结合修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇剖宫产现状的回顾性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0285

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (18): 2205-2211.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0285

所属专题：孕产妇健康研究最新文章合集

结合修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇剖宫产现状的回顾性研究

香钰婷¹^,², 曾带娣¹^,², 欧宜静¹^,², 黄丽珊¹^,², 陈文婷¹^,², 吴婉华¹^,², 萧丽娟¹^,², 李仲均¹^,²^,^*()

1．523059　广东省东莞市，南方医科大学第十附属医院妇产科
2．523059　广东省东莞市妇产科重大疾病重点实验室

收稿日期:2023-04-25 修回日期:2023-08-07 出版日期:2024-06-20 发布日期:2024-03-22
通讯作者: 李仲均
作者贡献：
香钰婷提出主要研究目标，负责研究的构思、设计、实施，撰写论文；曾带娣进行数据的收集与整理；欧宜静、黄丽珊参与统计学处理；陈文婷、吴婉华参与图表的绘制与展示；萧丽娟进行论文的修订；李仲均负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
广东省基础与应用基础研究粤穗联合基金项目(2021A1515110977); 广东省东莞市社会发展科技重点项目(20221800906392); 南方医科大学第十附属医院博士启动项目(K202308)

A Retrospective Analysis on the Cesarean Section of Multiparous Women under the New Childbearing Policy Based on the Revised Robson Classification System

XIANG Yuting¹^,², ZENG Daidi¹^,², OU Yijing¹^,², HUANG Lishan¹^,², CHEN Wenting¹^,², WU Wanhua¹^,², XIAO Lijuan¹^,², LI Zhongjun¹^,²^,^*()

1. Department of Obstetrics and Gynecology, the Tenth Affiliated Hospital, Southern Medical University, Dongguan 523059, China
2. Dongguan Key Laboratory of Major Diseases in Obstetrics and Gynecology, Dongguan 523059, China

Received:2023-04-25 Revised:2023-08-07 Published:2024-06-20 Online:2024-03-22
Contact: LI Zhongjun

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摘要/Abstract

摘要： 背景自"全面二孩"政策实施后，经产妇为主要分娩人群，高龄、慢性合并症、产科并发症、剖宫产术后再次妊娠等问题日渐突出，给产科工作者带来新的挑战。目的基于修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇的剖宫产现状进行分析，为合理控制剖宫产率、提高产科医疗质量提供数据支持。方法纳入2017—2020年在南方医科大学第十附属医院剖宫产分娩的产妇共19 170例，分为初产妇组（n=5 630）和经产妇组（n=13 540）。通过电子病历系统收集产妇信息，包括年龄、孕产次、既往分娩情况、胎方位、妊娠合并症及并发症、产妇结局及新生儿结局等，并对两组产妇的一般资料、产妇结局及新生儿结局进行比较。采用修正版Robson分类系统，根据产科特征（产次、胎位、胎儿数量、分娩孕周）对产妇进行分类，对比两组在修正版Robson分类系统中的分布及各组占比随年度变化情况。结果经产妇中剖宫产后再次妊娠的比例高达81.4%（11 026/13 540）；经产妇组的年龄、孕次、产次及年龄≥35岁、妊娠合并糖尿病比例均高于初产妇组（P<0.05）。修正版Robson分类在所有剖宫产产妇中，以R3类（妊娠≥37周单胎头位，至少有1次剖宫产史）为主（50.4%，9 668/19 170），其次为R1类（妊娠≥37周单胎头位初产，自然临产、诱导临产或临产前剖宫产）（20.8%，3 993/19 170）；经产妇中，R3类的占比最高达71.4%（9 668/13 540）。分析经产妇人群特征发现，2017—2020年，占比最高的R3类产妇从73.5%下降至67.1%，而R2类[妊娠≥37周单胎头位经产（无剖宫产史），自然临产、诱导临产或临产前剖宫产]、R8类[所有妊娠<37周单胎头位（包括有剖宫产史）]的占比均有所升高。经产妇组产后24 h出血量、输血比例高于初产妇组，而术后住院天数低于初产妇组（P<0.05）。19 170例产妇共分娩新生儿20 026名例，其中初产妇分娩6 077例，经产妇分娩13 949例；经产妇组新生儿出生体质量、1 min Apgar评分高于初产妇组新生儿，而1 min Apgar评分≤7分、转新生儿科比例低于初产妇组新生儿（P<0.05）；两组产妇剖宫产新生儿5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论高龄和剖宫产术后再次妊娠是经产妇的突出特征。R3类的占比虽然逐年下降，但仍是剖宫产经产妇的主要人群，为降低剖宫产率，需有效控制初次分娩剖宫产，并在安全的前提下积极推广R3类产妇经阴道试产。同时，经产妇中R2类和R8类的占比有所升高，对产科临床实践提出了新的要求。

