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2023年3月 第26卷 第8期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·1011·

P<0.01〕；3 篇文献 ［10，12-13］ 分析 rTMS 治疗 PSF 的疗 稳定性，本研究采用敏感性分析对纳入文献进行偏倚性
效，干预时间为 8 周，Meta 分析结果显示，试验组 FSS 检验，逐个剔除单个研究重新进行分析得到的合并效应
评分低于对照组，差异有统计学意义〔SMD=-1.02， 量点估计值在原效应量 95%CI 内，并进行 Egger's 检验
95%CI（-1.10，-0.94），P<0.01〕，见表 3。 （t=-0.88，P=0.445）提示发表偏倚可能性较小。
2.3.2 NIBS 对 FMA 评分的影响 3 篇文献 ［9，12-13］ 分 2.5 GRADE 系统推荐分级 本研究有 3 个主要结局指
2
析 NIBS 对 FMA 评 分 的 影 响， 异 质 性 检 验 I =54%， 标，分别为4周与8周时NIBS对PSF患者FSS评分的
P=0.11，采用随机效应模型进行分析。Meta 分析结果显 影响和 NIBS 对 PSF 患者 FMA 评分的影响，每个结局
示，试验组 FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义 指标证据质量的 GRADE 系统推荐分级均为低级（表 4）。
〔SMD=6.60，95%CI（4.33，8.87），P<0.000 01〕，见 3 讨论
图 4。 PSF 的发病机制尚不明确，研究表明，患者的疲劳
2.4 发表偏倚分析 由于本研究纳入文献数量有限， 可能涉及中枢和外周异常，中枢变化起主要作用 ［14］ 。
因此不予进行漏斗图分析。为了检验 Meta 分析结果的 中枢疲劳可能由 3 种主要的神经生理学机制引起：大脑
中神经递质合成和代谢的变化 ［15］ 、自发神经元放电频
率的降低 ［16］ 以及与运动相关的皮质区域的损伤 ［17］ 。
大量研究表明，中枢疲劳可能取决于额叶的低激活、对
刺激的敏感性降低，以及对相同刺激的反应延迟或消
失 ［18］ 。研究显示，NIBS 技术可通过恢复前额区神经元
和轴突的兴奋能力，显著改善患者的疲劳症状 ［19］ 。
随着社会的发展，脑卒中患者的存活率显著增加，
脑卒中后遗症已成为影响人们健康水平的主要原因之
一。PSF 作为脑卒中后常见的并发症，已逐渐被公众所
认识和重视，引起了社会的关注 ［20］ 。一些研究表明，
PSF 是卒中后患者死亡率增加和长期生存率下降的独立

表 3 干预时间对 FSS 评分影响的亚组分析
Table 3 Subgroup analysis of the effects of intervention time on Fatigue
Severity Scale scores
异质性
干预 纳入研究 检验结果 Meta 分析结果
时间 类型 数量（篇） 效应模型
2
P 值 I （%） SMD（95%CI） P 值
-0.87
［12-13］
4周 rTMS 2 0.04 76 随机效应模型 <0.001
（-1.19，-0.55）
-5.10
［9］
tDCS 1 — — — —
（-8.71，-1.49）
8周 rTMS 3 ［10，12-13］ <0.01 99 随机效应模型 -1.02 <0.001
（-1.10，-0.94）
-6.74
［9］
tDCS 1 — — — —
图 2 纳入研究的方法学质量评价 （-10.16，-3.32）
Figure 2 Methodological quality of included RCTs 注：—为无此数值
表 4 结局指标证据质量的 GRADE 系统分级
Table 4 GRADE summary table of the quality of the evidence for outcome measures
纳入研究数量 例数 研究 降低证据的质量因素 总证据质量
结局指标 干预方式
（篇） （例） 类型 偏倚风险 间接性 不一致性 不精确性 发表偏倚 （GRADE）
4 周 FSS rTMS 2 ［12-13］ 168 RCT 降1级 a 不降级 降1级 b 不降级 不降级 低
tDCS 1 ［9］ 53 RCT 降1级 a 不降级 不降级 不降级 降1级 c 低
8 周 FSS rTMS 3 ［10，12-13］ 248 RCT 降1级 a 不降级 降1级 b 不降级 不降级 低
tDCS 1 ［9］ 54 RCT 降1级 a 不降级 不降级 降1级 d 不降级 低
FMA rTMS 2 ［12-13］ 168 RCT 降1级 a 不降级 降1级 b 不降级 不降级 低
tDCS 1 ［9］ 53 RCT 降1级 a 不降级 不降级 不降级 降1级 c 低
c
b
d
a
注： 为隐藏和盲法缺失， 为单位换算可能产生研究间异质性， 为存在发表偏倚， 为研究纳入的患者较少；RCT= 随机对照试验