糖尿病患者多维就医行为模式及影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0256

摘要/Abstract

摘要： 背景我国成年糖尿病患者达1.48亿，疾病负担沉重，患者就医行为作为疾病管理的核心环节，对糖尿病的防控至关重要。目的探索糖尿病患者多维就医行为模式，分析其与血糖控制及医疗资源利用的关系，为精准管理提供依据。方法基于2023年上海市普陀区慢性病管理系统中2型糖尿病患者随访信息、普陀区医院信息系统及实验室信息系统中30 509例2型糖尿病患者的随访和诊疗数据，采用潜在类别分析（LCA）识别就医行为分型，通过多分类Logistic回归分析探讨人口学特征、行为特征、临床特征对就医类别的影响；通过多因素Logistic回归分析探讨各就医类别和其他因素对年度血糖达标的影响。结果 LCA将患者就医行为分为4类：专科主导型（n=4 480，14.68%）、社区基础型（n=7 161，23.47%）、社区强化型（n=11 812，38.72%）和综合复杂型（n=7 056，23.13%）。多分类Logistic回归分析结果显示，男性患者选择社区强化型就医行为的倾向性升高（OR=1.133，P<0.001）；≥60岁患者更倾向选择社区基础型或社区强化型就医行为（OR=2.117~2.667，P<0.001）；病程延长降低社区基础型倾向性（OR=0.983，P<0.001）、增加综合复杂型倾向性（OR=1.041，P<0.001）；有糖尿病并发症、糖尿病合并症患者倾向选择社区强化型（OR=1.498、2.506，P<0.001）和综合复杂型（OR=3.865、3.003，P<0.001）；曾经吸烟或正在吸烟患者选择综合复杂型的倾向性降低（OR=0.772，P=0.011）；规律活动患者选择社区基础型（OR=0.835，P<0.001）、强化型（OR=0.674，P<0.001）及综合复杂型（OR=0.672，P<0.001）的倾向性均降低；糖化血红蛋白检测次数≥5次/年的患者选择社区基础型和强化型的倾向性降低（OR=0.244、0.356，P<0.01）、综合复杂型倾向性升高（OR=1.464，P<0.01）；年度血糖控制达标患者选择社区强化型和综合复杂型的倾向性降低（OR=0.926，P=0.048；OR=0.776，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，以专科主导型为参照，社区强化型（OR=0.923，P=0.041）和综合复杂型（OR=0.791，P<0.001）与年度血糖控制达标可能性降低相关，规律活动（OR=1.107，P=0.002）、糖化血红蛋白检测次数≥2次/年（OR=2.891~4.126，P<0.001）、合并高血压可促进年度血糖控制达标，吸烟（OR=0.851，P=0.008）、男性（OR=0.906，P<0.001）、糖尿病并发症（OR=0.790，P<0.001）、糖尿病合并症（OR=0.620，P<0.001）、甲状腺疾病（OR=0.760，P<0.001）及糖尿病病程延长（OR=0.977，P<0.001）与年度血糖控制达标可能性降低相关。结论 2型糖尿病患者就医行为存在显著异质性，老年、病程及并发症是行为模式分化的核心驱动因素。不同就医行为类别血糖控制效果差异显著，需针对专科主导型强化多学科协作、社区型提升综合管理能力、综合复杂型优化资源配置，以实现分层精准干预。

关键词: 2型糖尿病, 就医行为, 潜在类别分析, 医疗资源利用, 上海市

Abstract:

Background

China has 148 million adult patients with diabetes, imposing a substantial disease burden, and patients' healthcare-seeking behaviors, as a core aspect of disease management, play a critical role in diabetes prevention and control.

Objective

Exploring multidimensional healthcare-seeking behavior patterns in diabetic patients and analyzing their associations with glycemic control and healthcare resource utilization to inform precision management strategies.

Methods

Based on the follow-up and diagnosis data of 30 509 patients with type 2 diabetes in Putuo District, Shanghai in 2023, latent class analysis (LCA) was used to identify the classification of medical-seeking behaviors. Multinomial Logistic regression was used to analyze the influence of demographic, behavioral and clinical characteristics on medical-seeking categories. Multivariate Logistic regression was used to analyze the influence of each medical-seeking category and other influencing factors on the annual blood glucose compliance.

