中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (36): 4487-4497.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0443
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中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组, 中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组, 陈妍1, 陈涵1, 刘兰英1, 孔庆梅2, 乔慧芬3, 张岚4, 李雪霓2, 匡桂芳5, 张大荣2, 栗克清6, 王振1,*(), 陈珏1,*()
收稿日期:
2023-07-09
修回日期:
2023-07-21
出版日期:
2023-12-20
发布日期:
2023-08-06
通讯作者:
王振, 陈珏
基金资助:
Eating Disorders Coordination Group of the Psychosomatic Medicine Society of the Chinese Medical Association, Eating Disorders Research Collaboration Group of the Psychiatric Medicine Society of the Chinese Medical Association, CHEN Yan1, CHEN Han1, LIU Lanying1, KONG Qingmei2, QIAO Huifen3, ZHANG Lan4, LI Xueni2, KUANG Guifang5, ZHANG Darong2, LI Keqing6, WANG Zhen1,*(), CHEN Jue1,*()
Received:
2023-07-09
Revised:
2023-07-21
Published:
2023-12-20
Online:
2023-08-06
Contact:
WANG Zhen, CHEN Jue
摘要: 神经性贪食是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为,以及对体形和体质量过度关注为特征的一类进食障碍。神经性贪食患者存在紊乱的进食行为,导致电解质异常,出现胃肠道疾病、代谢和内分泌紊乱等躯体问题;其次常共病双相情感障碍、抑郁症、物质使用障碍等多种精神障碍,需引起重视。然而,目前在中国对于神经性贪食,乃至进食障碍不能早期识别和诊治,导致病程迁延。因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由12名专家包括精神科医师和循证医学专家,组成专家组,基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制订本专家共识,以期提高国内精神科专业人员和全科医师对神经性贪食的识别和诊治水平。
推荐强度 | 证据级别(级) | 病因、治疗、预防 |
---|---|---|
A | 1a | 多个同质随机对照研究的系统综述 |
1b | 单个随机对照研究 | |
1c | "全或无"证据 | |
B | 2a | 同质性队列研究的系统综述 |
2b | 单一的队列研究(包括低质量的随机对照研究,如随访率<80%) | |
2c | 结局性研究 | |
3a | 同质性病例对照研究的系统综述 | |
3b | 单独的病例对照研究 | |
C | 4 | 病例系列 |
D | 5 | 没有严格评价的专家意见,或完全基于生理学和基础研究 |
表1 牛津循证医学中心临床证据分级标准和推荐强度
Table 1 Clinical evidence grading criteria and strength of recommendation by Oxford Centre for Evidence-based Medicine
推荐强度 | 证据级别(级) | 病因、治疗、预防 |
---|---|---|
A | 1a | 多个同质随机对照研究的系统综述 |
1b | 单个随机对照研究 | |
1c | "全或无"证据 | |
B | 2a | 同质性队列研究的系统综述 |
2b | 单一的队列研究(包括低质量的随机对照研究,如随访率<80%) | |
2c | 结局性研究 | |
3a | 同质性病例对照研究的系统综述 | |
3b | 单独的病例对照研究 | |
C | 4 | 病例系列 |
D | 5 | 没有严格评价的专家意见,或完全基于生理学和基础研究 |
项目 | 治疗目标 | 适应人群 | 推荐疗程 | 推荐强度/证据级别 |
---|---|---|---|---|
CBT | 打破暴食-清除恶性循环,控制BN症状,降低对自身体质量和体形的过度关注 | 青少年、成人BN | 4~6个月,约20次访谈 | A/1a |
IPT | 聚焦于识别和改变导致进食问题发生、发展和持续的人际关系背景 | 成人BN | 4~5个月,15~20次访谈 | B/1b |
DBT | 帮助患者认识自我、学会调节情绪、建立良好的人际关系以及学会承受生活中不可避免的痛苦,从而减少暴食和清除行为 | 成人BN | 6个月,20次访谈 | B/2a |
精神动力性心理治疗 | 帮助患者理解其症状与早年经历、生活事件之间的关系,理解BN症状背后的潜意识冲突、防御方式等,理解暴食和清除行为的心理意义、在其生活中的作用,患者通过领悟从而调整其行为 | 成人BN | 约1年,50次访谈 | B/1b |
家庭治疗 | 通过维系家庭平衡,减少暴食清除频率 | 青少年BN | 6个月,20次访谈 | A/1a |
表2 BN患者心理治疗证据分级和推荐强度
Table 2 Clinical evidence grading criteria and strength of recommendation for psychotherapy in patients with BN
项目 | 治疗目标 | 适应人群 | 推荐疗程 | 推荐强度/证据级别 |
---|---|---|---|---|
CBT | 打破暴食-清除恶性循环,控制BN症状,降低对自身体质量和体形的过度关注 | 青少年、成人BN | 4~6个月,约20次访谈 | A/1a |
IPT | 聚焦于识别和改变导致进食问题发生、发展和持续的人际关系背景 | 成人BN | 4~5个月,15~20次访谈 | B/1b |
DBT | 帮助患者认识自我、学会调节情绪、建立良好的人际关系以及学会承受生活中不可避免的痛苦,从而减少暴食和清除行为 | 成人BN | 6个月,20次访谈 | B/2a |
精神动力性心理治疗 | 帮助患者理解其症状与早年经历、生活事件之间的关系,理解BN症状背后的潜意识冲突、防御方式等,理解暴食和清除行为的心理意义、在其生活中的作用,患者通过领悟从而调整其行为 | 成人BN | 约1年,50次访谈 | B/1b |
家庭治疗 | 通过维系家庭平衡,减少暴食清除频率 | 青少年BN | 6个月,20次访谈 | A/1a |
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