基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式构建及应用研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0136

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (25): 3171-3177.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0136

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基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式构建及应用研究

刘茜¹, 邱梦思¹, 张含之¹^,²^,³^,^*(), 张立智⁴, 江容安⁵, 钱洁⁶, 傅喆暾⁷, 于海燕⁸, 刘晓东⁴, 于德华¹^,²^,³^,⁹

1．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科
2．200092　上海市，同济大学医学院全科医学系
3．200090　上海市全科医学与社区卫生发展研究中心
4．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院骨科
5．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院康复医学科
6．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院
7．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院药剂科
8．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院信息科
9．200090　上海市全科医学临床质量控制中心

收稿日期:2021-12-14 修回日期:2022-06-22 出版日期:2022-09-05 发布日期:2022-07-21
通讯作者: 张含之
刘茜，邱梦思，张含之，等.基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式构建及应用研究[J].中国全科医学，2022，25（25）：3171-3177.[www.chinagp.net]
作者贡献：刘茜、张含之进行文章的构思与设计；张含之、于德华进行研究的可行性分析；张立智、江容安、钱洁、傅喆暾、于海燕、刘晓东进行电子软件设计与开发；刘茜、邱梦思进行数据收集；刘茜进行研究实施、数据整理、统计学处理、结果的分析与解释，撰写论文；张含之进行论文的修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理。
基金资助:
同济大学附属杨浦医院第九批攀登计划(Ye2202002); 上海市杨浦区中心医院学科带头人"攀登计划"(Ye2202002)

Construction and Application of an Informatics Based Multidisciplinary Management Model for Osteoarthritis Patients in Community

Qian LIU¹, Mengsi QIU¹, Hanzhi ZHANG¹^,²^,³^,^*(), Lizhi ZHANG⁴, Rongan JIANG⁵, Jie QIAN⁶, Zhetun FU⁷, Haiyan YU⁸, Xiaodong LIU⁴, Dehua YU¹^,²^,³^,⁹

1. Department of General Practice, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
2. Department of General Practice, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200092, China
3. Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center, Shanghai 200090, China
4. Department of Orthopaedic Surgery, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
5. Department of Rehabilitation Medicine, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
6. Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
7. Department of Pharmacy, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
8. Department of Information, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
9. Shanghai General Practice Clinical Quality Control Center, Shanghai 200090, China

Received:2021-12-14 Revised:2022-06-22 Published:2022-09-05 Online:2022-07-21
Contact: Hanzhi ZHANG
About author:
LIU Q, QIU M S, ZHANG H Z, et al. Construction and application of an informatics based multidisciplinary management model for osteoarthritis patients in community [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (25) : 3171-3177.

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摘要/Abstract

摘要： 背景骨关节炎致残、致畸率高，可合并多种身心疾病，但早期症状不明显。当前社区骨关节炎的管理存在管治不协调、方法不健全、制度不完善等问题。目的构建并评价基于信息化的社区骨关节炎多学科管理模式，以促进对社区骨关节炎患者的管理，改善患者疾病预后。方法首先构建社区骨关节炎患者的多学科管理模式，包含基于危险因素分层的患者分级管理流程、多学科管理团队及其诊治分工，然后构建基于信息化的多学科管理流程，并完成信息软件开发。选取2019年7月至2020年7月在上海市定海、大桥社区卫生服务中心全科门诊，以及杨浦区中心医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者80例为研究对象，采用随机数表法将其分为普通组和多学科组，各40例。普通组采用常规治疗模式，多学科组在此基础上进行基于信息化的多学科管理。分别于治疗前和治疗12周后评估两组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数、关节炎生活质量测量量表（AIMS2）评分、健康素养管理量表（HeLMS）评分、体质指数（BMI）。结果治疗前，多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、AIMS2评分、HeLMS评分、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数低于治疗前，AIMS2总分、HeLMS总分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗12周后，多学科组患者AIMS2总分、HeLMS总分高于普通组，VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、BMI均低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对膝骨关节炎患者实施基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式，可有效减轻患者的关节疼痛和体质量，提高患者的日常生活能力和健康素养，改善患者的生活质量，延缓患者的病情进展。

关键词: 骨关节炎, 社区卫生服务, 信息技术, 疾病管理

Abstract:

Background

Osteoarthritis has a high rate of disability and deformity, and can be combined with several physical and mental diseases. However, the early symptoms of the disease are not obvious. At present, there are problems in the management of osteoarthritis in the community such as uncoordinated management, inadequate methods and imperfect systems.

Objective

To construct and evaluate an informatics-based multidisciplinary management model for osteoarthritis patients in community, to promote the management of community osteoarthritis patients and improve the prognosis of the patients.