Results

LCA classified patients' medical-seeking behaviors into four types: specialist-dominated type (n=4 480, 14.68%), community-based type (n=7 161, 23.47%), community-intensive type (n=11 812, 38.72%), and comprehensive complex type (n=7 056, 23.13%). Multinomial Logistic regression showed that male patients had a significantly increased likelihood of choosing the community-intensive healthcare-seeking behavior (OR=1.133, P<0.001). Patients aged 60 years and above were more likely to select the community-based or community-intensive type (OR=2.117-2.667, P<0.001). Prolonged disease duration was associated with a decreased tendency for the community-based type (OR=0.983, P<0.001) and an increased tendency for the comprehensive complex type (OR=1.041, P<0.001). Patients with complications/comorbidities significantly tended toward the community-intensive type (OR=1.498, 2.506, P<0.001) and comprehensive complex type (OR=3.865, 3.003, P<0.001). Ever or current smokers had a decreased tendency for the comprehensive complex type (OR=0.772, P=0.011). Patients with regular physical activity had decreased tendencies for the community-based (OR=0.835, P<0.001), community-intensive (OR=0.674, P<0.001), and comprehensive complex (OR=0.672, P<0.001) types. Patients with glycated hemoglobin testing frequency ≥5 times/year showed reduced tendencies for the community-based and community-intensive types (OR=0.244, 0.356, P<0.01), but an increased tendency for the comprehensive complex type (OR=1.464, P<0.01). Patients with achieved glycemic control had a decreased tendency for the community-intensive type (OR=0.926, P=0.048) and comprehensive complex type (OR=0.776, P<0.001). Multivariate Logistic regression analysis revealed that, with the specialist-dominated type as the reference, the community-intensive type (OR=0.923, P=0.041) and comprehensive complex type (OR=0.791, P<0.001) were associated with decreased annual glycemic control achievement. Regular physical activity (OR=1.107, P=0.002) and glycated hemoglobin testing ≥2 times/year were protective factors for annual glycemic control achievement (OR=2.891-4.126, P<0.001). Smoking (OR=0.851, P=0.008), male gender (OR=0.906, P<0.001), complications (OR=0.790, P<0.001), comorbidities (OR=0.620, P<0.001), thyroid disease (OR=0.760, P<0.001), and diabetes with prolonged disease duration (OR=0.977, P<0.001) were identified as risk factors for annual glycemic control achievement.

Conclusion

There is significant heterogeneity in the medical-seeking behaviors of patients with type 2 diabetes. Advanced age, disease duration, and complications are the core driving factors for the differentiation of behavioral patterns. The blood glucose control effects vary significantly among different medical-seeking behavior categories. It is necessary to strengthen multidisciplinary collaboration for the specialist-dominated type, enhance comprehensive management capabilities for the community-based types, and optimize resource allocation for the comprehensive complex type, so as to achieve stratified and precise intervention.

Key words: Type 2 diabetes mellitus, Healthcare-seeking behavior, Latent class analysis, Healthcare resource utilization, Shanghai

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图/表 7

参考文献 27

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自变量	赋值
性别	女=0，男=1
年龄	18~44岁=1，45~59岁=2，60~74岁=3，≥75岁=4
病程	实测值
糖尿病并发症	否=0，是=1
糖尿病并发症数量	实测值
糖尿病大血管病变	否=0，是=1
糖尿病微血管病变	否=0，是=1
糖尿病合并症	否=0，是=1
糖尿病合并症数量	实测值
高血压	否=0，是=1
血脂异常	否=0，是=1
甲状腺疾病	否=0，是=1
自身免疫性疾病	否=0，是=1
骨质疏松	否=0，是=1
精神心理疾病^a	否=0，是=1
年度血糖控制达标	未达标=0，达标=1
糖化血红蛋白检测次数	<2次/年=1，2~4次/年=2，≥5次/年=3
BMI	实测值
吸烟状态	从不吸烟=0，曾经吸烟或正在吸烟=1
饮酒状态	从不饮酒=0，曾经饮酒或正在饮酒=1
规律活动	否=0，是=1
家族史	无=0，有=1

