Page 100 - 2023-08-中国全科医学

2023年3月 第26卷 第8期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·997·

·医学循证·

不同重复经颅磁刺激模式对脑卒中后上肢运动功能障碍

干预效果的网状 Meta 分析

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熊丹 1，2 ，谢海花 1，2 ，李浩 ，张泓 ，谭洁 ，赵宁 2* 查看原文
【摘要】 背景 上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的后遗症之一，严重影响患者日常生活能力。重复经颅磁刺
激（rTMS）作为常见的神经电生理技术对治疗脑卒中后上肢运动功能障碍有较好的疗效，但临床对不同 rTMS 干预模
式的选择仍缺乏循证依据。目的 采用网状 Meta 分析方法比较 rTMS 的 4 种模式对脑卒中后上肢运动功能障碍患者的
临床疗效。方法 计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、
万方数据知识服务平台、维普网中有关 rTMS 治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的随机对照试验，并通过追溯 Meta 分析
的参考文献作为补充。检索时间均为建库至 2022 年 2 月，采用主题词和自由词结合方式进行。2 名研究者进行文献筛选、
资料提取及质量评价。采用 RevMan 5.0 软件和 Stata 16.0 软件进行统计学分析。结果 最终纳入 17 篇文献，790 例患者，
共涉及 6 种干预措施：高频 rTMS（HF-rTMS）、低频 rTMS（LF-rTMS）、间断性 theta 节律刺激（iTBS）、连续性
theta 节律刺激（cTBS）、假刺激、常规疗法。网状 Meta 分析结果显示，HF-rTMS、LF-rTMS 提高脑卒中后上肢功能
障碍患者 Fugl-Meyer 运动评分量表上肢部分（FMA-UE）评分均高于假刺激、常规疗法（P<0.05），cTBS 提高脑卒中
后上肢功能障碍患者 FMA-UE 评分高于常规疗法（P<0.05），LF-rTMS 提高脑卒中后上肢功能障碍患者改良 Barther
指数（MBI）和 Barther 指数（BI）评分均高于假刺激、常规疗法（P<0.05），HF-rTMS、LF-rTMS 缩短脑卒中后上
肢功能障碍患者运动诱发电位（MEP）潜伏期高于假刺激（P<0.05）。不同措施提高脑卒中后上肢运动功能障碍患者
FMA-UE 评分的累积排序概率曲线下面积（SUCRA）排序结果显示，LF-rTMS（79.9%）>cTBS（75.3%）>HF-rTMS（71.1%）
>iTBS（45.8%）> 假刺激（20.2%）> 常规疗法（7.7%），降低改良 Ashworth 量表（MAS）评分的 SUCRA 排序结果显
示，iTBS（77.0%）>LF-rTMS（64.1%）>cTBS（61.0%）>HF-rTMS（38.0%）> 假刺激（30.6%）> 常规疗法（29.2%），
提高 MBI 和 BI 评分的 SUCRA 排序结果显示，LF-rTMS（96.4）>iTBS（74.9%）>HF-rTMS（38.6%）> 假刺激（30.7%）
> 常规疗法（9.4%），缩短 MEP 潜伏期的 SUCRA 排序结果显示，HF-rTMS（80.0%）>LF-rTMS（78.9%）> 常规疗法（58.8%）
>iTBS（24.9%）> 假刺激（7.5%）。结论 现有证据表明，在假刺激及常规疗法对照的基础上，LF-rTMS 在改善脑卒
中患者上肢运动功能、日常生活能力方面的效果优于 HF-rTMS 和 iTBS、cTBS；iTBS 对上肢肌张力的降低具有明显优势；
HF-rTMS 对皮质脊髓兴奋性的干预效果更佳。
【关键词】 卒中；重复经颅磁刺激；theta 节律刺激；上肢运动功能；网状 Meta 分析；随机对照试验
【中图分类号】 R 743 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0535
熊丹，谢海花，李浩，等 . 不同重复经颅磁刺激模式对脑卒中后上肢运动功能障碍干预效果的网状 Meta 分析［J］.
中国全科医学，2023，26（8）：997-1007，1014. ［www.chinagp.net］
XIONG D，XIE H H，LI H，et al. Effect of different modalities of repetitive transcranial magnetic stimulation on post-
stroke upper limb motor dysfunction：a network meta-analysis［J］. Chinese General Practice，2023，26（8）：997-1007，1014.

Effect of Different Modalities of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Post-stroke Upper Limb Motor
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Dysfunction：a Network Meta-analysis XIONG Dan 1，2 ，XIE Haihua 1，2 ，LI Hao ，ZHANG Hong ，TAN Jie ，ZHAO
Ning 2*
1.College of Acupuncture & Tuina and Rehabilitation，Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，
China
2.Rehabilitation Medicine Department，Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital，Shenzhen
518052，China

基金项目：国家自然科学基金资助项目（81874499）；深南科南山区卫生科技计划项目（2020004）
PROSPERO 注册号：CRD42021285378
1.410208 湖南省长沙市，湖南中医药大学针灸推拿与康复学院 2.518052 广东省深圳市，华中科技大学协和深圳医院康复医学科
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通信作者：谭洁，副教授，硕士生导师；E-mail：86869454@qq.com
赵宁，副主任医师，硕士生导师；E-mail：298360561@qq.com
本文数字出版日期：2022-11-24