老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.014

摘要/Abstract

摘要： 目的　探讨老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响以及微型营养评估法（MNA）评分对重症肺炎的预测价值。方法　选取2016—2017年在北京朝阳医院综合科住院的131例老年社区获得性肺炎患者为研究对象。根据患者肺炎严重程度，将所有患者分为非重症肺炎组（n=77）和重症肺炎组（n=54）。收集患者一般资料和实验室检查指标。采用多因素Logistic逐步回归分析探讨患者发生重症肺炎的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估MNA评分对重症肺炎的预测价值。结果　131例老年社区获得性肺炎患者中，重症肺炎54例（41.2%），营养不良45例（34.4%）。两组患者年龄、营养不良发生率、合并慢性阻塞性肺疾病比例、合并慢性心力衰竭比例、合并陈旧脑血管病比例、血气分析氧分压、血肌酐、血尿素氮比较，差异有统计学意义（P<0.05）。是否营养不良、是否合并慢性阻塞性肺疾病、是否合并慢性心力衰竭是老年社区获得性肺炎患者发生重症肺炎的影响因素（P<0.05）。MNA评分预测社区老年患者发生重症肺炎的ROC曲线下面积为0.804〔95%CI（0.724，0.884）〕。MNA评分预测重症肺炎的最佳截断点为17.5分（MNA评分判定营养不良标准为17分），对应的灵敏度和特异度分别为86.3%和66.7%。结论　营养不良为老年社区获得性肺炎患者发生重症肺炎的独立影响因素，MNA评分对重症肺炎发生有一定的预测价值。

关键词: 社区获得性肺炎, 老年人, 营养不良, 肺炎严重程度, 重症肺炎

Abstract: Objective　This study aims to determine whether nutritional status is a risk factor contributing to the severity of pneumonia in elderly patients with community-acquired pneumonia （CAP） and to investigate the predictive value of mini nutritional assessment （MNA） in severe pneumonia.Methods　A total of 131 elderly patients with community-acquired pneumonia hospitalized in the General Department of Beijing Chao-yang Hospital （from 2016 to 2017） were enrolled.All patients were divided into non-severe pneumonia group （n=77） and severe pneumonia group （n=54）．The pneumonia data including clinical factors and laboratory data were recorded.Multivariable Logistic stepwise regression analysis was performed to investigate the risk factors of patients with severe pneumonia，and the receiver operating characteristic（ROC） curve to assess the predictive value of MNA score in severe pneumonia.Results　Of 131 elderly patients with CAP，54 subjects were severe pneumonia （41.2%），and 45 had malnutrition （34.4%）．Age，incidence of malnutrition，proportion of CAP with chronic obstructive pulmonary disease，proportion of CAP with chronic heart failure，proportion of CAP with cerebrovascular disease，oxygen partial pressure，serum creatinine level and blood urea nitrogen level in two groups were significantly different （P<0.05）．According to the results of multivariable Logistic stepwise regression analysis，malnutrition，CAP combining chronic obstructive pulmonary disease and CAP combining chronic heart failure were risk factors of severe pneumonia （P<0.05）．The accuracy of MNA score predicted severe pneumonia was 0.804 〔95%CI（0.724，0.884）〕 as measured by the area under the ROC curve.The best cut-off point in MNA score was 17.5 （17 for malnutrition） and the sensitivity and specificity rate were 86.3% and 66.7%.Conclusion　Malnutrition may be considered as an independent factor of severe pneumonia in elderly patients with community-acquired pneumonia，and MNA score has predictive value for severe pneumonia.

Key words: Community-acquired pneumonia, Aged, Malnutrition, Severity of pneumonia, Severe pneumonia

康昱,方向阳,侯原平,等. 老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(28): 3485-3489. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.014.
KANG Yu,FANG Xiangyang,HOU Yuanping, et al. Relationship between Nutritional Status and Severity of Pneumonia in Elderly Patients with Community-acquired Pneumonia　[J]. Chinese General Practice, 2018, 21(28): 3485-3489. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.014.

