慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者就医延迟行为的现象学研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.104

摘要/Abstract

摘要： 背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高的致残率和死亡率，且患病率正在逐年增加，在我国COPD患者具有较高的就医延迟率。研究表明，避免就医延迟现象的发生可以更好地做到早诊断早治疗，降低致残率和死亡率，缓解医疗负担。目的　探讨COPD急性发作期患者就医延迟的原因，为采取有效的干预措施提供依据。方法　2018年3月—2019年2月，采用目的抽样法选取河南省三所综合医院（河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、郑州人民医院）和两所社区老年服务中心（郑州市航海东路社区卫生服务中心、河南省郑州市二七区爱馨阳光城老年服务中心）的COPD就医延迟患者进行半结构式访谈。根据样本量标准及纳入与排除标准，最终共纳入13例患者。本研究方法为质性研究中的现象学研究。根据提前制定好的访谈提纲对患者进行访谈，每次访谈时间30~40 min，具体时间及内容视现场情况做适当调整。采用Colaizzi七步资料分析法对原始资料进行整理分析。结果　通过访谈并深入分析最终提取出6个可解释患者就医延迟行为的核心主题，分别为：COPD疾病认知度低，症状自我管理能力弱，基层医疗机构误诊、漏诊，缺乏有效的延续性护理措施，长期治疗无效导致忽视症状，缺少支持导致负性心理增加。结论　COPD急性发作期患者就医延迟因素呈现多元性，主要受疾病知识、延续性护理措施、自我管理能力、治疗效果、负性心理和基层医疗机构诊疗水平影响，在就医流程的不同阶段存在不同的影响因素，需针对不同阶段的患者开展有针对性的干预措施，从而降低COPD患者就医延迟率，改善其生活质量。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性, 急性发作期, 就医延迟, 质性研究

Abstract: Background　Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）has high disability and mortality rates，with an increasing annual prevalence.In China，COPD patients have a high possibility of having delayed treatment.Studies have shown that avoiding the occurrence of medical delay can achieve earlier diagnosis and treatment，reduce disability and mortality rates，and relieve medical burden.Objective　To investigate the causes of medical delay in patients with acute exacerbation of COPD，to provide evidence for effective targeted interventions.Methods　This qualitative study was conducted from March 2018 to February 2019 with a phenomenology approach.By purposive sampling based on and the inclusion and exclusion criteria，COPD patients with delayed treatment in three general hospitals（Henan Provincial People's Hospital，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，People's Hospital of Zhengzhou）and two community aged care centers（Zhengzhou Hangdong Community Health Service Center，Aixin Sunshine City Senior Service Center）in Henan Province were selected.Semi-structured interviews based on the designed outline were conducted with them，each lasting for 30-40 minutes，with possibly appropriate adjustments in duration and contents according to the field observation during the interview.The interviews continued to data saturation，and were analyzed with Colaizzi's seven-step method.Results　Altogether，interviews of 13 cases were included for analysis.Six core themes that can explain delayed healthcare seeking were summarized：low awareness level of COPD，poor self-management of symptoms，misdiagnosis and missed diagnosis in primary medical institutions，lack of effective and continuous nursing care，neglecting symptoms due to ineffective long-term treatment，and increased negative emotions due to lack of support.Conclusion　The factors associated with delayed healthcare seeking in patients with acute exacerbation of COPD are diverse，which mainly include awareness of COPD，continuity of care measures，self-management ability，treatment effectiveness，negative emotions and treatment levels in grassroots medical institutions.To reduce the possibility of delay in healthcare seeking，and improve the quality of life of the patients，person-centered interventions should be delivered according to the factors associated with different stages of seeking healthcare.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive；Acute exacerbation；Medical delay；Qualitative research

姜宗良，王海播，王语嫣，马利军，孙娜雅，张伟宏. 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者就医延迟行为的现象学研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(27): 3396-3401.

JIANG Zongliang1WANG Haibo，WANG Yuyan，MA Lijun，SUN Naya，ZHANG Weihong. A Phenomenology Study on Medical Delay in Patients with Acute Exacerbation of COPD　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(27): 3396-3401.

