Page 107 - 2023-08-中国全科医学

·1004· http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn March 2023, Vol.26 No.8

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HF-rTMS LF-rTMS iTBS
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cTBS 假刺激 常规疗法
注：以上各图横坐标均为干预措施排序，纵坐标均为累积排序概率曲线下面积
图 4 不同 rTMS 干预模式降低脑卒中后上肢运动障碍患者 MAS 评分的 SUCRA 排序图
Figure 4 SUCRA of different rTMS intervention modalities in decreasing the MAS score for stroke patients with upper limb motor dysfunction

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HF-rTMS LF-rTMS iTBS
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假刺激 常规疗法
注：以上各图横坐标均为干预措施排序，纵坐标均为累积排序概率曲线下面积
图 5 不同 rTMS 干预模式提高脑卒中后上肢运动障碍患者 MBI 和 BI 评分的 SUCRA 排序图
Figure 5 SUCRA of different rTMS intervention modalities in increasing the MBI and BI scores for stroke patients with upper limb motor dysfunction

患者日常生活能力下降，严重影响患者的生活质量 ［30］ 。 复进程。
本研究显示，与假刺激及常规疗法相比，LF-rTMS 对提 大脑皮质在重塑时会出现去抑制状态，造成皮质脊
高脑卒中后上肢运动功能障碍患者上肢运动功能、日常 髓束过度兴奋，使患者牵张反射亢进，患侧上肢屈肌肌
生活能力治疗效果最佳。既往研究表明，当 LF-rTMS 张力呈现增高状态 ［35-36］ 。本研究结果表明，iTBS 干预
作用于不同病程的脑卒中患者时，健侧大脑对患侧大脑 是改善脑卒中患者上肢肌张力的最佳干预模式。目前没
胼胝体抑制作用降低，患侧大脑兴奋性相对升高，双侧 有研究发现 TBS 的具体作用机制，有研究表明 TBS 主
大脑半球兴奋性趋于平衡，最终使患者上肢运动功能恢 要通过改变突触前膜钙离子内流，激活大脑信号通路，
复 ［31-32］ 。BLESNEAG 等 ［33］ 发现与假刺激组相比，采 改变多种基因和相关蛋白表达，促进突触发生可塑性变
用 1 Hz rTMS 干预健侧以后，健侧大脑半球兴奋性下降， 化 ［37-38］ 。iTBS 可快速诱导大脑皮质兴奋性的增强 ［39］ ，
而患侧大脑半球兴奋性上升，在 90 d 以后，两个半球 而 cTBS 能引起长时程的抑制性作用，使大脑皮质兴奋
之间的兴奋性趋于平衡。陈娟等 ［34］ 运用 LF-rTMS 刺激 性降低 ［40］ 。MCINTYRE 等 ［41］ 的 Meta 分析比较了 HF-
联合运动康复干预脑卒中后运动功能障碍患者，结果显 rTMS 与 LF-rTMS 治疗对脑卒中患者痉挛的效果，结果
示运动功能评分明显高于实施单纯康复干预的患者，提 显示 HF-rTMS 和 LF-rTMS 治疗对腕关节肌张力没有显
示 LF-rTMS 刺激干预能加快脑卒中患者肢体功能的恢 著疗效。KIM 等 ［42］ 发现 iTBS 会导致脑卒中患者痉挛