自变量	赋值
性别	女=0，男=1
年龄	18~44岁=1，45~59岁=2，60~74岁=3，≥75岁=4
病程	实测值
糖尿病并发症	否=0，是=1
糖尿病并发症数量	实测值
糖尿病大血管病变	否=0，是=1
糖尿病微血管病变	否=0，是=1
糖尿病合并症	否=0，是=1
糖尿病合并症数量	实测值
高血压	否=0，是=1
血脂异常	否=0，是=1
甲状腺疾病	否=0，是=1
自身免疫性疾病	否=0，是=1
骨质疏松	否=0，是=1
精神心理疾病^a	否=0，是=1
年度血糖控制达标	未达标=0，达标=1
糖化血红蛋白检测次数	<2次/年=1，2~4次/年=2，≥5次/年=3
BMI	实测值
吸烟状态	从不吸烟=0，曾经吸烟或正在吸烟=1
饮酒状态	从不饮酒=0，曾经饮酒或正在饮酒=1
规律活动	否=0，是=1
家族史	无=0，有=1

项目	数据
性别[例（%）]
男	14 883（48.78）
女	15 626（51.22）
年龄[例（%）]
18~44岁	216（0.71）
45~59岁	1363（4.47）
60~74岁	17 819（58.41）
≥75岁	11 111（36.42）
病程[M（P₂₅，P₇₅），年]	9.0（4.0，15.0）
糖尿病并发症[例（%）]
是	22 311（73.13）
否	8 198（26.87）
糖尿病并发症数量[M（P₂₅，P₇₅），个]	1.0（0，2.0）
糖尿病大血管病变[例（%）]
是	18 965（62.16）
否	11 544（37.84）
糖尿病微血管病变[例（%）]
是	12 678（41.55）
否	17 831（58.45）
糖尿病合并症[例（%）]
是	27 545（90.28）
否	2 964（9.72）
糖尿病合并症数量[M（P₂₅，P₇₅），个]	2.0（1.0，4.0）
高血压[例（%）]
是	22 833（74.84）
否	7 676（25.16）
血脂异常[例（%）]
是	12 166（39.88）
否	18 343（60.12）
甲状腺疾病[例（%）]
是	1 433（4.70）
否	29 076（95.30）
自身免疫性疾病[例（%）]
是	2 435（7.98）
否	28 074（92.02）
骨质疏松[例（%）]
是	2 715（8.90）
否	27 794（91.10）
精神心理疾病[例（%）]
是	9 050（29.66）
否	21 459（70.34）
年度血糖控制达标[例（%）]
是	9 895（32.43）
否	20 614（67.57）
糖化血红蛋白检测次数[例（%）]
<2次/年	22 009（72.14）
2~4次/年	7 787（25.52）
≥5次/年	713（2.34）
BMI[M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	23.7（22.5，25.2）
吸烟状态[例（%）]
曾经吸烟或正在吸烟	1 550（5.08）
从不吸烟	28 959（94.92）
饮酒状态[例（%）]
曾经饮酒或正在饮酒	2 312（7.58）
从不饮酒	28 197（92.42）
规律活动[例（%）]
是	5 422（17.77）
否	25 087（82.23）
家族史[例（%）]
有	11 623（38.10）
无	18 886（61.90）
医院等级选择偏好[例（%）]
社区医院	24 110（79.03）
二级医院	3 633（11.91）
三级医院	2 766（9.07）
科室选择偏好[例（%）]
内分泌科	8 422（27.60）
全科	19 135（62.72）
中医科	2 021（6.62）
并发症管理相关科室^a	550（1.80）
其他科室	381（1.25）
是否跨科室就诊[例（%）]
是	13 024（42.69）
否	17 485（57.31）
年总诊疗费用[M（P₂₅，P₇₅），元]	3 284.30（1 423.25，6 179.75）
年总就诊次数[M（P₂₅，P₇₅），次]	9.0（5.0，14.0）