参考文献

［1］COPD全球倡议2017年最新指南［J］．临床医学研究与实践，2017（17）：201.
［2］LI J，LIU H，LV Z，et al．Estimation of PM2.5 mortality burden in China with new exposure estimation and local concentration-response function［J］．Environ Pollut，2018，243（Pt B）：1710-1718．DOI：10.1016/j.envpol.2018.09.089.
［3］RUBINSZTAJN R，PRZYBYLOWSKI T，MASKEY-WARZECHOWSKA M，et al．Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and quality of life of patients［M］//Advances in Experimental Medicine and Biology.Cham：Springer International Publishing，2015：69-74．
［4］李桂霞.先天性心脏病患儿就医延迟及其影响因素分析［D］．济南：山东大学，2018.
LI G X.Analysis of medical delay and its influencing factors in children with congenital heart disease［D］．Jinan：Shandong University，2018.
［5］石颖.基于TPB理论和CSM模型的痔患者就医延迟影响因素的研究［D］．长春：吉林大学，2018.
SHI Y.Factors influencing patient delay in patients with hemorrhoids：a study based on TPB theory and CSM model［D］．Changchun：Jilin University，2018.
［6］朱志强，郑文贵，唐园惠，等．山东省部分地区农村居民对慢性阻塞性肺疾病的认知现状分析［J］．中国慢性病预防与控制，2017，25（2）：108-110．DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2017.02.008.
［7］BELLAMY D，SMITH J.Role of primary care in early diagnosis and effective management of COPD［J］．Int J Clin Pract，2007，61（8）：1380-1389．DOI：10.1111/j.1742-1241.2007.01447.x.
［8］柳娜娜，席明霞，刘珊，等．多学科协作照护模式在COPD患者家庭肺康复中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2018，24（23）：22-25．DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2018.23.006.
LIU N N，XI M X，LIU S，et al．Application of MDT care mode in family lung rehabilitation of patients with COPD［J］．Journal of Qilu Nursing，2018，24（23）：22-25．DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2018.23.006.
［9］GOLD（Global initiative for chronic obstructive lung disease）2017［J］.Pneumologie，2017，71（1）：9-14．DOI：10.1055/s-0042-121903.
［10］COLAIZZI P F.Psychological research as the phenomenologist views it［M］//VALLE R S，KING M.Existential-phenomenological alternatives for psychology.New York：Oxford University Press，1978：6.
［11］LANDERS A，WISEMAN R，PITAMA S，et al．Patient perceptions of severe COPD and transitions towards death：a qualitative study identifying milestones and developing key opportunities［J］．NPJ Prim Care Respir Med，2015，25：15043．DOI：10.1038/npjpcrm.2015.43.
［12］KEATING A，LEE A，HOLLAND A E.What prevents people with chronic obstructive pulmonary disease from attending pulmonary rehabilitation？A systematic review［J］．Chron Respir Dis，2011，8（2）：89-99．DOI：10.1177/1479972310393756.
［13］王月霞，张罗献，忽新刚，等．健商对稳定期COPD患者生活质量的影响研究［J］．中国全科医学，2014，17（26）：3094-3096．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.26.013.
WANG Y X，ZHANG L X，HU X G，et al．Effect of health quotient on COPD patients' quality of life［J］．Chinese General Practice，2014，17（26）：3094-3096．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.26.013.
［14］姚树坤.加强与规范健康教育是疾病防控的最有效方法［N］．人民政协报，2018-05-23（7）.
［15］CHAN K Y，LI X，CHEN W J，et al．Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in China in 1990 and 2010［J］．J Glob Heal，2017，7（2）．DOI：10.7189/jogh.07.020704.
［16］谷晔.北京市某社区40岁以上人群COPD患病率及漏诊情况调查［D］．新乡：新乡医学院，2016.
GU Y.Research of incidence and under-diagnosis of COPD in 40-year-old population in a community of Beijing［D］．Xinxiang：Xinxiang Medical University，2016.
［17］陈庆馀.台湾家庭医学的发展与挑战［J］．中国全科医学，2016，19（4）：375-377．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.002.
CHEN Q Y.Development and challenges of family practice in Taiwan［J］.Chinese General Practice，2016，19（4）：375-377．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.002.
［18］李坤营，廉桃梅，马利军.推广以日间病房为中心网格状社区卫生服务的空间格局［J］．中国全科医学，2013，16（31）：3755-3757．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.034.
LI K Y，LIAN T M，MA L J.Promotion the day-care unit as centered grid spatial pattern［J］．Chinese General Practice，2013，16（31）：3755-3757．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.034.
［19］NARANJO-HERNáNDEZ D，TALAMINOS-BARROSO A，REINA-TOSINA J，et al．Smart vest for respiratory rate monitoring of COPD patients based on non-contact capacitive sensing［J］．Sensors（Basel），2018，18（7）：E2144．DOI：10.3390/s18072144.
［20］ZHANG J，SONG Y L，BAI C X.MIOTIC study：a prospective，multicenter，randomized study to evaluate the long-term efficacy of mobile phone-based Internet of Things in the management of patients with stable COPD［J］．Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2013，8：433-438．DOI：10.2147/COPD.S50205.
［21］王伟刚，魏新萍，马学东，等．基于物联网的古美社区慢性阻塞性肺疾病患者管理模式的建立［J］．复旦学报：医学版，2017，44（3）：344-347．DOI：10.3969/j.issn.1672-8467.2017.03.015.
WANG W G，WEI X P，MA X D，et al．Establishment of the management model of chronic obstructive pulmonary disease patients in the Gumei community based on Internet of Things［J］．Fudan University Journal of Medical Sciences，2017，44（3）：344-347．DOI：10.3969/j.issn.1672-8467.2017.03.015.
［22］田君叶，刘均娥，岳鹏，等．城市社区空巢老人内心感受探讨［J］．中国护理管理，2009，9（1）：31-34．DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2009.01.016.
TIAN J Y，LIU J E，YUE P，et al．Exploration the lived experiences and feelings of empty nest elders in urban community in China［J］．Chinese Nursing Management，2009，9（1）：31-34．DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2009.01.016.
［23］JONES J M，LEWIS F M，GRIFFITH K，et al．Helping Her Heal-Group：a pilot study to evaluate a group delivered educational intervention for male spouses of women with breast cancer［J］．Psychooncology，2013，22（9）：2102-2109．DOI：10.1002/pon.3263.
［24］Frances Marcus Lewis，张娜芹，刘均娥，等．设计以证据为基础的干预：从描述性研究到临床实验研究［J］．中国护理管理，2016，16（8）：1013-1017．DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2016.08.002.
LEWIS F M，ZHANG N Q，LIU J E，et al．Designing evidence-based interventions：from descriptive to clinical trials research［J］．Chinese Nursing Management，2016，16（8）：1013-1017．DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2016.08.002.
［25］BENTLEY C L，MOUNTAIN G A，THOMPSON J，et al．A pilot randomised controlled trial of a telehealth intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease：challenges of clinician-led data collection［J］．Trials，2014，15：313．DOI：10.1186/1745-6215-15-313.

