社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及其分级的影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.569

摘要/Abstract

摘要： 背景　心脏自主神经病变（CAN）是糖尿病的严重并发症之一，可导致无痛性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死，同时可导致患者心血管死亡风险升高约5倍，但目前尚缺乏关于我国社区2型糖尿病患者CAN患病情况的研究报道。目的　探讨社区2型糖尿病患者CAN发生情况及其分级的影响因素。方法　采用Excel表进行随机抽样，从2018-11-01至2018-12-31在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心6个站点（爱民街站、鼓楼站、百米站、德内站、西四站、柳荫街站）进行糖尿病足和糖尿病肾病筛查的2 751例2型糖尿病患者中抽取300例作为研究对象，通过面对面问卷调查、详细病史询问和体格检查收集相关临床资料，并采用Ewing试验进行CAN筛查；社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。结果　最终共纳入136例患者，其中无CAN（0级）15例（11.0%），亚临床CAN（1级）38例（28.0%），临床CAN（2级）57例（41.9%），严重CAN（3级）26例（19.1%）。不同CAN分级社区2型糖尿病患者性别、卧位舒张压、吸烟史、高血压发生率、脑血管病发生率、慢性肾脏病发生率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、口服甲钴胺及B族维生素情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同CAN分级社区2型糖尿病患者年龄、体质指数、2型糖尿病病程、卧位收缩压、冠心病发生率、周围神经病变发生率、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、口服二甲双胍情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。有序多分类Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=6.878，95%CI（3.003，15.753）〕、2型糖尿病病程〔OR=4.422，95%CI（2.048，9.546）〕、周围神经病变〔OR=2.830，95%CI（1.315，6.090）〕是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素（P<0.05）。结论　社区2型糖尿病患者CAN发生率（61.0%）较高，而年龄、2型糖尿病病程、周围神经病变是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素，应加以关注。

关键词: 糖尿病, 2型, 心脏, 自主神经系统疾病, Ewing试验, 影响因素分析, 社区参与研究

Abstract: Background　As one of serious complications of diabetes mellitus，cardiac autonomic neuropathy（CAN）may lead to painless myocardial infarction，malignant arrhythmias and even sudden cardiac death，and is strongly associated with approximately five-fold increased risk of cardiovascular mortality.However，there are no reports about prevalence of CAN in community-dwelling patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）in China so far.Objective　To investigate the prevalence and factors associated with grading of CAN in community-dwelling patients with T2DM.Methods　Random sampling method using Excel was used to extract 300 from 2 751 T2DM patients who underwent screening for diabetic foot and diabetic nephropathy from November 1 to December 31，2018 in six stations attached to Shichahai Community Health Center，Xicheng District，Beijing，including Aimin Street Station，Gulou Street Station，Baimi Station，Denei Station，Xisi Station，Liuyin Street Station.Face-to-face questionnaire survey，detailed medical history inquiry and physical examination were conducted to collect related clinical data.Ewing test was used to screen CAN.Multinomial and ordinal Logistic regression analyses were used to analyze the influencing factors of CAN grading in community-dwelling patients with T2DM.Results　A total of 136 cases were enrolled at last，including 15（11.0%）without CAN（grade 0），38（28.0%）with subclinical CAN（grade 1），57（41.9%）with clinical CAN（grade 2）and 26（19.1%）with severe CAN（grade 3）.Mean age，BMI，course of T2DM，supine systolic blood pressure，fasting plasma glucose，HbA1c，and HDL-C，prevalence of coronary heart disease and peripheral neuropathy，and percent of users of oral metformin varied significantly across the four groups stratified by CAN grade（P<0.05），while sex ratio，mean supine diastolic blood pressure and LDL-C，percents of ever and current smokers，and users of oral mecobalamin and B vitamins，prevalence of hypertension，cerebrovascular disease and chronic kidney disease did not（P>0.05）.Multinomial and ordinal Logistic regression analyses showed that，age〔OR=6.878，95%CI（3.003，15.753）〕，course of T2DM〔OR=4.422，95%CI（2.048，9.546）〕and peripheral neuropathy〔OR=2.830，95%CI（1.315，6.090）〕were associated with CAN grading in community-dwelling patients with T2DM （P<0.05）.Conclusion　The prevalence of CAN was relatively high（61.0%）in community-dwelling patients with T2DM，factors associated with CAN grading may be age，course of T2DM and peripheral neuropathy，which should be paid attention.

Key words: Diabetes mellitus, type 2；Heart；Autonomic nervous system diseases；Ewing test；Root cause analysis；Community-based participatory research

费秀文,董爱梅,郭晓蕙,等. 社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及其分级的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(6): 652-657. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.569.
FEI Xiuwen,DONG Aimei,GUO Xiaohui, et al. Prevalence and Factors Associated with Grading of Cardiac Autonomic Neuropathy in Community-dwelling Patients with Type 2 Diabetes Mellitus　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(6): 652-657. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.569.