Methods

First a multidisciplinary management model of osteoarthritis patients in the community was constructed, including hierarchical management process of patients based on risk factor stratification, the multidisciplinary management team and its division of diagnosis and treatment, then an informatics based multidisciplinary management process was constructed, and information software development was completed. From July 2019 to July 2020, 80 patients with knee osteoarthritis who attended the general outpatient clinics of Dinghai and Daqiao Community Health Service Centers in Shanghai, and the orthopedics outpatient clinics of Yangpu District Central Hospital were randomly assigned into multidisciplinary management groups and general management group, with 40 patients in each group. The patients in general group were given conventional treatment, while the patients in multidisciplinary group were adopted information-based multidisciplinary management. Visual analogue scale (VAS) scores, Western Ontario McMaster University (WOMAC) osteoarthritis index score, the simplified scale of Arthritis Quality Of Life Measurement Scale (AIMS2) scores, Health Literacy Management Scale (HeLMS) scores, and body mass index (BMI) were assessed before and after 12 weeks of management, respectively.

Results

Before treatment, there were no significant differences in VAS score, WOMAC osteoarthritis index score, AIMS2 score, Helms score, and BMI between patients with knee osteoarthritis in the multidisciplinary and general groups (P>0.05) . After 12 weeks of treatment, the VAS and WOMAC score of both the multidisciplinary and general groups went down, and the health literacy AIMS2 scores and Helms total score were higher after treatment than those before. The difference was statistically significant (P<0.05) . After 12 weeks of treatment, the AIMS2 total score and Helms total score of patients in the multidisciplinary group were higher than those in the general group, and the VAS score, WOMAC osteoarthritis index, and BMI were lower than those in the general group, with significant differences (P<0.05) .

Conclusion

The implementation of an informatics based community multidisciplinary management model for patients with osteoarthritis of the knee can effectively reduce the patients' joint pain and control their weight, improve their ability of daily living and health literacy, improve the quality of life of patients, and delay the progress of the disease.

Key words: Osteoarthritis, Community health services, Information technology, Disease management

刘茜,邱梦思,张含之,等. 基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式构建及应用研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(25): 3171-3177. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0136.
Qian LIU,Mengsi QIU,Hanzhi ZHANG, et al. Construction and Application of an Informatics Based Multidisciplinary Management Model for Osteoarthritis Patients in Community[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(25): 3171-3177. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0136.

图/表 8

参考文献 20

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项目	一级管理	二级管理	三级管理
管理范围	低危患者	中危患者	高危、极高危患者
建立健康档案	立即	立即	立即
随访频率	8周	4周	2周
影像学X线检查	1~2年	每年	每半年
管理策略	生活方式管理	生活方式管理、需求管理、疾病管理	生活方式管理、需求管理、疾病管理、残疾管理
治疗策略	指导患者改善生活方式，观察3~6个月后，决定是否药物治疗	改善生活方式的同时，给予药物治疗	立即对骨关节炎及合并疾病进行药物治疗或手术治疗
非药物治疗	个性化健康教育处方（自我行为疗法、减肥、有氧锻炼），积极的健康干预（饮食起居、食疗药膳、运动锻炼、心情调节）	在一级管理的基础上，强化教育和医疗咨询、中医康复治疗（热疗、水疗、超声波、针灸牵引、经皮电刺激等）、运动疗法（功能训练、肌力训练）	在二级管理的基础上，行动支持（手杖、拐杖、助行器），改变负重力度（矫形支具、矫形鞋），积极治疗合并疾病
药物治疗	-	观察或根据关节疼痛状况选择局部药物治疗、全身镇痛药物或关节腔注射等	立即开始规范化药物治疗
骨科治疗	必要时	必要时	必要时
转诊	建议接受基层医疗卫生机构的医疗服务	病情严重，非药物治疗无效时，建议转向专科医院	建议直接在专科医院住院治疗
管理目标	减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后	减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量	综合治疗：防止或矫正畸形，改善关节功能

项目	一级管理	二级管理	三级管理
管理范围	低危患者	中危患者	高危、极高危患者
建立健康档案	立即	立即	立即
随访频率	8周	4周	2周
影像学X线检查	1~2年	每年	每半年
管理策略	生活方式管理	生活方式管理、需求管理、疾病管理	生活方式管理、需求管理、疾病管理、残疾管理
治疗策略	指导患者改善生活方式，观察3~6个月后，决定是否药物治疗	改善生活方式的同时，给予药物治疗	立即对骨关节炎及合并疾病进行药物治疗或手术治疗
非药物治疗	个性化健康教育处方（自我行为疗法、减肥、有氧锻炼），积极的健康干预（饮食起居、食疗药膳、运动锻炼、心情调节）	在一级管理的基础上，强化教育和医疗咨询、中医康复治疗（热疗、水疗、超声波、针灸牵引、经皮电刺激等）、运动疗法（功能训练、肌力训练）	在二级管理的基础上，行动支持（手杖、拐杖、助行器），改变负重力度（矫形支具、矫形鞋），积极治疗合并疾病
药物治疗	-	观察或根据关节疼痛状况选择局部药物治疗、全身镇痛药物或关节腔注射等	立即开始规范化药物治疗
骨科治疗	必要时	必要时	必要时
转诊	建议接受基层医疗卫生机构的医疗服务	病情严重，非药物治疗无效时，建议转向专科医院	建议直接在专科医院住院治疗
管理目标	减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后	减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量	综合治疗：防止或矫正畸形，改善关节功能