[1]	刘健, 张天一, 艾力扎提·艾则孜, 常蕊静, 张建立, 王婉, 姜鹏. 外科口罩和N95口罩对慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影响：一项随机交叉对照试验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3028-3032.
[2]	冯佳, 王洁, 余丹, 刘永恒, 赵伟栋, 田宏远. 2010—2021年国内外老年多重慢病研究热点分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2574-2580.
[3]	沈俊希, 朱星, 陈云志, 李文. 肺部、肠道菌群及其相互作用与慢性阻塞性肺疾病发生发展的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2548-2554.
[4]	梁振宇, 王凤燕, 陈子正, 陈荣昌. 2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1287-1298.
[5]	王通, 权海善, 田博文, 李莹, 崔倩倩, 刘瑶, 朱花花. 慢性阻塞性肺疾病患者疲劳研究的范围综述[J]. 中国全科医学, 2023, 26(07): 893-902.
[6]	刘建材, 郑涵尹, 潘卉, 叶灵兰, 李传芬. 农村地区基层慢性病管理人员对慢性阻塞性肺疾病认知的调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(07): 877-885.
[7]	王益德, 李争, 李风森. 从脂肪组织的内分泌功能角度探讨其在慢性阻塞性肺疾病中的作用机制研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 754-759.
[8]	石伟娟, 王凤燕, 杨宇琼, 谢清秀, 李玉琪, 李时悦, 陈荣昌, 张冬莹, 郑劲平, 梁振宇. 新型冠状病毒感染疫情对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(05): 550-556.
[9]	胡奕卿, 方继伟, 刘焕兵. 肺功能检查技术如何在基层医疗卫生服务中更好地应用——附重点问题专家解答[J]. 中国全科医学, 2023, 26(05): 532-540.
[10]	白亚虎, 高胜寒, 纪思禹, 尚金钰, 董延春, 宁康. 慢性阻塞性肺疾病向"前"发展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 268-273.
[11]	郭栋伟, 张鹏飞, 任明君, 廖丽君, 黄茹妍, 罗湘蓉. 银杏叶提取物防治慢性阻塞性肺疾病的机制研究：基于PI3K/Akt/mTOR信号通路调控肺泡巨噬细胞自噬[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 293-303.
[12]	徐莉莉, 洪赟晢, 李智慧, 于宁霞, 邸家琪, 杨曙光, 林青青, 余学庆. 特发性肺纤维化预后标志物的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 372-379.
[13]	方紫妍, 李雪儿, 杨雪凝, 柳静, 杨从艳, 章凤, AKIMANA Sandra, 汪艳, 张静. 疲劳对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重影响的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 287-292.
[14]	黄桃, 罗娜, 罗松, 徐钦. 具有双通道通气和恒定泄气量功能的新型无创正压通气面罩治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并CO₂潴留患者的临床效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 343-347.
[15]	巫建康, 陈燕. 慢性阻塞性肺疾病的新定义及临床诊疗建议——基于2022年《柳叶刀》文件解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(02): 127-133.