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2023年3月   第26卷   第8期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·999·

           meyer Assessment-upper Extremity，FMA-UE）是临床上                      表 1 PubMed 数据库检索式
                                                               Table 1 Strategy for searching eligible systematic reviews included in
           测量脑卒中后上肢运动功能的重要评估工具，总分 66
                                                               PubMed database
           分，得分越高，上肢运动功能越好；改良 Ashworth 量
                                                                步骤                      检索式
           表（modified ashworth scale，MAS），分为 6 个等级，0、            #1   Transcranial Magnetic Stimulation［MeSH Terms］
               +
           1、1 、2、3、4 级，等级越高，上肢肌张力越高；改良                          #2   Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation  OR theta burst
                                                                                                    *
           Barthel 指数（Modified Barthel Index，MBI）或者 Barthel           stimulation OR TMS OR TBS
           指数（Barthel Index，BI），被广泛用于评估患者日常                      #3   #1 OR #2
                                                                 #4   Stroke［MeSH Terms］
           生活能力，满分 100 分，分数越高日常生活能力越好；
                                                                 #5   Cerebrovascular Accident OR Cerebrovascular Apoplexy OR
           运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）潜伏期包                     Brain Vascular Accident OR Cerebrovascular Stroke
           括皮质兴奋、皮质脊髓束传导、脊髓前角细胞兴奋和传                              #6   #4 OR #5
           导冲动所需的总时长，能客观、定量地反映皮质脊髓兴                              #7   upper limb［MeSH Terms］
           奋性，有效地预测脑卒中患者运动功能远期康复情况。                              #8   upper limb movement dysfunction OR upper extremity motor
                                                                      dysfunction OR upper extremity movement dysfunction OR upper
           1.1.2 文献排除标准 （1）非中、英文文献；（2）重                               limb motor impairment
           复发表的文献；（3）试验数据不清晰，无法计算结局                              #9   #7 OR #8
           指标的平均数和标准差；（4）干预持续时间 <2 周；（5）                         #10  randomized controlled trial［MeSH Terms］
           非临床试验研究、会议论文、综述、个案报道、系统评                              #11  randomized controlled study OR randomized clinical trial OR
                                                                      controlled clinical Trial
           价；（6）无法获取相关数据或全文。
                                                                 #12  #10 OR #11
           1.2 文献检索策略 计算机检索 PubMed、Embase、
                                                                 #13  #3 AND #6 AND #9 AND #12
           Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献
           数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网                             独立完成再进行交叉核对。评估内容包含：随机方法、
           中有关 rTMS 治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的 RCT，                       盲法、分配隐藏、结局指标数据完整性、选择性报告、
           并通过追溯纳入文献的参考文献作为补充。检索时间                             其他偏倚来源。各项内容分为低风险、不清楚和高风险
           均为建库至 2022 年 2 月，采用主题词和自由词结合方                       3 个级别，在评价过程中遇到分歧与第 3 名研究者讨论
           式进行检索。英文检索词包括：stroke、cerebrovascular                解决。
           accident、transcranial magnetic stimulation、theta burst   1.5  统 计 学 方 法  本 研 究 运 用 Stata 16.0 软 件 的
           stimulation、upper limb、upper limb motor dysfunction、  “mvmeta”命令进行网状 Meta 分析，绘制各干预措施
           randomized controlled trial。中文检索词包括：脑卒中、            间的证据网络图、漏斗图、累积排序概率图，本研究
           脑血管意外、中风、重复经颅磁刺激、theta 节律刺激、                        FMA-UE、MAS、MBI、BI、MEP 潜伏期评分均为连续
           上肢、上肢运动障碍、随机对照试验。以 PubMed 为例，                       性变量，因此效应量均采用标准化均数差（standardized
           其检索策略见表 1。                                          mean difference，SMD） 与 95% 可 信 区 间（confidence
           1.3 文献筛选与资料提取 本研究为保证数据的准确                           interval，CI）表示，当存在闭合环时，使用节点分析进
           性和严谨性，由 2 名研究者根据纳入和排除标准独立进                          行不一致性检验。根据漏斗图判断是否存在发表偏倚
           行文献筛选、数据提取并交叉核对，提取内容包括纳入                            或者小样本研究效应。通过累积排序概率曲线下面积
           文献基本特征（第一作者、发表时间、例数、年龄、性别、                          （surface under the cumulative ranking，SUCRA）预测各
           偏瘫侧、干预措施、结局指标）、rTMS 具体参数和治                          干预措施干预效果的排序，当 SUCRA 为 1 时证明干预
           疗方案（刺激频率、刺激强度、总脉冲数、刺激部位、                            措施绝对有效，而 SUCRA 为 0 时则证明干预措施绝对
           线圈类型、治疗方案及持续时间）、偏倚风险评价等相                            无效。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           关信息。2 名研究者将检索到的文献导入 EndNote X9 软                    2 结果
           件，去除重复文献，通过阅读剩余文献的标题及摘要排                            2.1 文献筛选流程及结果 初始获得 1 760 篇相关文献
           除不符合标准的文献，如综述、Meta 分析等，最后由 2                        （中文 656 篇，英文 1 104 篇），利用 EndNote X9 软
           名研究者通过下载全文并进行全文筛选确定最终纳入文                            件剔除重复文献 740 篇，通过阅读文献标题、摘要排除
           献。若在以上过程中出现分歧，与第 3 名研究者进行讨                          774 篇，下载并阅读全文后去除 229 篇，最终纳入 17
           论解决。                                                篇文献   ［9-25］ ，文献筛选流程见图 1。
           1.4 偏倚风险评价 使用 RevMan 5.0 软件对纳入文献                    2.2 纳入文献的基本特征和偏倚风险评价 纳入的 17
           进行偏倚风险评估，2 名研究人员根据 Cochrane 手册               ［8］    篇文献中 2 篇    ［24-25］ 为三臂试验，包括 172 例患者。涉
           推荐的评估内容对所有纳入文献进行偏倚风险评估，先                            及 HF-rTMS 文 献 6 篇   ［9-11，22，24-25］ 、LF-rTMS 文 献 9
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