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.001.3488
Chinese Society of Respiratory Medicine.Guidelines for the diagnosis and treatment of adult community acquired pneumonia in China （2016 edition）［J］．Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2016，39（4）：253-279．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.001.3488
［2］GUAN X，SILK B J，LI W，et al．Pneumonia incidence and mortality in mainland China：systematic review of Chinese and English literature，1985—2008［J］．PLoS One，2010，5（7）：e11721．DOI：10.1371/journal.pone.0011721.3488
［3］SONG J H，HUH K，CHUNG D R，et al．Community-acquired pneumonia in the Asia-Pacific Region［J］．Semin Respir Crit Care Med，2016，37（6）：839-854.3488
［4］JADCZAK A D，MAHAJAN N，VISVANATHAN R，et al．The feasibility of standardised geriatric assessment tools and physical exercises in frail older adults［J］．J Frailty Aging，2017，6（4）：195-198．DOI：10.14283/jfa.2017.34.3488
［5］ORLANDONI P，VENTURINI C，JUKIC PELADIC N，et al．Malnutrition upon hospital admission in geriatric patients：why assess it?［J］．Frontiers in Nutrition，2017，4：50．DOI：10.3389/fnut.2017.00050.3488
［6］PRIEGNITZ C，GALETKE W，TREML M，et al．"Nutritional risk screening 2002" in clinical pneumology［J］．Pneumologie，2014，68（7）：478-482．DOI：10.1055/s-0034-1365737.3489
［7］LEE J H，KIM K，JO Y H，et al．Severe thinness is associated with mortality in patients with community-acquired pneumonia：a prospective observational study［J］．Am J Emerg Med，2015，33（2）：209-213．DOI：10.1016/j.ajem.2014.11.019.3489
［8］LEE J H，KIM J，KIM K，et al．Albumin and C-reactive protein have prognostic significance in patients with community-acquired pneumonia［J］．J Crit Care，2011，26（3）：287-294．DOI：10.1016/j.jcrc.2010.10.007.3489
［9］BO M，MASSAIA M，RASPO S，et al．Predictive factors of inhospital mortality in older patients admitted to a medical intensive care unit［J］．J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：529-533.3489
［10］RESTREPO M I，FAVERIO P，ANZUETO A，et al．Long-term prognosis in community-acquired pneumonia［J］．Curr Opin Infect Dis，2013，26（2）：151-158．DOI：10.1097/QCO.0b013e32835ebc6d.3489
［11］AMARAL T F，MATIIS L C，TAARES M M，et al．The economic impat of disease related maintion af hospital adminssion［J］．Clin Nutr，2010，26（6）：778-784.3489
［12］中华医学会呼吸病学会分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.Chinese Society of Respiratory Diseases.Guidelines for the diagnosis and treatment of community acquired pneumonia［J］．Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2006，29（10）：651-655.3489
［13］GUIGOZ Y，LAUQUE S，VELLAS B J.Identivying the elderly at risk for malnutrition.The Mini Nutritional Assessment［J］．Clin Geriatr Med，2002，18（4）：737-757.3489
［14］LIN F R.The pathological features of senile pneumonia［J］．Chin J Geriatr，2005，24（10）：68-69.3489
［15］沈华，鲍磊，张宏亮，等．改良型CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估［J］．中华急诊医学杂志，2014，23（8）：911-914．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.019.3489
SHEN H，BAO L，ZHANG H L，et al．Evaluation of modified curcum-65 score on acquired pneumonia in emergency communities［J］．Chinese Journal of Emergency Medicine，2014，23（8）：911-914．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.019.3489
［16］LENZ H，NORBY G O，DAHL V，et al．Five-year mortality in patients treated for severe community-acquired pneumonia - a retrospective study［J］．Acta Anaesthesiol Scand，2017，61（4）：418-426．DOI：10.1111/aas.12863.3489
［17］EWIG S，WOODHEAD M，TORRES A.Towards a sensible comprehension of severe community-acquired pneumonia［J］．Intensive Care Med，2011，37（2）：214-223．DOI：10.1007/s00134-010-2077-0.3489
［18］KOLDITZ M，EWIG S，KLAPDO B，et al．Community-acquired pneumonia as medical emergency：predictors of early deterioration［J］．Thorax，2015，70（6）：551-558．DOI：10.1136/thoraxjnl-2014-206744.3489
［19］VARGAS M，HORCAJADA J P，OBACH V.Clinical consequences of infection in patients with acute stroke：is it primetime for further antibiotic trials［J］．Stroke，2006，37（2）：461-465.3489
［20］WANG Z R，ZHU Y，LIU Z Y，et al．Pathogen distribution and resistance analysis in low respiratory tract infections of senile patients［J］．Chin J Nosocomiol，2010，20（8）：1168-1171.3489
［21］JUTHANI-MEHTA M，DE REKENEIRE N，ALLORE H，et al．Modifiable risk factors for pneumonia requiring hospitalization among community-dwelling older adults：the health，aging，and body composition study［J］．J Am Geriatr Soc，2013，61（7）：1111-1118．DOI：10.1111/jgs.12325.3489
［22］AMBROSINO N，CLINI E.Long-term mechanical ventilation and nutrition［J］．Respir Med，2004，98（5）：413-420.3489
［23］LóPEZ PLAZA B，BERMEJO LóPEZ L M.Nutrition and immune system disorders［J］．Nutr Hosp，2017，34（suppl 4）：68-71．DOI：10.20960/nh.1575.3489
［24］NUMEMSO F，BARI A L，DELESIGNORE R.Prevalence and significance of hypoalbuminemia in all internal medicine department［J］．Eur J Intern Med，2008，19（8）：587-591．DOI：10.1016/j.ejim.2007.04.029.3489
［25］JIA T G，ZHAO J Q，LIN J H，et al．Serum inflammatory factor and cytokines in AECOPD［J］．Asia Pac J Trop Med，2014，7（12）：1005-1008．DOI：10.1016/S1995-7645（14）60177-2.3489
［26］KAPLAN V，ANGUS D C，GRIFFIN M F，et al．Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly：age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States［J］．Am J Respir Crit Care Med，2002，165（6）：766-772.3489
［27］O'MEARA E S，WHITE M，SISCOVICK D S，et al．Hospitalization for pneumonia in the Cardiovascular Health Study：incidence，mortality，and influence on longer-term survival［J］．J Am Geriatr Soc，2005，53（7）：1108-1116.3489
［28］MONTEJANO L R，FERRER D R，CLEMENTE M G，et al．Study on the nutritional risk of autonomous non-institutionalized adult elder people［J］．Nutr Hosp，2013，28（5）：1438-1446．DOI：10.3305/nh.2013.28.5.6782.3489
［29］KANTOCH A，WIELEK J，GRYGLEWSKA B，et al．Nutritional and functional status in newly hospitalized older patients who are not underweight［J］．J Nutr Gerontol Geriatr，2017，11（2）：1-10.3489
［30］ABOLGHASEM G，ALIKHANI M，MOHSENI M，et al．The prevalence of malnutrition in Iranian elderly：a review article［J］．Iran J Public Health，2017，46（12）：1603-1610.3489
［31］FAVARO MOREIRA N C，KRAUSCH HOFMANN S，MATTHY C，et al．Risk factors for malnutrition in older adults：a systematic review of the literature based on longitudinal data［J］．Adv Nutr，2016，7（3）：507-522．DOI：10.3945/an.115.011254.3489
［32］BURKS C E，JONES C W，BRAZ V A，et al．Factors for malnutrition among older adults in the emergency department：a multicenter study［J］．J Am Geriatr Soc，2017，65（8）：1741-1747．DOI：10.1111/jgs.14862.3489
［33］VELLAS B，LAUQUE S，ANDRIEU S，et al．Nutrition assessment in the elderly［J］．Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2001，4（1）：5-8.3489
［34］MARTINS C P，CORREIA J R，DO AMARAL T F.Undernutrition risk screening and length of stay of hospitalized elderly［J］．J Nutr Elder，2006，25（2）：5-21.3489

