国内外家庭医生签约服务团队评估指标研究进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.192

摘要/Abstract

摘要： 随着家庭医生制度的推进与发展，家庭医生签约服务团队成为基层卫生服务的主要提供者，这对家庭医生签约服务的评估工作提出了新的要求。本文综合分析了国内外家庭医生签约服务团队评估指标的研究进展。国外方面以英国、美国、欧洲、澳大利亚、加拿大等为代表，认为以结构-过程-结果模型为主的传统评估指标正在被一些更加关注团队组织环境、内部关系、心理状态、持续改进的模型所替代。国内近些年开始以家庭医生团队为对象构建评估指标。研究方法多样，但缺乏高质量的理论模型支撑，且未对构建的指标进行信效度检验；指标维度较单一，尤其是缺乏团队关系、情感心理、持续改进方面的指标。结合国际经验，研究者建议以投入-中介-产出-再投入（input-mediator-output-input，IMOI）模型为理论依据，构建符合我国国情的家庭医生签约服务评估指标。

关键词: 家庭医生签约服务, 家庭医生团队, 评估指标, IMOI模型, 综述

Abstract:

With the advancement and development of the family doctor system, family doctor teams have become a main provider of primary health services, which has raised new requirements for the evaluation of their services. We comprehensively reviewed recent developments in evaluation tools for family doctor teams: examples from the UK, the US, European countries, Australia and Canada have shown that traditional evaluation tools based on the structure-process-outcome model are being replaced by some models that focus more on the team's organizational environment, internal relationships, psychological state and continuous improvement. In China, the development of assessment tools for family doctor teams has been initiated recently, with major manifestations of various research approaches but lack of high-quality theoretical models, and high-quality reliability and validity tests. Moreover, the assessment tools are lack of diverse domains, and indicators for assessing team relationships, emotions and psychology as well as continuous improvement. On the basis of international experience, we recommend using the input-mediator-output-input model as a theoretical basis to develop highly applicable tools for assessing family doctor services in China.

Key words: Contracted family doctor services, Family doctor teams, Evaluation indicators, IMOI model, Review

中图分类号:

R197

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图/表 1

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王丽芬等^[42]	全科医疗服务评估指标体系的建立与应用	2008	文献回顾、头脑风暴、层次分析、现场调查、数理统计、现场考核	无	未提及	可及性、持续性、综合服务、协调性、支持性、服务质量指标	以投入类和产出类指标为主，侧重管理
杨华等^[49]	建立上海市城市全科服务团队评价指标体系的研究	2009	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、百分权重法、乘积法、数理统计法、现场考核法、加权累加评分法	有	未提及	人员配备、基础设施、服务数量与质量、继续教育、供需双方满意度	团队层面的投入、产出指标较全，还有满意度等心理指标
钟宁等^[51]	全科团队社区卫生服务质量评价体系研究及应用	2010	文献回顾法、Delphi法、百分权重法、数理统计法、现场考核法	无	未提及	公共卫生、基本医疗、医疗业务、医疗保险管理、护理与院感管理、行政管理	偏重管理者角度的产出类指标
杨祺等^[53]	运用Delphi法建立全科医师团队绩效评价体系研究	2010	文献回顾法、Delphi法、专家评分法、数理统计法、现场考核	无	未提及	人员配备及能耗、卫生服务数量、卫生服务满意度、医学研究培训与带教、卫生服务质量	团队层面的投入、中介、产出、再投入指标，较为全面
张计委等^[50]	全科服务团队分级绩效考核指标体系构建及应用效果分析	2012	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、专家评分法、层次分析法、数理统计法、现场考核法	有	BSC、KPI、P4P	团队管理、服务内容、服务质量、工作创新	团队运营类中介，团队产出指标，态度、满意度等心理指标，创新再投入指标
徐虹霞等^[52]	新型全科团队模式下全科医疗评估指标研究	2012	文献回顾法、专家评分、Delphi法、数理统计法	无	未提及	可及性指标、持续性指标、综合性指标、协调性指标、支持性指标、服务质量	以团队投入、产出指标为主
余昌泽等^[45]	广东省全科服务团队评价指标体系的建立研究	2013	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、百分权重法、乘积法、数理统计法	无	未提及	团队人力资源、团队制度管理情况、团队服务数量与质量、供需双方满意度	团队层面的投入指标和产出指标，成员满意度体现了对心理的关注
蔡惠勇等^[43]	以服务团队为单位的家庭医生绩效考评指标体系研究	2015	文献回顾法、头脑风暴、数理统计法	无	QOF	可及性、持续性、综合性、支持性、协调性	同上，并补充了如带教、科研方面的再投入指标
李薇等^[47]	家庭医生工作室服务质量评价指标体系的构建研究	2015	文献回顾法、Delphi法、专家评分法、数理统计法	无	未提及	签约量、门诊服务量、服务效果、服务知晓率和利用率	以产出类指标为主，有对成员满意度的心理关注
黄金星等^[44]	成都市全科医生团队绩效考核指标体系构建研究	2017	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、专家评分、数理统计法、层次分析法	有	未提及	团队建设、签约服务情况、基本医疗、基本公共卫生服务、效果评价	团队层面的投入指标和产出指标，有内部评价和自我评价等团队中介指标
欧伟麟等^[46]	基于德尔菲法的广东省全科团队家庭医生式签约服务绩效考核指标体系构建研究	2018	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、专家评分法、秩和比法、数理统计法	无	结构-过程-结果	服务基础、服务过程和质量、服务效果	团队层面的投入和产出指标
罗晓露等^[41]	家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系构建研究	2019	文献回顾、专家会议、问卷调查	无	结构-过程-结果、UNDP能力评价模型、IPO、PDCA循环、人机料法环	家医团队签约服务技能培训、以人为中心的照护和沟通、提供可及性和连续性服务、以团队为基础提供计划性服务、提供协同服务与管理、人群识别与管理、信息系统和工具的应用、质量的监测与改进	从团队层面构建了一些产出指标，侧重对家庭医生能力的评估
尚晓鹏等^[48]	家庭医生团队签约服务能力评估指标体系构建	2019	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、专家评分法、数理统计法、层次分析法	无	未提及	组织管理、团队职业素养、基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、个性化服务能力、科研发展能力及技术保障	团队层面的投入、运营和关系类中介、产出、再投入指标都有，较为全面
赵京等^[54]	社区全科团队评价指标体系的构建研究	2019	文献回顾法、Delphi法、专家评分法、数理统计法、	无	未提及	团队管理、团队协作、家庭医生服务模式、团队服务内容和质量、社会满意度、开展特色服务及创新	团队层面的投入、中介、产出、再投入指标，较为全面

