从GOLD指南的演变看慢性阻塞性肺疾病的防治

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.383

摘要/Abstract

摘要： 最新研究显示，在我国20岁及以上人群中慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）的患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上超过27.0％，而且受人口老年化、空气污染、吸烟等因素的影响，慢阻肺的发病率将呈现进一步上升趋势，然而，在基层医疗机构，慢阻肺早期诊断率低，治疗不规范还较普遍。本文分别就慢阻肺一级预防（病因预防）、二级预防（早期诊断和早期治疗）及三级预防（临床规范诊治）方面分析了近年来全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南的演变，重点阐述了GOLD 2019对基层医疗机构慢阻肺分级诊疗具有指导意义的更新要点及存在问题。

关键词: 慢性阻塞性肺疾病, 指南, 患者分级医疗, 全科医生, 全科医学, 社区卫生服务

Abstract: According to the latest research，the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in Chinese population aged 20 and over is 8.6%，in those aged 40 and over is 13.7%，and in those aged 60 and over is more than 27.0%，and moreover the incidence of COPD will show a further upward trend with the aging of the population，air pollution，and smoking.However，the early diagnosis rate of COPD in primary care institutions is low，and usually the treatment is not standardized.This paper analyzed the clinical hierarchical diagnosis and treatment in the aspects of the primary prevention（causal prophylaxis），secondary prevention（early diagnosis and treatment） and tertiary prevention（clinically standard diagnosis and treatment） of COPD in recent years focusing on the updates and existing problems of GOLD 2019 that have guiding significance for the hierarchical diagnosis and treatment of COPD in primary care.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, Guidebooks, Progressive patient care, General practitioners, General practice, Community health services

李凡,孙惠芬,段静,等. 从GOLD指南的演变看慢性阻塞性肺疾病的防治[J]. 中国全科医学, 2019, 22(27): 3275-3280. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.383.
LI Fan,SUN Huifen,DUAN Jing, et al. Prevention and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease from the Evolution of GOLD　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(27): 3275-3280. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.383.

参考文献

［1］WANG C，XU J Y，YANG L，et al．Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China（the China Pulmonary Health ［CPH］ study）：a national cross-sectional study［J］．Lancet，2018，391（10131）：1706-1717．DOI：10.1016/S0140-6736（18）30841-9.
［2］CHAN K Y，LI X，CHEN W J，et al．Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in China in 1990 and 2010.Global Health Epidemiology Research Group（GHERG）［J］．Journal Global Health，2017，7（2）：020704．DOI：10.7189/jogh.07.020704.
［3］胡国平，钟南山，冉丕鑫，等．中国的大气污染和COPD［J］．中国胸心血管外科临床杂志，2016，23（2）：107-112.
HU G P，ZHONG N S，RAN P X，et al．Air pollution and COPD in China［J］．Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery，2016，23（2）：107-112.
［4］Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Global Strategy for the Diagnosis.Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease［Z］.NHLBI/WHO workshop report 2006，NIH Publication：85-88.
［5］李凡.从指南到实践：谈社区COPD的防治［J］．中国全科医学，2015，18（8）：865-868．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.04.
LI F.From the guideline to practice：the prevention and treatment of COPD in primary care［J］．Chinese General Practice，2015，18（8）：865-868．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.04.
［6］李凡，蔡映云，徐迅，等．社区全科团队慢性阻塞性肺疾病防治基本知识调查［J］．中华全科医师杂志，2009，8（2）：104-107．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2009.02.011.
LI F，CAI Y Y，XU X，et al．An investigation on knowledge of control and prevention for chronic obstructive pulmonary diseases among general practitioner in community health service centers［J］．Chinese Journal of General Practitioners，2009，8（2）：104-107．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2009.02.011.
［7］LI F，CAI Y Y，ZHU Y X，et al．The evaluation of general practitioners' awareness/knowledge and adherence to the GOLD guidelines in a Shanghai suburb［J］．Asia Pac J Public Health，2015，27（2）：NP2067-2078．DOI：10.1177/1010539513475654.
［8］徐迅，李凡，朱云霞，等．慢性阻塞性肺疾病社区规范管理后质量调整生命年分析［J］．中国全科医学，2013，16（3）：798-801.
［9］Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2019 report［EB/OL］．［2018-12-02］．https：//goldcopd.org/gold-reports/.
［10］BIGNA J J，KENNE A M，ASANGBEH S L，et al．Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in the global population with HIV：a systematic review and meta-analysis［J］．Lancet Glob Health，2018，6（2）：e193-202．DOI：10.1016/S2214-109X（17）30451-5.
［11］CRINER G J，MARTINEZ F J，AARON S，et al．Current controversies in chronic obstructive pulmonary disease.A report from the global initiative for chronic obstructive lung disease scientific committee［J］．Ann Am Thorac Soc，2019，16（1）：29-39．DOI：10.1513/AnnalsATS.201808-557PS.
［12］陈亚红.2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读［J］．中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（12）：15-22．DOI：10.12037/YXQY.2017.12-05.
CHEN Y H.Interpretation of global initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2018 report［J］．Chinese Journal of the Frontiers of Medical Science：Electronic Version，2017，9（12）：15-22．DOI：10.12037/YXQY.2017.12-05.
［13］HAROON S，ADAB P，RILEY R D，et al．Predicting risk of undiagnosed COPD：development and validation of the Target COPD score［J］．Eur Respir J，2017，49（6）：1602191．DOI：10.1183/13993003.02191-2016.
［14］JORDAN R E，ADAB P，SITCH A，et al．Targeted case finding for chronic obstructive pulmonary disease versus routine practice in primary care（Target COPD）：a cluster-randomised controlled trial［J］．Lancet Respir Med，2016，4（9）：720-730．DOI：10.1016/S2213-2600（16）30149-7.
［15］周磊，姜燕，杜春玲，等．物联网便携式肺功能检测仪的研制与临床应用［J］．国际呼吸杂志，2019，39（2）：113-118.
［16］李凡，高臻，盛春风，等．移动互联网信息平台在慢性阻塞性肺疾病分级诊疗中的应用效果研究［J］．中国全科医学，2018，21（30）：3730-3734．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.030.
LI F，GAO Z，SHENG C F，et al．Role of smartphone-based D2P-COPD platform in the hierarchical diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease［J］．Chinese General Practice，2018，21（30）：3730-3734．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.030.
［17］陈荣昌.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018版）［J］．中华全科医师杂志，2018，17（11）：859-870.
［18］赵东兴，陈淑云，周玉民，等．慢性阻塞性肺疾病社区综合防治管理平台的建立及应用效果评价［J］．中华结核和呼吸杂志，2017，40（2）：102-107．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.02.005.
ZHAO D X，CHEN S Y，ZHOU Y M，et al．Establishment and application effect appraisement of community chronic obstructive pulmonary disease integrated management system［J］．Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2017，40（2）：102-107．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.02.005.
［19］李凡，盛春风，高臻，等．呼吸门诊综合诊疗中心在慢性呼吸系统疾病分级诊疗中的作用［J］．中国全科医学，2018，21（36）：4493-4497．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.136.
LI F，SHENG C F，GAO Z，et al．Role of respiratory out-patient clinic comprehensive diagnosis and treatment center in hierarchical diagnosis and treatment of chronic respiratory diseases［J］．Chinese General Practice，2018，21（36）：4493-4497．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.136.
［20］朱雷，熊军.医疗网站信息服务质量评价标准［J］．中华医学图书情报杂志，2012，21（6）：1-7．DOI：10.3969/j.issn.1671-3982.2012.06.01.
ZHU L，XIONG J.Criteria for assessing information service level on medical websites［J］．Chinese Journal of Medical Library and Information Science，2012，21（6）：1-7．DOI：10.3969/j.issn.1671-3982.2012.06.01.