项目	数据
性别[例（%）]
男	14 883（48.78）
女	15 626（51.22）
年龄[例（%）]
18~44岁	216（0.71）
45~59岁	1363（4.47）
60~74岁	17 819（58.41）
≥75岁	11 111（36.42）
病程[M（P₂₅，P₇₅），年]	9.0（4.0，15.0）
糖尿病并发症[例（%）]
是	22 311（73.13）
否	8 198（26.87）
糖尿病并发症数量[M（P₂₅，P₇₅），个]	1.0（0，2.0）
糖尿病大血管病变[例（%）]
是	18 965（62.16）
否	11 544（37.84）
糖尿病微血管病变[例（%）]
是	12 678（41.55）
否	17 831（58.45）
糖尿病合并症[例（%）]
是	27 545（90.28）
否	2 964（9.72）
糖尿病合并症数量[M（P₂₅，P₇₅），个]	2.0（1.0，4.0）
高血压[例（%）]
是	22 833（74.84）
否	7 676（25.16）
血脂异常[例（%）]
是	12 166（39.88）
否	18 343（60.12）
甲状腺疾病[例（%）]
是	1 433（4.70）
否	29 076（95.30）
自身免疫性疾病[例（%）]
是	2 435（7.98）
否	28 074（92.02）
骨质疏松[例（%）]
是	2 715（8.90）
否	27 794（91.10）
精神心理疾病[例（%）]
是	9 050（29.66）
否	21 459（70.34）
年度血糖控制达标[例（%）]
是	9 895（32.43）
否	20 614（67.57）
糖化血红蛋白检测次数[例（%）]
<2次/年	22 009（72.14）
2~4次/年	7 787（25.52）
≥5次/年	713（2.34）
BMI[M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	23.7（22.5，25.2）
吸烟状态[例（%）]
曾经吸烟或正在吸烟	1 550（5.08）
从不吸烟	28 959（94.92）
饮酒状态[例（%）]
曾经饮酒或正在饮酒	2 312（7.58）
从不饮酒	28 197（92.42）
规律活动[例（%）]
是	5 422（17.77）
否	25 087（82.23）
家族史[例（%）]
有	11 623（38.10）
无	18 886（61.90）
医院等级选择偏好[例（%）]
社区医院	24 110（79.03）
二级医院	3 633（11.91）
三级医院	2 766（9.07）
科室选择偏好[例（%）]
内分泌科	8 422（27.60）
全科	19 135（62.72）
中医科	2 021（6.62）
并发症管理相关科室^a	550（1.80）
其他科室	381（1.25）
是否跨科室就诊[例（%）]
是	13 024（42.69）
否	17 485（57.31）
年总诊疗费用[M（P₂₅，P₇₅），元]	3 284.30（1 423.25，6 179.75）
年总就诊次数[M（P₂₅，P₇₅），次]	9.0（5.0，14.0）

模型	LL	AIC	BIC	aBIC	Entropy	LMRT（P值）	VLMR（P值）	类别概率（%）
1-Class	-143 240.218	286 504.437	286 604.346	286 566.210
2-Class	-132 807.159	265 664.318	265 872.463	265 793.013	0.746	<0.001	<0.001	42.27/57.63
3-Class	-127 493.661	255 063.323	255 379.702	255 258.939	0.840	<0.001	<0.001	19.78/35.40/44.82
4-Class	-124 530.304	249 162.608	249 587.223	249 425.146	0.826	<0.001	<0.001	14.68/23.13/23.47/38.72
5-Class	-122 375.299	244 878.598	245 411.448	245 208.057	0.829	0.044	0.046	7.88/13.51/20.75/22.10/35.75
6-Class	-121 492.293	243 138.587	243 779.671	243 534.966	0.825	0.793	0.791	6.47/6.55/10.30/20.79/21.67/34.22
7-Class	-121 153.016	242 486.032	243 235.352	242 949.333	0.857	0.759	0.757	6.27/6.45/8.39/15.78/20.71/20.76/21.63
8-Class	-120 970.939	242 147.879	243 005.434	242 678.101	0.844	0.816	0.814	3.97/5.78/6.48/8.21/13.05/18.74/19.10/24.68
9-Class	-120 861.742	241 955.483	242 921.273	242 552.627	0.849	0.960	0.959	1.02/3.97/5.05/6.45/8.26/13.05/18.43/19.10/24.68
10-Class	-120 781.330	241 820.659	242 894.684	242 484.724	0.822	0.942	0.942	1.01/2.54/5.45/6.01/6.10/6.76/13.50/17.97/18.73/21.94
11-Class	-120 723.100	241 730.201	242 912.461	242 461.187	0.887	0.778	0.778	0.37/1.82/3.93/5.31/5.48/7.61/13.56/13.93/14.30/16.84/16.85