个月匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、睡眠状况自评量表（SRSS）评分、Epworth嗜睡量表（ESS）评分。记录干预后1周、1个月、3个月患者NPPV治疗依从性：呼吸机远程平台自动统计1周、1个月、3个月的每晚呼吸机使用时间、使用天数占总天数比例、使用天数≥4 h比例、95%治疗压力、治疗后AHI、漏气量。采用重复测量方差分析比较两组不同治疗时间点呼吸机参数变化及依从性，采用t检验对治疗前后PSQI评分、SRSS评分、ESS评分进行差异性比较。

结果

研究纳入符合COMISA诊断标准的患者83例，其中试验组43例，对照组40例。治疗3个月期间，试验组在NPPV使用时长、使用天数占总天数比例及≥4 h比例、治疗后AHI及漏气量方面均显著优于对照组（校正后均P<0.017）。睡眠量表方面，试验组3个月后PSQI评分（P=0.022）、SRSS评分（P<0.001）、ESS评分（P=0.041）较基线下降；对照组仅PSQI评分（P=0.001）、SRSS评分（P=0.036）下降。组间比较显示，试验组PSQI评分（P<0.001）和ESS评分（P=0.016）均低于对照组；两组SRSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组右佐匹克隆相关不良事件发生率为25.6%（11/43），均为轻/中度，无严重不良事件或呼吸抑制征象。试验组患者均成功接入远程管理平台，累计自动上传呼吸机数据3 280次。

结论

远程管理与右佐匹克隆联合治疗可有效改善COMISA人群的NPPV依从性，并提高患者睡眠质量，为COMISA人群的综合管理提供新思路。

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心力衰竭患者利尿剂抵抗管理的最佳证据总结

赵怡茹, 郝欣雨, 赵蕾, 张才慧, 王朝霞, 张月英

2026, 29(25): 3694-3703. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0235

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背景

利尿剂是心力衰竭治疗中缓解液体潴留、改善呼吸困难等症状的基石药物，而利尿剂抵抗会削弱治疗效果，导致病情反复甚至恶化。因此，科学管理利尿剂抵抗是优化心力衰竭治疗的关键。但目前其证据内容广泛分散、存在争议，临床缺少科学、规范的实践指导方案。

目的

分析并总结心力衰竭患者利尿剂抵抗管理的相关证据，为临床实践提供借鉴。

方法

按照循证实践"6S"模型，检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、澳大利亚JBI循证卫生保健研究中心数据库、美国心脏协会、医脉通、梅斯医学、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library中有关心力衰竭患者利尿剂抵抗管理的相关证据，检索时限为2015-01-01—2025-03-20。由2名研究者独立对纳入文献进行筛选、质量评价、提取和汇总。

结果

共纳入31篇文献，包含6篇指南、5篇临床决策、5篇专家共识、13篇系统评价及2篇随机对照试验，其中1篇指南推荐等级为A级，5篇指南推荐等级为B级，其余25篇文献研究设计严谨，整体质量较高。从利尿剂反应评估、袢利尿剂方案优化、联合其他种类利尿剂、改善血流动力学、中西医结合治疗、非药物治疗、难治性终末期心力衰竭患者管理、治疗禁忌与监测要点8个主题汇集56条证据，其中1级14条、2级6条、3级6条、5级30条。

结论

本研究围绕心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的利尿剂反应评估、袢利尿剂方案优化、联合其他种类利尿剂、改善血流动力学、中西医结合治疗、非药物治疗、难治性终末期心力衰竭患者管理及治疗禁忌与监测要点8个主题，梳理了初期筛查、优化用药方案与非药物综合干预证据，为医护人员高效管理此类患者提供参考。

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青少年炎症性肠病患者向成人医疗过渡管理的最佳证据总结

王蓉, 邸允政, 徐涯鑫, 徐军, 姚亭, 陈亚梅

2026, 29(25): 3704-3712. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0230

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背景

随着炎症性肠病在儿童和青少年中发病率的上升，该人群从青少年向成人医疗的过渡管理愈发重要，过渡管理不当将对患者未来的生存质量产生深远影响。目前，国内外相关研究逐渐增多，但质量参差不齐且缺乏系统总结。

目的

采用科学的循证方法系统总结炎症性肠病患者从儿科向成人医疗保健系统过渡的最佳证据，为临床探索青少年炎症性肠病患者过渡管理的方案构建和干预实践提供可靠的证据和理论指导。

方法

根据"6S"证据资源金字塔模型，自上而下检索包括BMJ Best Practice、UpToDate临床顾问、JBI循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略省注册护士协会网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、国际指南协作网、新西兰指南协作组、世界胃肠病组织网、国际实践指南注册与透明化平台、医脉通、美国儿童学、美国克罗恩病和结肠炎基金会、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、Embase、Medline、OVID、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网在内的计算机决策系统、指南网站、专业学术网站及国内外数据库中有关儿童或青少年炎症性肠病患者过渡和转移、过渡准备和过渡管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结、最佳实践、系统评价。检索时限为建库至2025年4月。由2名研究者对纳入文献进行质量评价、证据提取和汇总与分级。

结果

共纳入17篇文献，其中临床决策2篇，指南6篇，专家共识3篇，系统评价6篇。纳入的文献经评价质量均为中等及以上。从过渡的目标、过渡的时机、多学科团队准备、过渡准备评估、患者过渡准备、家庭合作支持、环境和政策支持7个方面汇总了30条证据，其中强推荐23条，弱推荐7条。

结论

本研究总结的炎症性肠病患者从儿科向成人医疗过渡的最佳证据具有一定的全面性、科学性和实用性，可以为青少年炎症性肠病患者过渡提供实践规范的依据。同时提示，儿科和成人医疗服务提供者需对过渡期的炎症性肠病患者及其家庭进行全面分析，根据患者需求有针对性地发展过渡干预方案并进行干预，促进患者从儿科向成人医疗过渡，改善其过渡体验和健康结局。

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