[1]	中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组, 中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组, 陈妍, 陈涵, 刘兰英, 孔庆梅, 乔慧芬, 张岚, 李雪霓, 匡桂芳, 张大荣, 栗克清, 王振, 陈珏. 中国神经性贪食诊疗专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4487-4497.
[2]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[3]	李晶晶, 袁丁, 王秀玲, 亢鸿飞, 赖诚诚, 王培松, 卢广平, 高艳霞. 虚拟现实技术在全科住院医师规范化培训中的应用效果评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4322-4328.
[4]	张含之, 葛许华, 陆媛, 金花, 郭爱珍, 陈宇革, 马琳琳, 潘莹, 于德华. 基于岗位胜任力的全科医生临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4315-4321.
[5]	路广琦, 庄明辉, 朱立国, 高景华, 魏戌, 李路广, 于杰. 腰椎管狭窄症的微创治疗实践指南：2022年美国疼痛与神经科学学会指南解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3995-4000.
[6]	周英达, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华. 社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3939-3944.
[7]	潘琦, 任菁菁, 张萌, 尹朝霞, 何权, 姚晨姣, 吴静怡, 李开军, 杨凯超, 徐佳玙, 朱兰, 王箴. 未分化疾病如何与全科医学同频共振？[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3877-3883.
[8]	于德华. 全科医学思维引导下的科学研究构思[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3872-3876.
[9]	娄铮, 刘颖, 任菁菁. 县级综合医院普通内科门诊未分化疾病就诊情况分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3945-3950.
[10]	周冬冬, 葛许华. 欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3908-3914.
[11]	洪玉纯, 吴华, 杜宜珊, 李树然, 孙文民, 叶明喻, 张永建, 李阳. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901.
[12]	李芳健, 纪泽泉, 叶慧玲, 晏平, 陈德雄, 张扣兴, 梁相, 王家骥, 胡丙杰. 近30年广东省全科医学教育发展历程与发展现况研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3915-3921.
[13]	程经纬, 乔军军, 尹振, 胡俊鹏, 王庆贺, 柳杨青, 汪艳芳. 《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3719-3724.
[14]	蒲海峰, 王寅生, 余昌胤, 陈玲丽, 肖雪, 张年, 陈楚颖, 朱纪明. 贵州省农村订单定向全科医生继续医学教育现状、问题及对策分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3551-3558.
[15]	李兵, 杨珊, 王璁, 陈金京, 徐志伟, 刘晓宇, 王留义. 非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员对全科医学职业认知现状调查[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3544-3550.