关键词: 剖宫产术, 修正版Robson分类系统, 新生育政策, 经产妇, 剖宫产率, 母婴结局

Abstract:

Background

Since the implementation of the "universal two-child" policy, multiparous women has become the main labor and delivery population. Problems such as advanced maternal age, chronic comorbidities, obstetric complications and pregnancy after cesarean section have become increasingly prominent, bringing new challenges to obstetricians.

Objective

To analyze the current status of cesarean section in multiparous women under the new childbearing policy based on the revised Robson classification system, in order to provide data support for rational control of cesarean section rate, improvement of obstetric care.

Methods

A total of 19 170 women who delivered by cesarean section in the Tenth Affiliated Hospital, Southern Medical University from 2017 to 2020 were included and divided into the primipara group (n=5 630) and multiparous group (n=13 540). Maternal information including age, gravity, parity, previous deliveries, fetal position, pregnancy comorbidities and complications, maternal and fetal outcomes, was collected through the electronic medical records. The general information and maternal and neonatal outcomes of the two groups were compared. The revised Robson classification system was used to classify the parturients according to their obstetric characteristics (parity, fetal position, number of fetuses and gestational weeks of delivery). The distribution of parturients in the revised Robson classification system and the change of the proportion of parturients in each group with year were compared.

Results

The proportion of pregnancy after cesarean section was as high as 81.4% (11 026/13 540). The age, gravity, parity, proportion of age ≥35 years and gestational diabetes mellitus of the multiparous group were higher than the primipara group (P<0.05). Based on the revised Robson classification system, R3 class (singleton cephalic position at ≥37 weeks' gestation with a history of at least 1 cesarean delivery) accounted for the highest proportion (50.4%, 9 668/19 170) in all cesarean section, followed by R1 class (singleton cephalic primiparous labor at≥37 weeks' gestation, spontaneous labor, induced labor, or cesarean section before labor) (20.8%, 3 993/19 170). In multiparous women, R3 class accounted for 71.4% (9 668/13 540). Analysis of the population characteristics of multiparous women found that the proportion of R3 class, which had the highest proportion, decreased from 73.5% to 67.1%, while the proportion of R2 class [transplants with singleton cephalic position at ≥37 weeks' gestation (without history of cesarean section), spontaneous labor, induced labor, or cesarean section before labor], and R8 class [all singleton cephalic positions at <37 weeks' gestation (including history of cesarean section) ] all increased. The 24-h postpartum hemorrhage and the proportion of blood transfusions were higher in the multiparous group than the primipara group, while length of hospital stay after surgery was lower than that in the primipara group (P<0.05). A total of 20 026 newborns were delivered by 19 170 women, including 6 077 primipara women and 13 949 multiparous women; the birth weight and 1-minute Apgar score of neonates in the multiparous group were higher than the primipara group, while the proportions of 1-minute ≤7 and neonatal transfers were lower than those in the primipara group (P<0.05). There was no significant difference in 5-minute Apgar score between the two groups (P>0.05) .

