Page 115 - 2023-08-中国全科医学

·1012· http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn March 2023, Vol.26 No.8

池驱动的刺激器，在患者清醒和休息时进行。橡胶电极
涂有导电膏，用自粘绷带固定。每个刺激器的阳极放置
在左侧和右侧 M1 上，阴极放置在同侧左右肩上。tDCS
包括 2 个 20 min 的 2 mA 刺激，中间间隔 10 min 休息。
电流上升 30 s，直到 2 mA，在刺激期结束时下降 30 s。
结果发现，大脑皮质脊髓兴奋性降低与 PSF 有关，PSF

图 3 试验组和对照组 FSS 评分比较的森林图 水平较高的患者在运动准备期间对皮质脊髓兴奋性的抑
Figure 3 Forest plot of comparison of Fatigue Severity Scale scores 制降低，并在运动开始前立即增加易化性，疲劳越大，
between experimental group and control group
运动反应时间越长。相关研究显示，rTMS 治疗后，疲
劳程度较高的PSF患者的M1的皮质兴奋性显著降低 ［16］ ，
而运动皮质兴奋性通常与靶肌的运动功能有关 ［28］ ，同
时，运动皮质兴奋性也与非运动功能如知觉和注意力相
关 ［29］ 。而 DELVA 等 ［30］ 研究对 PSF 患者随访 6 个月发现，
借助于一些技术给予 PSF 患者一定的运动量，其疲劳严
重程度显著下降，其患者的肢体运动功能有所提升。因
此，NIBS可在一定程度上改善PSF患者的肢体运动功能。
图 4 试验组和对照组 FMA 评分比较的森林图
Figure 4 Forest plot of comparison of Fugl-Meyer Assessment scores 本研究纳入的 rTMS 治疗 PSF 的 3 篇随机对照试验
between experimental group and control group （RCT）中，治疗的干预方案存在差异。其中郑双双等 ［12］
研究中，试验组采用 rTMS 联合认知行为疗法（CBT）
危险因素之一 ［21］ ，且被确定为社区内慢性脑卒中患者 治疗，1次/d，5次/周，共干预8周，而其他2篇均
未满足的需求之一，是进一步研究的重点 ［22］ 。目前， 采用单一的 rTMS 治疗。纳入的 tDCS 研究方案中，试
临床针对 PSF 无特效治疗方法 ［23］ 。NIBS 可通过长时 验组均采用 tDCS 进行干预。DONG 等 ［9］ 使用频率为
程增强（LTP）或长时程抑制（LTD）实现神经可塑 1.5 mA 的 tDCS 进 行 20 min 刺 激，1 次 /d，6 次 / 周。
性，刺激诱导的突触信号传递持续增强或衰减 ［24］ ，改 而 DE DONCKER 等 ［11］ 研究中试验组以 2 mA 的 tDCS
善 PSF 患者的疲劳症状。已在小鼠模型中证明，皮质介 进行 20 min 刺激，间隔 10 min。电流上升 30 s，直至
体通路中受损的 LTP/LTD 可能是运动性疲劳的细胞机 2 mA，在刺激期结束时下降 30 s。刺激强度和持续时间
制 ［25］ ，炎性因子可干扰 LTP/LTD，而 NIBS 通过诱导 符合当前的安全建议。对照组则采用假刺激，结果显示
LTP 的可塑性发挥功能，并产生皮质兴奋性变化，从而 与假刺激相比，阳极 tDCS 在真实刺激 1 周后患者的疲
减轻疲劳症状 ［26］ 。 劳症状显著缓解。
本研究共纳入 5 篇 ［9-13］ 随机对照研究，报道关于 孙瑞等 ［13］ 研究显示，rTMS 联合运动训练能提高
NIBS 治疗 PSF 疗效的 Meta 分析。其中，有 3 篇文献 ［10， PSF 患者肢体运动功能，降低患者体内炎性因子水平，
12-13］ 采用 rTMS 治疗 PSF，Meta 分析结果显示，经过 可有效缓解患者的疲劳程度。低频（<1 Hz）rTMS 对大
rTMS 治疗后，试验组 FSS 评分下降，提示 rTMS 可改善 脑皮质有抑制作用，刺激健侧可降低其皮质脊髓束兴奋
PSF 患者的疲劳症状，配合康复训练可有效缓解 PSF 患 性，高频（≥ 1 Hz）rTMS 对大脑皮质有兴奋作用，刺
者的疲劳程度。另外，2 篇 tDCS 相关的文献 ［9，11］ 中， 激患侧可增强皮质脊髓束兴奋性，提高血流量及能量代
结果显示，试验组 FSS 评分低于对照组，提示 tDCS 也 谢，同时增强神经可塑性，改变传递效能，进而促进患
可改善 PSF 患者的疲劳症状。即非侵入性脑刺激技术可 者运动功能的改善 ［14］ 。郑双双等 ［12］ 结果发现，rTMS
有效改善脑卒中后疲劳患者的疲劳情况。根据干预时间 联合 CBT 能有效减轻 PSF 患者的疲劳程度，但因受到
进行亚组分析，结果显示，治疗 4 周和 8 周的 FSS 评分 样本量的限制及患者基本情况的影响，其结果有待进一
均较治疗前明显改善。进一步证明 NIBS 对 PSF 患者具 步证实。
有治疗作用。 tDCS 由阴极和阳极组成，以微弱的直流电改变大
本研究纳入 3 篇 ［9，12-13］ 文献分析了 NIBS 对 PSF 脑皮质神经元膜内外的电压差，进而改变神经元的放电
患者肢体运动功能的影响。其中，2 篇文献 ［12-13］ 使用 阈值 ［31］ 。近年来，关于 tDCS 的研究越来越多，包括
rTMS治疗，结果显示，试验组FMA评分明显高于对照组， 通过影响中枢神经系统来改善疲劳的报道 ［32］ 。tDCS 主
其中仅纳入 1 篇 tDCS 治疗 ［9］ ，结果显示其具有统计学 要是通过对大脑表面施加 1~2 mA 直流电来调节大脑皮
意义。DE DONCKER 等 ［27］ 研究中，tDCS 使用 2 个电 质兴奋性，阳极刺激可以增加皮质兴奋性，而阴极降