参考文献

［1］OGURTSOVA K，DA ROCHA FERNANDES J D，HUANG Y，et al．IDF Diabetes Atlas：global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040［J］．Diabetes Res Clin Pract，2017，128：40-50．DOI：10.1016/j.diapres.2017.03.024
［2］SERHIYENKO V A，SERHIYENKO A A.Cardiac autonomic neuropathy：risk factors，diagnosis and treatment［J］．World J Diabetes，2018，9（1）：1-24．DOI：10.4239/wjd.v9.i1.1.
［3］宋雯婧，邵加庆.糖尿病心血管自主神经病变检测的研究进展［J］．国际内分泌代谢杂志，2018，38（5）：321-324．DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2018.05.009.
［4］严翀，严春潮.糖尿病诊断与防治新进展［J］．实用糖尿病杂志，2015，11（1）：57-58.
［5］EWING D J，MARTYN C N，YOUNG R J，et al．The value of cardiovascular autonomic function tests：10 years experience in diabetes［J］．Diabetes Care，1985，8（5）：491-498．DOI：10.2337/diacare.8.5.491.
［6］陈秀文，杨荣骞，葛璐璐，等．Ewing试验对自主神经及心率变异性的影响［J］．中国医学物理学杂志，2016，33（8）：821-824．DOI：10.3969/j.issn.1005-202X.2016.08.014.
［7］SPALLONE V，ZIEGLER D，FREEMAN R，et al．Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes：clinical impact，assessment，diagnosis，and management［J］．Diabetes Metab Res Rev，2011，27（7）：639-653．DOI：10.1002/dmrr.1239.
［8］MASER R E，MITCHELL B D，VINIK A I，et al．The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes：a meta-analysis［J］．Diabetes Care，2003，26（6）：1895-1901．DOI：10.2337/diacare.26.6.1895.
［9］MARAZZI G，VOLTERRANI M，ROSANO G M.Metabolic agents in the management of diabetic coronary patients：a new era［J］．Int J Cardiol，2008，127（1）：124-125．DOI：10.1016/ j.ijcard.2007.10.042.
［10］Standards of Medical Care in Diabetes——2017：summary of revisions［J］．Diabetes Care，2017，40（Suppl 1）：S4-5．DOI：10.2337/dc17-S003.
［11］TESFAYE S，BOULTON A J，DYCK P J，et al．Diabetic neuropathies：update on definitions，diagnostic criteria，estimation of severity，and treatments［J］．Diabetes Care，2010，33（10）：2285-2293．DOI：10.2337/dc10-1303.
［12］DIMITROPOULOS G，TAHRANI A A，STEVENS M J.Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus［J］．World J Diabetes，2014，5（1）：17-39．DOI：10.4239/wjd.v5.i1.17.
［13］曾琼，魏丽玲，吴逸希，等．糖尿病心脏自主神经病变危险因素分析［J］．中国医师杂志，2018，20（10）：1530-1532．DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2018.10.024.
［14］POP-BUSUI R.What do we know and we do not know about cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes［J］．J Cardiovasc Transl Res，2012，5（4）：463-478．DOI：10.1007/s12265-012-9367-6.
［15］林少达，李碧慧.糖尿病心血管自主神经病变的诊治现状［J］．中华临床医师杂志（电子版），2010，4（9）：1473-1476．DOI：10.3969/cma.j.issn.1674-0785.2010.09.001.
［16］VALENSI P，PARIÈS J，ATTALI J R，et al．Cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients：influence of diabetes duration，obesity，and microangiopathic complications——the French multicenter study［J］．Metab Clin Exp，2003，52（7）：815-820．DOI：10.1016/S0026-0495（03）00095-7.
［17］BOULTON A J M，VINIK A I，AREZZO J C，et al．Diabetic neuropathies：a statement by the American Diabetes Association［J］．Diabetes Care，2005，28（4）：956-962．DOI：10.2337/diacare.28.4.956.
［18］LOW PA，BENRUD-LARSON L M，SLETTEN D M，et al．Autonomic symptoms and diabetic neuropathy：a population-based study［J］．Diabetes Care，2004，27（12）：2942-2947．DOI：10.2337/ diacare.27.12.2942.
［19］WITTE D R，TESFAYE S，CHATURVEDI N，et al．Risk factors for cardiac autonomic neuropathy in type 1 diabetes mellitus［J］．Diabetol，2005，48：164-171．DOI：10.1007/ s00125-004-1617-y.
［20］付文君，郝梦，靳雅宁.二甲双胍联合维生素B12对2型糖尿病患者周围神经病变的临床疗效分析［J］．母婴世界，2017，26（22）：10．DOI：10.3969/j.issn.1671-2242.2017.22.006.
［21］王艺.二甲双胍治疗糖尿病周围神经病变效果及对血清维生素B12水平的影响［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2768-2769．DOI：10.3969/j.issn.1008-8849.2012.25.015.

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[3]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[4]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[5]	林恺, 姚弥, 陈章, 纪欣鑫, 林润琪, 陈永松, Sim MOIRA. 2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4302-4307.
[6]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[7]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[8]	王丽娜, 高鹏飞, 曹帆, 葛莹, 颜维, 何岱昆. 不同性别人群非酒精性脂肪性肝病患病现况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4143-4151.
[9]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[10]	周俞余, 高川, 崔埔安, 王亚平, 何仲. 更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4181-4186.
[11]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[12]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[13]	高德康, 危少华, 马孝明, 杜鹏, 邢春根, 曹春. 肝癌大范围肝切除术后骨骼肌减少的危险因素及其与术后并发症的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4031-4037.
[14]	张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强. 糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4013-4019.
[15]	高婧, 周尚成, 高三德, 邹冠炀, 陈颖尧. 基于欧洲五维健康量表的中医治未病门诊就诊患者健康相关生命质量及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4043-4050.