Conclusion

Advanced age and pregnancy after cesarean section are prominent features of multiparous women. Although the proportion of R3 class decreased by year, it is still the main population of cesarean section. In order to reduce cesarean section rate, it is necessary to effectively control the cesarean section of primipara women, and actively promote the vaginal trial of labor for women in R3 class. Meanwhile, the proportion of R2 and R8 in the multiparous women, which put forward new requirements for clinical practice of obstetrics.

Key words: Cesarean section, Revised Robson classification system, New childbearing policy, Multipara, Cesarean section rate, Maternal and fetal outcomes

中图分类号:

R 719.8

香钰婷,曾带娣,欧宜静,等. 结合修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇剖宫产现状的回顾性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(18): 2205-2211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0285.
XIANG Yuting,ZENG Daidi,OU Yijing, et al. A Retrospective Analysis on the Cesarean Section of Multiparous Women under the New Childbearing Policy Based on the Revised Robson Classification System[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(18): 2205-2211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0285.

图/表 8

参考文献 19

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一般资料	初产妇组（n=5 630）	经产妇组（n=13 540）	χ²（t）值	P值
年龄（±s，岁）	28.3±4.3	32.9±4.3	66.913^a	<0.001
年龄≥35岁[例（%）]	514（9.1）	4 965（36.7）	1 477.487	<0.001
孕次（±s，次）	1.4±0.8	2.9±1.1	90.499^a	<0.001
产次（±s，次）	1	2.1±0.3	225.293^a	<0.001
受孕方式[例（%）]			659.811	<0.001
自然妊娠	4 911（87.2）	13 114（96.9）
人工授精	39（0.7）	13（0.1）
体外受精-胚胎移植术	680（12.1）	413（3.1）
分娩孕周[例（%）]			25.490	<0.001
28~31⁺⁶周	50（0.9）	100（0.7）
32~36⁺⁶周	662（11.8）	1 275（9.4）
≥37周	4 918（87.4）	12 165（89.8）
多胎妊娠[例（%）]	443（7.9）	411（3.0）	218.229	<0.001
妊娠期高血压疾病[例（%）]	497（8.8）	792（5.8）	56.242	<0.001
妊娠合并糖尿病[例（%）]	1 034（18.4）	3 038（22.4）	39.399	<0.001
妊娠期肝内胆汁淤积症[例（%）]	73（1.3）	142（1.0）	2.203	0.137
妊娠期急性脂肪肝[例（%）]	0	4	—	0.327
妊娠合并甲状腺功能异常[例（%）]	381（6.8）	704（5.2）	18.308	<0.001
妊娠合并心脏病[例（%）]	47（0.8）	77（0.6）	4.382	0.036

一般资料	初产妇组（n=5 630）	经产妇组（n=13 540）	χ²（t）值	P值
年龄（±s，岁）	28.3±4.3	32.9±4.3	66.913^a	<0.001
年龄≥35岁[例（%）]	514（9.1）	4 965（36.7）	1 477.487	<0.001
孕次（±s，次）	1.4±0.8	2.9±1.1	90.499^a	<0.001
产次（±s，次）	1	2.1±0.3	225.293^a	<0.001
受孕方式[例（%）]			659.811	<0.001
自然妊娠	4 911（87.2）	13 114（96.9）
人工授精	39（0.7）	13（0.1）
体外受精-胚胎移植术	680（12.1）	413（3.1）
分娩孕周[例（%）]			25.490	<0.001
28~31⁺⁶周	50（0.9）	100（0.7）
32~36⁺⁶周	662（11.8）	1 275（9.4）
≥37周	4 918（87.4）	12 165（89.8）
多胎妊娠[例（%）]	443（7.9）	411（3.0）	218.229	<0.001
妊娠期高血压疾病[例（%）]	497（8.8）	792（5.8）	56.242	<0.001
妊娠合并糖尿病[例（%）]	1 034（18.4）	3 038（22.4）	39.399	<0.001
妊娠期肝内胆汁淤积症[例（%）]	73（1.3）	142（1.0）	2.203	0.137
妊娠期急性脂肪肝[例（%）]	0	4	—	0.327
妊娠合并甲状腺功能异常[例（%）]	381（6.8）	704（5.2）	18.308	<0.001
妊娠合并心脏病[例（%）]	47（0.8）	77（0.6）	4.382	0.036