团队成员	职责	服务对象
综合性医院全科医生	多学科团队负责人，负责管理骨关节炎患者的日常随访评估与管理监督，为首诊患者建立电子档案	一、二、三级骨关节炎患者
社区全科医生	在基层医疗卫生机构为骨关节炎患者制订诊疗方案、评估病情及进行患者双向转诊，为首诊患者建立电子档案	一、二、三级骨关节炎患者
营养师	对全科医生进行骨关节炎患者营养搭配方面的培训；在骨康APP中以留言方式为骨关节炎患者提供营养指导，并定制个人饮食方案	一、二、三级骨关节炎患者
中医、康复医师	在骨康APP中以留言方式为骨关节炎患者提供理论指导，并制订中医药物、针灸推拿及康复理疗联合治疗方案	一、二、三级骨关节炎患者
心理医师	通过骨康APP为患者进行心理健康评估，通过留言互动为骨关节炎患者提供心理支持治疗	一、二、三级骨关节炎患者
三级医院骨科医师	通过线下、线上两种方式为社区转诊的三级骨关节炎患者提供诊疗，并为纳入管理的骨关节炎患者制定个体化治疗方案，制定转诊标准；定期到社区坐诊，定期进行骨康APP线上问诊；下转一、二级骨关节炎患者至社区管理，指导全科医生及时调整治疗方案	一、二、三级骨关节炎患者

团队成员	职责	服务对象
综合性医院全科医生	多学科团队负责人，负责管理骨关节炎患者的日常随访评估与管理监督，为首诊患者建立电子档案	一、二、三级骨关节炎患者
社区全科医生	在基层医疗卫生机构为骨关节炎患者制订诊疗方案、评估病情及进行患者双向转诊，为首诊患者建立电子档案	一、二、三级骨关节炎患者
营养师	对全科医生进行骨关节炎患者营养搭配方面的培训；在骨康APP中以留言方式为骨关节炎患者提供营养指导，并定制个人饮食方案	一、二、三级骨关节炎患者
中医、康复医师	在骨康APP中以留言方式为骨关节炎患者提供理论指导，并制订中医药物、针灸推拿及康复理疗联合治疗方案	一、二、三级骨关节炎患者
心理医师	通过骨康APP为患者进行心理健康评估，通过留言互动为骨关节炎患者提供心理支持治疗	一、二、三级骨关节炎患者
三级医院骨科医师	通过线下、线上两种方式为社区转诊的三级骨关节炎患者提供诊疗，并为纳入管理的骨关节炎患者制定个体化治疗方案，制定转诊标准；定期到社区坐诊，定期进行骨康APP线上问诊；下转一、二级骨关节炎患者至社区管理，指导全科医生及时调整治疗方案	一、二、三级骨关节炎患者

组别	例数	男/女	年龄（±s，岁）	婚姻状况〔n（%）〕		病程〔M（QR），年〕	身高（±s，cm）	体质量（±s，kg）	BMI（±s，kg/m²）	文化程度〔n（%）〕
组别	例数	男/女	年龄（±s，岁）	已婚	其他	病程〔M（QR），年〕	身高（±s，cm）	体质量（±s，kg）	BMI（±s，kg/m²）	小学及以下	初中	高中及以上
普通组	40	8/32	68.7±7.7	34（85.0）	6（15.0）	3.0（4.7）	161.30±5.98	66.00±9.33	25.35±3.30	9（22.5）	27（67.5）	4（10.0）
多学科组	40	12/28	66.7±11.8	33（82.5）	7（17.5）	3.0（5.5）	162.95±6.64	66.87±9.00	25.19±3.07	7（17.5）	26（65.0）	7（17.5）
检验统计量值		1.07^a	-0.88^b	4.13^a		0.95^c	1.17^b	0.43^b	-0.23^b	1.55^a
P值		0.30	0.38	0.25		0.33	0.25	0.67	0.82	0.67
组别	职业性质〔n（%）〕			发病部位〔n（%）〕			是否有危险因素〔n（%）〕		危险分层〔n（%）〕
组别	负重	站立	坐位	左膝	右膝	双膝	无	有	低危	中危	高危	极高危
普通组	10（25.0）	8（20.0）	22（55.0）	17（42.5）	10（25.0）	13（32.5）	20（50.0）	20（50.0）	8（20.0）	12（30.0）	18（45.0）	2（5.0）
多学科组	10（25.0）	12（30.0）	18（45.0）	12（30.0）	18（45.0）	10（25.0）	25（62.5）	15（37.5）	12（30.0）	13（32.5）	12（30.0）	3（7.5）
检验统计量值	1.20^a			3.54^a			1.27^a		2.24^a
P值	0.55			0.17			0.26		0.52

