Page 108 - 2023-08-中国全科医学

2023年3月 第26卷 第8期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·1005·

1.0 1.0 1.0
0.8 0.8 0.8
0.6 0.6 0.6
0.4 0.4 0.4
0.2 0.2 0.2
0 0 0
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
HF-rTMS LF-rTMS iTBS
1.0 1.0
0.8 0.8
0.6 0.6
0.4 0.4
0.2 0.2
0 0
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
假刺激 常规疗法
注：以上各图横坐标均为干预措施排序，纵坐标均为累积排序概率曲线下面积
图 6 不同 rTMS 干预模式缩短脑卒中后上肢运动障碍患者 MEP 潜伏期的 SUCRA 排序图
Figure 6 SUCRA of different rTMS intervention modalities in reducing the MEP latency in stroke patients with upper limb motor dysfunction

0 电位，可定量地评价脑卒中患者皮质脊髓的兴奋性 ［45］ 。
BEMBENEK 等 ［46］ 的系统评价也表明 TMS 诱发的 MEP
效应量的标准误 过作用于大脑运动皮层加快损伤神经可塑性变化，改善
是预测中风后运动恢复情况的可靠工具。HF-rTMS 通

皮质脊髓兴奋性，使两侧半球重建中断的跨胼胝体抑制
［48］
［47］
通路
。JUNG等
研究发现在不同的刺激持续时间下，
HF-rTMS 可以在健康受试者受刺激和未受刺激的运动
0.5
皮层中产生不同程度皮质脊髓和皮质内兴奋性的长期变
-1.0 -0.5 0 0.5 1.0 化。XIANG 等 ［49］ 的系统评价对 HF-rTMS 与 LF-rTMS
每个配对比较的效应量与所有同类比较的 治疗后皮层兴奋性的变化进行亚组分析，结果显示 HF-
合并效应值之差（y iXY -μ XY ）
HF-rTMS 与 LF-rTMS HF-rTMS 与假刺激 HF-rTMS 与常规疗法 rTMS 对脑卒中患者运动诱发电位的影响更为明显，本
LF-rTMS 与 cTBS LF-rTMS 与假刺激 LF-rTMS 与常规疗法
iTBS 与假刺激 cTBS 与假刺激 研究结果与之一致。
图 7 不同 rTMS 干预模式在提高脑卒中后运动功能障碍患者 FMA- 本研究存在以下局限性：（1）纳入的部分研究观
UE 评分方面的校正比较漏斗图
Figure 7 Corrected funnel plots for different rTMS intervention modalities 察指标不够系统、全面；（2）本研究已对八大数据库
in increasing the FMA-UE score in stroke patients with upper limb motor 进行了全面的检索，但鉴于阳性结果更易发表和研究样
dysfunction
本量少，可能存在发表偏倚；（3）脑卒中患者严重程度、
病灶部位未统一，可能会存在其他异质性来源，不能充
状态减少，iTBS 可能引起内源性神经递质的变化，从
分地排除其他因素的影响。
而增加突触传递的功效，促进皮质到脊髓抑制性中间
综上所述，现有文献证据表明，LF-rTMS 相对于
神经元的传导并减少痉挛状态。本研究仅对 4 篇关于 HF-rTMS、iTBS、cTBS 可更有效地改善脑卒中患者的
iTBS 刺激的研究 ［17-20］ 进行分析，研究结果可能存在偶
上肢运动功能、日常生活能力；iTBS 降低脑卒中后上
然性，不能充分排除高估 iTBS 改善脑卒中患者肌张力
肢运动障碍患者肌张力的效果更佳；HF-rTMS 干预在
的可能，在未来的研究中需要进一步验证 iTBS 对脑卒
改善皮质脊髓兴奋性方面具有明显优势。同时鉴于以上
中后上肢运动功能障碍患者肌张力的影响。
局限性，后续可进行更多大样本量、规范性强且高质量
皮质脊髓束在控制人类肢体活动中具有极为重要的
的试验研究进一步验证本研究的结果，临床工作者应根
作用，脑卒中导致皮质脊髓束的损害必然引起对侧肢体 据患者整体情况选择更为合适的 rTMS 干预模式，以达
活动障碍 ［43-44］ 。因此，通过观察脑卒中后皮质脊髓束
到更好的干预效果。
的兴奋性可以客观有效地预测患者上肢运动功能远期恢
作者贡献：熊丹、赵宁进行文章的构思与研究的设
复情况。运动诱发电位是由作用于运动皮层的经颅磁刺
计，研究的实施与可行性分析，统计学处理；熊丹、谢
激诱发，通过观察单一刺激后对侧手部肌肉的运动复合
海花、李浩进行数据收集和整理，结果的分析与解释；