修正版Robson分类	剖宫产产妇	初产妇	经产妇
R1	3 993（20.8）	3 993（70.9）	0
R2	1 454（7.6）	0	1 454（10.7）
R3	9 668（50.4）	0	9 668（71.4）
R4	778（4.1）	778（13.8）	0
R5	865（4.5）	0	865（6.4）
R6	854（4.5）	443（7.9）	411（3.0）
R7	232（1.2）	45（0.8）	187（1.4）
R8	1 326（6.9）	371（6.6）	955（7.1）
合计	19 170（100.0）	5 630（100.0）	13 540（100.0）

修正版Robson分类	剖宫产产妇	初产妇	经产妇
R1	3 993（20.8）	3 993（70.9）	0
R2	1 454（7.6）	0	1 454（10.7）
R3	9 668（50.4）	0	9 668（71.4）
R4	778（4.1）	778（13.8）	0
R5	865（4.5）	0	865（6.4）
R6	854（4.5）	443（7.9）	411（3.0）
R7	232（1.2）	45（0.8）	187（1.4）
R8	1 326（6.9）	371（6.6）	955（7.1）
合计	19 170（100.0）	5 630（100.0）	13 540（100.0）

组别	人数	产后出血[例（%）]	产后24 h出血量^a（±s，mL）	输血[例（%）]	子宫切除[例（%）]	转重症监护室[例（%）]	术后住院天数（±s，d）	产褥期再次入院[例（%）]
初产妇组	5 630	94（1.7）	1 281.8±332.4	101（1.8）	0	20（0.4）	4.5±1.7	51（0.9）
经产妇组	13 540	222（1.6）	1 481.1±631.5	314（2.3）	4	45（0.3）	4.2±1.1	88（0.6）
χ²（t）值		0.022	2.893^b	5.177	—	0.061	14.360^b	3.619
P值		0.881	0.004	0.022	0.327	0.803	<0.001	0.057

结合修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇剖宫产现状的回顾性研究

A Retrospective Analysis on the Cesarean Section of Multiparous Women under the New Childbearing Policy Based on the Revised Robson Classification System

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分类	产妇特征
R1	妊娠≥37周单胎头位初产，自然临产、诱导临产或临产前剖宫产
R2	妊娠≥37周单胎头位经产（无剖宫产史），自然临产、诱导临产或临产前剖宫产
R3	妊娠≥37周单胎头位，至少有1次剖宫产史
R4	所有单胎臀位初产
R5	所有单胎臀位经产（包括有剖宫产史）
R6	所有多胎妊娠（包括有剖宫产史）
R7	所有异常胎产式（包括有剖宫产史）
R8	所有妊娠<37周单胎头位（包括有剖宫产史）

组别	例数	出生体质量（±s，g）	1 min Apgar评分（±s，分）	1 min Apgar评分≤7分[例（%）]	5 min Apgar评分（±s，分）	转新生儿科[例（%）]
初产妇组	6 077	3 042.2±594.6	8.8±0.4	62（1.0）	9.1±0.5	2 491（40.9）
经产妇组	13 949	3 164.6±517.6	8.9±0.3	94（0.7）	9.1±0.4	3 319（23.7）
t（χ²）值		14.693	7.654	6.569^a	0.943	607.800^a
P值		<0.001	<0.001	0.010	0.345	<0.001

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