[1]	冯晓玉, 李婉玲, 吕思漫, 倪翠萍, 王浩成, 刘宇. 基于文献计量学的interRAI家庭护理评估工具国际研究现状及热点分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4351-4358.
[2]	顾晗昕, 刘洋, 刘远立. 政策工具视角下社区老年人跌倒干预国际比较研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4231-4238.
[3]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[4]	余新艳, 赵珺, 赵晓晔, 姜清茹, 陈雅田, 王艳, 张海澄. 移动智慧医疗在基层老年慢性病患者心血管病防控中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4167-4172.
[5]	辛功恺, 丛欣, 袁磊, 程悦彤, 倪翠萍, 张巍巍, 張平平, 刘宇. 失智症老年人综合评估工具的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4103-4109.
[6]	张帅, 李琴, 李东锋, 肖金平, 李云鹏. 使用固体燃料与中国老年人高血压发病风险的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4001-4006.
[7]	陈希, 章娟, 李霖, 张佳琪, 吴耀丽, 郭慧, 王超群. 中国中老年人体力活动与全因死亡风险的关系：前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3890-3895.
[8]	段妍琴, 彭颖, 刘胜兰, 刘海姣, 杨慧琼, 胡海清. 门诊老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3902-3907.
[9]	张鹏, 高鹰, 杨洪喜, 万春晓. 中国长寿地区老年人血尿酸水平与慢性肾脏病发病风险研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3884-3889.
[10]	张明, 许静, 孙振华, 赵文浩, 马樱倩, 张建桥, 沈海萍. 图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3780-3784.
[11]	周思静, 罗邦安, 曹慧, 张熙, 王东欣. ≥65岁居民老年痴呆流行病学特征及其与慢性病共病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3616-3621.
[12]	王萧冉, 张丹. 慢性病共病对我国老年人焦虑症状的影响研究：基于倾向性评分匹配[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3622-3627.
[13]	周小琦, 刘新会, 张微, 李长风, 严亚琼. 老年人丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与2型糖尿病及代谢综合征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3645-3649.
[14]	赵晓华, 杜林, 高胜男, 蒋子云. 老年糖尿病合并多发肌肉深部脓肿一例报道并文献分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3715-3718.
[15]	孙梦杰, 刘腊梅, 王佳南, 王鹏, 张振香. 老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历与护理体验质性研究的Meta整合[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3565-3572.