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组别	例数	VAS评分		WOMAC骨关节炎指数
组别	例数	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后
普通组	40	5.23±2.04	3.70±1.22^a	23.90±8.38	21.53±6.39^a
多学科组	40	4.80±1.89	2.48±1.51^a	23.75±9.79	18.15±6.34^a
t值		1.07	2.53	0.72	2.35
P值		0.29	0.01	0.47	0.02

组别	例数	治疗前	治疗12周后
普通组	40	25.35±3.30	25.30±3.20
多学科组	40	24.90±2.77	24.01±2.01^a
t值		0.66	1.23
P值		0.91	0.02

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组别	例数	躯体		症状		影响		社会		工作		总分
组别	例数	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后
普通组	40	51.68±4.73	52.08±4.68^a	9.78±2.25	11.22±2.45^a	18.08±3.86	18.18±3.75	12.88±3.72	13.03±3.48^a	5.63±2.53	6.23±2.05^a	98.03±10.54	100.73±9.95^a
多学科组	40	51.95±3.98	54.05±2.93^a	10.05±2.60	12.52±1.28^a	17.20±3.58	19.75±2.36^a	13.25±2.95	14.43±2.27^a	5.68±2.72	7.18±1.58^a	98.13±10.05	107.93±7.16^a
t值		0.26	2.41	0.41	2.39	1.00	8.25	2.83	6.19	0.03	0.92	0.23	4.09
P值		0.77	0.02	0.68	0.01	0.29	0.02	0.61	0.01	0.93	0.02	0.86	<0.01

组别	例数	躯体		症状		影响		社会		工作		总分
组别	例数	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后
普通组	40	51.68±4.73	52.08±4.68^a	9.78±2.25	11.22±2.45^a	18.08±3.86	18.18±3.75	12.88±3.72	13.03±3.48^a	5.63±2.53	6.23±2.05^a	98.03±10.54	100.73±9.95^a
多学科组	40	51.95±3.98	54.05±2.93^a	10.05±2.60	12.52±1.28^a	17.20±3.58	19.75±2.36^a	13.25±2.95	14.43±2.27^a	5.68±2.72	7.18±1.58^a	98.13±10.05	107.93±7.16^a
t值		0.26	2.41	0.41	2.39	1.00	8.25	2.83	6.19	0.03	0.92	0.23	4.09
P值		0.77	0.02	0.68	0.01	0.29	0.02	0.61	0.01	0.93	0.02	0.86	<0.01

组别	例数	信息获取		交流互动		改善健康意愿		经济支持		总分
组别	例数	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后
普通组	40	39.90±7.66	41.15±6.03^a	32.85±7.52	33.10±7.13	16.45±2.43	17.30±2.45	8.97±1.68	9.02±1.62	98.12±14.54	99.43±13.92^a
多学科组	40	41.15±6.03	43.70±4.12^a	33.12±5.58	35.67±3.96^a	16.53±2.42	19.17±1.27^a	9.47±1.01	9.52±0.87	100.20±11.36	108.15±7.01^a
t值		2.68	7.45	1.47	7.65	3.58	8.25	14.40	16.09	2.31	4.72
P值		0.42	0.02	0.85	0.01	0.24	0.02	0.53	0.17	0.27	0.01

组别	例数	信息获取		交流互动		改善健康意愿		经济支持		总分
组别	例数	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后	治疗前	治疗12周后
普通组	40	39.90±7.66	41.15±6.03^a	32.85±7.52	33.10±7.13	16.45±2.43	17.30±2.45	8.97±1.68	9.02±1.62	98.12±14.54	99.43±13.92^a
多学科组	40	41.15±6.03	43.70±4.12^a	33.12±5.58	35.67±3.96^a	16.53±2.42	19.17±1.27^a	9.47±1.01	9.52±0.87	100.20±11.36	108.15±7.01^a
t值		2.68	7.45	1.47	7.65	3.58	8.25	14.40	16.09	2.31	4.72
P值		0.42	0.02	0.85	0.01	0.24	0.02	0.53	0.17	0.27	0.01