研究者	题目	刊出年（年）	研究方法	信效度	框架模型	指标维度	特点
王丽芬等^[42]	全科医疗服务评估指标体系的建立与应用	2008	文献回顾、头脑风暴、层次分析、现场调查、数理统计、现场考核	无	未提及	可及性、持续性、综合服务、协调性、支持性、服务质量指标	以投入类和产出类指标为主，侧重管理
杨华等^[49]	建立上海市城市全科服务团队评价指标体系的研究	2009	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、百分权重法、乘积法、数理统计法、现场考核法、加权累加评分法	有	未提及	人员配备、基础设施、服务数量与质量、继续教育、供需双方满意度	团队层面的投入、产出指标较全，还有满意度等心理指标
钟宁等^[51]	全科团队社区卫生服务质量评价体系研究及应用	2010	文献回顾法、Delphi法、百分权重法、数理统计法、现场考核法	无	未提及	公共卫生、基本医疗、医疗业务、医疗保险管理、护理与院感管理、行政管理	偏重管理者角度的产出类指标
杨祺等^[53]	运用Delphi法建立全科医师团队绩效评价体系研究	2010	文献回顾法、Delphi法、专家评分法、数理统计法、现场考核	无	未提及	人员配备及能耗、卫生服务数量、卫生服务满意度、医学研究培训与带教、卫生服务质量	团队层面的投入、中介、产出、再投入指标，较为全面
张计委等^[50]	全科服务团队分级绩效考核指标体系构建及应用效果分析	2012	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、专家评分法、层次分析法、数理统计法、现场考核法	有	BSC、KPI、P4P	团队管理、服务内容、服务质量、工作创新	团队运营类中介，团队产出指标，态度、满意度等心理指标，创新再投入指标
徐虹霞等^[52]	新型全科团队模式下全科医疗评估指标研究	2012	文献回顾法、专家评分、Delphi法、数理统计法	无	未提及	可及性指标、持续性指标、综合性指标、协调性指标、支持性指标、服务质量	以团队投入、产出指标为主
余昌泽等^[45]	广东省全科服务团队评价指标体系的建立研究	2013	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、百分权重法、乘积法、数理统计法	无	未提及	团队人力资源、团队制度管理情况、团队服务数量与质量、供需双方满意度	团队层面的投入指标和产出指标，成员满意度体现了对心理的关注
蔡惠勇等^[43]	以服务团队为单位的家庭医生绩效考评指标体系研究	2015	文献回顾法、头脑风暴、数理统计法	无	QOF	可及性、持续性、综合性、支持性、协调性	同上，并补充了如带教、科研方面的再投入指标
李薇等^[47]	家庭医生工作室服务质量评价指标体系的构建研究	2015	文献回顾法、Delphi法、专家评分法、数理统计法	无	未提及	签约量、门诊服务量、服务效果、服务知晓率和利用率	以产出类指标为主，有对成员满意度的心理关注
黄金星等^[44]	成都市全科医生团队绩效考核指标体系构建研究	2017	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、专家评分、数理统计法、层次分析法	有	未提及	团队建设、签约服务情况、基本医疗、基本公共卫生服务、效果评价	团队层面的投入指标和产出指标，有内部评价和自我评价等团队中介指标
欧伟麟等^[46]	基于德尔菲法的广东省全科团队家庭医生式签约服务绩效考核指标体系构建研究	2018	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、专家评分法、秩和比法、数理统计法	无	结构-过程-结果	服务基础、服务过程和质量、服务效果	团队层面的投入和产出指标
罗晓露等^[41]	家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系构建研究	2019	文献回顾、专家会议、问卷调查	无	结构-过程-结果、UNDP能力评价模型、IPO、PDCA循环、人机料法环	家医团队签约服务技能培训、以人为中心的照护和沟通、提供可及性和连续性服务、以团队为基础提供计划性服务、提供协同服务与管理、人群识别与管理、信息系统和工具的应用、质量的监测与改进	从团队层面构建了一些产出指标，侧重对家庭医生能力的评估
尚晓鹏等^[48]	家庭医生团队签约服务能力评估指标体系构建	2019	文献回顾法、Delphi法、问卷调查法、专家评分法、数理统计法、层次分析法	无	未提及	组织管理、团队职业素养、基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、个性化服务能力、科研发展能力及技术保障	团队层面的投入、运营和关系类中介、产出、再投入指标都有，较为全面
赵京等^[54]	社区全科团队评价指标体系的构建研究	2019	文献回顾法、Delphi法、专家评分法、数理统计法、	无	未提及	团队管理、团队协作、家庭医生服务模式、团队服务内容和质量、社会满意度、开展特色服务及创新	团队层面的投入、中介、产出、再投入指标，较为全面

[1]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[2]	王旭, 魏戌, 朱立国, 冯天笑, 王志鹏, 师彬. 医工结合的中医手法治疗脊柱退行性疾病疗效机制研究：思路与前景[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4118-4124.
[3]	辛功恺, 丛欣, 袁磊, 程悦彤, 倪翠萍, 张巍巍, 張平平, 刘宇. 失智症老年人综合评估工具的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4103-4109.
[4]	张思宇, 周郁秋, 杜晓慧, 王正君. 精神病未治期及其早期干预的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4110-4117.
[5]	孟江涛, 杨思宇, 孙蕾, 雷瑞宁, 赵晓霞. 弥散张量成像联合运动诱发电位评估脑梗死偏瘫患者运动功能预后价值的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4098-4102.
[6]	刘锐, 曹宇, 褚爱群, 吴欢云. 上海市社区药学服务开展现状及药师融入家庭医生团队情况研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3922-3929.
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[11]	刘煜, 岳婷, 杨东宇, 赵中亭, 杨吉勃, 朱田田. 自噬在类风湿关节炎发病机制中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3710-3714.
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[13]	任延峰, 刘世蒙, 陶颖, 陈英耀. 抑郁症患者药物治疗偏好的系统综述：基于离散选择实验和优劣尺度法[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3559-3564.
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[15]	梁雪梅, 王睿, 赵玉环, 徐天娇, 王伟, 孙伟东. 经颅低水平激光：一种治疗抑郁症的新方法[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3335-3341.